Kocherův symptom s apendicitidou. To je ten mechanismus, proč existuje

Důležitost včasnosti diagnostika akutní apendicitidy těžko přeceňovat. Ignorování charakteristických znaků může vyvolat zánět pobřišnice a být smrtelné. Jedním ze znaků je Kocherův symptom.

Klasifikace

Pro diagnostiku apendicitidy je důležitý Kocher-Volkovichův symptom. Zánět slepého střeva může vést k hnisání, zánět pobřišnice, sepse a v závažných případech ke smrti. Název symptomu byl uveden na počest chirurga Theodora Kochera, který poprvé popsal takový projev apendicitidy. Signál odkazuje na časné projevy onemocnění.

Kocherovým symptomem s apendicitidou je migrace bolesti. 1-3 hodiny po nástupu bolesti si člověk všimne, že se stěhuje do iliakální oblasti. Bolest je zpravidla lokalizována níže, na pravé straně břišní stěny.

Ke zmírnění stavu pacienti často zaujímají tuto polohu: leží na pravé straně, nohy jsou pokrčené v kolenou a vytaženy nahoru do žaludku. Vývoj Kocherova symptomu probíhá v určitých fázích. V jednotlivých případech mohou některé z nich chybět.

Povrchní

Syndrom primární bolesti je lokalizován v epigastrické oblasti a je charakterizován putující povahou bolesti v celé břišní dutině. Tupé nebo křečové záchvaty během 2-3 hodin zesílí a přesunou se na místo lokalizace přílohy.

V prvních hodinách nemoci je možné dávení, které má reflexní charakter. Symptomatologie je častěji pocitem nevolnosti podobné vlnám. V den nemoci stolice často chybí. Porušení močení je zřídka pozorováno. Zhoršení stavu je nepodstatné. Jazyk je silně potažený, puls lze zrychlit, kůže si zachovává normální barvu.

Katarální

Ve stadiu vývoje katarálního zánětu nejsou pozorovány příznaky podráždění pobřišnice. Proces zánětu je omezen na sliznici a submukózu. V krevním testu dochází ke zvýšení tělesné teploty a ke zvýšení počtu leukocytů. Palpace odhaluje zvýšenou bolest v iliakální oblasti.

Flegmatik

Kocherův symptom s apendicitidou ve flegmatickém stádiu je poznamenán intenzivní a neustálou bolestí. Jedná se o klinickou formu, typickou pro přijetí do chirurgické nemocnice. Bolesti jsou jasně lokalizovány v pravé iliakální oblasti a mají pulzující charakter. Často doprovázeno pocitem nevolnosti, přičemž zvracení není typické.

Při palpaci je zaznamenána hyperestézie a ochranné svalové napětí, což naznačuje šíření zánětu ve všech vrstvách přílohy.

Gangrenózní

Intra-nástěnná žilní a arteriální trombóza vede ke gangrenózní apendicitidě. Gangrenózní stadium je charakterizováno nástupem nekrotických procesů ve stěnách slepého střeva. Smrt tkání je doprovázena oslabením bolesti. Současně se zvyšuje intoxikace v důsledku absorpce produktů rozpadu do systémového oběhu. V důsledku toho dochází ke zhoršení zdravotního stavu, tachykardii, slabosti, zblednutí kůže.

Příznaky a příznaky

Hlavním příznakem je syndrom silné bolesti. Bolest má nízkou intenzitu a je zpočátku lokalizována v epigastriu, oblasti bezprostředně pod xiphoidním procesem. Následně dochází k pohybu bolesti v pravé iliakální oblasti.

Bolest nepřesahuje postiženou oblast nebo orgán, vyskytuje se bez zjevného důvodu a není uvolněna antispazmodiky. Ve většině případů dochází k pohybu bolesti během prvních 4-6 hodin onemocnění. V některých případech však může chybět nebo být odloženo až o 24 hodin.

Při palpaci břicha je zaznamenána bolest a napětí přední břišní stěny v pravé iliakální oblasti. Ke zmírnění stavu se doporučuje ležet na pravé straně a přitahovat nohy ohnuté v kolenou k žaludku.

Příčiny

Existuje několik důvodů pro výskyt Kocherova symptomu. Příčinou zánětu může být okluze vstupu do vermiformního procesu konečníku v důsledku vniknutí cizího tělesa nebo výkalů. Zvláště časté je to u malých dětí. Polknuté části hraček mají za následek mechanické uzavření a podráždění slepého střeva.

Hlavní důvody:

Porušení procesu defekace	Častá zácpa vede k vniknutí výkalů do přílohy. Nelze vyčistit, slepé střevo se zanícuje a vede k bolesti v epigastrické oblasti.
Komprese horní části apendixu během tvorby adhezí s cholecystitidou nebo enteritidou	Proces adheze vede ke změně polohy a pohyblivosti přílohy. Nové husté uspořádání narušuje peristaltiku, což s sebou nese stagnaci obsahu a množení patogenních bakterií.
Stagnace obsahu přílohy	Vede k vytvoření příznivého prostředí pro anaerobní bakterie. Aktivně se množící patogenní bakterie přispívají k rozvoji zánětlivého procesu. Rychlé šíření bakteriální flóry je doprovázeno zvýšenou bolestí.
Spastické procesy v cévách, které dodávají dodatku krev	Ovlivněte výživu buněk slepého střeva. Nedostatek krevního zásobení vede ke zhoršení stavu buněk a rozvoji nekrotických procesů. Rozpad tkáně přispívá k intoxikaci těla a rychlému zhoršení zdraví.
Poranění břicha	Vést k posunu nebo traumatu slepého střeva. Porušení integrity struktury přílohy, tvorba rozsáhlých hematomů, to vše ovlivňuje vývoj syndromu bolesti. Traumatické situace mohou vést k prasknutí slepého střeva nebo k rozsáhlému krvácení.
Vyměnění přílohy	Podporuje jeho stlačení okolními orgány. Upnutí je doprovázeno bolestí a změnami v procesech defekace a močení. Upnutí slepého střeva navíc může vést k nekróze tkáně jak samotného dodatku, tak přilehlých orgánů.
Přítomnost infekční choroby	Přispívá k narušení fungování přílohy. Hojné parazitické invaze vedou k zablokování průchodů a bobtnání slepého střeva. Přítomnost aktivního infekčního procesu vede k převaze škodlivé bakteriální flóry a rozvoji zánětlivého procesu.

Příčinou zánětu slepého střeva může být zhoršený krevní oběh v důsledku dysfunkce regulace nervového systému. Vzniká svalový křeč, doprovázený otokem a výskytem hematomů. Edém zvyšuje nitrobřišní tlak a vede ke svalové podvýživě. V tomto ohledu je odolnost vůči škodlivé flóře přítomné v apendixové membráně snížena.

Kocherův symptom může být vyvolán apendicitidou přítomností vrozených anomálií v umístění nebo morfologii dodatku.

Diagnostika

Anamnéza a palpace břišní dutiny pomohou potvrdit přítomnost symptomu. V 99 případech ze 100 posunutí bolesti z oblasti pupku na pravou stranu naznačuje Kocherův symptom.

K určení apendicitidy nestačí znát pouze Kocherův symptom.

K stanovení přesné diagnózy lze použít řadu dalších příznaků:

• Pokud se pacient nemůže posadit z polohy na zádech bez pomoci, pak se tomu říká Baileyův symptom.
• Bolest se zvyšuje, když je pacient nakloněn doleva. Toto je také charakteristický rys nazývaný Volkovichův symptom. Stav se zhoršuje, pokud se pacient pokusí přivést pravou nohu k žaludku.
• Mendelův symptom se projevuje tím, že klepání prsty na přední část břicha zvyšuje bolest v jeho pravé iliakální oblasti. V 80% případů se ukazuje jako pozitivní.

Kocherův symptom s apendicitidou je určen pouze v počátečních stádiích onemocnění. S dalším vývojem zánětu to není pozorováno.

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

• Obecná analýza krve. Výsledky ukáží nárůst leukocytů, zrychlení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) a posun v rovnováze vzorce leukocytů. Charakteristickými znaky symptomu je výskyt nezralých forem leukocytů a zvýšení počtu eozinofilů. Náklady na obecný krevní test jsou 150-400 rublů.
• Obecná analýza moči. Charakteristické změny v biochemické analýze moči nejsou detekovány. Studie je však nezbytná pro diferenciální diagnostiku jiných břišních patologií, které mají podobný vzhled. Analýza základního biochemického profilu stojí 800–1 000 rublů. 500 rublů, obecný test moči bude stát 200–400 rublů.
• Ultrazvuk. Využití ultrazvukových diagnostických metod ukazuje vysoký informační obsah. Pomocí senzoru na monitoru ultrazvukového přístroje je vizualizován stav slepého střeva a přítomnost symptomu kokardy. Informační obsah metody je 90%. Ultrazvuk břišních orgánů stojí 900-2 tisíce. třít.
• CT břicha používá se pro obtížné diagnostické případy a diferenciaci atypických forem onemocnění. Informační obsah je 95%. Náklady na proceduru jsou od 6 do 9 tisíc. třít.
• Diagnostická laparoskopie - nejinformativnější diagnostická metoda. Umožňuje přímo vyšetřit břišní orgány a poskytnout léčbu, pokud je zjištěna nemoc. Optický systém, který je chirurgicky vložen do tělesné dutiny, umožňuje posoudit makroskopické příznaky onemocnění s minimálním zásahem a důsledkem.

Náklady na laparoskopické vyšetření závisí na délce pobytu pacienta v nemocnici, komplikujících faktorech a stupni složitosti operace. Průměrné náklady na operaci se pohybují od 1 tisíce do 900 až 30 tisíc třít.

Metody léčby

Kocherův symptom s apendicitidou, který lze pozorovat ve 2 variantách: „pohyb“ bolesti a varianta „Zbytková“ bolest, při které se okamžitě objeví bolestivost ve všech částech břicha, by neměla zůstat bez Pozornost.

Terapie spočívá v eliminaci zánětlivého procesu vytvořeného v dodatku. Neexistuje žádná léčba drogami, stejně jako tradiční recepty.

Zpoždění při vyhledání lékařské pomoci a samoléčení zhoršují onemocnění a vedou ke zhoršení pohody. Neochota jít do zdravotnického zařízení přispívá k rozvoji gangrenózního stavu a může být smrtelná.

Zánětlivý proces je možné zastavit pouze chirurgicky. Rozlišujte mezi klasickou chirurgickou metodou a laparoskopickým vyšetřením.

Laparoskopická apendektomie

Jedná se o nejmodernější a nejvšestrannější metodu. Když je diagnóza potvrzena, postup umožňuje odstranění zaníceného procesu s minimálním traumatem. Operace k odstranění slepého střeva se provádí laparoskopickou (minimálně invazivní) metodou v celkové anestezii, to znamená, že pacient tvrdě spí a necítí bolest.

Blíže k začátku operace je pacientovi podána infuze, přes kterou anesteziolog podá sedativa ke snížení pacientovy úzkosti. Dříve bylo obvyklé provádět tuto operaci z otevřeného přístupu (tj. Širokým řezem), který však vyžadoval otevření břišní dutiny tato metoda byla téměř úplně opuštěna a dnes je obvyklé provádět tuto operaci pomocí laparoskopického (minimálně invazivního) techniky.

• Na začátku zákroku chirurg provede 2–3 malé řezy v břiše, kterými se zavádějí chirurgické nástroje.
• Laparoskop s kamerou na konci je vložen řezem v oblasti pupku. Během operace je operovaná oblast vidět na monitoru na operačním sále.
• Aby se usnadnil přístup k dodatku, chirurg nafoukne břicho oxidem uhličitým. Ořízne se slepé střevo a na konci operace se zaříznou nebo zalepí řezy, poté se pacient převáže.

Navzdory výhodám laparoskopické techniky, které zahrnují malé řezy, a proto zanechávají méně jizev a méně bolesti po operaci, stejně jako kratší doby hospitalizace a zotavení, není operace vhodná pro každý případ nebo pro každého pacient. Tato metoda není vhodná pro obézní pacienty, stejně jako pro pacienty, kteří již dříve trpěli pánevními infekcemi.

V některých případech může být během laparoskopické operace vyžadována operace s otevřeným přístupem, což znamená větší řez. O odstranění slepého střeva se rozhoduje v době operace v závislosti na úvahách chirurga a skutečná situace (například pokud dochází k masivnímu krvácení nebo je obtížné dosáhnout apendixu laparoskopicky způsob).

Otevřená apendektomie

Během prvních 24-48 hodin po nástupu onemocnění se provádí operace k odstranění slepého střeva. Chirurgové obvykle provádějí operaci slepého střeva v celkové anestezii pacienta. Během otevřené apendektomie chirurg provede jeden řez v pravém dolním břichu. Tento postup vám umožňuje vyčistit břicho, pokud vám prasklo slepé střevo.

Lékař se může rozhodnout pro otevřenou proceduru odstranění slepého střeva, pokud praskla a infekce se rozšířila do jiných orgánů. Je to také upřednostňovaná možnost pro lidi, kteří měli v minulosti operaci břicha.

Možné důsledky a komplikace

Neschopnost vyhledat nouzovou pomoc vede k rozvoji komplikací.

Nedostatek lékařského zásahu do 2–3 dnů může způsobit:

• Zánět pobřišnice - zánět pobřišnice. Přítomnost lokální peritonitidy v oblasti slepého střeva se šíří břišní dutinou ve flegmonózní formě. Při absenci léčby se zánět rozšíří do zbytku pobřišnice a stane se hnisavou povahou. Nedostatek léčby je fatální.
• Kolmá infiltrace - tvorba srůstů smyček tenkého střeva s břišní stěnou kolem slepého střeva. Ochranným mechanismem tvorby infiltrace je omezení akutního zánětu slepého střeva z jiných orgánů.
• Appendikulární absces - tvorba ohraničeného abscesu po prasknutí slepého střeva. Často je to důsledek vzhledu infiltrátu.
• Abdominální absces - výskyt oddělených intraperitoneálních abscesů na pozadí vyvíjející se peritonitidy.
• Flegmon břišní stěny - šíření hnisavého zánětu tkání v důsledku těsného umístění přílohy k břišní stěně.
• Pylephlebitis - extrémně závažná komplikace ve formě septické tromboflebitidy horních mezenterických a portálních žil peritonea. Hnisavý zánět se šíří z apendikulárních cév po celém těle.
• Sepse - otrava krve škodlivou mikroflórou nebo jejími odpadními produkty.

Kocherův symptom je vynikajícím diagnostickým symptomem pro včasnou detekci apendicitidy. Charakteristický posun intenzivní bolesti z epigastrické oblasti do pravého iliakálního prostoru se vyvíjí v prvních hodinách onemocnění. Nedostatek zlepšení stavu po užití antispazmodik naznačuje vývoj symptomu. Tato funkce umožňuje v raných fázích provádět diferenciální diagnostiku a eliminovat zánětlivý proces s minimálními důsledky.

Video o Kocherově příznaku

O Kocherově příznaku: