Akutní selhání ledvin. Příznaky u žen, léčba, pilulky, výživa

Akutní selhání ledvin lze považovat za klinicky reverzibilní syndrom. Vzhled charakteristických příznaků u žen je způsoben porušením funkční aktivity spárovaného orgánu. Léčba by měla být zvolena individuálně, v závislosti na věku a stavu pacienta a po instrumentální a laboratorní diagnostice.

Co je akutní selhání ledvin (ARF)

Akutní selhání ledvin (příznaky u žen se obvykle objeví okamžitě) je patologie, která se vyvíjí náhle. Ledviny (jedna nebo obě současně) ztrácejí schopnost provádět filtrační, vylučovací a sekreční funkce. Příčin akutní insuficience může být několik. Patologie je často diagnostikována u žen starších 50 let.

Syndrom se obvykle vyvine během několika hodin. Rychlost glomerulární filtrace několikrát klesá, v ledvinách se začíná hromadit kreatinin, močovina a další dusíkaté metabolické produkty. Patologie je klasifikována v závislosti na její formě.

Příčiny akutního selhání ledvin u žen

Existuje několik hlavních důvodů pro rozvoj akutního selhání jater. Jsou klasifikovány v závislosti na tvaru svodiče. Hemodynamické (prerenální) akutní selhání ledvin se vyvíjí na pozadí kardiogenního šoku, arytmie, oslabení myokardu nebo tromboembolie. Syndrom se také tvoří se snížením množství tekutiny v těle způsobeným popáleninami, akutním krvácením a silným průjmem.

Parenchymální (renální) akutní selhání jater je obvykle vyvoláno ischemickým nebo toxickým poškozením parenchymu nebo zánětem ledvin. Otrava rtutí, uranem, kadmiem, solemi mědi a jedovatými houbami je považována za příčinu rozvoje akutního selhání ledvin.

V ohrožení jsou lidé užívající nekontrolované sulfonamidy, antibiotika a léky, které pomáhají omezit růst rakovinotvorných nádorů. Parenchymální akutní selhání jater se může vyvinout v důsledku alkoholické, narkotické kómy, makrohemoglobinurie a krevní transfuze nekompatibilní skupiny.

Obstrukční nebo postrenální akutní selhání jater se vyvíjí na pozadí akutní obstrukce močového systému (adenom prostaty, uretritida, poškození břišní tkáně). ARF se také může vyvinout s vícenásobným traumatem, sepsí nebo posttraumatickým šokem.

Formy akutního selhání ledvin

Akutní selhání ledvin (příznaky u žen a mužů jsou přibližně stejné) vyžaduje okamžitou léčbu.

Existuje několik hlavních forem svodičů přepětí:

Patologická forma	Stručný popis
Prerenal	Obvykle se vyskytuje s oběhovými poruchami. Tento stav je charakterizován vývojem různých degenerativně-destruktivních procesů (pokles hustoty moči, výdej moči).
Renální	Vzniká při vstupu toxických látek do těla. Syndrom je charakterizován akutní bolestí, což naznačuje lézi spárovaného orgánu. Počáteční období renální formy může trvat až 72 hodin.
Post-renální	Klinický syndrom může vyvolat řada nemocí. S postrenálním ARF jsou problémy s odtokem moči spojené s jeho zadržením v močovém měchýři.

V průběhu akutního selhání jater existuje několik hlavních fází:

• Počáteční. Jeho trvání je 24-72 hodin. Komplex symptomů je obvykle nespecifický: pacienti si stěžují na slabost, nedostatek chuti k jídlu, záchvaty nevolnosti a mírnou ospalost.
• Oligoanurický. V této fázi je pozorováno snížení množství moči. Pacienti si stěžují na zvracení, nevolnost a průjem. Jsou diagnostikováni s hyperfosfatemií, hyperkalemií, hypernatremií, metabolickou acidózou, azotemií a proteinurií. Při absenci včasné a adekvátní léčby je riziko kómatu vysoké.
• Polyurické. Fáze je charakterizována zvýšením množství moči (objem se může zvýšit o 2-5krát). Draslík se rychle vyplavuje z těla, což vede k hypotenzi nebo neúplné paralýze. Hustota moči je nízká, obsah močoviny a kreatininu minimální. Pacient může náhle omdlet.

Pacienti s polyurickým selháním ledvin vyžadují dlouhodobou léčbu (8–10 měsíců).

Prerenal

Prerenální forma akutního selhání jater je doprovázena lézemi centrálního nervového systému a rozvojem akutního srdečního selhání. Pacienti si stěžují na dušnost, zvracení. Klinický syndrom se tvoří na pozadí zpomalení průtoku krve. Krev vstupuje do ledvin v nedostatečném množství, takže filtrační tlak, stejně jako rychlost filtrace, klesá.

Pokud se průtok krve neobnoví do 60–120 minut, pak existuje vysoké riziko rozvoje hyperkalémie a azotémie. U prerenálního ARF dochází k rychlému vylučování draslíku, sodíku a narušení rovnováhy voda-elektrolyt. To může vést k rozvoji těžké intoxikace, která se projevuje depresí vědomí (úzkost, podrážděnost, kolaps, mdloby, kóma).

Pacientova srdeční frekvence klesá a vyvíjí se perzistentní hypertenze. Pokud pacientovi neposkytnete první pomoc, může se vyvinout asystol a alveolární plicní edém.

Renální

Renální forma akutního selhání jater se může vyvinout, když do těla vstoupí jed hub, solí těžkých kovů, kyselin a zásad (včetně otravy octovou esencí). Toxiny ovlivňují ledviny a zahajují tvorbu degenerativních změn. V počáteční fázi vývoje renální formy si pacienti stěžují na akutní bolest. Syndrom může přetrvávat 48-72 hodin.

Příznaky lze kontrolovat pouze léky. Palpace ledvin během tohoto období je přísně zakázána. Dusíkaté toxiny se stanoví v krvi. Při absenci adekvátní léčby se pacientova pohoda rychle zhoršuje.

Kromě akutní bolesti si začíná stěžovat na zvracení, dušnost a další známky intoxikace, což naznačuje poškození centrálního nervového systému. S renální formou renálního selhání počet erytrocytů v krvi klesá a počet leukocytů se naopak zvyšuje.

Post-renální

Akutní selhání ledvin tohoto typu může být vyvoláno patologiemi, u kterých je odtok moči obtížný. V počáteční fázi vývoje onemocnění nechodí pacienti vždy k lékaři - raději snáší mírné nepohodlí, ke kterému dochází, když je močový měchýř prázdný. K odstranění charakteristických příznaků onemocnění se lékaři často uchylují k paliativním metodám k obnovení funkční činnosti orgánů močového systému.

Jak se ARF projevuje, příznaky u ženy

Komplex symptomů se může lišit v závislosti na fázi a tvaru svodiče. Jakékoli, i menší nepohodlí, ke kterému dochází při vyprazdňování močového měchýře (bolest, pálení, pocit přeplnění), je důvodem kontaktovat nejbližší zdravotnické zařízení.

Akutní selhání ledvin, příznaky u žen jsou způsobeny následujícím:

• zvýšení / snížení denního výdeje moči;
• slabost;
• ospalost;
• apatie;
• bolest v podbřišku (zejména při močení);
• hypotenze;
• zvracení;
• nevolnost;
• závrať;
• krátkodobá ztráta vědomí;
• kóma;
• neúplná (částečná) paralýza;
• hypotenze;
• návaly krevního tlaku;
• zvýšení / snížení srdeční frekvence;
• průjem;
• dušnost.

Hlavním znakem indikujícím vývoj akutního selhání ledvin je změna objemu denního výdeje moči.

Diagnostika

Lékař by před vyšetřením měl nejprve pacienta pečlivě poslouchat.

Pacienti si často stěžují na:

• akutní bolest v bederní oblasti a pobřišnici;
• dušnost;
• ospalost;
• letargie;
• snížení nebo zvýšení denního výdeje moči;
• zvracení;
• nevolnost;
• ztráta chuti k jídlu.

Tyto příznaky mohou naznačovat vývoj akutního srdečního selhání. Nefrolog se také ptá pacienta na přítomnost zranění, ztrátu krve, chronické patologie (pyelonefritida, diabetes mellitus) v historii. Obecné vyšetření hodnotí stav: lékař měří krevní tlak, srdeční frekvenci a dechovou frekvenci. Věnuje pozornost také barvě kůže a schopnosti pacienta soustředit se. Lékař může prohmatat ledviny přes břicho a dolní část zad.

Laboratorní testy

Při podezření na akutní selhání ledvin by měl být pacient vyšetřen. Brzy ráno, na prázdný žaludek, je nutné darovat krev a moč v laboratoři. Obecný krevní test vám umožňuje detekovat anémii (zjistit počet červených krvinek a hladinu hemoglobinu). V krvi je také močovina a kreatinin. Jakékoli odchylky od normy mohou naznačovat vývoj akutního selhání ledvin.

Analýza moči se provádí za účelem studia jejího složení (detekce hladiny kyseliny močové, kreatininu, močoviny, chloridů, vápníku, sodíku, draslíku). Zvýšení nebo snížení množství těchto látek přímo naznačuje vývoj porušení funkční aktivity spárovaného orgánu.

Během prodlouženého anurického období (charakterizovaného zpožděním odtoku moči) nevysvětlitelné etiologie je u pacientů indikována biopsie. Malá oblast ledvinové tkáně je odebrána dlouhou jehlou, která může proniknout do svalů a kůže. Materiál je odeslán na histologii (vyšetřeno pod mikroskopem). Metoda umožňuje identifikovat onkologii nebo amyloidózu (patologie doprovázená ukládáním nerozpustných proteinových polysacharidů).

Instrumentální vyšetření

Bez instrumentálního vyšetření není možné klinický obraz plně objasnit. Při podezření na akutní selhání ledvin jsou pacientům předepsána ureteroskopie, cystoskopie a ultrazvukové vyšetření spárovaného orgánu. Chcete -li získat nejspolehlivější výsledek, musíte se na postup řádně připravit.

Nejprve musíte normalizovat práci střevního traktu. 48 hodin před navrhovanou studií musí být ze stravy vyloučeny potraviny, které přispívají ke zvýšené produkci plynu. Je nutné vzdát se sycených a alkoholických nápojů, černého chleba, kvašených mléčných výrobků, pečiva z kvasnicového těsta, zelí a luštěnin.

Pacientům je také ukázáno užívání léků, které pomáhají obnovit procesy trávení (Enterosgel, Espumisan, Mezim). Musíte si vzít jídlo nejpozději 10-12 hodin. před ultrazvukem. Pokud se očekává studie močového měchýře a ledvin, pak za 60 minut. před zákrokem by měl pacient vypít 1 litr neperlivé minerální vody.

Během ureteroskopie se do močového měchýře a močovodu vloží speciální nástroj k posouzení stavu orgánu. Před zákrokem je nutné vyprázdnit močový měchýř. Mezi metody instrumentální diagnostiky patří také cystoskopie. Tento postup vám umožňuje zkontrolovat stěny močového měchýře.

Léčba akutního selhání ledvin

Akutní selhání ledvin (příznaky u žen se mohou lišit v závislosti na formě patologie) je dnes úspěšně léčeno. ARF vyžaduje komplexní léčbu. Kromě farmakoterapie je ženám ukázána dieta. Lékař může také předepsat fyzioterapeutické postupy.

Drogy

Akutní selhání ledvin se obvykle léčí v nemocničním prostředí.

Složení terapie může zahrnovat léky:

• Furosemid. Látka stejného jména působí jako účinná látka. Jeho koncentrace se může lišit v závislosti na formě uvolňování. Furosemid se prodává ve formě tablet a roztoku pro intravenózní podání. Lék má výrazný diuretický účinek. Kličkové diuretikum má řadu kontraindikací, mezi které patří infarkt myokardu, dna, hyperglykemické kóma, selhání jater, anurické akutní selhání ledvin, pankreatitida, systémový lupus erythematosus. Tablety se užívají 2–3krát denně po dobu 5–6 dnů. Roztok se vstřikuje pomalu (60-120 sekund) do žíly.
• Glukonát vápenatý. Lék obsahuje glukonát vápenatý. Prodává se ve formě roztoku pro intramuskulární / intravenózní podání a tablet. Použití léků je indikováno pro nedostatek vápníku způsobený selháním ledvin. Účinná látka se vyznačuje protizánětlivými, hemostatickými, antialergickými a detoxikačními účinky. Glukonát vápenatý by neměli užívat lidé trpící sarkoidózou, nefrourolitiázou, aterosklerózou, hyperkalciurií. Průběh aplikace léčiva se mění během 3-7 dnů. Dávkovací režim je zvolen individuálně.
• Chlorid sodný. Chlorid sodný je prodáván ve formě infuzního roztoku. Droga má rehydratační a detoxikační účinek. Je indikován pro nedostatek sodíku vyvolaný akutním selháním ledvin. Použití drogy je kontraindikováno u lidí trpících cirhózou, srdečním selháním a arteriální hypertenzí. Těhotné, kojící ženy a starší osoby mohou potřebovat upravit dávkovací režim. Roztok se podává intravenózně (hlavně kapáním). Trvání a rychlost podávání zvolí lékař v závislosti na fázi patologie a věku pacienta.
• Methylprednisolon. Syntetické glukokortikosteroidy mohou být zahrnuty do farmakoterapie akutního selhání ledvin. Do této kategorie léčiv patří methylprednisolon. Lék má imunosupresivní, antitoxický, desenzibilizující, protizánětlivý a protišokový účinek. Syntetický hormon nemůžete použít u lidí trpících periartikulární osteoporózou, artritidou, aseptickou nekrózou, tuberkulózou a chorobami imunitního systému. Roztok se podává intramuskulárně nebo intravenózně. Methylprednisolon ve formě tablet můžete koupit v lékárně.
• Veroshpiron. Lék je prodáván ve formě tablet a kapslí. Draslík šetřící diuretikum obsahuje spironolakton, který působí jako účinná látka. Veroshpiron není předepisován osobám trpícím Addisonovou chorobou, hyponatremií, hyperkalemií, hyperkalcémií, diabetickou nefropatií a diabetes mellitus. Je nutné užívat lék pouze podle pokynů lékaře v individuálně zvolené dávce.

  

Je přísně zakázáno nezávisle vybírat drogy. Akutní selhání ledvin je extrémně nebezpečný stav. Nekontrolované užívání některých léků může situaci ještě zhoršit.

Postupy

V závažných případech s akutním selháním ledvin je pacientům předepsána hemodialýza.

Tento postup vám umožňuje vyčistit krev od toxinů:

• přebytečné elektrolyty (vápník, draslík, sodík);
• alkohol (ethyl, methyl);
• léčivé látky (trankvilizéry, hypnotika, barbituráty, salicyláty, sulfonamidy, jodové nebo bromové sloučeniny);
• jed (stroncium, arsen, jed z hub);
• kreatinin;
• močovina.

Zařízení se skládá z několika částí, z nichž každá plní určitou funkci:

• dialyzační filtr;
• regulátor filtrace;
• detektor úniku krve;
• regulátor teploty;
• systém pro míchání koncentrátů a vody;
• systém odvádění vzduchu;
• žilní a krevní tlak senzory;
• čerpadlo, které dodává heparin;
• pumpa, která pumpuje krev.

Venózní krev se přivádí do zařízení a prochází membránovým filtrem. Během procedury jsou z těla odstraněny molekuly vody a toxiny. Dialyzát se vybírá jednotlivě. Hemodialýza je předepisována během život ohrožujících stavů. Tento postup pomáhá obnovit hladiny elektrolytů a udržovat acidobazickou rovnováhu

Hemodialýza se obvykle provádí v nemocnici. Procedura trvá 3-5 hodin. Při akutním selhání ledvin, vyvolaném pyelonefritidou, glomerulonefritidou, obvykle ke stabilizaci stavu ženy stačí 1–2 procedury.

Nemůžete předepsat hemodialýzu pro:

• chronické srdeční selhání;
• růst nádoru maligní povahy;
• schizofrenie;
• psychóza;
• epilepsie;
• mrtvice;
• sepse;
• endokarditida;
• nemoci infekční etiologie.

Pacienti starší 70 let nemají předepsanou hemodialýzu.

Strava

Kromě farmakoterapie a hemodialýzy je pacientům s akutním selháním ledvin ukázána přísná dieta. Nejprve musíte omezit množství spotřebované soli (denně - ne více než 4 g) a bílkovin (denně - ne více než 80 g). Je přísně zakázáno konzumovat čerstvé bylinky, které obsahují velké množství esenciálních olejů (cibule, česnek, bazalka, petržel, kopr, celer).

Důležitou podmínkou je dodržování pitného režimu. Můžete vypít maximálně 1 litr tekutiny denně.

Dieta by měla obsahovat čerstvou zeleninu a ovoce, které mohou mít diuretický účinek:

• meloun;
• vodní meloun;
• sušené švestky;
• sušené meruňky;
• sušené meruňky;
• rozinka;
• meruňky;
• řepa;
• cuketa;
• okurky;
• dýně.

Jídlo by mělo být zlomkové a vyvážené. Jídlo by mělo být přijímáno 4-5krát denně. Čokoláda, ostrá, slaná, kyselá jídla, kakao, káva a černý čaj by měly být zlikvidovány.

Seznam schválených produktů obsahuje:

• oleje - slunečnicový, olivový, kukuřičný, nesolené máslo:
• maso - krůta, kuře, králík, telecí maso, libové hovězí maso;
• mléčné výrobky - tvaroh, jogurt, jogurt, zakysaná smetana, smetana, kefír, nízkotučné mléko;
• koření - sušený kopr, kmín, skořice, sušená petrželka;
• sladkosti - marshmallows, sladkosti, želé, konzervy;
• obiloviny - rýže, proso, perlový ječmen, kukuřice, krupice, pohanka, ovesné vločky;
• sušené ovoce - datle, meruňky, sušené meruňky, rozinky;
• ovoce - jablka, broskve, nektarinky, melouny, banány, meruňky;
• zelenina - dýně, rajčata, řepa, mrkev, brambory, květák, cuketa.

Produkty ze seznamu schválených produktů lze vařit, dusit, péct a smažit. Koření zakoupené v obchodě je lepší odmítnout. Sušené bylinky se používají ke zlepšení chuti pokrmů. Hluboký tuk by měl být také zlikvidován. Je přísně zakázáno používat konzervy, tučné maso a ryby, hotové omáčky.

Možné komplikace a důsledky

Akutní selhání ledvin při absenci adekvátní léčby může vést k úmrtí ženy. Závažnost symptomů přímo závisí na stádiu patologie. Při absenci adekvátní léčby je u akutního selhání ledvin riziko vzniku anurie vysoké.

Tento stav je život ohrožující. Anurie je často doprovázena hypernatremií, hyperkalemií, azotemií, hyperfosfatemií, acidózou. U pacientů se objeví zvracení, nevolnost a nekontrolovaný průjem. Žena zeslábne, každou chvíli může upadnout do kómatu. Na pozadí anurie se také vyvíjí gastroenterokolitida doprovázená vnitřním krvácením a perikarditidou.

Při oligurii se může vyvinout zatížení solí a vodou shora. Tento stav je charakterizován svalovou slabostí a zvýšenou srdeční frekvencí. Zvýšení koncentrace draslíku na kritickou úroveň může vyvolat zástavu srdce.

Ke komplikacím, které se vyvíjejí při akutním selhání ledvin, patří také sepse. Hnisavá infekce je doprovázena apyrexií, žloutnutím nebo blednutím kůže, výskytem herpetických erupcí, horečkou, tachykardií. Tento stav je často komplikován kardiomyopatií, srdečním selháním a myokarditidou.

Akutní selhání ledvin u žen se může vyvinout z různých důvodů. Závažnost symptomů přímo závisí na fázi patologie. Když se objeví první příznaky akutního selhání ledvin, měli byste okamžitě konzultovat lékaře.

Video o akutním selhání ledvin

Akutní selhání ledvin. Vše o příčinách nedostatečnosti: