Přiložení tlakového obvazu. Algoritmus předloktí, bérce, ramene s žilním, tepenným krvácením

Velká ztráta krvekterá může vést ke smrti oběti, je jednou z nejzávažnějších komplikací po úrazech spojených s poškozením hlavních nebo periferních cév. Mezitím zvládnutí dovedností aplikace lisovacího hemostatického obvazu, které možná někomu zachrání život, není obtížný úkol, hlavní věcí je znát jeho algoritmus.

Způsob aplikace obvazu závisí hodně na:

• intenzita krvácení (slabá, střední, silná);
• lokalizace a velikost rány, její stav (čistý nebo ucpaný);
• typ krvácení, který je určen tím, které nádoby byly zničeny během zranění.

V souladu s tímto kritériem se rozlišuje krvácení:

• kapilární;
• žilní;
• arteriální;
• smíšený.

Kapilární krvácení spojené s narušením integrity malých periferních cév - kapilár, nepředstavuje ohrožení života. K jeho odstranění stačí ošetřit okraje rány antiseptikem, přiložit gázový ubrousek a zafixovat obvazem, který nebrání krevnímu oběhu v končetině.

Všechny ostatní druhy krvácení nejsou tak neškodné; bez pomoci mohou vést ke kritické ztrátě krve a smrti oběti.

S venózním krvácením

Venózní krvácení se nazývá krvácení, ke kterému dochází při poškození cév (žil), podél kterých se krev pohybuje z kapilár do srdce.

Kromě otevřené rány v místě průchodu žíly jsou příznaky žilního krvácení:

• tmavě třešňová barva krve, která se rozlévá rovnoměrným, souvislým pomalým proudem;
• úplná absence nebo extrémně slabá pulzace (periodické zvýšené krvácení);
• protože žilní tok krve je směrován z periferie do centra, když stisknete oblast těla pod ranou, krvácení zeslábne;
• bledý odstín pokožky oběti;
• zvýšený krevní tlak;
• zrychlení pulsu.

Aplikace tlakového obvazu (algoritmus musí být jasný a konzistentní) je jednou z hlavních metod zastavení žilního krvácení, použitelných v rámci první pomoci.

Výcvik

Abyste se chránili před možnou infekcí (zvláště pokud musíte poskytnout pomoc neznámému člověku), noste gumové rukavice.

Dále se v rámci přípravy na následnou aplikaci obvazu doporučuje:

1. Osvoboďte postiženou oblast těla od oděvu (stříhejte nůžkami, trhejte).
2. Ošetřete kůži kolem rány antiseptikem nebo vlhkým hadříkem (pokud je silně znečištěný) pohyby směřujícími od něj. Pokud je ruka nebo noha zraněna, zvedněte ji.
3. Položte nebo posaďte pacienta do polohy, která je pro něj pohodlná.

Je třeba si uvědomit, že existuje řada akcí, které mohou nezkušené osobě připadat nezbytné, ale ve skutečnosti mohou vést ke zvýšenému krvácení nebo jiným nežádoucím důsledkům.

Zejména nemůžete:

• odstranit fragmenty oděvu přilepené k ráně nebo dříve aplikovaný obvaz namočený v krvi;
• zkuste vyčistit ránu od krevních sraženin a krevních sraženin;
• z povrchu rány odstraňte částice nečistot, kov, dřevo, skleněné úlomky a všechny velké předměty, které v něm uvízly;
• opláchněte samotnou ránu vodou nebo antiseptikem;
• namažte jej olejem, jakýmikoli mastmi, posypte práškovými léky;
• vatové tyčinky přiložte přímo na ránu (později bude obtížné bavlněná vlákna odstranit).

Obvazová aplikace

Aplikace tlakového obvazu (algoritmus pro jeho implementaci je jednoduchý) je metoda zastavení krvácení.

K vytvoření takového obvazu bude zapotřebí obvaz, který musí být v lékárničce motoristy nebo v jeho nepřítomnosti jakýkoli možný analog:

• gázová podložka nebo malý kousek čistého hadříku, nejlépe takový, který dobře absorbuje vlhkost;
• pelot - hustý váleček, který vytváří tlak. Při jeho nepřítomnosti - obvaz, kus látky stočený do těsné role;
• obvaz, dlouhý a úzký kus látky, cop, páska.

Další sled činností v souladu s požadavky dysmurgie (disciplína, která studuje techniku ​​aplikace obvazů a dlahy) sestává z následujících fází:

1. Zatlačením na žílu pod ránou zastavte krev.
2. Na ránu přiložte gázový hadřík a pevně přitlačte. Pokud je to nutné (silné krvácení) - položte na něj ještě jeden ubrousek, starý odstraňte.
3. Zajistěte ubrousek 2-3 otáčkami obvazu.
4. Umístěte pelot na ubrousek upevněný obvazem tak, aby byl umístěn podél poškozené žíly (podél paže nebo nohy) a také jej přitlačte. Pokud je oběť při vědomí, můžete ho požádat, aby válec držel stisknutý, jinak bude potřeba asistent.
5. Opravte pelot s obvazem.

Na rameni

Proces bandáže závisí na tom, kde se rána nachází.

Například pokud je nad loktem nutné:

1. Proveďte několik otočení (kol) obvazu, abyste jej zajistili.
2. Pokračujte ve bandáži ve spirále ve směru od lokte k ramennímu kloubu, další polovina zatáčky překrývá předchozí. V každém kole je obvaz pevně a pevně přitažen.
3. Pokračujte v převazování, dokud není váleček zcela zakryt a bezpečně upevněn.
4. Nad ranou proveďte několik kruhových otáček, po kterých je obvaz upevněn, svázán nebo utěsněn páskou.

Pokud je rána blízko ramenního kloubu, použije se jiný typ obvazu zvaný hrotový obvaz.

K jeho aplikaci potřebujete:

1. Proveďte několik kruhových kruhů obvazu kolem bicepsu, abyste jej připevnili k tělu.
2. Veďte obvaz podél zad a vraťte se přes podpaží zdravé ruky do postižené oblasti
3. Vyskočte na rameno a proveďte další 1 otočení.
4. Omotejte obvaz ještě dvakrát kolem těla podle stejného algoritmu a připevněte jej na záda.

Na předloktí

Pokud se rána nachází na předloktí, po předběžném ošetření:

1. Zavřete ránu gázovou podložkou, která je fixována několika otáčkami obvazu kolem paže.
2. Na ubrousek podél předloktí položte tlustý váleček a rukou ho přitlačte.
3. V oblasti zápěstí fixujte obvaz několika kruhovými kruhy a poté spirálově zvedněte paži do loketního ohybu. Lisovací síla se postupně zvyšuje. Při bandážování je nutné použít obvaz s překrytím: předchozí otočení se částečně překrývá s dalším.
4. Upevněte obvaz v oblasti loktů (kravatu nebo lepidlo).

Na holeni

Aplikace tlakového obvazu (algoritmus bandáže na malé ploše bérce se provádí podle stejného principu jako v případě předloktí) na velké ploše bérce se provádí ve formě spirála.

Chcete -li vytvořit takový obvaz, musíte udělat následující:

1. Po nanesení ubrousku a válečku podél nohy upevněte obvaz v několika kruhových kolech těsně nad chodidlem.
2. Vytáhněte obvaz ve spirále. Při každém otočení je jednou rukou přitlačen na přední část bérce a druhou zkroucen.
3. Výsledkem je obvaz ve tvaru pigtailu, jehož konec je upevněn pohodlným způsobem.

Známky správně aplikovaného obvazu jsou:

• zastavení krvácení;
• spolehlivá fixace válečku (nepohybuje se);
• mírný tlak na celou oblast těla pod obvazem.

Současně jsou nepřijatelné následující:

• modrá v obličeji;
• bledost kůže;
• necitlivost;
• pocit brnění, což naznačuje úplné zastavení krevního oběhu. V tomto případě bude muset být obvaz znovu aplikován s menším napětím obvazu.

Pokud je obvaz příliš slabý (klouže, nedává hemostatický účinek), obvaz se opakuje. V tomto případě je vhodné zavést na stávající starý obvaz. Totéž by mělo být provedeno, pokud je obvaz celý nasáklý krví: odstraněním starého obvazu můžete ránu narušit, odstranit již vytvořenou krevní sraženinu a zvýšit ztrátu krve.

Postupy péče po

Pokud krvácení ustalo, musí být oběť co nejdříve převezena do nemocnice. Pokud to není možné, měli byste končetině dát pohodlnou polohu a položit oběť na záda nebo na bok a zvednout nohy o 30-45 cm vzhledem k hlavě. Na horní část obvazu můžete dát led do plastového sáčku nebo jakéhokoli studeného předmětu. Pokud je pacient při vědomí, můžete mu nabídnout pití (pokud není podezření na vnitřní krvácení).

Konečné zastavení krvácení by měl řešit lékař poté, co je pacient převezen do nemocnice.

Za tímto účelem se provádí řada postupů:

1. Odstranění starého obvazu.
2. Čištění kůže kolem rány.
3. Povrchová úprava rány: odstranění cizích inkluzí, antiseptické postupy. Lze je doplnit podáním tetanického toxoidu při kontaktu rány se zemí nebo kovem.
4. Lékařské vyšetření.

V závislosti na doporučení specialisty lze použít metody k úplnému zastavení krve:

• mechanické: podvázání nebo sešití poškozených cév;
• fyzické: použití vysokých nebo nízkých teplot, laseru, plazmového skalpelu;
• chemikálie: léčba látkami, které způsobují koagulaci proteinů a vazospasmus;
• biologický: krevní transfuze, tamponáda rány hemostatickou houbou, použití fibrinového filmu.

Po konečném zastavení krvácení se provádí obvaz a povinné vyšetření, jehož účelem je identifikovat možné skryté poškození. Pokud je stav pacienta uspokojivý a rána není nebezpečná, může mu být umožněno jít domů. V případě velké ztráty krve nebo přítomnosti poranění vnitřních orgánů by oběť měla být v nemocnici pod dohledem lékaře.

S arteriálním krvácením

Arteriální krvácení se nazývá krvácení, ke kterému dochází při poškození velkých cév (tepen), které transportují krev ze srdce do všech strukturálních prvků těla. Tento typ zranění představuje největší ohrožení života, protože je spojen s hojnou a rychlou ztrátou krve.

Hlavní příznaky arteriálního krvácení:

• krev jasného šarlatového odstínu;
• krev nevytéká, ale bije fontánou (v prvních minutách: poté, jak objem krve klesá a krevní tlak klesá, se krev vylévá proudem, jako by byla poškozena žíla);
• dobře patrná pulzace (oslabení a posílení paprsku), shodující se s údery srdce;
• snížení intenzity krvácení při stlačení tepny;
• rychlá ztráta krve, vyjádřená bledostí kůže, zvýšený srdeční tep, pokles krevního tlaku, mdloby.

Výcvik

Protože pouze s arteriálním krvácením několik minut, přípravné období se zkrátí na minimum, zejména předběžné čištění rány.

Doporučeno:

1. Uvolnění oblasti stávající ranou z oděvu: je nutné zajistit, aby se skutečně jednalo o arteriální krvácení.
2. Stiskněte tepnu nad ranou; pokud to není možné najít, pevně stiskněte ránu dlaní.

Obvazová aplikace

Pokud je tepna poškozená, krev vytéká pod vysokým tlakem, z tohoto důvodu bude tlakový obvaz neúčinný. Jediným způsobem, jak zabránit velké ztrátě krve a smrti pacienta, je použít škrtidlo. Je však třeba mít na paměti, že několikanásobné cestování zvyšuje riziko nežádoucích následků. Tomu lze zabránit správnou implementací postupu a příslušnými následnými akcemi v závislosti na tom, kde se rána nachází.

Na rameni

V případě rány na rameni, která způsobila arteriální krvácení, je nutné:

1. Zatlačte axilární tepnu co nejtěsněji. V tomto bodě můžete určit jeho polohu podle tepu. Aby se krev zastavila, zvedne se ruka oběti, co nejvíce se stáhne, prsty se položí do podpaží a přitisknou tepnu k hlavě pažní kosti.
2. Použijte škrtidlo. Nejlepší možností je elastický škrtidlo Esmarch, které má perforaci, která usnadňuje fixaci. Při jeho nepřítomnosti můžete použít jakékoli dostupné prostředky: gumovou hadici, ručník, pruh látky, opasek.

Algoritmus pro aplikaci ne lisování, ale škrtidla bude založen na následujících pravidlech:

• místo uložení je 5-7 cm nad ránou;
• turniket není aplikován na nahé tělo: pokud v požadované oblasti není oděv, je nutné provést několik otáček obvazu;
• turniket se aplikuje s co největším napětím;
• 1. otočení turniketu je okamžitě opraveno. Poté se provedou další 2–3 otáčky s mírným posunem dolů;
• konec svazku je jakýmkoli způsobem upevněn

Pod škrtidlo je umístěn list papíru, na kterém je uveden přesný čas aplikace a jméno oběti.

Při absenci škrtidla může být nahrazen hadříkem svázaným ve formě prstenu a kroucení, který je následně upevněn obvazem.

Se správně aplikovaným turniketem:

• krvácení se zastaví;
• na končetině pod škrtidlem není žádný puls;
• kůže ruky pod škrtidlem zbledne.

Pokud krvácení není zastaveno a kůže končetiny získala modravou barvu, pak byl turniket aplikován nesprávně a přenášel žílu, nikoli tepnu. V takovém případě bude nutné postup opakovat. Přitom mírná bolest je považována za normální a není nebezpečná.

Po zastavení krve se provede tamponáda rány.

Pro tohle:

1. Jeho dutina je zcela a tak těsně vyplněna obvazem, aby bylo dosaženo přímého kontaktu s poškozenou tepnou.
2. Po aplikaci tamponu je nutné na ránu tlačit s maximálním úsilím po dobu 3 minut, poté na ni použít tlakový obvaz, který předtím očistil kůži v této oblasti ramene.
3. Bandáž se provádí z lokte, nad nímž se provádí několik kruhových kruhů.
4. Obvaz stoupá nahoru po rameni a překrývá se s každým dalším otočením o 1/3 nebo polovinu šířky již aplikovaného obvazu.
5. Obvaz je upevněn 5-7 cm nad místem rány.

Někdy popsaná opatření stačí k vytvoření krevní sraženiny a zastavení krvácení, což umožňuje uvolnit škrtidlo, ale to se musí dělat velmi pomalu a kontrolovat stav rány. Pokud se krvácení obnoví, škrtidlo se znovu utáhne.

Protože škrtidlo zcela stlačuje cévy a nervová zakončení, může to vést k rozvoji tkáňové nekrózy a potřebě amputace paže. Z tohoto důvodu byste měli kontrolovat dobu, po kterou je škrtidlo na končetině. Interval 1 hodiny za teplého počasí a půl hodiny - pokud je oběť nucena být v chladu, je považován za bezpečný.

Pokud během tohoto období nebylo možné získat kvalifikovanou pomoc, musíte:

1. Sevřete tepnu.
2. Uvolněte škrtidlo.
3. Proveďte z něj lehkou masáž zbývající brázdy.
4. Počkejte asi 10 minut, během nichž by měl být obnoven krevní oběh. To je indikováno oteplováním prstů, normalizací barvy nehtů, výskytem bledšího místa na kůži po silném přitlačení.
5. Znovu utáhněte škrtidlo a mírně jej přesuňte z původního umístění (nahoru nebo dolů).
6. Opravte (zapište) čas resetování.
7. Proveďte opatření, abyste zajistili, že bude škrtidlo dobře viditelné (nepřipevňujte ani nepřikrývejte oděvem).

Je třeba mít na paměti, že při opětovném podávání přihlášek se čas škrtidla sníží na polovinu. Příště bude muset být turniket odstraněn po 30 minutách (v létě) a po 15 minutách (v zimě).

V případě velké ztráty krve může opětovné použití škrtidla způsobit hemoragický šok, proto je v tomto případě postup prováděn extrémně opatrně nebo vůbec.

Na předloktí

V případě porušení integrity tepen na předloktí je nutné najít brachiální tepnu, která je pokračováním podklíčkové tepnu a pevně ji přitlačte na pažní kost, položte dlaň na vnitřní nebo vnější stranu ramene a stiskněte ji prsty.

Protože v oblasti předloktí tepna prochází mezi kostmi, není možné ji zde upnout důvodem je škrtidlo aplikováno na horní třetinu ramene, ale co nejblíže k ráně, podle popsaného algoritmu vyšší. Z zápěstí, kolem kterého je provedeno několik kruhových výjezdů, se na loket aplikuje obvaz po tamponádě a fixuje se nad ránu. Následné akce jsou, jak je popsáno výše.

Na holeni

V případě poranění nohou vedoucích k arteriálnímu krvácení je nutné krvácení dočasně zastavit přitlačením podkolenní tepny proti popliteální jámě.

Dále aplikujte na stehno škrtidlo. Po zastavení krve je rána tamponována a obvázána ve směru od hlezenního kloubu ke kolenu kruhovým nebo spirálovým obvazem. Další akce jsou stejné jako u poranění ruky.

Postupy péče po

Před příjezdem záchranné služby je nutné pečlivě sledovat stav oběti a čas, který uplynul od aplikace škrtidla. Aby byl zajištěn maximální přísun krve do vnitřních orgánů, které nejvíce potřebují kyslík a tok živin, se sníženým objemem krve látky, pacient je položen na bok nebo na záda tak, aby jeho nohy byly zvýšeny o 20-30 cm vzhledem k hlavě a zraněná končetina byla umístěna co nejvíce vyšší.

Poté, co je oběť doručena do nemocnice a vyšetřena lékařem, jsou provedeny následující akce:

1. Ošetření povrchu rány: jeho čištění a dezinfekce.
2. Výměna škrtidla a tamponu.
3. Obnova integrity stěn tepny, obvykle se provádí sešitím cévy. Jako další opatření lze použít výše popsané fyzikální, chemické a biologické metody zastavení krve.
4. K normalizaci krevního oběhu dostane oběť transfuzi krve. Měl by být vyšetřen, aby identifikoval možné zlomeniny končetin a poranění vnitřních orgánů. Během několika příštích dnů je pacient v nemocnici.

Kontraindikace

Aplikace tlakového obvazu, jehož algoritmus není složitý, je účinnou a relativně bezpečnou metodou zastavení krvácení. Existují však situace, kdy může člověku ublížit, zvýšit ztrátu krve nebo být neúčinný.

Tlakový obvaz by neměl být používán, pokud:

• přítomnost velkého cizího těla uvízlého v ráně;
• ucpání povrchu rány malými předměty s propichovacími a řeznými vlastnostmi: úlomky skla, kovu, dřeva;
• otevřená zlomenina a přítomnost úlomků kostí v ráně.

Ve všech těchto situacích může tlak na cévy ještě více zranit a v důsledku toho vést ke zvýšení ztráty krve.

Také tento způsob nouzové pomoci bude neúčinný pro:

• zranění paží a nohou, což vede k arteriálnímu krvácení;
• velmi závažné žilní krvácení;
• nízká hladina krevních destiček u oběti (špatná srážlivost krve);
• traumatická amputace končetin.

Možné komplikace

Pokud je obvaz nebo škrtidlo příliš slabé, nelze krvácení zastavit a oběť bude nadále ztrácet krev, což mu hrozí následujícími komplikacemi:

• rozvoj anémie;
• prudký pokles krevního tlaku;
• infarkt;
• mrtvice;
• různé nemoci vnitřních orgánů v důsledku jejich prodlouženého hladovění kyslíkem;
• smrt (přičemž ztráta krve představuje více než 20% celkového objemu krve).

Při příliš těsném obvazu nebo při nesprávném (příliš dlouhém časovém období) škrtidle jsou možné následující komplikace, které se obvykle objevují při pokusu o odstranění obvazu (škrtidla):

Komplikace	Popis
Turniketový šok	Intoxikace těla při penetraci zničených svalových vláken do krevního oběhu ze zraněné paže (nohy). Obvykle se projevuje: otok; dysfunkce končetiny; rozvoj selhání ledvin
Paréza	Snížená svalová síla spojená s prodlouženou kompresí nervových vláken. Mezi vnější projevy: porušení koordinace pohybů; třes rukou a nohou; potíže s prováděním jakýchkoli pohybů
Ochrnutí	Úplná imobilizace končetiny je důsledkem poškození periferních nervových zakončení odpovědných za motorickou aktivitu
Amyotrofie	Dystrofické změny svalových vláken, pokles svalového objemu, který se vyvinul v důsledku prodloužené nehybnosti
Ischemie končetin	Oslabení krevního oběhu v nich kvůli zablokování cév
Nekróza končetin	Tkáňová smrt v důsledku prodlouženého (více než 2 hodiny) nedostatečného průtoku krve. V případě nekrózy je jediným způsobem, jak zachránit život pacienta, amputace poraněné ruky (nohy)

Za relativně mírnou komplikaci lze považovat pomalé hojení rány a její časté hnisání.

Nikdo není imunní vůči zraněním, která způsobují velkou ztrátu krve. Díky znalosti algoritmů a schopnosti aplikovat tlakový a škrtící obvaz se šance oběti na záchranu života a zdraví mnohonásobně zvyšuje.

Video s kompresním obvazem

Zastavení žilního krvácení aplikací tlakového obvazu: