Schizoafektivní porucha (schizoafektivní psychóza). Příznaky, co to je?

Mezi duševními chorobami je podíl endogenních (vnitřních) psychóz významný a dosahuje téměř 12%. Vzhledem k dvojí povaze symptomů řada vědců navrhuje, aby byl projev schizoafektivní poruchy považován za jeden z varianty schizofrenie s neobvykle výraznými afektivními znaky. Tento typ psychózy byl nicméně izolován jako samostatná nosologická jednotka se složitým sledem symptomů, což vyžaduje, aby lékař provedl hloubkovou diagnostiku a předepsal terapii.

Co je schizoafektivní porucha, která je náchylná k psychóze

Když je diagnostikována schizoafektivní porucha (psychóza), mnoho pacientů věří, že se již jedná o schizofrenii. Schizoafektivní psychóza je mezitím přechodnou klinickou formou mezi dvěma psychotickými nemocemi chronického typu. Patologie je přechodný stav, který kombinuje epizody schizofrenie (bludy, halucinace) se známkami afektivní bipolární poruchy (mánie, deprese, poruchy nálady).

Autor pojmu „schizoafektivní porucha“ (SHAR) v roce 1933 se stal Jacob Kazanin, protože u některých svých pacientů se mu podařilo napravit změny nálad souběžně s psychopatologickými příznaky charakteristickými pro schizofrenii. SHAR byl dlouhou dobu považován za podtyp schizofrenie, ale dnes se patologie stala nezávislou nemocí, která zaujala určité místo v klasifikátoru ICD 10.

Diagnóza je stanovena pouze tehdy, je -li stanoven současný výskyt psychózy a poruch nálady v určitém poměru - více než 50% afektivních symptomů by mělo být kombinováno se 2 nebo více příznaky schizofrenie.

Projevy schizoafektivní poruchy zahrnují komplex psychotických epizod charakteristických jak pro stav vášně, tak pro schizofrenii:

• známky hluboké deprese na pozadí obecné deprese, pocity strachu, hněvu;
• nelogické chování, když vyjádření emocí neodpovídá situaci;
• katastrofické hubnutí kvůli problémům s chutí k jídlu;
• rozvoj závislosti na alkoholu nebo drogách;
• zrychlení řeči, zatímco pacient „polyká“ konce slov;
• vzhled sebevražedných a klamných myšlenek, sluchové a hlasové halucinace;
• neschopnost usnout, soustředit se, logicky myslet.

Schizoafektivní porucha je kombinovaná forma psychopatologického syndromu, který se projevuje jak schizofrenními, tak melancholickými nebo manickými epizodami. Klinický obraz je charakterizován mírnějším průběhem ve srovnání se schizofrenií.

Vývoj endogenní psychózy probíhá ve fázích, charakterizovaných zvýšením a snížením projevů:

• Fáze 1. Během období před manifestací je na pozadí vnitřního nepohodlí a obecné úzkosti narušen spánek a nálada se stává nestabilní. Mění se také pocit vlastního „já“, což se může stát docela ostře.
• Fáze 2. Fáze afektivně-bludů je charakterizována výskytem klamných záchvatů podobných realitě halucinací. S velkou měrnou hmotností patologických pocitů se někteří pacienti domnívají, že jsou poškozeni.
• Fáze 3. Pokud se derealizace nezmění na akutní formu, pak dojde k poklesu procesu a výstupu ze stavu psychózy. Fáze je doprovázena výskytem zbytkových symptomů - afektu (smutek nebo hypomanie) nebo projevů schizofrenního typu.
• Fáze 4. Nekomplikovaná forma psychózy je charakterizována nástupem období remise. Akutní forma je charakterizována progresí celkové depersonalizace s projevem poruch vědomí, pocitem omráčení, který může být nahrazen kómatem.

V závislosti na formě průběhu schizoafektivní poruchy se mění povaha jejích symptomů. Nemoc začíná živými afektivními vjemy, poté dochází k připoutání poruch schizofrenního typu a na klinice kombinované patologie příznaky jednoho z jeho formy.

Dominantní forma	Jak se to projevuje
Afektivní	Ovlivněte raný typ dominantního typu (před 15 lety) s prudkou změnou nálady, aktivními gesty a mimikou, přehnanými emočními reakcemi. Osoba může úplně ztratit chuť k jídlu, stát se nedbalou a pesimistický přístup vede ke vzniku sebevražedných myšlenek.
Schizofrenní	Schizodominantní typ je charakterizován převahou manio-bludných symptomů, projevujících se nelogickým chováním, někdy děsivým. Pacient si je jistý, že je průběh jeho myšlenek znám ostatním a mohou ovlivnit jeho podvědomí. Pacient má halucinace a klamné představy, vyvíjí se demence.

S dominancí schizofrenních projevů se doba trvání útoku zvyšuje - nejméně šest měsíců. K nárůstu schizodominantních symptomů dochází postupně s převahou změn nálad, změnou hysterie agresí. Dokud se neobjeví klinické příznaky, mohou uplynout 2 roky, ale není vyloučena hrozba prudkého nástupu exacerbace, která není způsobena žádnými vnějšími provokativními aspekty.

Schizoafektivní porucha je hraniční duševní stav v kontinuu mezi klasickým typem schizofrenie a maniodepresivní psychózou. V případě převahy afektivních symptomů útok SHAR vyvolává působení vnějších faktorů. S nástupem remise a poklesem projevů však konkrétní epizody odezní a okolí v chování člověka nevnímá nebezpečné změny.

Příčiny schizoafektivní poruchy

Specialisté dosud nebyli schopni stanovit přesné důvody pro vývoj patologie, ale pouze naznačit specifický soubor individuálních charakteristik organismu, který zvyšuje pravděpodobnost vzniku MÍČ. Takové psychózy jsou nejčastěji diagnostikovány u osob s dědičnou predispozicí, které mají gen pro riziko vzniku schizofrenie. Výskyt epizod schizoafektivní poruchy je uznáván jako geneticky podmíněný fakt.

Spící gen, který nemoc vyvolává, může způsobit psychické problémy pod vlivem následujících faktorů:

• obzvláště závažná stresová situace, nízké sociální postavení;
• žít v hladu a chudobě, stejně jako žít úplně sami;
• kvůli vypuknutí nepřátelství nebo nucené migraci.

Patologie je charakterizována dlouhými obdobími psychotického stavu. Exacerbace onemocnění se někdy táhnou měsíce a člověk musí do nemocnice. Přítomnost alkoholu a drog, stejně jako chemická závislost výrazně zvyšuje hrozbu vzniku koule, ale určit hlavní příčinu psychózy (mentální sféra nebo závislost) může být pouze odborník na psychiatrii nemocnice.

Podle vědců je kromě vlivu stresu často příčina vzniku schizoafektivní psychózy získána již v dětství. trauma, stejně jako selhání chemických procesů v mozku, když se mění vlastnosti neurotransmiterů nebo se zvyšuje procento dopamin.

Druhy schizoafektivní psychózy, jejich příznaky a příznaky

Jedinečnost psychopatologického syndromu za přítomnosti symptomů dvou typů - psychotické symptomy typu schizofrenie a příznaky depresivně -manické poruchy, která mění náladu. V závislosti na převládajícím emočním pozadí a charakteristikách klinického obrazu existují 3 hlavní formy onemocnění - manické, depresivní, smíšené. Každý typ duševní poruchy se liší zvláštností symptomů, což komplikuje úkol diagnostického procesu.

Manické

Manická schizoafektivní porucha je charakterizována náhlým nástupem s výskytem živých symptomů na pozadí dobré nálady. Jedná se o stav, kdy jsou epizody schizofrenie doprovázeny manickými projevy, pacient má prudké rozrušení, dezinhibici. Osoba může například rozdat veškerý svůj majetek nebo utratit všechny své úspory.

Mezi hlavní příznaky patří následující epizody:

• vzhled nesouvislé řeči, rozptýlená pozornost, neochota odpočívat a spát;
• kvůli hyperaktivitě pacient rychle mění témata konverzace;
• prudce zvýšená nálada nevymizí ani v nevhodných situacích.

Pacienti trpí bludy vznešenosti, někteří mají bludné představy, které jsou kosmické nebo magické povahy, doprovázené zrakovými a sluchovými halucinacemi. Ve stadiu exacerbace onemocnění je člověk nebezpečný pro ostatní, potřebuje léčbu na psychiatrické klinice.

Depresivní

U této varianty schizoafektivní poruchy dochází ke kombinaci schizofrenních projevů s depresivními příznaky.

Tuto formu psychózy lze nazvat středně těžkou nebo prodlouženou depresí, syndrom je diagnostikován přítomností hlavních projevů:

• depresivní stav a pocit melancholie, pokles energetického potenciálu;
• ztráta zájmu o život na pozadí rychlé únavy a nespavosti;
• zvýšené pocity viny, neschopnost soustředit se, problémy s pamětí.

Klinický obraz je doprovázen epizodami rozsáhlých bludů a také negativní povahou halucinací (akuzativní orientace). Projevy psychózy depresivně-paranoidního typu jsou však čistě individuální, vleklý průběh špatně kontrolované nemoci hrozí náhlými útoky agresivity, sebevražednými pokusy.

Smíšený

Pouze psychiatr, na základě výsledků diagnostiky, bude schopen přesně určit typ duševního onemocnění, závažnost jeho průběhu, aby mohl předepsat správný léčebný režim s moderními léky. Smíšená paleta endogenní patologie navíc signalizuje projevy manických a depresivních poruch. Časem se navíc záchvaty obou forem psychózy střídají, což vede k potřebě při volbě meta terapie zohlednit vlastnosti manické a depresivní fáze.

Jak nemoc probíhá u mužů a žen, u dospívajících

Navzdory skutečnosti, že zástupci obou pohlaví trpí tímto typem poruchy, endogenní psychózy jsou v mužské kategorii pacientů méně časté. Důvodem vzniku SHAR u mužů je častěji závislost na alkoholu nebo psychoaktivních látkách. Klinika mužské patologie má zvláštní specifičnost, která se projevuje časným nástupem symptomů (dospívání), poklesem pracovní schopnosti v důsledku závažnosti projevů onemocnění.

Vzhledem k emocionálnější záři ženské psychiky ženy častěji trpí psychózami, zejména během těhotenství a také menopauzy. Pokud u mužů debutují příznaky schizofrenního typu ve věku 20-25 let, pak u žen se psychózy vyvinou o 5-7 let později.

Pomalá nemoc postupuje neznatelně a mnohem pomaleji, což signalizuje epizody jasných afektů depresivního nebo manického typu bez velkého dopadu na výkon. Je pravda, že pro pacienty je snazší ovládat volní sféru, budovat osobní vztahy, ale s nástupem menopauzy se zvyšuje hrozba schizofrenních symptomů.

Schizoafektivní porucha je duševní porucha, jejíž příznaky je nebezpečné ignorovat. U dospívajících se debut psychózy skutečně objevuje zpravidla ve věku 16 let na pozadí hormonálního narušení vyvolaného stresovými a traumatickými situacemi.

Psychosomatická patologie začíná neznatelně, projevuje se izolací, agresivitou, konflikty s vrstevníky a nadšením pro super nápady. Akademický výkon teenagera rychle klesá, může začít kouřit, užívat alkohol nebo drogy, stát se na hře závislý.

Rozdíl se schizofrenií

Navzdory současné přítomnosti symptomů dvou typů psychózy, SHAR je uznáván jako samostatná diagnóza s vlastními charakteristickými rysy:

• poměrně dlouhé trvání (nejméně 1 měsíc) první epizody se současnou přítomností symptomů schizofrenie a změn nálady;
• vznik problémů s vlastní péčí a sociálních obtíží jsou pro ostatní méně patrné než v případě schizofrenie.

Klinika endogenního onemocnění se vyznačuje zvláštním způsobem vývoje. V pre-manifestačním stadiu dochází ke vzniku symptomů psychopatologického syndromu, s nástupem akutního období, které může trvat až 8 měsíců, začíná záchvat. Exacerbace končí remisí při absenci zbytkových následků - stav apatie, pasivity, zploštění emocí, desocializace.

Diferenciální diagnostika schizoafektivní poruchy

Protože klinika patologie zahrnuje příznaky dvou typů psychopatologických syndromů, je důležité správně diagnostikovat stav pacienta. Hlavní obtíž spočívá v odlišení SHAR od schizofrenie, jejíž léčba se provádí podle zcela jiného programu.

Proto alespoň k potvrzení schizoafektivní poruchy jedna prokázaná psychotická epizoda, která není doprovázena výrazným příznakem poruchy nálada.

Diagnóza je potvrzena, pokud jsou nalezeny následující projevy:

• zjevné příznaky afektivního stavu;
• alespoň jeden útok do 2 týdnů;
• časové kombinace schizofrenních a afektivních symptomů.

Kromě toho musí lékař zajistit, aby pacient nepoužíval psychotropní látky, netrpěl organickým poškozením mozku nebo centrálního nervového systému. Je také nutné vyloučit drogovou a alkoholovou závislost a v případě podezření na neurologická onemocnění budou vyžadovány výsledky dalších vyšetření.

Léčba drogami

Schizoafektivní porucha je zvláštní typ psychózy s převahou afektivních poruch než psychotickými příznaky schizofrenie. Ve stadiu akutního průběhu onemocnění potřebuje pacient hospitalizaci. Rozhodnutí o volbě metody řešení projevů psychózy se provádí podle toho, která forma patologie je dominantní.

Léčebný režim proto zahrnuje kombinaci několika skupin specifických léků:

• K zastavení projevů deprese jsou předepsána antidepresiva. Účinek léků zlepšuje náladu, odstraňuje stav melancholie a úzkosti, zmírňuje pocit apatie na pozadí uvolnění emočního stresu.
• Schizofrenní příznaky jsou eliminovány antipsychotiky (antipsychotiky). Drogy zmírňují příchod klamných představ, výskyt halucinací, vyhlazují intenzitu afektivních epizod.

  

• Spojení trankvilizérů (anxiolytik) pomáhá zbavit se strachu a úzkosti. Sedativní účinek některých léků má příznivý účinek na spánek.
• Příjem normotimik zmírňuje afekt, normalizuje náladu a stabilizuje emoční pozadí.
• Pro zvýšení produktivity spánku a zajištění dobrého nočního klidu je nutné předepsat prášky na spaní.

V akutní fázi schizoafektivní psychózy je vhodné kombinovat několik léků, aby se zastavila závažnost symptomů. Lékaři pro tyto účely obvykle předepisují antipsychotika v kombinaci s antidepresivy.

Volba antipsychotika a dávka přijetí závisí na intenzitě a povaze deliria. S ostrou závažností bludných projevů se dávka léku výrazně zvýší. Po ukončení akutního období se spojí normotimika a s nástupem remise se pacientovi doporučuje přejít na ambulantní léčbu, ale pod dohledem psychiatra.

Psychoterapie

Díky integrovanému přístupu k léčbě psychózy v nemocnici dostává pacient psychiatrickou pomoc, která mu umožňuje rychle se vrátit k normálnímu životnímu stylu. Navzdory skutečnosti, že metoda je považována za pomocnou, psychiatrická pomoc akce urychluje a konsoliduje. léky, prodlužuje dobu remise, adaptace pacienta v prostředí zdravých členů společnost.

Použití terapie mluvením pomáhá normalizovat myšlení. Prostřednictvím osobní konverzace s psychiatrem se pacient učí porozumět svému stavu, aby se úspěšně postavil proti symptomům schizoafektivní poruchy.

Metoda rodinné a skupinové psychoterapie pomáhá snižovat sociální izolaci, poskytovat podporu pro společné překonávání nemoci. Pokud má pacient potíže s vyjadřováním svých problémů, pomůže mu metoda arteterapie (hudba, tanec, umění).

Díky psychoterapeutickým technikám je možné vyhladit vliv základní příčiny onemocnění, snížit negativní účinky stresu. Aby byl zajištěn plný kontakt, začne psychoterapeut s pacientem pracovat až po odstranění závažnosti útoku.

Předpovědi

Průběh schizoafektivního syndromu je charakterizován cykličností - na počátku onemocnění záchvaty netrvají dlouho, následuje poměrně dlouhá remise. Při absenci včasné léčby však dochází k postupnému projevu změn osobnosti. Analogicky s projevy onemocnění je prognóza nejednoznačná v závislosti na dominantní formě a typu psychózy.

Pokud převažují příznaky afektivního typu, pomůže správná kombinace léků časnému nástupu prodloužené remise. V případě schizodominantní formy není třeba očekávat příznivou prognózu. Odborníci na základě dlouholeté lékařské praxe tvrdí, že pacient se schizoafektivitou porucha může být ve společnosti, protože tento stav neohrožuje ostatní s akutními příznaky formy schizofrenie.

Videa se schizoafektivní poruchou

Schizoafektivní porucha. Rozdíl od schizofrenie: