Supraventrikulární extrasystoly. Sazba za den

Nejběžnějším typem arytmie je známky extrasystoly, projevují se mimořádnými stahy srdce (celého orgánu) nebo jeho různých částí. Na základě umístění zdroje extrasystol mají srdeční arytmie různé příčiny.

Pokud existuje supraventrikulární typ extrasystoly (supraventrikulární), pak je impulz vyvolávající extrasystoly v tomto případě umístěn nad komorami. U osoby, která netrpí kardiologickou patologií, je míra předčasných kontrakcí srdce denně až 300 epizod. Překročení mezní hodnoty je život ohrožující, a proto vyžaduje okamžité ošetření.

Charakteristika

Srdce ve skutečnosti plní funkci čerpání a poskytuje krev systémům a orgánům. Při destilaci krve cévami se srdeční sval smršťuje v důsledku konstantní (vnitřní) elektrické pulzace generované sinusovým uzlem. Srdce jako svalový orgán sestávající z kardiomyocytů funguje ve stavu neustálého spontánního vzrušení bez vnější stimulace. Mozek řídí rychlost kontraktility spolu se sadou hormonálních látek.

Extrasystole je mimořádný nebo náhradní kontraktilní impuls způsobený aktivitou nikoli sinusu, ale jiného generátoru. Nejčastěji se jedná o atria. Skutečnost časné kontrakce srdce může být prázdná a neúčinná kvůli nedostatečnému objemu krve vystříknuté do cév. Vzhled extrasystolů patří do kategorie arytmií (poruchy srdečního rytmu), jejichž příznaky se nacházejí na kardiogramu ve formě zubů.

Epizody předčasných kontrakcí srdce způsobených impulsy generovanými síněmi, plicní nebo vena cava, AV spojením se nazývají supraventrikulární extrasystoly (SVE). Jednoduše řečeno, aktivní pulzaci spouští nejen sinusový uzel, ale také řada dalších (abnormálních) ložisek umístěných nad umístěním komor.

Dodatečné kontrakce způsobené nadměrnou pulzací zbavují srdeční sval klidu a naplní jej krví v okamžiku relaxace.

Při častých supraventrikulárních extrasystolách (více než 5-6 epizod za minutu) nemusí existovat žádné zjevné příznaky, ale mohou se vytvořit následující poruchy:

• přerozdělení systémového průtoku krve;
• rozvoj srdečního selhání v důsledku zhoršeného krevního oběhu;
• vyčerpání myokardu v důsledku jeho přetížení.

Častý výskyt extrasystol přispívá ke zhoršení kvality života, epizody není tak snadné diagnostikovat, ale jejich mnohonásobný výskyt ve skupinách je přičítán prekurzorům fibrilace síní. Hlavním úkolem léčby extrasystoly supraventrikulárního typu je odstranění provokujících faktorů, ale lidovými metodami toho nebude možné dosáhnout.

Vlastnosti klasifikace

Supraventrikulární extrasystoly (norma několika dalších impulzů za den nepředstavuje ohrožení zdraví) není nebezpečné, zvláště pokud je u mladých lidí bez známek onemocnění diagnostikován zrychlený rytmus srdce. Existuje několik metod pro klasifikaci mimořádných zkratek.

Hlavní typy NLE lze zaměřit na širokou škálu charakteristických vlastností:

Možnosti pro extrasystoly	stručný popis
Zkušební	Aktivace kontrakce z horních komor srdce, dokud se neobjeví normální impuls. Porušení je běžné, i když má epizodickou povahu, ale může to být známka srdeční patologie.
Atrioventrikulární	Ohnisko, které vyvolává kontrakci, se nachází v atrioventrikulární přepážce oddělující komory a síně. Kontraktilní proces se v tomto případě výrazně liší od normy.
Supraventrikulární	Časně se objevující atypické kontrakce jsou považovány za nejběžnější variantu extrasystoly. Odchylka představuje velké zdravotní riziko.
Osamělý	Vzhled jednotlivých extrasystol není život ohrožující, nezpůsobuje změny v těle a je asymptomatický. Odchylka se však může transformovat s nárůstem rizik.
Množný	Charakteristické stopy jsou zaznamenány na kardiogramu ve formě oblastí, které signalizují nadměrné buzení srdce. Nespecifické příznaky se jasně projevují a ohrožují rozvoj fibrilace síní.

Vzhled jednotlivých supraventrikulárních extrasystol je jednou z nejšetrnějších variant ELE, pokud se vyskytuje u zdravých lidí. Diagnostika častých a vícenásobných selhání vyžaduje okamžitou reakci - adekvátní terapii v nemocnici. Při absenci včasné pomoci kardiologa se ve více než polovině případů vyvinou komplikace, které vedou k insuficienci nebo onemocnění koronárních tepen, infarktu myokardu a mohou mít za následek zástavu srdce.

Indikátory jsou normální

V průběhu rozsáhlých klinických studií problému supraventrikulárních extrasystol byla stanovena jejich denní dávka - až 100 epizod. Rozsah 200-300 mimořádných srdečních impulsů není považován za ohrožující poruchu.

K určení přítomnosti kardiopatologie u konkrétního pacienta lékaři používají normativní (denní) ukazatele frekvence extrasystol:

• 600–950 epizod je považováno za indikátor podmíněně normálního stavu;
• Pulzy 1000-1200 také nejsou život ohrožující, pokud jsou polymorfní;
• více než 1200 mimořádných kontrakcí během dne představuje hrozbu pro zdraví.

Supraventrikulární extrasystoly (norma na den není stejná pro všechny kategorie pacientů), projevující se klesajícím srdcem, děsí lidi, protože to je nebezpečný symptom. Míra registrovaných extrasystolů za hodinu u zdravých lidí je 30 impulzních výbuchů za 60 minut. U dětí vzhled extrasystolických mrtvic nezávisí na věku, ale na přítomnosti různých nemocí. Dospívající ve věku 12-14 let se známkami extrasystoly na EKG jsou při potvrzení přítomnosti arytmie zapsáni do srdečního záznamu.

Registrace extrasystolů u těhotných žen je způsobena zvýšeným stresem v důsledku hormonálních změn. Časté epizody narušují přívod krve k plodu a spárovaný vzhled mimořádných výbuchů je nebezpečný pro rozvoj komplikací. U žen, které nejsou těhotné, se extrasystol zvyšuje na začátku druhé poloviny menstruačního cyklu, poté se srdeční frekvence vrátí k normálu. S nástupem menopauzy jsou rytmické poruchy s výskytem alespoň jedné extrasystoly zaznamenány u 95% žen, které netrpí ani arteriální hypertenzí.

U mužů v produktivním věku je registrace ELE častěji kvůli známkám obezity, zhoršeným rozvojem arteriální hypertenze. V takové situaci se zvyšuje pravděpodobnost arytmie, hrozící fibrilace síní. Pocit rychlého srdečního tepu u pacientů jakéhokoli věku a pohlaví vyžaduje návštěvu kardiologa pro přesnou diagnózu.

Příčiny

Většina pacientů si nestěžuje na příznaky poruch supraventrikulárního rytmu nebo má spíše slabé příznaky. Závažnost signálů srdeční patologie závisí na celé řadě důvodů, a to nejen kardiologické povahy. Koneckonců, výsledkem i banálního kýchání nebo strachu může být výskyt mimořádných kontrakcí myokardu.

Mezi patogenní faktory, které vyvolávají extrasystolu, patří následující patologické stavy:

Kauzální faktor	Vysvětlení
Srdeční choroba	Srdeční patologie různých typů - jakékoli typy onemocnění myokardu (kardiomyopatie), zánět v tkáních srdečního svalu (myokarditida). ELE jsou často důsledkem nedávného infarktu, srdečního selhání, chronické ischemické choroby srdeční.
Zatížení léky	Selhání srdečního rytmu s výskytem extrasystol je často důsledkem předávkování nebo nekontrolovaného příjmu léků ke snížení krevního tlaku, léčbě arytmií a diuretik.
Metabolické poruchy	Supraventrikulární extrasystoly (norma za den není delší než 100 epizod) jsou důsledkem nedostatečných hladin draslíku a také do určité míry hořčíku. Problém je rychle vyřešen nasycením krve potřebnými stopovými prvky.
Vystavení nebezpečným látkám	Nebezpečný druh extrasystoly vyvolává otravu ethylalkoholem (alkoholické nápoje), působením solí těžkých kovů a toxických látek, nikotinem. Není vyloučeno poškození hladem, infekční choroby, nedostatek kyslíku (hypoxie).
Systémová onemocnění	Příznaky ELE vyvolávají autonomní nervové poruchy, zejména průběh neurocirkulační dystonie. Mezi endokrinní patologie, které způsobují selhání srdečního rytmu, kromě diabetes mellitus, přebytek hormonů štítné žlázy (hypertyreóza), snížená nebo zvýšená aktivita nadledvin.

Kromě nemocí různé etiologie jsou příčinou předčasných supraventrikulárních impulsů důsledky nervových šoků - letmých i dlouhodobých.

Výskyt epizod dalších kontrakcí myokardu může být způsoben životním stylem:

• úroveň nadměrné fyzické aktivity přesahuje schopnosti těla, což se projevuje tachykardií, a končí přerušením srdečního rytmu;
• s nedostatkem mechanického stresu (fyzická nečinnost) svalový orgán oslabuje kvůli omezení tělesného tréninku.

K diagnostice stupně srdečního problému a příčin, které jej způsobily, jsou pacienti se známkami extrasystoly odesláni kardiologem na vyšetření.

Jak se to určuje

Pro zkušeného lékaře nebude obtížné detekovat extrasystoly při snímání tepu po přezkoumání stížností pacienta a po anamnéze. V procesu poslechu srdečních zvuků (auskultace) jsou nepřirozeně hlasité údery tlumené, ale rytmické. Úkolem obecných výzkumných metod je zaznamenat přítomnost nepravidelného pulsu a nepravidelného srdečního tepu. K určení typu a potvrzení ELE je nutné provést elektrokardiogram a metodu pravidelného screeningu.

Na EKG jsou dobře viditelné supraventrikulární i komorové extrasystoly. Statistická rychlost obou typů atypických kontrakcí myokardu by neměla překročit 200-300 impulsů denně.

Výsledky těchto studií však nejsou dostatečně informativní pro stanovení přesné diagnózy, protože přerušení rytmu srdečních tepů mají periodický charakter.

Proto pacient potřebuje přesnější diagnózu následujícími metodami:

• Holterovo monitorování - možnost denní fixace vzácných jednotlivých extrasystol, neregistrovaných kardiogramem;
• načíst vzorky - testování srdce s dávkovaným zvýšením fyzické aktivity pod kontrolou EKG;
• Ultrazvuková technika - získání dalších informací o možném poškození myokardu nebo chlopní, které vyvolává extrasystolu.

K identifikaci porušení organické povahy se používá echokardiografie, výsledky angiografie jsou neméně důležité. Pro včasnou detekci život ohrožujících patologií může být nutné, aby se pacient podrobil vyšetření MRI nebo CT.

Jak se odrazit

Benigní typ ELE, který probíhá bez znatelných pocitů narušeného rytmu, nevyžaduje ve všech případech specifickou léčbu.

Pokud je to možné, stačí k normalizaci stavu eliminovat etiologické faktory:

• odmítnutí špatných návyků (hlavně kouření), vysoká fyzická aktivita, stejně jako léky, které vyvolávají arytmii;
• normalizovat ukazatele krevního tlaku, spánek, fungování štítné žlázy, doplnit zásoby draslíku v krvi;
• zbavte se fyzické neaktivity pomocí proveditelné fyzické aktivity, vyvážte stravu a denní režim.

Se špatnou tolerancí supraventrikulárních epizod narušení rytmu, přítomností souběžných onemocnění, vysokou frekvencí ELE (více než 1 000 selhání) je indikována komplexní léčebná strategie. Systémový přístup spočívá v léčbě onemocnění vyvolávajících arytmii, předepisování antiarytmických léků, v závažných případech chirurgické intervence.

Zbavení se základní patologie

Závažný typ ELE je obvykle symptomem jiného vážnějšího zdravotního stavu. Například po úspěšné léčbě ischemické choroby srdeční, kardiomyopatie nebo tyreotoxikózy extrasystol obvykle odezní. Proto úplné vyléčení hlavní patologie eliminuje příčinu arytmie a zastaví předčasnou kontraktilní aktivitu myokardu.

Základy farmakoterapie

Supraventrikulární extrasystoly (norma denně dosahuje 100 selhání) nevyžadují antiarytmická léčiva a jejich nekontrolované používání může poškodit pouze zdraví a způsobit komplikace. Pokud se příznaky ELE zvyšují (tachykardie, flutter síní), je indikována antiarytmická terapie k eliminaci frekvence náhlých záchvatů a také ke snížení jejich počtu.

Komplexy hořčík-draslík

Přípravky obsahující kombinaci draslíku a hořčíku po injekci vykazují mírný antiarytmický účinek. Tabletová forma Asparkamu nebo Pananginu je mnohem slabší.

Beta-blokátory

Léky v této skupině jsou k dispozici pouze ve formě pilulek. Jejich jmenování je relevantní pro pacienty trpící příznaky hypertyreózy, tachykardie sinusového typu, vyvolané stresovými situacemi. Použití skupiny beta-blokátorů je odůvodněno ischemií, hypertenzí a přítomností sympato-adrenálních krizí.

Následující léky jsou nejoblíbenější:

• Bisoprolol - lék působí rychle, na stabilní terapeutický účinek musíte počkat 2 týdny. Kapsle s minimální dávkou (5 mg) se užívá jednou denně sutra (na prázdný žaludek). O zvýšení dávky rozhoduje odborník.
• Metoprolol -selektivní beta-blokátor stabilně snižuje krevní tlak, má antiischemické a antianginózní účinky. Dávka je zvolena lékařem, musíte užívat lék 2krát denně.
• Nebival - má dvojitou farmakologickou vlastnost. Jedná se o selektivní blokátor β1-adrenergních receptorů s mírným vazodilatačním účinkem. Vhodný jak pro monoterapii, tak v kombinaci s léky snižujícími krevní tlak.

V této skupině léčiv je také antagonista (blokátor) vápníkového kanálu - Verapamil. Toto je lék první volby pro pacienty s bronchiálním astmatem, variantou anginy pectoris, nesnášenlivostí užívání léků obsahujících dusičnany. Léčba Verapamilem neovlivňuje hladinu vápníku v krvi a dávkování se volí individuálně, ale lék by měl být vysazován postupně.

Antiarytmická linie

Antiarytmika rychle obnoví adekvátní aktivitu srdečního svalu. V tomto ohledu by však terapie neměla být okamžitě zrušena, protože léčebný kurz je navržen na týdny nebo dokonce měsíce. Pokud jsou v anamnéze epizody fibrilace síní, bude antiarytmická léčba ELE celoživotní.

• Cordaron je univerzální antiarytmické činidlo. Lék potlačuje stabilní známky selhání supraventrikulárního rytmu, stejně jako porušení typu záchvatů, aniž by se změnilo intraventrikulární vedení.
• Propanorm - navzdory mírně výraznému účinku beta-adrenergního blokování lék nejenže zabraňuje vzniku extrasystolů. Propanorm eliminuje arytmii, supraventrikulární tachykardii, síňový flutter.
• Etatsizin - antiarytmický účinek tablet je dlouhodobý, výrazný. Důležitý rys léku při absenci účinku na srdeční frekvenci v případě krátkodobého podávání. Dlouhý průběh Etacizinu však srdeční frekvenci snižuje.

Léčba ULE je metodou pokusu a omylu, lékař hodnotí účinnost krátkodobého příjmu (3-4 dny) antiarytmika předepsaného v průměrné dávce. Fungování orgánu je sledováno výsledky EKG. V případě potřeby je přípustná kombinace léků a kritériem účinnosti terapeutického schématu je vymizení přerušení srdeční frekvence na pozadí zlepšení celkové pohody pacienta.

Pokud těžký extrasystol (více než 15 selhání za minutu) nereaguje na komplexní účinky léků, pacient potřebuje operaci. Operace k odstranění ložisek abnormálního rytmu se provádí endovaskulární metodou - ektopická ložiska extrasystoly jsou zničena pomocí rádiových frekvencí (metoda katetrizační ablace). Otevřená metoda intervence je traumatičtější, doprovázená incizí hrudní kosti k odstranění části síně.

Navzdory relativní bezpečnosti supraventrikulárních supraventrikulárních extrasystol jsou jejich časté výskyt může vyvolat nebezpečné příznaky, které se projevují potopením srdce, přerušením jeho práce, závrať. I v případě normy častých srdečních tepů denně se doporučuje navštívit kardiologa, aby to zjistil příčinu porušení, podstoupit vyšetření k identifikaci kardiologického nebo jiného nemoci.

Video o supraventrikulární extrasystole

Supraventrikulární extrasystol: