Hyperprolaktinémie u žen. Příznaky, jaké to jsou, důvody

Hyperprolaktinémie je stav, při kterém dochází k systémovému toku dochází k nárůstu prolaktinu (laktogenní hormon nebo mammotropin) produkované hypofýzou. Hormon způsobuje růst a vývoj prsou a po narození dítěte ovlivňuje produkci mléka. Ženy mají obvykle v krvi malé množství prolaktinu, jehož hladiny jsou řízeny jinými hormony, jako je dopamin. U netehotných žen reguluje menstruační cyklus laktogenní hormon.

Zvýšený mammotropin narušuje normální produkci dalších hormonů, jako je estrogen a progesteron. To může změnit nebo zastavit ovulaci a vést k nepravidelné nebo vynechané menstruaci. U některých žen zmizí zvýšení hladiny prolaktinu bez jakýchkoli příznaků.

Typy

Hyperprolaktinémie u žen (symptomy a následná léčba jsou projednány s odborníkem) má několik známých příčin. Mezi nimi jsou gynekologická onemocnění: adnexitida, endometrióza, děložní myom. Ale ze své podstaty jsou hlavními fyziologické a patologické příčiny.

Fyziologický (tranzistor)

V tomto případě je zvýšení prolaktinu spojeno s přirozeným zvýšením produkce hormonů. Jeho nárůst je pozorován během spánku, po zvýšené spotřebě proteinových produktů, při pohlavním styku, během těhotenství, laktace. Dlouhodobý stres nebo okamžik odběru žilní krve k analýze také vede ke skokům v hladině laktogenního hormonu.

V ženském těle je v luteální fázi menstruačního cyklu zaznamenáno zvýšení prolaktinu, protože v této době je zodpovědný za přípravu na těhotenství.

Ve výše uvedených bodech je zvýšení koncentrace hormonu normální reakcí těla. Léčba tohoto stavu není nutná.

Patologické

Klinicky je zvýšení hladiny hormonu na pozadí vývoje onemocnění rozděleno na nádorový a nenádorový typ.

V hypofýze, části mozku zodpovědné za produkci mammotropinu, se tvoří nádor - prolaktinom. Současně zvýšení koncentrace o více než 2 tisíce. Jednotky.

Nenádorový typ je pozorován s poklesem fungování štítné žlázy. Úroveň prolaktinu se také zvyšuje s rozvojem selhání ledvin, patologií hrudníku, cirhózou jater nebo syndromem polycystických vaječníků.

Farmakologické (léčivé)

Hyperprolaktinémie u žen (symptomy pomáhají určit stupeň vývoje procesu) je běžný endokrinologický stav, který může být způsoben farmakologickými důvody. Některé léky zvyšují hladiny prolaktinu v séru. Typická antipsychotika často přispívají k rozvoji hyperprolaktinémie vyvolané léky. Mezi nimi vyniká Risperidon, který s největší pravděpodobností zvyšuje hladinu hormonu.

Další léky pomáhají zvýšit produkci mammotropinu:

• antidepresiva (Anafranil, Norpramin);
• antipsychotika (Haldol, Zyprexa);
• antihypertenziva (Isoptin);
• antitusika (Raglan, Primperan);
• Blokátory kyseliny H2 (Tagamet);
• Estrogen 3.

Perorální kontraceptiva obsahující estrogen, psychotropní a omamná, antidepresiva a antiemetika působí na zvýšení prolaktinu.

Fáze a stupně

Hyperprolaktinémie vyvolaná nemocí má:

• primární stupeň;
• sekundární;
• iatrogenní.

Primární forma je jednou z hlavních příčin ženské neplodnosti. V tomto případě se hyperprolaktinémie projevuje mikro- a makroadenomy nebo bez zjevného důvodu (idiopatické). U endokrinních nebo somatických onemocnění se projevuje sekundární fáze poruchy. Iiatrogenní forma se odvíjí na pozadí užívání určitých skupin drog.

Příznaky a příznaky

Hyperprolaktinémie v počátečním stádiu, kdy se hladina prolaktinu začíná měnit, je obtížné přehlédnout, protože neexistují žádné zjevné příznaky.

Zvýšení hladin prolaktinu u žen však může ovlivnit menstruační cyklus a způsobit ztrátu libida a další obecné příznaky:

• vývoj psychoemotických poruch (deprese, poruchy spánku, zhoršení paměti, podrážděnost);
• metabolické poruchy ve formě zvýšení hladin lipidů, rozvoj inzulínové rezistence, obezita;
• reprodukční poruchy (snížené libido, neplodnost, tvorba mléka mimo porod);
• změny v povaze menstruačního cyklu (anovulace, amenorea, oligomenorea);
• poruchy endokrinního systému s příznaky nedostatečnosti hypofýzy, rozvoj diabetes insipidus, výskyt nedostatečnosti nadledvin, zhoršení štítné žlázy;
• bolest při pohlavním styku;
• neurologické patologie, včetně snížené zrakové ostrosti, bolestí hlavy, poruchy paměti.

Rovněž je zaznamenána maskulinizace u žen. Stav je charakterizován zvýšením růstu vlasů, zhrubnutím hlasu a zvýšením obsahu tuku v kůži.

Akné, osteoporóza, hypoplazie děložního endometria, sekrece mleziva a prodloužení menstruačního cyklu jsou také příznaky hyperprolatinémie.

Příčiny

Mezi důvody, které způsobují zvýšení hladiny prolaktinu, je hlavní výskyt benigního nádoru hypofýzy, prolaktinomu nebo adenomu.

Jiné důvody:

• Hypotyreóza (neaktivní štítná žláza).
• Léky na depresi, psychózy a vysoký krevní tlak.
• Byliny včetně pískavice řecké seno, semena fenyklu, červený jetel.
• Podráždění hrudníku (z chirurgických jizev, šindelů nebo příliš těsné podprsenky používané dlouhodobě).
• Stres, nadměrné nebo extrémní cvičení.
• Některá jídla.
• Hypotyreóza, selhání jater.
• Fyzický stres.
• Epileptické záchvaty.
• Pohlavní styk.

Výše uvedené faktory obvykle způsobují pouze malé, dočasné zvýšení produkce hormonů.

Ve vzácných případech může poranění hlavy, doprovázené porušením struktury stonku hypofýzy nebo jeho úplným oddělením, vést k hyperprolaktinémii. V tomto případě je dodávka dopaminu narušena, což vede k nadprodukci mammotropinu.

Přibližně v 1/3 všech případů hyperprolaktinémie u žen není příčina nalezena.

Diagnostika

Hladiny prolaktinu se obvykle mění do 24 hodin. Neshodují se ráno po vstávání a večer. Normální hodnoty u netehotných žen budou nižší než 25 ng / ml a u těhotných žen mezi 80 a 400 ng / ml. Je důležité prodiskutovat výsledky se svým lékařem, protože „normální“ úrovně se mohou lišit. Hyperprolaktinémie u žen (příznaky nejsou vždy zřejmé) vyžaduje řadu diagnostických opatření. Je nutné složit vyšetření ve zdravotnickém zařízení pod dohledem lékaře.

Zpočátku se daruje žilní krev, aby se zjistila koncentrace hormonu. Důležitým krokem je správný odběr biomateriálu. Krev se odebírá na prázdný žaludek, ráno, nejpozději 1 hodinu po vstávání.

V předvečer by se měl člověk zdržet užívání alkoholických nápojů, proteinových jídel a pohlavního styku. Před testem byste měli omezit fyzickou aktivitu a nenavštěvovat koupele a sauny. Pokud pacient kouří, měla by být poslední cigareta vykouřena nejdříve 2 hodiny před provedením testu. Náklady na analýzu závisí na klinice a jsou 500-700 rublů. bez nákladů na odběr krve.

Pokud je vysoká hladina hormonu potvrzena po 2–3 testech předaných v různých dnech, jsou dodatečně shromážděny výsledky dalších studií:

• Koncentrace makroprolaktinu (1 tis. 500 RUB);
• TSH, T4 k vyloučení hypotyreózy (400-600 rublů);
• ACTH k vyloučení adrenální insuficience (800-1 tisíc. rublů;
• somatomedin-S k vyloučení somatotropinu (700-1 tis. třít.);
• inzulín a C-peptid v případě obezity a pro detekci diabetes insipidus (400-600 rublů);
• HCG během těhotenství (350-500 rublů).

K detekci nádorového procesu jsou nutné studie hypofýzy pomocí MRI a CT skenerů. Náklady na MRI s kontrastem jsou 3-4 tisíce dolarů. rub., CT - od 5 tisíc. třít.

Při potvrzení diagnózy makroprolaktinomu je nutné konzultovat s očním lékařem stanovení zorných polí. Konzultaci ohledně povinného zdravotního pojištění můžete získat na klinice v místě bydliště nebo za poplatek v soukromém zdravotnickém zařízení. Ke kontrole příznaků komprese nádoru je nutná konzultace neurochirurga.

Metody léčby

Cílem léčby je normalizace hladiny laktogenního hormonu. Pokud se hyperprolaktinémie vyvine v důsledku souběžného onemocnění, její příznaky jsou odstraněny. Při stanovení diagnózy prolaktinomu je léčba zaměřena na regresi a stabilizaci nádoru.

Hyperprolaktinémie u žen (příznaky často zahrnují galaktoreu), která se vyvinula při užívání určitých léků, se hodnotí podle stupně symptomů. Pokud se prokáže, že drogy jsou viníkem zvýšení prolaktinu, pak jsou zrušeny.

Všechny ostatní formy onemocnění jsou léčeny léky. Hlavními účinnými látkami jsou agonisté dopaminu, neurotransmiter, který způsobuje hyperprodukci prolaktinu.

Léky

Většina pacientů s malými a zvětšenými prolaktinomy je úspěšně léčena léky, které ovlivňují účinky dopaminu - dopaminergní léky. Fungují jako terapie první linie, normalizují sekreci prolaktinu a funkci gonad a významně snižují velikost nádoru.

Nejběžnější léky jsou založeny na účinné látce kabergolin. Agonista třetí generace s dlouhotrvajícím a silným účinkem snižujícím prolaktin stimuluje receptory hypofýzy, což způsobuje potlačení hormonů. Vyrábí se ve formě tablet v koncentraci 500 mcg pod obchodním názvem Dostinex.

Kabergolin	Je předepsáno užívat perorálně s jídlem. Počáteční dávka je 500 mcg týdně nebo 2 dávky týdně 250 mcg. Zvyšování dávky je možné postupně s přidáním 1 tablety a stabilizací účinku do měsíce. Cabergolin se užívá dvakrát týdně a má méně vedlejších účinků než bromokriptin. Kabergolin obvykle snižuje hladiny prolaktinu na normální hladiny rychleji než bromokriptin. Cabergolin může při vysokých dávkách způsobit problémy se srdeční chlopní, ale tyto dávky se nepoužívají u žen, které se snaží otěhotnět.
Bromokriptin	Agonista dopaminového receptoru. Počáteční dávka je 0,625-1,25 mg denně. Terapeutické dávkování je v rozmezí 2,5-7,5 mg. Lék není pro pacienty příliš vhodný, protože vyžaduje užívání dvakrát denně a kabergolin - 1-2krát týdně.
Chinagolidu	Selektivní inhibitor dopaminového receptoru je předepsán v počáteční dávce 25 mcg denně. Postupně se koncentrace zvyšuje každých 3–5 dní o 25 μg. Průměrná denní terapeutická dávka je do 75 mcg. Maximální přípustná dávka je 300 mcg.
Aripiprazol	Antipsychotikum - neuroleptikum - díky agonistické aktivitě proti dopaminovým receptorům vede ke snížení prolaktinu. Dávkovací režim je individuální. Denní dávka je 10-30 mg.
Reserpine	Antihypertenzní léčivo, které inhibuje produkci dopaminu. Je předepsán pro orální podávání v individuálním dávkovacím režimu. Maximální denní dávka je 1 mg.
Sulpiridy	Atypické antipsychotikum, které má antidopaminergní účinek. Příjem se provádí ráno, aby se zabránilo zvýšení úrovně elánu. Maximální denní dávka je 1600 mg.
Cyklodinon	Fytopreparace založená na suchém extraktu z plodu barnacle má dopaminergní účinek. Užívejte 1 tabletu jednou denně se 100-200 ml vody. Délka léčby je minimálně 3 měsíce. Pokud je nutné pokračovat v léčbě, je nutná konzultace lékaře.
Kariprazin	Terapeutický účinek je dán kombinací agonismu dopaminových a serotoninových receptorů. Používá se jednou denně ve stejnou dobu, bez ohledu na příjem potravy.

Ne všechny ženy s hyperprolaktinémií potřebují léky. Ženy, které ve svém těle neprodukují estrogen, potřebují terapii, která buď způsobí, že tělo produkuje estrogen, nebo mu tento hormon poskytne.

Léčba nemusí být nutná, pokud není nalezena žádná příčina nebo pokud je vysoká hladina prolaktinu způsobena malým nádorem v hypofýze a pacient stále produkuje estrogen.

Farmakoterapie agonisty dopaminu je léčbou volby i u pacientů s makroprolaktinomy. Tato činidla jsou schopna eliminovat galaktoreu, podporovat menstruaci a zvrátit hypogonadismus. V mnoha případech také zmenšují velikost nádoru.

Léčba hyperprolaktinemie vyvolané léky je indikována pouze u nepříjemných symptomů, jako je galaktorea, nebo pro snížení rizika dlouhodobých vedlejších účinků. V tomto případě může být k prevenci osteoporózy zapotřebí doplnění estrogenu.

Operační léčba

Chirurgická resekce prolaktinomu je jednou z možností pro pacienty, kteří odmítají nebo nereagují na dlouhodobou farmakologickou terapii. Pro pozdní diagnostiku makroprolaktinomu je nutná chirurgická intervence. Má stlačení zrakových nervů a odolnost vůči lékům, tyto důvody jsou indikací k operaci.

V jakých případech je indikována chirurgická léčba:

• zvýšení velikosti nádoru, navzdory léčbě drogami;
• apoplexie hypofýzy;
• komprese optického chiasmatu;
• liquorrhea při užívání agonistů dopaminu.

Čas od času se provede magnetická rezonance ke kontrole velikosti nádoru.

Radiační terapie

Radiační léčba se nabízí v případě, že je operace neúspěšná nebo ze zdravotních důvodů není možné, aby pacient podstoupil operaci. Radiační terapie se také používá pro agresivní nebo maligní formy nádorů hypofýzy.

Lidové prostředky

Domácí metody se používají v případech fyziologicky zprostředkované hyperprolatinémie. V patologických stavech je použití lidových prostředků neúčinné a iracionální.

Fytoterapie se používá ke snížení prolaktinu:

• Tinktura plodů obyčejného prutniku zraje 2 týdny ve 40% alkoholu. Tinktura se užívá 3krát denně na 1 polévkovou lžíci. l. před jídlem.
• Strmá šalvějová infuze se užívá bez ohledu na jídlo 2krát denně na ½ šálku.
• Infuze kořene elecampanu se udržuje 4-6 hodin. Mělo by se užívat 25 ml 4krát denně.

Konzumace potravin s vysokým obsahem jódu, vápníku a vlákniny vede ke snížení prolaktinu. Dieta by měla být zředěna řasou, mořskými plody, mléčnými výrobky, syrovou zeleninou a ovocem.

Možné důsledky a komplikace

Nedostatek léčby hyperprolaktinémie vede k rozvoji závažných poruch a komplikací. Nejběžnější je komprese zrakového nervu prolaktinomem. Progresivní osteoporóza, přechod nádorů na maligní formu se také často nachází mezi důsledky nedostatečné léčby.

Reprodukční systém také trpí. Dlouhodobá abnormální produkce prolaktinu zvyšuje riziko vzniku děložních myomů a dalších gynekologických onemocnění. Menstruační nepravidelnosti, galaktorea, ztráta vaginálního mazání jsou komplikace hyperprolatinémie.

Mezi patologiemi endokrinního systému dochází k narušení práce nadledvin a štítné žlázy. Prokrvení prsou, otoky a citlivost jsou také spojeny s trvale zvýšenými hladinami prolaktinu.

Pokles minerální denzity kostí, rozvoj osteoporózy a osteopenie se projevuje prodlouženou hyperprolaktinémií. Mezi autoimunitními patologiemi je vývoj antifosfolipidového syndromu běžnější.

V současné době je hyperprolaktinémie úspěšně diagnostikována v počátečních stádiích a je léčena léky. Včasné vyhledání lékařské pomoci předchází možným komplikacím a průvodním patologiím.

Pokud nejsou příznaky hyperprolaktinémie detekovány včas, příčina není odstraněna, pak mohou být důsledky zničující pro normální fungování všech žláz s vnitřní sekrecí. V budoucnu to může vést k neplodnosti u žen, zhoršení zraku až oslepnutí způsobeného rostoucím adenomem.

Video o hyperprolaktinémii

Syndrom hyperprolaktinémie: