PE na EKG. Známky, fotky, co to je, léčba

PE na EKG se projevuje přítomností negativní T vlna najednou ve 2 svodech VI a V3. Podobné výsledky hardwarové studie kardiovaskulárního systému ukazují na embolii jedné nebo dvou plicních tepen najednou. Pacienti s tímto elektrokardiogramem srdce mají patologické příznaky ve formě dušnosti, bušení srdce, závratě, modré kůže na rtech.

Co je TELA

PE je tromboembolismus plicních tepen, který je považován za komplikaci žilní trombózy. Výskyt této patologie je způsoben náhlým oddělením krevní sraženiny. Hustá sraženina krevních destiček migruje celkovým krevním řečištěm z místa své primární lokalizace do plicních tepen. To vede k akutní poruše krevního oběhu ve velkých arteriálních cévách.

Ve většině případů je příčinou smrti PE. Hlavním nebezpečím tohoto onemocnění je, že jeho příznaky mohou být maskovány jako jiná srdeční onemocnění. Včasné EKG umožňuje diagnostikovat plicní embolii v raných fázích jejího rozvoje.

V 90 % případů jsou hlavním zdrojem krevních sraženin, které blokují krevní oběh v plicních tepnách, hluboké žíly nohou. Většina pacientů se známkami PE je diagnostikována s trombózou dolní duté žíly, ledvinových a pánevních žil.

Plovoucí krevní sraženiny jsou rozpoznány jako embolické. Jedná se o krevní destičky, které jsou jen částečně připojeny ke stěně žilní cévy. Fyzická aktivita, prudká změna polohy těla, nestabilní krevní tlak mohou vyvolat náhlé oddělení a další migraci tohoto trombu. Flotace kardiovaskulárního systému je zjištěna u 26 % pacientů přijatých do nemocnice na kardiologickém oddělení s diagnózou PE.

Příznaky a symptomy

PE na EKG (známky této patologie určuje kardiolog nebo terapeut) je detekován lékařem v procesu dekódování výsledků této diagnózy.

U pacientů s plicní embolií jsou přítomny následující příznaky:

• pocit nedostatku vzduchu;
• bolest v oblasti hrudníku;
• bušení srdce (srdeční frekvence přesahuje 100 tepů za minutu);
• cyanóza kůže, která je nejpatrnější v oblasti rtů, prstů dolních končetin;
• trombóza žilních cév nohou;
• suchý, neustálý kašel, který zesílí v době dalšího záchvatu tachykardie;
• ostrá bolest uvnitř hrudníku;
• vykašlávání krevních sraženin;
• stav horečky;
• prudké zvýšení tělesné teploty na úroveň 38,5 stupňů Celsia;
• tachypnoe.

Většina pacientů s PE má výše uvedené příznaky. Výsledky EKG jen potvrzují fakt patologického stavu plicních tepen. Pacienti s těmito známkami zhoršení zdravotního stavu vyžadují urgentní hospitalizaci.

Klinický obraz PE na EKG

Tromboembolie plicních tepen se projevuje známkami výrazného přetížení, případně poškozením tkání pravých částí srdečního svalu. Během EKG má pacient charakteristický syndrom SIQIII. V tomto případě jsou hluboké S-vlny ve standardním svodu, stejně jako Q-vlny, kombinovány s T-vlnami ve svodu III.

U pacienta se známkami PE je nutně zjištěna blokáda přední větve raménka vlevo. V hrudních svodech segmentu V1-V4 jsou přítomny negativní vlny typu T. Špičatá vlna P, která se nachází ve svodu II, je příliš vysoká (do 12,5 mm).

Tyto projevy klinického obrazu PE jsou považovány za nespecifické, protože je lze diagnostikovat u pacientů s jinými kardiopulmonálními onemocněními chronické i akutní formy průběhu.

V kardiologické praxi se vyskytují případy, kdy i v podmínkách masivní a submasivní PE zůstávají výsledky EKG relativně normální. V průměru 33 % pacientů přijatých se známkami tromboembolie má syndrom SIQIII pomocí elektrokardiogramu.

Příklad klinického obrazu na EKG

Níže je uveden příklad klinického obrazu PE na EKG u 68letého pacienta, který má doprovodná onemocnění těla ve formě exacerbace chronické formy tromboflebitidy, koronární insuficience, kardiosklerózy:

• existuje syndrom typu SIQIII a QRS se rovná 0,08 s;
• segment RS-TIII je posunut nahoru;
• segment RS-TI a V6 směřují dolů;
• široká vlna TIII se spojuje s negativní vlnou U;
• vlna QII má abnormálně malou velikost;
• zub typu QaVF je příliš výrazný, ale jeho šířka nepřesahuje 0,03 s.

S progresí PE se zhoršují funkce kardiovaskulárního systému pacienta. Patologický stav pacienta je zobrazen odpovídajícími výsledky EKG.

Další diagnostické metody

V kombinaci s EKG se používají další metody detekce známek PE. Níže uvedená tabulka popisuje následující dodatečné metody pro diagnostiku této patologie.

Inspekční metoda	Diagnostické charakteristiky
rentgen	Rentgenové vyšetření hrudních orgánů potvrdí nebo vyvrátí přítomnost plicní hypertenze, jejíž přítomnost je charakteristická pro pacienty s plicní embolií. Ve většině případů rentgenový snímek odhalí infiltrativní ložiska v oblasti poškození tkáně a také následující známky PE: pravostranné části srdečního svalu jsou zvětšeny; bledý vzor rozvětvené cévní sítě; diskovité formy atelektázy; abnormálně vysoká klenutá membrána. Vzhled druhého znaku je pozorován přímo v oblasti tromboembolických lézí arteriální cévy. Opakované RTG vyšetření hrudníku 5-7 dní od začátku první známky PE ukazují, že poškozená plicní tkáň pacienta má příznaky infarktové pneumonie tkaniny. Podobný klinický obraz je diagnostikován u 36 % pacientů s tromboembolií.
Echokardiografie	Echokardiografie je moderní a informativní metoda pro stanovení PE pomocí ultrazvuku. Pomocí této diagnostické metody jsou detekovány následující příznaky tromboembolie: dilatace srdeční komory vpravo; dysfunkce pravé síně; zvýšený krevní tlak v pravostranných částech srdečního svalu (podobné příznaky lze vysledovat v dutině plicní tepny); paradoxní pohyblivost interventrikulárního septa; krevní sraženiny v pravých komorách srdce. Využití metody echokardiografie umožňuje diferenciální diagnostiku plicní embolie a další srdeční patologie, jejichž vývoj má podobné příznaky, ale je doprovázen dalšími poškození myokardu.
Analýza venózní krve na hladinu cerebrálního natriuretického peptidu a D-dimeru	Biologická látka D-dimer je produktem rozkladu fibrinogenu. Koncentrace této složky v krevní plazmě se mění v závislosti na stupni aktivity procesů spojených s tvorbou trombu. Normální hodnota D-dimeru nenaznačuje žádný tromboembolismus. Hladina této látky nad 500 μg na 1 litr žilní krve je klinickým příznakem akutní formy trombózy velkých cév a také jedním ze zřejmých příznaků PE. Koncentrace natriuretického peptidu v mozku je biologickým markerem pro stratifikaci potenciálního rizika PE. Indikátor této látky nad 90 pg na 1 ml krve ukazuje na přítomnost tromboembolie s rizikem úmrtí.

V závislosti na celkovém stavu pacienta, výsledcích vyšetření, přítomnosti doprovodných onemocnění těla může ošetřující lékař předepsat pacientovi, aby podstoupil další diagnostické metody.

Hospitalizace pacienta

PE na EKG (známky arteriální trombózy se objevují náhle) se projevuje změnami ostrosti vln typu S. Pacienti s příznaky akutní tromboembolie vyžadují okamžitou hospitalizaci na kardiologickém oddělení.

Pacienti s příznaky plicní embolie dostávají následující pohotovostní péči:

• nasycení průtoku krve dodatečným objemem kyslíku, pokud je úroveň saturace nižší než 95 %;
• intravenózní infuze roztoku Dobutaminu v dávce 5 až 20 μg na 1 kg tělesné hmotnosti;
• kapací injekce léku Norepinefrin v množství 2 až 30 mcg za minutu. (použití tohoto léku je indikováno u pacientů s nízkým krevním tlakem);
• jednorázová injekce UFH v dávce 80 IU na 1 kg hmotnosti pacienta.

Pomocí těchto terapeutických opatření je dosaženo efektu předběžné stabilizace celkového stavu pacienta s PE a minimalizováno riziko náhlé smrti. Poté pacient podstoupí komplexní vyšetření kardiovaskulárního systému. Na základě výsledků diagnostiky vybírá ošetřující lékař pro pacienta další léky k prevenci tromboembolie.

Jak se léčí PE

PE na EKG (příznaky bolestivého stavu plicních tepen jsou stanoveny při předběžném vyšetření pacienta) se projevuje syndromem SIQIII. Taktika léčby tromboembolismu závisí na závažnosti této patologie a stupni rizika úmrtí.

Chirurgické výkony

Pacientům, u kterých je použití systémové trombolytické terapie kontraindikováno, je předepsána operace embolektomie. Tento typ léčby zahrnuje otevřenou operaci k odstranění krevní sraženiny z dutiny plicní tepny.

Výsledkem chirurgické operace je odblokování hlavní cévy s obnovením normálního průtoku krve. Pacienti s rizikovou skupinou pro recidivující plicní embolii podstupují instalaci žilního filtru, který zabraňuje opětovnému vstupu krevní sraženiny ze žil dolních končetin.

Trombolytická terapie

Trombolytická terapie zahrnuje použití rekombinantního aktivátoru plazminogenu. Tato látka je předepsána v dávce 100 mg každé 2 hodiny. Intravenózní aplikace rekombinantního aktivátoru plazminogenu ve formě kapkového roztoku se provádí v dávkách 0,6 mg na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta. Injekce přípravku se provádí do 15 minut.

Je důležité si uvědomit, že trombolytická terapie má pro její použití následující kontraindikace:

• předchozí hemoragická mrtvice mozku;
• během posledního měsíce pacient prodělal těžké tkáňové trauma nebo rozsáhlou operaci;
• existuje přiměřené riziko otevření žaludečního krvácení;
• za posledních 6 měsíců. pacient prodělal ischemickou mozkovou příhodu
• ve struktuře centrálního nervového systému pacienta byl nalezen cizí novotvar onkologické nebo benigní povahy.

Trombolytická terapie se také nedoporučuje u pacientů, kteří ji nedávno podstoupili traumatickou resuscitaci, punkci, užívat perorální antikoagulancia nebo jsou ve stavu těhotenství.

Počáteční antikoagulační léčba

V počátečních fázích léčby PE je prokázáno, že všichni pacienti s touto diagnózou používají antikoagulační léčbu. Užívání léků této kategorie zajišťuje ředění krve a také zabraňuje tvorbě krevních sraženin.

Níže uvedená tabulka ukazuje seznam antikoagulačních léků, které se používají v počáteční fázi terapie:

Název léčivého přípravku	Standardní dávkovací režim	Frekvence užívání léku
Nefrakcionovaná forma heparinu	Ne více než 10 000 IU	Frekvence podávání léků závisí na parametrech biochemického složení krve pacienta.
nadroparin	Od 86 do 171 IU na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta	Lék se aplikuje jednou denně nebo každých 12 hodin.
fondaparinux	Pacienti vážící méně než 50 kg dostávají dávku 5 mg. Pokud máte hmotnost 50 až 100 kg, je dávkovací režim 7,5 mg. Pacienti s hmotností nad 100 kg dostávají standardní dávku 10 mg.	Lék je předepsán k použití ne více než 1krát denně.
enoxaparin	Od 1 do 1,5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta.	Droga se užívá jednou denně.
Warfarin	Dávkovací režim určuje ošetřující lékař individuálně. Tento lék je předepisován v kombinaci s fondaparinuxem.	Tento antikoagulant se užívá jednou denně.

Po celou dobu antikoagulační léčby je pacient v nemocnici kardiologického oddělení pod dohledem zdravotnického personálu. Zvláštní pozornost je věnována výsledkům analýzy žilní krve na hladiny krevních destiček.

Podpůrná antikoagulační léčba

K prevenci recidivující PE, zlepšení krevního oběhu v žilních a arteriálních cévách, pacient, který dříve trpěl tromboembolií, dostává udržovací antikoagulační léčba následujícími léky:

• warfarin;
• apixaban;
• rivaroxaban;
• Nízkomolekulární heparin (podávaný subkutánně pacientům se zvláštním rizikem recidivy PE);
• Aspirin na ředění krve.

Dávkovací režim s výše uvedenými léky stanoví lékař v závislosti na stavu kardiovaskulárního systému pacienta, jeho věku, riziku opakovaného tromboembolismu. Minimální délka udržovací antikoagulační léčby je 3 měsíce. V závažných případech může být užívání těchto léků celoživotní.

Systémová trombolytická terapie

Použití systémové trombolytické terapie je indikováno u pacientů s vysokým rizikem recidivy tromboembolie. Principem účinku trombolytických léků je rozpouštění krevních sraženin, které jsou lokalizovány uvnitř cév. Systémová léčba těmito léky poskytuje včasnou prevenci akutního zhoršení průtoku krve v plicních tepnách.

V tomto případě lze použít léky následujících typů:

• Alteplase;
• Retaplase;
• urokináza;
• Tenekteplaza.

Systém systémové trombolytické terapie sestavuje ošetřující hematolog nebo kardiolog. Dávkovací režim s výše uvedenými léky a načasování léčby jsou stanoveny pro každého pacienta individuálně.

Dieta pro PE

Dieta pro pacienty s tromboembolií obsahuje vysoké hladiny draslíku, hořčíku a vápníku. Tyto minerály jsou nezbytné pro udržení stabilní funkce srdce a cév. Tato dieta minimalizuje množství živočišných tuků a sacharidů, které přispívají k nadváze.

Pacienti s plicní embolií mohou konzumovat následující potraviny a nápoje:

• chléb z pšeničné mouky (pouze včerejší nebo dobře vysušený);
• šušenka;
• plody moře;
• hovězí;
• sušenky bez přidaných trans-tuků a pekařského droždí;
• vepřové maso na hraně;
• zeleninová polévka (průměrná hmotnost 1 porce je od 250 do 400 g);
• vařené brambory;
• králičí maso;
• kuře;
• nízkotučné mléko;
• kefír;
• tvaroh s minimálním obsahem tuku;
• slepičí vejce naměkko (ne více než 1 ks);
• všechny druhy luštěnin;
• tvaroh, rýže nebo zeleninový kastrol;
• těstoviny;
• cereálie;
• zelenina pečená v troubě, vařená ve vodě nebo v parní lázni;
• kompot;
• slabý čaj s přidáním plátku citronu;
• odvar z plodů šípku;
• libové říční ryby.

U pacientů s tromboembolií jsou přísně zakázány následující potraviny a nápoje:

• káva;
• pikantní a mastné omáčky;
• kečup;
• čokoláda;
• celer;
• tučné maso;
• čerstvé pečivo;
• smažené palačinky a palačinky;
• polévky s houbovým, tučným masem nebo rybím vývarem;
• cibule;
• všechny druhy uzeného masa;
• skopové maso;
• alkohol;
• smažené vajíčka;
• česnek;
• konzervované maso a ryby;
• celer;
• sladká soda;
• bazalka;
• ředkev;
• slaná ryba.

Dietní tabulka číslo 10 je u pacientů s PE dodržována po celou dobu farmakoterapie. Konzumace potravin s nízkým obsahem živočišných tuků zabraňuje opakování tromboembolie u pacientů, kteří se s touto patologií již dříve setkali.

Předpovědi

V průměru 10 % pacientů s PE umírá během prvních 1-3 hodin po objevení se prvních příznaků tohoto onemocnění. U většiny lidí způsobuje tromboembolismus náhlou srdeční zástavu a smrt. Pokud se krevní sraženina dostane do dutiny plicní tepny, prognóza úplného zotavení je nepříznivá.

Ke snížení rizika úmrtí na PE se doporučují následující pokyny:

• pravidelně podstupovat preventivní vyšetření srdce a cév (každých 6 měsíců);
• v případě výskytu primárních příznaků tromboembolie okamžitě kontaktujte kardiologa nebo terapeuta;
• v přítomnosti příznaků žilní trombózy užívejte antikoagulační léky.

Prognóza PE je zvláště nepříznivá pro pacienty, kteří mají sklon k jejímu zvýšení tvorba trombu a byli již dříve přijati do nemocnice na kardiologickém oddělení se známkami tromboembolismus.

PE je patologie plicních tepen, která se vyvíjí v důsledku trombózy žilních cév nohou. Klinickým příznakem tohoto onemocnění je dušnost, tachykardie, suchý kašel, závratě.

Hlavní příčinou tromboembolie je oddělení trombu od stěny žíly s jeho dalším vstupem do dutiny plicní tepny. Akutní porucha průtoku krve ve velkých cévách vede ke kolapsu srdečního svalu a dýchacího systému. EKG je jednou z metod diagnostiky plicní embolie.

Video o EKG s plicní embolií

EKG pro PE: