Klasifikace černého kazu na obrázcích. Tabulka 6 známek

V zubní praxi se k určení stadia používají různé klasifikace kazu vývoj destruktivního procesu. Nejběžnější je podle Blacka. Americký zubař vyvinul vlastní gradaci v roce 1896. Systém hodnocení patologie byl postupem času rozšiřován, doplňován a modernizován.

Co je zubní kaz?

Onemocnění prvků čelistních řad je proces tvorby patologických dutin v dentinu v důsledku demineralizace tvrdých tkání a destrukce morfologické struktury zubu.

Výsledné dutiny jsou obývány patogenní a oportunní mikroflórou. Typickými provokatéry patologických změn jsou kariogenní bakterie, mezi které patří streptokoková agens tvořící kyselé prostředí.

Takové mikroorganismy se vyznačují anaerobní fermentací, která způsobuje zánět, otoky, hyperémii sliznic. Nemoc aktivně postupuje s dysfunkcemi slinných žláz, které produkují antibakteriální sloučeniny. Blackova klasifikace kazu nebere v úvahu příčiny vývoje patologického procesu a predispozici k onemocnění v důsledku anatomických rysů struktury čelisti.

Stupnice hodnocení je založena pouze na stupni poškození dentinové tkáně. Rychlost a rozsah destrukce dentinu závisí na provokujícím faktoru nebo jejich kombinaci.

Tyto zahrnují:

• nevyvážená strava;
• dědičná predispozice;
• systémové patologie;
• gastrointestinální onemocnění;
• oslabená místní imunitní obrana;
• porušení základních pravidel ústní hygieny.

Prudké zvýšení citlivosti zubů na hmatové a teplotní expozice, výskyt tmavé pigmentace na smaltovaném povlaku, syndrom intenzivní bolesti.

Každá fáze onemocnění má svůj vlastní soubor klinických příznaků. Zubní kaz není považován za samostatnou nosologickou jednotku, ale za patogenetické spojení v celkovém fyziologickém stavu těla.

Černá klasifikace dutin

Proces a fáze destrukce jednotek řady čelistí je popsána hloubkou léze, povahou komplikací a dynamikou progrese.

Blackův klasifikační systém rozděluje kaz na následující typy:

• Fiisurnaya. Nejběžnější varianta onemocnění u dětí. Puklinový kaz je v rané fázi vývoje obtížně detekovatelný.
• Mezizubní. Proces destrukce dentinálních tkání zachycuje přední zuby řezáky. Demineralizace postupuje rychle.
• Krční. Tento typ onemocnění je charakterizován tvorbou bílo-matné pigmentace na smaltovaném povlaku. Cervikální kaz je v počáteční fázi snadno detekován vizuální kontrolou ústní dutiny.
• Atypické. Zničení začíná znatelným poškozením řezných hran žvýkacích zubů. Karyózní dutiny jsou lokalizovány na bočních plochách, pronikají do kořenové a subgingivální části čelistní jednotky.

Stupnice vyvinutá americkým zubařem zohledňuje hloubku poškození zubu. Podle tohoto systému hodnocení kazivých dutin může být destrukce počáteční, povrchní nebo hluboká.

Kurzy černého kazu

Zpočátku stupnice obsahovala 5 stupňů poškození, později do ní byla zavedena 6, která navíc specifikovala. V tabulce jsou uvedeny třídy kazu podle systému amerického zubaře Blacka.

Třída	Možnost porážky
1.	Puklinový kaz
2	Demineralizace kontaktních rovin zubů
3. místo	Poškození fréz špičáky bez zničení ostří
4. místo	Léze žvýkací plochy
5. místo	Tvorba patologických dutin v cervikální oblasti s nekrotizací sousedních gingiválních tkání
6. místo	Rozsáhlá léze jednotek čelistní řady

Příslušnost k určité třídě pozorovaného klinického obrazu je dána zavedenými symptomy, lokalizací a hloubkou poškození zubních tkání.

1 třída

V prohlubních žvýkacích ploch jednotek čelistní řady nebo na puklinách se tvoří kazivé dutiny - přirozené anatomické rýhy. Řezáky s špičáky jsou na takové kazy nejnáchylnější.

Méně často je pozorováno šíření destruktivního procesu na stoličky. Zubní kaz třídy 1 lze ošetřit výplní. Používá se vysoce pevný kompozitní materiál.

Okraje takové výplně se neodlomí a při žvýkání odolávají výraznému mechanickému namáhání. Zubař vytváří speciální úhel zkosení povrchu skloviny. Do kuželové dutiny 1. třídy je vložena kuželovitá fréza, aby dutina vypadala jako přirozená puklina.

K uzavření patologické dutiny se používá speciální chemický kompozit, který se aplikuje na poškozenou rovinu. K eliminaci zubního kazu 1. třídy se často používá fotopolymerní výplňový materiál.

UV vytvrzený, poskytuje dostatečnou pevnost. Kompozit se nanáší ve zkosených vrstvách, což snižuje riziko odlomení okrajů výplně.

Černá klasifikace kazu umožňuje zubním lékařům zvolit optimální taktiku ošetření. Pro každou variantu destruktivního procesu byl vyvinut vlastní terapeutický model a je účinný protokol schválený WHO.

2. třída

Takový kaz ovlivňuje kontaktní roviny a žvýkací hrany sousedních zubů stejné řady čelistí. Moláry s premoláry jsou nejvíce náchylné k demineralizaci.

Při léčbě zubního kazu 2. třídy se používá následující terapeutický algoritmus:

1. Otevření patologické dutiny.
2. Čištění od mikrobiálního plaku a nekrotické tkáně.
3. Tvorba povrchu pro aplikaci výplňového materiálu.
4. Kompozitní výplň.
5. Dokončení vyrovnávání povrchu.

Pro těsné utěsnění používá zubař speciální matrici. Klíny poskytují přístup k bočním povrchům postiženého zubu. K upevnění jednotky řady čelistí, vážně poškozené patologickým procesem, se používá adhezivní kompozice.

Stupeň 3

Přiřazeno do kazivých dutin, když jsou destruktivní změny lokalizovány na předním povrchu řezáků nebo špičáků. Úhlová rovina koronální části jednotek řady čelistí není zničena. Horní hrana řezáků není poškozena kazem 3. třídy.

Patologie se projevuje synchronně na distálním a mediálním povrchu. Zubní kaz mění při úsměvu estetický vzhled obličeje. K ošetření nepoužívejte standardní zubní cement, amalgám ani lité vložky.

Terapeutický postup zahrnuje odstranění nekrotických částic dentinové tkáně. Výplňový materiál odpovídajícího odstínu je vybrán podle speciální tabulky. Jsou instalovány bílé nebo průhledné kompozitní výplně.

4. třída

Takový kaz ovlivňuje proximální roviny zubů. Přední jednotky řady čelistí jsou nejvíce náchylné k patologii třídy 4. Proces demineralizace ničí koronální úhel a incizální okraj zubů. Ve 4. třídě prochází kaz s vývojem předchozího stadia onemocnění, mechanickým poškozením sklovinového povlaku, traumatem zubních tkání.

Léčba zahrnuje:

• etiotropní opatření zaměřená na odstranění příčiny zubního kazu;
• odstranění nekrotické tkáně a bakteriálního plaku v kazivých dutinách;
• broušení povrchu vrtákem;
• instalace kompozitní výplně vhodného odstínu;
• obnovení esteticky příjemného vzhledu smaltovaného povlaku.

Pokud je zničena méně než 1/3 zubu, provede se kompozitní obnova, polovina nebo více - instalace korunky. Z dentálních materiálů se používá porcelán, cermety a oxid zirkoničitý.

Stupeň 5

Karyózní proces ovlivňuje krční segmenty zubů. Lingvální a vestibulární povrchy jednotek řady čelistí jsou obzvláště citlivé na demineralizaci. Na kořenech molárů se často tvoří kazivé dutiny.

Vede k patologii stupně 5:

• reprodukce patogenních mikroorganismů;
• erozivní procesy v tvrdých tkáních;
• hypoplazie zubní skloviny;
• mechanické poškození břitu.

Klasifikace kazu podle schématu navrženého americkým zubním lékařem J. Black, navrhuje provést postup pro opravu úhlových okrajů měkkých tkání instalací dočasné výplně na ochranu buničiny.

Z dentálních materiálů se používá cermetový nebo fotopolymerní kompozit. K obnovení estetických vlastností čelistní linie jsou instalovány dýhy nebo luminiscenční prvky.

Při rozsáhlém povrchu léze se jednotka řady čelistí zvětší pomocí speciální izomericko-kompozitní kompozice. Zničení smaltovaného povlaku v zóně úsměvu je eliminováno fotopolymerizovatelným materiálem na bázi gelu.

6. třída

Tato forma zubního onemocnění je charakterizována tvorbou hlubokých patologických dutin v koronální části jednotek řady čelistí s lézemi prasklin. Zubní kaz zachycuje dentinální tkáň špičáků, premolárů, řezáků.

Vadné změny jsou způsobeny porušením minerálního složení zubní skloviny, což vede k jejímu rychlému vymazání a obnažení tvrdých vláken. Pro 6. třídu karyózní patologie je charakteristická změna skusové a žvýkací schopnosti jednotek řady čelistí.

Typy kazu podle Blacka podle hloubky léze

Schéma hodnocení patologie navržené americkým zubařem bylo později vylepšeno a doplněno. Současná interpretace topografického systému zohledňuje hloubku poškození zubů.

Rozděluje kaz na následující typy:

• Fáze vzniku pigmentové skvrny za zubní sklovinou. Léze má bělavý odstín a je vizuálně odlišná od okolních tkání.
• Povrchová demineralizace. Patologický proces je charakterizován mírným postižením dentinových tkání. Objevují se bolestivé reakce na hmatové a teplotní efekty.
• Průměrný stupeň. Patologický proces dokončil destrukci smaltovaného povlaku v rychle rostoucím ohnisku kazivých lézí. Patogenní mikroflóra provádí strukturální změny v tvrdých vláknech zubu.
• Hluboká porážka. V této fázi patologického procesu dochází k rychlé destrukci dentinu. Hrozí poškození dužiny a rozvoj parodontitidy.

Hluboký kaz je plný komplikací s nenapravitelným poškozením čelistní jednotky. Hrozí zničení zubního kořene. V gingivální zóně se tvoří kamenitá ložiska, ložiska infekce kariogenní mikroflórou.

Takové bakterie kolonizují sliznice s vysokou pravděpodobností kolonizace struktury gastrointestinálního traktu a dalších funkčních systémů těla. Hluboký kaz způsobuje zánětlivé a hnisavě septické procesy v ústní dutině, postihuje slinné žlázy.

Kroky přípravy černé

Tento postup zahrnuje otevření kazivých dutin, po kterém následuje čištění povrchu a instalace kompozitní nebo fotopolymerové výplně. V průběhu terapeutických opatření se prostor rozšiřuje, odstraňují se nekrotické prvky a bakteriální plak.

Patologie 1. stupně

Pitva se provádí po etapách.

Ošetření zubního kazu 1. třídy zahrnuje:

• použití lokální injekční anestézie, která zastaví bolestivé reakce nervových vláken v ohnisku terapeutické manipulace;
• instrumentální otevření kazivé dutiny;
• čištění vrstvy skloviny a pod ní umístěného dentinu od mrtvých prvků;
• preventivní expanze připraveného povrchu;
• příprava letadla na plnění;
• aplikace estetického lesku zvoleným způsobem;
• dodávka ultrafialového záření pro tuhnutí materiálu při použití fotopolymerní kompozice.

Černá klasifikace kazu usnadňuje zubním lékařům výběr způsobu přípravy. Při instalaci trvalé výplně topografické schéma zajišťuje, že konečná výška zpracované čelistní jednotky je upravena na sousední zuby pro korekci okluze.

V patologii třídy 1, která se vyznačuje malou hloubkou a nevýznamným rozsahem kazivých lézí, se na žádost pacienta používá anestezie. Anestézie se doporučuje pro přecitlivělost smaltu.

Patologie 2. stupně

Disekce takové karyózní léze zahrnuje rekonstrukci přirozeného intervalu mezi nimi sousední zuby, silná adheze fotopolymeru nebo kompozitní výplňové hmoty k dentinu vlákna.

Spolehlivá přilnavost je možná pouze u zubní skloviny. Při umístění těsnění na tvrdé tkáně jednotky řady čelistí v patologii 2. třídy často vznikají potíže. Pro zajištění spolehlivé fixace se používá speciální spojovací materiál se zvýšenými adhezními vlastnostmi.

Postup krok za krokem zahrnuje následující sekvenci terapeutických manipulací:

1. Anestezie zaměření lékařské intervence.
2. Otevření kazivé dutiny do celé hloubky léze.
3. Čištění a oprava gingiválního okraje podle potřeby.
4. Obnova zničeného smaltovaného povlaku umělým nástřikem.
5. Výplň kompozitním materiálem.
6. Dodává zubnímu povrchu estetický lesk.

Pro patologii 2. třídy je důležité vybrat tón výplňového materiálu v souladu s individuálním přírodním odstín kostní tkáně, který je důsledkem lokalizace kazivých dutin na čelním povrchu zubů, nazývaný zóna usmívá se.

Zvláštností léčby onemocnění v této fázi je zapojení sliznic zubního prostoru do zánětlivého procesu. Provádí se obecné antiseptikum a při instalaci výplně se zamezí přesahu jeho okraje přes dásně.

Patologie 3. a 4. tříd

Předběžně očistěte povrch zubu od mikrobiálního plaku. Stejně jako v předchozím případě je důležitý přesný výběr odstínu výplňového materiálu. S patologií 3. a 4. třídy existuje významná oblast destrukce povrchu zubu.

Po injekční anestezii se provede důkladné vyčištění hluboké kazivé dutiny, dásně se korigují odstraněním kamenů a nainstaluje se výplň. Procedura končí konečným leštěním postižené oblasti sousedními tkáněmi, které jsou ovlivněny procesem demineralizace.

Při provádění terapeutické manipulace s ohledem na kazy 3. nebo 4. třídy je gingivální korekce s potlačením zánětu sliznice považována za povinnou. Černá klasifikace patologického procesu usnadňuje diagnostiku a výběr výplňového materiálu.

Video o zubním kazu od Blacka

Příprava kazivých dutin podle Blacka: