Schizofrenie u lidí. Jak určit pomocí MRI, vzhledu, očí, kreseb

Diferenciální diagnostika schizofrenie má klíčový význam pro snížení frekvence a závažnosti exacerbací, zastavení záchvatů, prodloužení remise u nevyléčitelné duševní poruchy. Je možné určit onemocnění u osoby pomocí MRI, vnějšími znaky a testy chování.

Kdo je náchylný k rozvoji schizofrenie?

Etiologické faktory závažného psychiatrického syndromu, často doprovázené somatickými symptomy, nebyly s určitostí stanoveny. Schizofrenie je považována za multifaktoriální poruchu.

Patologický proces změny vědomí nastává pod vlivem řady endogenních nebo exogenních faktorů predispozice, uvedených v tabulce.

Předispoziční kategorie	Charakteristika a vlastnosti
Genetický faktor	Bylo zjištěno, že se schizofrenií u blízkých příbuzných se riziko vzniku duševní poruchy zvyšuje o 10–15%, což je 20krát více, než je průměrná populační pravděpodobnost.
Perinatální komplikace	Predispozice ke schizofrenii je pozorována u pacientů s intrauterinní infekcí cytomegalovirem, neurosyfilisem a toxoplazmózou. U žen se po zatěžovaném porodu zvyšuje pravděpodobnost vzniku duševní poruchy.
Sociální podmínky	Výzkumníci zaznamenávají stabilní korelaci výskytu schizofrenie s bydlištěm, silným emočním nepokojem a úrovní finanční pohody. Obyvatelé venkova mají menší pravděpodobnost diagnostikování duševních chorob než obyvatelé měst.
Časné psychologické trauma	Lidé, kteří byli v dětství vystaveni fyzickému nebo sexuálnímu zneužívání, psychickému tlaku, jsou náchylní ke schizofrenii. Někteří odborníci se přiklánějí k názoru, že vývoj nemoci závisí na stylu výchovy, charakteristikách rodinných vztahů.
Škodlivé závislosti	Lidé trpící chronickým alkoholismem, drogově závislí a uživatelé návykových látek jsou náchylní ke schizofrenii. Existují studie, které naznačují jasnou souvislost mezi nástupem schizofrenie a nekontrolovaným užíváním psychoaktivních látek.
Abnormality mozku	U pacientů s tímto psychiatrickým syndromem změny v hippocampu, časové a čelní podíl mozkového orgánu zodpovědného za opatrnost, rozhodování a logické myšlení oddělení.

Schizofrenii u člověka je často možné určit zjevnými vnějšími znaky. Takové změny jsou způsobeny metabolickými a neurochemickými důvody. Existují hypotézy o predispozici k psychiatrické patologii pacientů s poruchou syntézy dopaminu, dysfunkcí cholinergního systému a inhibicí mechanismu GABA.

První známky nepořádku

Počáteční fáze onemocnění je charakterizována polymorfismem průběhu, což ztěžuje rozpoznávání a diferenciální diagnostiku. Počáteční příznaky duševní poruchy se liší podle věku a pohlaví.

Schizofrenie je složitá a kontroverzní psychiatrická patologie. Onemocnění v počáteční fázi se projevuje neurastenickými nebo depresivními příznaky. To druhé je typické pro ženy.

Obecně mezi typické první příznaky duševní poruchy patří:

• prudká změna zájmů;
• psychologická labilita;
• hysterie u žen;
• krátká období letargie u mužů;
• oslabení pozornosti a neschopnost soustředit se u dospívajících;
• sluchové halucinace nazývané „hlasy v hlavě“;
• otrhaná řeč;
• nelogické myšlení;
• podrážděnost;
• bezpříčinná úzkost.

Počáteční příznaky progresivního psychiatrického syndromu jsou individuální a mnohostranné. Ženy zanedbávají hygienická pravidla, ztrácejí sexuální zájem o příslušníky opačného pohlaví.

U mužů je mezi prvními příznaky schizofrenie zaznamenána ztráta chuti k jídlu a snížená fyzická aktivita. Příznaky jsou nespecifické a často mají čistě behaviorální povahu bez klinických projevů. To velmi ztěžuje diagnostiku.

Zjevné příznaky schizofrenie

S rozvojem onemocnění se spektrum psychosomatických projevů rozšiřuje, zesiluje a prohlubuje. Známky autistického chování jsou u dětí považovány za jasný symptom.

Projevy duševní choroby u dospělých jsou chaotické a různorodé. Závisí na individuální životní zkušenosti, sociálním prostředí, charakteristikách rodinných vztahů.

Pro usnadnění klasifikace symptomatických projevů schizofrenie jsou zjevné příznaky rozděleny na:

• pozitivní - halucinace, bludné poruchy, obsedantní stavy;
• negativní - emoční labilita, touha po sociální izolaci, hypo- nebo hyperthymie (nemotivované spontánní zhoršení nebo zlepšení nálady);
• volní poruchy, projevující se patologickou pasivitou a neschopností činit elementární rozhodnutí;
• porušení společensky uznávaných norem chování bez jasného povědomí o svých vlastních činech.

Předpokládá se, že zjevné příznaky schizofrenie jsou způsobeny dysfunkcí regulace neurotransmiterů v mozku. Zjevné příznaky onemocnění závisí na formě psychiatrické patologie. Níže jsou uvedeny typické příznaky pro každý z nich.

Katatonická forma

Specifické fyzické podmínky a nuance chování jsou považovány za charakteristické znaky tohoto typu duševní poruchy.

Mezi nimi:

• katalepsie - pohybová porucha, vyjádřená patologicky prodlouženým zachováním dané polohy těla;
• mutismus - nedostatečná reakce na pokusy ostatních o verbální kontakt s pacientem;
• nesmyslná motorická aktivita, projevující se monotónními tleskáním, poskakováním, třesením hlavy a dalšími podobnými akcemi;
• bezmyšlenkovité poslouchání příkazů;
• periodické osvojování rigidního držení těla s tonizujícím svalovým napětím, individuální bolestivé křeče, omezená pohyblivost.

Schizofrenii u člověka je možné určit střídáním období mutismu a nadměrné psychomotorické agitace, která je charakteristická pro katatonickou patologii.

Paranoidní forma

Kromě obecné symptomatologie jsou pro tento typ poruchy osobnosti charakteristické bludné stavy specifické povahy. Jejich analýza a definice se používají v diferenciální diagnostice.

Projevují se bludně-obsedantní stavy:

• perzekuční mánie;
• výbuchy nemotivované žárlivosti;
• změna vnímání předmětů pro domácnost;
• posedlost tělesnými transformacemi;
• prosazování vlastní zvolenosti;
• spojování vaší osobnosti s jinými lidmi, historickými nebo literárními postavami.

U paranoidní schizofrenie mají sluchové halucinace velící nebo ohrožující význam. Často jsou přítomny klamné chuťové a čichové vjemy.

Existují tělesné pocity - účinky nesnesitelné bolesti, silného pálení nebo brnění, nikoli ze somatických důvodů. Pacienti s paranoidní schizofrenií jsou náchylní k eliminaci-sebepoškozování, sebepoškozování.

Hebefrenická forma

K definování takové duševní poruchy se používají jasná diagnostická kritéria, včetně obecných symptomů a alespoň jednoho z následujících specifických znaků:

• stav emocionálního torpea různého trvání;
• neadekvátní psychomotorické reakce na vnější podněty;
• bezcílné a cyklické chování;
• poruchy řeči;
• zjevné porušení duševní činnosti.

Bludně obsedantní stavy a halucinace nejsou považovány za typické projevy hebefrenické poruchy. Tyto příznaky jsou však často mírné.

Primitivní (jednoduchá) forma

Identifikace tohoto typu psychiatrického onemocnění vyžaduje dynamické sledování neurofyziologických parametrů a dlouhodobé sledování ambulantně.

Přibližná doba posledně jmenovaného je nejméně rok. K definitivní diagnóze je předepsáno několik psychiatrických vyšetření.

Primitivní schizofrenie je určena přetrváváním následujících příznaků po celé období pozorování:

• ztráta zájmu o to, co se děje;
• sociální izolace;
• autistické chování;
• uzavřenost;
• postupné vyčerpávání používané slovní zásoby;
• fyzická pasivita;
• emoční retardace.

U pacientů s jednoduchým typem duševní poruchy dochází ke zhoršení činnosti obličejových svalů. Taková diagnóza se stanoví bez halucinací, klamných stavů, abnormálních osobních zkušeností.

Neměla by být v anamnéze stařecká demence nebo poruchy mozkové aktivity vyvolané organickými lézemi mozkových oblastí, hemodynamickou poruchou.

Diagnostické metody

Psychiatr vede počáteční rozhovor s pacientem, pohovory s příbuznými. Diagnostika zahrnuje klinická a anamnestická opatření, patopsychologické testování, neurofyziologické metody.

Instrumentální a laboratorní studie pomáhají určit nemoc. Schizofrenie se často vyvíjí kvůli narušenému spojení v nervových strukturách. Takové patologické projevy v kombinaci s organickými lézemi mozku u vyšetřované osoby jsou detekovány laboratorně-hardwarovými metodami.

K hodnocení psycho -emocionálního stavu a duševního stavu se používají speciálně navržené váhy s testy - Luscher, Carpenter, MMMI. Psychické poruchy jsou doprovázeny makromorfologickými lézemi organické etiologie, které jsou detekovány pomocí MRI.

Klinické a anamnestické vyšetření

Tato diagnostická opatření jsou zaměřena na identifikaci zjevných a skrytých příznaků schizofrenie, objasnění pravděpodobných příčin patologie. Exogenní provokující faktory, nervové přetížení, silné emocionální zážitky zhoršují nemoc.

Úkolem psychiatra při klinickém a anamnestickém vyšetření je vyloučit nebo minimalizovat vliv takových faktorů. Vyšetření pacienta, rozhovory s příbuznými pomáhají identifikovat a zaznamenat odchylky v chování pro diferenciální diagnostiku.

Analýza duševního stavu

Takový průzkum může být zkrácen nebo podrobně popsán. První možnost se používá u pacientů s jasnými vizuálními příznaky schizofrenie. Podrobná a podrobná analýza duševního stavu je nezbytná pro latentní nebo nejjednodušší formu poruchy.

Pro tyto pacienty neexistuje standardní diagnostický protokol. Aplikovaná metoda analýzy mentálního stavu je dána klinickými cíli, charakteristikou výchovy a stupněm vzdělání předmětu.

Používají se tyto metody:

• Klasifikace objektů. Tato metoda je považována za hlavní mezi metodami psychologického testování na podezření na schizofrenii. Umožňuje vám studovat schopnost pacienta generalizovat, abstraktní myšlení, konzistentní a logické uvažování. U schizofrenie jsou tyto základní myšlenkové pochody narušeny.
• Metoda piktogramu. Experimentální psychiatrický test slouží ke studiu schopnosti pacienta zprostředkovat mentální aktivitu. Subjekt je požádán, aby si zapamatoval sadu slov nebo frází. Tato technika se používá k analýze duševního stavu pacientů se středním nebo vyšším vzděláním.
• Test porovnávání konceptů. Metoda odhaluje kognitivní poruchy charakteristické pro schizofrenii. V dětské verzi je použit speciální Wechslerův test.
• Rorschachovy skvrny. Vizuální test, během kterého je subjektu ukázáno 10 obrázků inkoustových bloků různých konfigurací. Pacient mluví o svých emočních vjemech a vizuálních obrazech. Analýza bere v úvahu odpověď a rychlost jejího vydání.

Analýza duševního stavu má sekundární význam, protože konečná diagnóza je stanovena na základě charakteristických klinických příznaků.

Posouzení vnějších znaků u pacienta

Schizofrenii u člověka je často možné určit vizuálně. U takové duševní poruchy jsou pozorovány jasné fenotypové projevy, vyjádřené abnormalitami fyzického vývoje, rysy struktury lebky a tělesné konstituce.

Vnější znaky označují neuroendokrinní patologie, které vyvolávaly schizofrenii. U pacientů s astenickou konstitucí neexistují žádné hluboké mimické vrásky charakteristické pro takovou morfologii.

U schizofrenie je patrná šikmá konfigurace čelního povrchu. Mezi vnější znaky patří nedostatek mimiky, rozmazaný nebo rozostřený pohled. Žáci se často pohybují rychle a nevyrovnaně.

Schizofrenie se navenek projevuje nesouvislou řečí, bezcílnými cyklickými gesty, nadměrným motorickým projevem. U některých forem onemocnění se střídá s obdobími vestibulární inhibice.

Analýza symptomů "malého kruhu"

Tato kategorie specifických znaků duševní poruchy zahrnuje použití neobvyklých verbálních konstrukcí bez logického spojení mezi frázemi.

Taková řeč je kombinována s opožděnými psychoemotickými reakcemi. Při vyslovování monologu, který je pro ostatní nesrozumitelný, se pacient dívá na jeden bod a nevnímá, co se děje kolem.

Nemocný mozek tvoří jakousi alternativní realitu. Jak se schizofrenie vyvíjí s jasnými příznaky „malého kruhu“, pacient ztrácí dříve kognitivní a fyzické dovednosti, které jsou mu vlastní.

Analýza symptomů "velkého kruhu"

Mezi tyto příznaky duševní poruchy patří sluchové a zrakové halucinace, mentální ozvěny. Ten je vyjádřen efektem retransmise myšlenek v pacientově hlavě.

Mezi symptomy „velkého kruhu“ patří bludné představy, hmatové vjemy, obsedantní stavy. Analýzu těchto příznaků provádí psychiatr, aby rozlišil formu patologie a vybral způsob zastavení exacerbací.

Psychologické testy k detekci schizofrenie

Byla vyvinuta speciální expresní metoda k identifikaci zhoršení mentálních schopností, pozornosti a zapamatování základních informací spojených se schizofrenií.

Patopsychologické vyšetření umožňuje tyto změny detekovat a opravit. Používají obrázky, jednoduché úkoly pro logické myšlení, soubor otázek vyvinutý psychiatry.

Takové metody umožňují určit schopnost pacienta rozlišovat mezi iluzemi, budovat asociativní řady. Komplex patopsychologického vyšetření nutně zahrnuje Luscherův barevný test.

Jak určit schizofrenii instrumentálními a laboratorními metodami

Přiřaďte analýzu různých biologických materiálů těla pacienta k identifikaci:

• neuroendokrinní patologie;
• zánět;
• hormonální poruchy;
• otrava mozku solemi těžkých kovů;
• příznaky intoxikace alkoholem, drogami nebo drogami.

Laboratorní a instrumentální studie umožňují identifikovat pravděpodobnou příčinu duševní poruchy, vybrat složení lékové terapie, optimální dávkování léků.

Schizofrenii u člověka je možné určit pomocí biofyzikální (instrumentální) diagnostiky.

Požádejte o toto:

• elektroencefalografie;
• způsob volání elektrochemických potenciálů;
• magnetická rezonance;
• ultrazvuková dopplerografie.

Taková vyšetření jsou zcela bezpečná, nebolestivá a nevyžadují předběžnou přípravu. Umožňují vám získat spolehlivá data o funkčním stavu mozku a celého organismu.

MRI

Tomograf vytváří trojrozměrný digitální model mozkové zóny s vizualizací vnitřní struktury. MRI detekuje charakteristickou schizofrenii strukturální anomálie, vyloučit:

• nádorové procesy;
• hematomy;
• otok;
• cystické útvary;
• poškození vaskulární sítě;
• mrtvice.

Magnetická rezonance se používá k detekci snížení objemu mozkové látky, která je vlastní duševní poruše.

Neurotest

Taková laboratorní studie je nezbytná k detekci zánětlivých markerů v krvi. Koncentrace specifických proteinů je přímo úměrná závažnosti duševního stavu.

K potvrzení diagnózy a posouzení účinnosti farmakoterapie slouží hematologický neurotest. Tato technika určuje imunologické parametry frakce krevního séra spojené s funkcemi mozkového orgánu a parametry mozkové hemodynamiky.

Neurofyziologický testovací systém

Tato technika umožňuje studium reakcí pacienta na vnější podněty - jasné záblesky světla, zvukové signály. Schizofrenie je dána rychlostí pohybu žáků, reflexními reakcemi nervového systému.

NTS slouží k potvrzení diagnózy, k vypracování podrobného klinického obrazu na fyziologické úrovni. Dysfunkce nervových obvodů úzce souvisí s organickým poškozením odpovídajících regulačních částí mozku.

Rozlišování schizofrenie od somatických chorob

Příznaky duševní poruchy se podobají některým neuroendokrinním patologiím.

Tyto zahrnují:

• hyper- nebo hypotyreóza;
• potlačení funkcí příštítných tělísek;
• narušení nadledvinek;
• onemocnění hypofýzy.

Klinické projevy podobné schizofrenii jsou charakteristické pro autoimunitní procesy - systémový lupus erythematodes, roztroušená skleróza. Připomíná patologický obraz duševní poruchy, neurodegenerace, stařecké demence, některá onemocnění mozkových cév.

Odlišení schizofrenie od somatických destruktivních procesů se provádí podle přítomnosti kombinace klinických indikátorů s diagnostickými kritérii 1. a 2. řady u vyšetřované osoby. Neomylně lze psychiatrické onemocnění identifikovat stabilní kombinací těchto příznaků.

Videa s příznaky schizofrenie

Jak rozpoznat schizofrenii: