Poslech audiogramu. Dekódování, tabulka, norma

Graf sluchového hodnocení se nazývá audiogram. Někdy je výsledek průzkumu prezentován ve formě tabulky. Dešifrování získaných dat umožňuje určit rozsah akustického vnímání a stanovit míru poškození sluchových funkcí. Za normu se považují indikátory v rozsahu 0-25 dB.

Co je audiometrie, základní pojmy

Vnímáno sluchovým orgánem zvukové vlny mají 2 hlavní fyzikální parametry – intenzitu a frekvenci. Při audiometrickém vyšetření se zjišťuje hodnota obou fyziologických charakteristik.

Tato diagnóza je lékařský a technický postup zaměřený na analýzu akustické funkce pacienta. V otolaryngologické praxi je nejrozšířenější nejjednodušší řečový test, který umožňuje stanovit minimální práh sluchové citlivosti bez speciálních technických prostředků.

Audiogram (dekódování v tabulce normy nebo odchylky od stanovených referenčních hodnot se používá, když volba způsobu korekce akustické funkce) je graficky formátovaný výsledek průzkum.

Intenzitou zvuku se rozumí tlaková síla zvukových vln vnímaná uchem. Tento ukazatel je individuální a variabilní pro každého pacienta. Aby se základní charakteristiky dostaly do jednoho jmenovatele, používají se relativní hodnoty.

Jedná se o decibely v desítkové logaritmické stupnici. Dalším klíčovým pojmem v audiometrii je tónová frekvence. Pro posouzení této akustické charakteristiky sluchadla se měří počet vibrací zvukové vlny šířící se prostorem.

Výsledek je zapsán do tabulky nebo zobrazen na diagnostickém grafu v jednotkách Hz/s. Existuje podmíněné rozdělení frekvence tónu na výšcekovárna, střední a nízká. Hodnota prvního indikátoru je v rozsahu přes 4000 Hz.

Střední frekvence tónu, nazývaná řeč, odpovídá ukazateli 500-4000 Hz, nízká je méně než 500 Hz. Audiometrický postup zaměřený na měření sluchové ostrosti poskytuje subjektivní výsledky, které se může lišit v závislosti na fyziologickém stavu subjektu, kvalitě vybavení a dalších faktory.

Technika vyžaduje stabilní zpětnou vazbu od diagnostikovaného pacienta. Průzkum ilustruje náchylnost ke zvukovým vibracím generovaným speciálním zařízením pro každý boltec zvlášť.

Indikace pro vedení

Audiometrický výkon se provádí pro profylaktické nebo klinické diagnostické účely. V prvním případě je zařazena do komplexu každoročního plánovaného vyšetření s predispozicí k otolaryngologickým onemocněním.

Postup umožňuje diagnostikovat vývoj zhoršeného sluchového vnímání v rané fázi, identifikovat novotvary, progresivní nádor nebo zánětlivé procesy.

Klinické indikace pro audiometrii:

• různé formy zánětu středního ucha;
• zánět středoušní trubice;
• odložené traumatické poranění mozku;
• penetrující rána boltce;
• citelné zhoršení vnímání řeči a zvuků;
• akutní nebo chronické patologie ORL;
• neurologická onemocnění;
• mrtvice;
• diagnostikované novotvary a nádory cerebrální lokalizace;
• vrozená porucha sluchu;
• otosklerotická dysfunkce;
• neurom akustického nervu;
• infekční léze orgánů ORL.

Každých 6 měsíců audiometrii je doporučeno absolvovat u pacientů, jejichž profesní nebo pracovní činnost je spojena s neustálým pobytem v podmínkách zvýšeného hluku – více než 100 dB.

U starších osob - starších 65 let je nutné takové vyšetření pravidelně podstupovat. Audiometrie je předepsána při výběru modelu a technických vlastností sluchadla.

Profylaktické vyšetření ke stanovení ostrosti akustického vnímání se provádí po intenzivní a dlouhodobá léčba antibakteriálními léky - Neomycin, Gentamicin, ostatní. Důvodem audiometrie je příjem zvýšených dávek salicylátů.

Audiogram (interpretace v normové tabulce s následnou interpretací výsledků - výhradní kompetence otolaryngolog-audiolog) je povinen posoudit účinnost terapie u onemocnění, která ovlivňují kvalitu sluchu funkcí.

Typy výzkumu, jak probíhá diagnostika

Zákrok se často provádí pomocí speciálního audiometrického monitoru. Pacient má nasazena sluchátka, kterými jsou přijímány zvukové signály s pečlivě zvolenou intenzitou a frekvencí tónu.

Nejjednodušší technika zahrnuje diagnostiku pomocí řečového kontaktu. Tento postup se vyznačuje zvýšenou subjektivitou výsledků a nižší přesností než při použití audiografu nebo lékařského impedančního měřiče.

Typy akustické diagnostiky:

• Objektivní. Metoda je zaměřena na fixaci nepodmíněných reflexů v reakci na zvukový podnět.
• Mluvený projev. Je určen ke zjištění úrovně vnímání živé nebo mluvené řeči zaznamenané na digitálním nosiči.
• Prahová tónová. Používá se k posouzení pacientovy slyšitelnosti tónů.
• Dětské. Relevantní pro testování sluchu u novorozenců a dětí ve věku 1-3 let.
• Počítač. Výzkum se provádí pomocí specializovaného softwaru.

Diagnostická centra používají specializovaná zařízení vyráběná společnostmi Otometrie, Intracoustics a další. Takové audiografy a měřiče impedance poskytují vysokou přesnost výsledků studia akustické funkce.

Ty měří smykovou úroveň vedení zvuku v oblasti středního ucha za podmínek proměnlivého tlaku vzduchu. Impedanční měřiče se používají ve vysoce přesné diferenciální diagnostice poruch akustického vnímání.

Tonální audiometrie

Technika určuje spodní práh a maximální úroveň vnímání biologickým sluchadlem zvukových vln různých frekvencí. Celý rozsah výzkumu je 125-8000 Hz. Diagnostické opatření se provádí ve speciální zvukotěsné kabině.

Pacient má nasazená sluchátka připojená k zařízení, které generuje akustické signály. Subjekt v reakci na přijatý zvuk stiskne klávesu. Postupně se kontroluje kvalita sluchového vjemu každého ucha.

Signály s frekvencí 125, 250, 500 Hz a více jsou postupně přiváděny, dokud není dosaženo požadovaného prahu. Standardní krok ladění pro audiometr je 62,5 Hz. Metoda je určena k určení minimálních a mezních hodnot slyšitelnosti.

Horní mez fixuje výskyt nepohodlí při dané frekvenci. K určení tohoto stavu se používají čisté tóny v kombinaci s úzkým směrovým tlakem hluku.

Přístrojem používaným pro tento typ audiometrického vyšetření je dvojice leteckých telefonů s nasazenými nebo zásuvnými sluchátky. Součástí balení je generátor kostních vibrací určený k určení průchodu akustických vln pevnými anatomickými strukturami.

Audiometrie řeči

Nejjednodušší technika zaměřená na sestavení grafu nebo vytvoření tabulky s výsledky diagnostiky. Řečový test zahrnuje zjištění pacientovy srozumitelnosti mluvení v rodném jazyce.

Takto získaný audiogram je extrémně subjektivní. Pro následnou správnou interpretaci výsledků na grafu nebo v tabulce je nutná vysoká srozumitelnost výslovnosti a pobyt pacienta ve stavu maximální koncentrace. Normu nebo sluchovou vadu určuje šepot a vysoká řeč.

Pacient se nachází ve vzdálenosti 25-30 cm od zdroje zvuku. Digitální záznam s vysokým rozlišením se často používá pro audiometrii řeči. Kvalitu a přesnost studie zajišťuje použití elektronického atenuátoru – speciálního zařízení, které bez zkreslení snižuje amplitudu nebo výkon zvukového signálu.

Výsledek je ovlivněn stabilitou frekvenčního parametru mluveného projevu, pestrostí a složitostí textu. Pro provedení zkoušky řeči existují speciální tabulky slov v ruštině.

Audiometrie in situ

Tato diagnostická metoda slouží nejen ke stanovení kvalitativních charakteristik akustické funkce. Audiometrie in situ je určena k nasazování sluchových protéz.

Umožňuje vám stanovit optimální technické parametry zvukově vodivých zařízení s přihlédnutím ke zvláštnostem biologického mechanismu akustického vnímání. Technika je implementována na moderních elektronických digitálních platformách a výpočetním výkonu nositelných gadgetů.

Technologie umožňuje pacientovi provádět tonální audiometrii nezávisle. Moderní sluchadla jsou touto funkcí vybavena.

Postup upravuje citlivost zařízení na akustické vibrace různého rozsahu. Technologie zajišťuje posouzení slyšitelnosti přímo ve sluchadle pro přesnou kalibraci elektronické části zařízení.

Metody výzkumu

Rozlišujte mezi vnímavostí kostí a vzduchovým vedením zvuku. Každá fyziologická charakteristika je zkoumána různými metodami. Přesné určení sluchových prahů je obtížné i při použití speciálního vybavení.

Výsledky každého diagnostického testu se liší, někdy docela dramaticky. Pro získání extrémně objektivních dat se provádí několik měření. Přesnost výsledků závisí na kvalifikaci lékaře, aktuální psycho-emocionální a fyzické kondici subjektu.

Výzkumné metody, aplikovaný hardware a technologie se neustále zdokonalují, což poskytuje ukazatele, které se blíží realitě. Mezera na audiografu mezi čarami se nazývá mezera vzduch-kost. Indikátory se měří zvlášť pro každé ucho.

Vedení vzduchu

Tato fyziologická vlastnost je považována přímo za schopnost sluchového orgánu vnímat akustické vibrace. Za vedení vzduchu je zodpovědný spirální prvek umístěný ve středním segmentu zvukovodu.

Receptorové buňky vlasového typu pokrývají anatomickou strukturu vnímající zvuk. Kmitají vlivem tlaku vzduchového sloupce. Dochází k přeměně mechanických pohybů na nervové vzruchy.

Takové signály jsou přenášeny do těla sluchového nervu a vstupují do temporálního laloku mozkového orgánu, jehož neurony se excitují. Fyziologický mechanismus je fixován speciálním zařízením nebo zpětnou vazbou pacienta.

Audiogram (interpretace v tabulce normálních ukazatelů nebo odchylek od stanovených referenčních hodnot provedené po několika po sobě jdoucích testech) určuje vodivost vzduchu s příbuzným přesnost.

Lidské ucho vnímá akustické vlny v širokém rozsahu zvukových vibrací - 16 000-20 000 jednotek/s. Pro děti byla vyvinuta speciální technika, která umožňuje hravou formou zkoumat bystrost sluchového vnímání.

Kostní vedení

Tato fyziologická vlastnost je způsobena schopností tvrdých tkání zachytit akustické vibrace. Zvukové vibrace se přenášejí na receptory ve vnitřní části zvukovodu.

Pokud jsou ve zvukovodu mechanické překážky v podobě sirné zátky nebo nádorového útvaru, dostávají se akustické vlny v důsledku kostního vedení až k nervovým vláknům.

Toto vnímání zvuku je méně výrazné než vnímání vzduchu. Studie se provádí pomocí speciálního kostního vibrátoru připojeného k audiografu a připojeného k mastoidnímu procesu ušního boltce.

Jak studium probíhá

Procedura je absolutně bezbolestná a způsobuje mírné nepohodlí pouze v případě, že jsou vydávány zvukové signály vysoké intenzity. Dříve otolaryngolog vyšetřuje zvukovod na přítomnost patologických změn a mechanických překážek.

Před diagnostickým sezením je zakázáno užívat léky, pít alkoholické nápoje. Při provádění testu řeči ke stanovení ostrosti sluchového vnímání je ušní boltce, která se vyšetření nezúčastňuje, uzavřena prstem nebo ucpána vatovým tamponem.

Při provádění výkonu s využitím audiometrického zařízení jsou pacientovi přidělena sluchátka, kterými jsou přijímány akustické signály různých frekvencí a intenzit tónů. Vyšetření netrvá déle než 20-30 minut. Zvláštní příprava na diagnostický postup není nutná.

Jak vypadá podoba audiogramu, jaké informace obsahuje?

Ve výsledcích vyšetření je levé a pravé ucho zobrazeno v samostatném grafu nebo tabulce. Jsou barevně odlišeny nebo podepsány. Někdy se používají symboly. Na formuláři je levé ucho označeno křížkem, pravé ucho kolečkem nebo čtvercem.

Audiogram (interpretace v tabulce normálních ukazatelů nebo sluchového postižení závisí na vyšetřovací technice) obsahuje hodnotu kostního a vzdušného vedení. První na hlavičkovém papíru je označen tečkovanou čarou, druhý - plnou čarou.

Pokud je audiogram prezentován jako graf, vertikála označuje úroveň sluchového vjemu v dB, horizontála označuje frekvenční hodnoty aplikovaných akustických vln v Hz. Za standardní krok se považuje 5 nebo 10 dB.

Graf začíná na -5 nebo -10 dB a končí na 100, 110 nebo 120 dB. Frekvence přiváděných akustických vln naznačují slávu vpravo. Výchozí bod je 125 Hz. Postupně stoupá až k mezní hranici 8000 Hz.

Graf je tvořen spojováním bodů na průsečíku frekvence s úrovní sluchového vjemu. Speciální pole formuláře se vyplňují osobními údaji pacienta – celé jméno, věk, zjištěné otolaryngologické poruchy.

Dekódování audiogramu, normy

Při normální úrovni sluchu je graf tvořen 2 téměř rovnými čarami, které nemají výrazný interval vzduch-kost. Průsečíky vertikály s horizontálou nepřesahují 20 dB.

Takový graf ukazuje normální vnímání zvuku na každé frekvenci generované zařízením nebo mluvenými akustickými signály. Maximální povolená mezera mezi kostí a vedením vzduchu je 10 dB.

V případě odchylek od stanovených hodnot se zjišťují patologické vady sluchu s vymezením témat a stupněm poškození. Jsou uvedeny v tabulce níže.

Stupeň dysfunkce	Rozsah akustického vjemu při standardních frekvencích, dB	Vzdálenost ke zdroji mluveného jazyka	Vzdálenost ke zdroji šepotu
Norma	0-25	Přes 10 m	6 m
já	26-40	3-6 m	Více než 2 m
II	41-55	Méně než 3 m	10-15 cm od boltce
III	56-70	1-1,5m	Nevnímáno
IV	71-90	V blízkosti boltce	Neliší se

Pokud je spodní práh vnímání zvuku více než 90 dB, je diagnostikována hluchota a je předepsáno použití sluchadla. Patologická porucha způsobená neschopností průchodu zvukové vlny vzduchem se nazývá vodivá nebo vodivá.

Pokud je otolaryngologická abnormalita způsobena funkčními poruchami v oblasti vnitřního segmentu ušní trubice, audiometrické vyšetření odhalí neurosenzorickou lézi.

Ve vzácných případech se obě možnosti ztráty sluchu kombinují. Tato patologie se nazývá kombinovaná. K odhalení funkčních poruch zvukovodných drah v mozkové kůře nestačí jedno audiometrické vyšetření.

Jsou vyžadovány další neurofyziologické studie. Ztráta sluchu této etiologie se nazývá retrokochleární. U konduktivní patologie mají grafy charakteristický vzestupný vzhled, u senzorineurální patologie - sestupný.

Dešifrování výsledku audiometrie je usnadněno velikostí intervalu kost-vzduch. Umožňuje určit míru funkční poruchy a typ nedoslýchavosti.

Náklady na výzkum

Akustickou diagnostiku nabízí mnoho státních nemocnic. Procedura je zdarma na lékařský předpis a podléhá povinnému zdravotnímu pojištění. V komerčních diagnostických centrech se náklady na vyšetření pohybují mezi 1200-1500 rublů.

Tato částka zahrnuje test, prezentaci výsledku ve formě grafu nebo tabulky. Dodatečná konzultace s otolaryngologem k přepisu audiogramu se hradí zvlášť. Pokud se ukazatele odchylují od normy, může být vyžadováno zapojení neurologa, což zvyšuje náklady na vyšetření.

Audiogramové video

Jak dešifrovat audiogram: