Nedostatek kardie a pyloru žaludku. Co je to

Kardie a pylorus jsou kruhové svaly (svěrače, chlopně) umístěné na přechodu jícnu do žaludku a žaludku do dvanáctníku. Hlavní funkcí svěračů je řídit pohyb potravy gastrointestinálním traktem (GIT). Normálně, když se stáhnou, těsně se zavřou a když jsou uvolněné, vytvářejí otvory pro tlačení jídla dále podél trávicího systému. V případě porušení procesů kontrakce a relaxace svalových prstenců hovoří o nedostatečnosti kardie a pyloru žaludku.

Nedostatek kardie a pyloru jsou patologické stavy, při nichž se svěrače nezavírají nebo se zcela nezavírají. Se slabostí kardie proudí směs jídla a žaludeční šťávy zpět do jícnu. Tato patologie se nazývá gastroezofageální refluxní choroba (refluxní ezofagitida, GERD).

Toto je jedno z nejčastějších onemocnění trávicího systému. V případě poruch v práci vrátného se z dvanáctníku vyhodí do trávicího ústrojí napůl natrávené jídlo a žluč. V medicíně se tento proces nazývá duodeno-gastrický reflux. Ve většině případů je kombinován s jinými nemocemi gastrointestinálního traktu a pouze ve 30% případů je nezávislá patologie.

Příčiny

Nedostatek kardie a pyloru se vyvíjí pod vlivem organických a funkčních faktorů. Organické příčiny nejsou spojeny s poruchou funkce svěrače.

Tyto zahrnují:

• přejídání;
• nadváha a obezita;
• sedavý životní styl;
• kýla jícnového otvoru bránice;
• akutní a chronická žaludeční patologie.

  

Funkční příčiny jsou spojeny s poruchou samotných svěračů.

K nimž dochází za následujících podmínek:

• zvýšený nitrobřišní tlak (s akumulací tekutiny v břišní dutině, fyzické přetížení);
• ve stáří s atrofickými změnami ve všech svalech těla;
• když se u těhotných žen mění hormonální metabolismus;
• jako vrozená patologie s malformacemi;
• po operacích na excizi části žaludku nebo střev, odstranění žlučníku;
• nemoci autonomního nervového systému;
• užívání řady léků (trankvilizéry, antipsychotika, dusičnany a další);
• zhoubné nádory v zažívacích orgánech.

Slabost kardie a pyloru lze pozorovat také u zdravých lidí. Ale při správné funkci má slizniční vrstva jícnu a žaludku ochrannou bariéru. Tato bariéra brání agresivnímu působení trávicích šťáv, v případě menšího poškození podporuje rychlou obnovu buněčného složení.

Pohledy

Existuje primární a sekundární nedostatečnost svěrače:

• Primární během prvních měsíců života je pozorován u novorozenců, je variantou normy, prochází sám o šest měsíců.
• Sekundární je považován za nezávislou patologii dospělých.

Fáze a stupně

V důsledku škodlivého působení žaludeční šťávy na stěny jícnu dochází ve sliznici k zánětlivému procesu (refluxní ezofagitida). Fáze kardiální slabosti a závažnost refluxní ezofagitidy se určují během fibrogastroduodenoscopy (FGDS).

Etapa	Co je pozorováno během FGDS	Změny sliznice	Povaha symptomů
1	Částečné uzavření svalového prstence. Vedle endoskopu je část volného prostoru. Během otáčení a pohybu aparátu tato oblast nezmizí.	Žádné viditelné změny	Periodické, vyskytují se po jídle.
2	Štěrbina dosahuje až 1/2 průměru kruhu.	Sliznice žaludku tvoří záhyby, které se pohybují směrem k jícnu.	Objevují se bez ohledu na jídlo.
3	Ventil se zcela nezavře. Okraje otvoru se téměř nedotýkají endoskopu. Při otáčení se aparát vždy dotýká sliznice.	Jsou identifikovány oblasti zánětu, eroze a ulcerativních defektů.	Vytrvalý, mít těžký průběh.
4	Charakteristické je volné umístění endoskopu v otvoru. Při otáčení se stěny aparátu nedotýkají sliznic.	Nalezeny jsou rozsáhlé eroze a mnohočetné vředy.	Existuje vysoké riziko komplikací.

Stupeň pylorické nedostatečnosti je určen množstvím žluči v různých částech žaludku:

• 1 stupeň. Je charakterizován nevýznamným objemem žluči v pylorické oblasti žaludku.
• 2. stupeň. Žluč se nachází v antra a fundusu.
• 3 stupně. Žluč se dostává do žaludku až k srdečnímu svěrači.

Vyhození žluči do žaludku vede k poškození ochranné bariéry stěn a také aktivuje syntézu speciálních látek, které dále zvyšují kyselost žaludeční šťávy. Slabost vrátného tedy vyvolává nástup refluxní gastritidy.

Při provádění EGD existují určité formy refluxní gastritidy:

• katarální (jednoduché) - dochází k otokům a zarudnutí sliznice;
• atrofický - pokles výšky slizniční vrstvy v důsledku zmizení žaludečních žláz;
• smíšené - oblasti zaníceného, ​​zarudlého povrchu jsou kombinovány se šedivými zónami atrofie žaludečních žláz;
• hyperplastické - přerůstání žaludeční sliznice a výskyt cyst a polypů.

Stanovení fázování se provádí za účelem dalšího výběru racionálních taktik pro léčbu pacienta.

Příznaky a projevy

Nedostatek kardie a pyloru má charakteristický klinický obraz. Nejčastějším příznakem je pálení žáhy (pocit pálení v dolní části hrudníku, který stoupá vzhůru). Vyskytuje se nějaký čas po jídle. Posiluje ve vodorovné poloze, s fyzickou námahou, ohnutím trupu. Často doprovázeno pocitem nevolnosti a zvracení s příměsí žluči.

Následující projevy jsou běžné:

• bolest při polykání, chrapot, pocit hrudky v krku;
• uvolňování velkého množství slin během spánku;
• říhání s kyselou nebo hořkou chutí v ústech;
• kašel, možná bronchitida v důsledku požití žaludečního obsahu do dýchacích cest;
• špatný dech, kaz, poškození skloviny zubů;
• bolest na hrudi, horní části břicha;
• těžkost a nadýmání po jídle.

Při dlouhém kurzu se může připojit řada příznaků:

• zácpa nebo průjem (častá řídká stolice);
• žlutý povlak na jazyku, praskliny v koutcích rtů, suchá kůže;
• celková slabost, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti.

Refluxní gastritida a refluxní ezofagitida mohou být asymptomatické nebo mírné a může se objevit pouze jeden symptom, například pálení žáhy. Asymptomatické formy představují zvláštní nebezpečí z hlediska vývoje závažných komplikací.

Diagnostika

Nedostatek kardie a vrátného nemá žádné specifické příznaky, takže stanovení diagnózy po konzultaci s lékařem může být obtížné. Diagnostikou a léčbou se zabývá gastroenterolog. Při analýze stížností pacienta může nastat podezření.

K objasnění diagnózy se používají instrumentální vyšetřovací metody:

• rentgen pomocí barya kontrastní látky. Pořizují se série snímků horního trávicího systému, které ukazují abnormality v jícnu a žaludku. Když dojde k vředu, kontrastní látka vtéká do svého kráteru. Rovněž je detekováno zúžení jícnu, brániční kýla. Průměrné náklady na studii jsou 5 000–7 000 rublů.
• FGDS. Nejúčinnější metoda pro detekci slabosti svěračů, stanovení závažnosti, stádií a lézí na stěnách jícnu a žaludku. Náklady například na invitro jsou 4300 rublů.
• Denní ambulantní intragastrická pH metrie. Zaznamenávají se výkyvy kyselosti žaludku. Pro získání spolehlivých výsledků se studie pH žaludeční šťávy provádí v noci. Náklady na invitro jsou 1200 rublů.
• Biopsie. V procesu EGD se používá speciální nástroj k sejmutí patologicky změněných částí stěn jícnu a žaludku. Histolog poté tuto tkáň prohlédne pod mikroskopem. Tato metoda vám umožňuje určit aktivitu patologického procesu, prekancerózní a rakovinné stavy. Náklady na invitro jsou 2490 rublů.
• Elektrogastroenterografie. Umožňuje posoudit kontraktilní aktivitu svalů žaludku a dvanáctníku. Vzácná studie provedená na specializovaných klinikách.
• Ultrazvukorgány břišní dutiny. Používá se k identifikaci souběžných onemocnění trávicího traktu (pankreatitida, cholecystitida, cholangitida). Cena v invitro 2500 rublů.

Schůzka s otolaryngologem v případech kašle a chrapotu k identifikaci patologických změn v hrtanu a hltanu. Vyšetření nezbytná k diagnostice jsou zahrnuta v seznamu povinného zdravotního pojištění. Jsou prováděny v ambulantních a lůžkových podmínkách placených a bezplatných klinik.

Léčba

Léčba kardiální a pyloruské insuficience zahrnuje neléčivé, lékařské a chirurgické metody.

Nelékové metody

Jedná se především o změnu životního stylu, korekci výživy, fyzioterapeutické postupy a lidové prostředky.

Změna životního stylu

• Pokud je příčinou slabosti chlopní nadváha, pak je nutná dieta na hubnutí.
• Ukončení špatných návyků (kouření).
• Doporučuje se spát s horní částí těla a zvednutou hlavou.
• Nadměrná fyzická aktivita musí být vyloučena.

Korekce výživy

Doporučují se frakční jídla. Časté jídlo až 10krát denně, v malých porcích 100-250 gr. Po jídle nemůžete zaujmout vodorovnou polohu po dobu 2 hodin.

Zakázané produkty:

• kořeněná a smažená jídla;
• tučné druhy masa a ryb, uzené maso;
• alkohol a sycené nápoje;
• káva, silný čaj, čokoláda;
• česnek, cibule, rajčata.

Zdravé jídlo:

• rostlinné oleje;
• kaše na vodě;
• banány, jablka a mango.

Lidové prostředky

Domácí léčbu lze provést pouze po konzultaci s lékařem.

Používají se následující recepty tradiční medicíny:

• Šťáva z listů jitrocele se pije v 1 lžičce. před jídlem ve stadiu exacerbace patologie.
• Do 2 litrů vroucí vody se nalije směs (20 g každé rostliny) heřmánku, řebříčku, mateří kašičky, měsíčku, třezalky a lnu. Je nutné vzít 50 g, 20 minut před jídlem, po dobu 10 dnů.
• Na pálení žáhy pomáhá čaj z malinových listů, šťáva ze syrových brambor nebo zelí.
• Infuze z lesního marshmallow. 2 lžíce bylinky zalijte 500 ml vroucí vody, trvejte 6-8 hodin. Pijte po malých doušcích několikrát denně. Používá se k potlačení nevolnosti.
• 1 polévková lžíce sběr ze šalvěje, kořene kalamusu a anděliky se nalije vroucí vodou a trvá 20 minut. Infuze se užívá 3krát denně po jídle.

Fyzioterapeutické postupy

Jsou předepsány následující fyzioterapeutické postupy:

• elektroforéza nebo fonoforéza s léky k odstranění bolesti;
• amplipulzní terapie k obnovení pohyblivosti svalů;
• akupunktura k normalizaci fungování trávicích orgánů;
• UHF terapie (ultra vysoká frekvence) ke zlepšení krevního oběhu, úlevě od bolesti.

Fyzioterapeutická léčba je kontraindikována v případě rozsáhlých erozí, vředů, prekancerózních patologií a přítomnosti nádorů.

Léčba drogami

Léková terapie je zaměřena na normalizaci svěračů a odstranění symptomů.

Průběh léčby trvá 5-8 týdnů (někdy dosahuje 3-6 měsíců). Jsou předepsány následující skupiny léků:

• Prostředky pro stimulaci pohyblivosti trávicího systému (prokinetika): domperidon a metoklopramid. Domperidon zvyšuje tonus svěračů a urychluje vyprazdňování žaludku. Dávkování: jedna nebo dvě 10mg tablety 3-4krát denně. Metoklopramid má výrazný antiemetický účinek. Užívá se 10 mg 3krát denně.
• Antacida - neutralizují kyselinu chlorovodíkovou, snižují pálení žáhy. Oblíbené jsou kombinace hliníku a hydroxidu hořečnatého s různými aditivy (Almagel, Alumag). Almagel vezměte 1 lžičku. za 30 minut před jídlem.
• Léky, které snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové. Patří sem: blokátory protonové pumpy (Omeprazol, Pantoprazol), H2 blokátory (Ranitidin) a M-anticholinergika (Pirenzepine). Nejčastěji používané blokátory protonové pumpy. Například Omeprazol se pije 1 tabletu (20 nebo 40 mg) 2krát denně.
• Léky, které podporují hojení poškozených oblastí stěn jícnu a žaludku. Nejznámější jsou soli vizmutu (De-nol), Sucralfat a Misoprostol.
• Enzymové léky se používají k souběžné patologii slinivky břišní (Creon, Festal).
• Inhibitory žlučových kyselin (Ursosan). Snižuje dráždivý účinek žluči. Standardní dávka: 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti 1–2krát denně.

Chirurgická operace

Při absenci účinku lékové terapie, výskytu komplikací nebo k odstranění příčiny onemocnění (diafragmatická kýla) se provádí chirurgická intervence. Typ a rozsah operace určuje ošetřující chirurg v závislosti na příčině, formě, stádiu onemocnění, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací.

Používají se následující typy chirurgických operací:

• radiofrekvenční ablace jícnu (svalová vrstva svěračů je poškozena, aby se omezilo odlévání);
• gastrocardiopexy (šití jícnu a horní části břicha k většímu omentu nebo kulatému vazivu jater);
• laparoskopická fundoplikace Nissenu (žaludeční fundus je omotán kolem jícnu, čímž vzniká manžeta, která brání zpětnému toku);
• implantace ventilových protéz.

Možné důsledky a komplikace

Ve 3-4 fázích srdeční slabosti se na stěnách jícnu tvoří akutní a chronické vředy. Nejnebezpečnější komplikací vředů je silné krvácení, které vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc. Když se léze sliznice uzdraví, zůstanou jizvy (striktury), které mohou zúžit lumen jícnu. Striktury omezují průchod tuhé potravy do jícnu a dochází k poruchám polykání (dysfagie).

Dlouhodobý reflux vede k nahrazení epitelu jícnu žaludečním epitelem. Tento proces je považován za prekancerózní onemocnění a nazývá se Barrettův syndrom. V 2-5% případů se modifikovaný epitel transformuje na rakovinu jícnu.

Důsledky selhání vrátného zahrnují rozsáhlé eroze a vředy, které mohou způsobit silné krvácení. Nebezpečné jsou také fáze vývoje atrofických a hyperplastických změn na sliznici, protože jsou považovány za prekancerózní stavy.

Při zjizvení vředů je možné zúžení pylorického lumenu, což narušuje pohyb jídla ze žaludku do dvanáctníku. Tato patologie se nazývá pylorická stenóza. V závažných případech pylorické stenózy existují známky podvýživy (hubnutí) a může dojít k dehydrataci.

Lze usoudit, že s předčasným ošetřením nedostatečnosti kardie a vrátného vznikají život ohrožující komplikace. Když se objeví první příznaky, musíte kontaktovat gastroenterologa, projít potřebným seznamem vyšetření a nechat se léčit. Během terapie je nutný přesný příjem všech předepsaných léků, změna životního stylu a změny stravy. S včasným prováděním doporučení je výsledek onemocnění příznivý.

Video o nedostatečnosti kardia a vrátného

Co je srdeční nedostatečnost žaludku: