Polymyalgia rheumatica. Příznaky a léčba u dospělých

Polymyalgia rheumatica je patologie, charakterizovaný výskytem bolesti svalů. Onemocnění je doprovázeno příznaky charakteristickými pro revmatická onemocnění a vyžaduje povinnou léčbu.

Co je polymyalgia rheumatica?

Nemoc je typem revmatické (zánětlivé) poruchy. Jeho charakteristickým rysem je rozvoj bolesti a ztuhlosti ramen, boků a krku. Ve většině případů se onemocnění vyskytuje u lidí starších 50 let.

Důvody pro vývoj onemocnění

V současné době nejsou příčiny patologie dostatečně studovány. Studie naznačují, že se nemoc vyvíjí u pacientů s genetickou (dědičnou) predispozicí. Věří se také, že patologii mohou vyvolat různé infekční nemoci - divertikulitida, pneumonie, viry Epstein -Barr.

Další předpokládané příčiny:

• časté stresové situace;
• podchlazení těla;
• virové infekce (adenovirus, parainfluenza);
• obří buněčná (temporální) arteritida.

K určení přesné příčiny je nutná komplexní diagnostická studie.

Etiologické podmínky pro vývoj onemocnění, predisponující faktory

Existuje několik hlavních rizikových faktorů pro rozvoj onemocnění. Zohledňuje tedy věk, pohlaví a rasu. Porucha je častější u starších osob. Průměrný údaj je 73 let. Je třeba poznamenat, že patologie se vyskytuje 2krát častěji u žen než u mužů. Nemoc se vyskytuje převážně u bílých lidí. Nejvyšší prevalence byla zaznamenána v evropských severních oblastech.

Příznaky

Polymyalgia rheumatica (příznaky a léčba onemocnění závisí na stadiu a stupni jeho závažnosti) může být buď výrazná, nebo prakticky chybí.

Obecné příznaky:

• bolest v různých částech svalů;
• ztuhlost pohybu, zejména ráno nebo při absenci jakékoli aktivity;
• horečka;
• hubnutí (až do anorexie).

Pacient má celkovou slabost, únavu a malátnost.

Pocity a fyziologické příznaky

Nástup onemocnění je akutní. V tomto případě se objeví horečka a existují známky toxického poškození těla.

Povaha bolestí vyvíjejících se v oblasti různých svalových skupin (krk a rameno, páteř, hýždě, pásek) je tahání, řezání s mírným záškubem.

Bolestivé pocity jsou doplněny ztuhlostí kloubů a omezeným pohybem. Povětrnostní podmínky zároveň neovlivňují závažnost onemocnění.

Pacient je nucen omezit počet pohybů kvůli zvyšující se intenzitě bolesti. Kroky se zkracují a mletí.

Apogee symptomů nastává 1-2 měsíce po nástupu vývoje onemocnění. Bolestivý syndrom se stává výraznějším a bolestivějším, což vede k ještě většímu omezení pohybu (až do úplné imobilizace).

Pacient má známky anorexie, slabosti a horečky.

Známky poškození muskuloskeletálního systému

S rozvojem nebo progresí patologie je pozorováno poškození muskuloskeletálního systému. Porucha se může objevit s příznaky artritidy, což je komplikace onemocnění.

V tomto případě jsou do procesu zapojeny velké klouby, v jejichž dutinách se může vytvořit výpotek. Syndrom bolesti je v tomto případě méně výrazný a vyskytuje se pravidelně.

Postiženy jsou také malé klouby rukou, což je doprovázeno rozvojem edému a nástupem syndromu karpálního tunelu. V některých případech se může vyvinout tendovaginitida a může dojít k narušení funkce flexe.

Laboratorní známky zánětu

Laboratorní příznaky onemocnění mohou být rozsáhlé. U většiny pacientů je pozorováno zvýšení hladiny ESR (nad 40 mm / h).

Rovněž dochází k nárůstu dalších ukazatelů:

• C-reaktivní protein;
• fibrinogen;
• alfa 2 globulin;
• interleukin-6.

V tomto případě dochází k poklesu hemoglobinu (až o 90 g / l). V tomto případě patologie získává normochromní a normocytární charakter.

Jak souvisí polymyalgia rheumatica s jinými zdravotními stavy?

Polymyalgia rheumatica (příznaky a léčba poruchy se mohou lišit v závislosti na věku pacienta, stadiu vývoj onemocnění a další určující faktory) je doprovázen rozvojem bolesti svalů a ztuhlosti kloubů. V některých případech však může patologie vést k rozvoji artritidy.

Proces může zahrnovat další sousední orgány a systémy. Nemoc tedy často postihuje cévy a vede k rozvoji temporální arteritidy. Porucha se může vyvinout spolu se základním onemocněním nebo mu může předcházet.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že onemocnění je obtížné diagnostikovat na základě stávajících symptomů a oddělit jej od ostatních poruch, je zapotřebí řada studií.

Specialista nejprve naslouchá stížnostem pacienta, provádí palpaci (ve většině případů neúčinnou), poté předepíše různé studie.

Laboratorní metody

Laboratorní diagnostika vám umožňuje určit přítomnost zánětlivých procesů v těle a identifikovat další možné poruchy.

Metody výzkumu:

• obecná analýza krve a moči;
• biochemický krevní test - stanovení hladiny jaterních enzymů;
• enzymová imunotest (ELISA) - obvykle negativní;
• sérologické testování.

Biochemická studie krve je věnována velká pozornost, protože u onemocnění je pozorováno zvýšení hladiny ESR, anémie nebo trombocytózy.

Instrumentální metody

Instrumentální metody výzkumu umožňují posoudit stav vnitřních orgánů, léze kloubního systému, zapojení dalších systémů do procesu.

Diagnostika:

• Ultrazvuk - pomáhá zjistit přítomnost souběžných poruch ve formě tendovaginitidy, burzitidy.
• MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) - provádí se za stejným účelem jako ultrazvuk, ale tato technika je účinnější pro vyšetření kyčelní a pánevní oblasti.
• PET (pozitronová emisní tomografie) - je předepisována k detekci vaskulitidy velkých cév a studiu různých kloubů.

Kromě toho lze použít další diagnostické metody. V případě potřeby může být pacient odeslán k dalším vysoce specializovaným odborníkům.

Léčba

Léčba je zvolena individuálně podle závažnosti symptomů, závažnosti patologie a dalších rysů onemocnění a fyziologie pacienta. V tomto případě by léčba polymyalgie rheumatica měla být komplexní s využitím několika účinných technik.

Užívání glukokortikoidů (prednison, prednisolon, metiprednisolon, deflazacort)

Nejúčinnější terapií poruchy je použití glukokortikosteroidů, protože mají výrazný terapeutický účinek.

Jméno výrobku	Dávkování	Vlastnosti recepce
Prednison	12,5-25 mg denně	Užívá se na začátku léčby. Poté se dávka postupně sníží na 10 mg během 1-2 měsíců. Při dobrém terapeutickém účinku se dávka snižuje o 1 mg jednou za měsíc. Minimální délka terapie je 1 rok.
Prednisolon	15 mg denně (počáteční dávka)	Užívejte nápravu po dobu 2 měsíců, postupně snižujte dávkování. Při absenci exacerbací a relapsů je lék zrušen po 3–5 měsících léčby. Pokud se vyvine Hortonova choroba, počáteční dávka by měla být 40 až 60 mg.
Metiprednisolon	60 mg denně	V této dávce se lék užívá po dobu 3-4 týdnů. S výrazným terapeutickým účinkem se dávka postupně snižuje o 2-4 mg jednou za 2 týdny. Poté se činidlo používá jako udržovací léčba v dávce 1-2 tablety denně.
Deflazacort	0,9 mg / kg / den (6 až 90 mg)	Užívejte nápravu několik měsíců. Poté (s dobrým terapeutickým účinkem) se dávka postupně snižuje. Udržovací dávka by neměla přesáhnout 6 mg denně.

Geneticky upravená biologická léčiva (Infliximab, Etanercept)

Geneticky upravená léčiva byla testována a mohou být použita při léčbě poruchy.

Infliximab je protizánětlivé činidlo a používá se k infuzi. Obsahuje monoklonální protilátky s imunosupresivními účinky.

Počáteční dávka Inflixibu se vypočítá na základě tělesné hmotnosti pacienta - 3 mg / kg / den. V těžkých podmínkách může být počáteční dávka zvýšena na 5 mg. Délka léčby je od 6 měsíců do 1 roku. Poté je lék zrušen nebo převeden na udržovací dávku.

Druhý lék geneticky upravený se nazývá Etanercept. Vyrábí se jako subkutánní injekce a má výrazný protizánětlivý a imunosupresivní účinek.

Dávkování: 25 mg 2krát týdně. Jedna dávka je 50 mg. Trvání terapie stanoví lékař individuálně. Podle provedených testů se výsledek léčby medikamentem dostaví po 2 týdnech jeho použití.

Cvičební terapie (cvičební komplexy)

Polymyalgia rheumatica (symptomy a léčba poruchy jsou krok za krokem a závisí na stadiu patologického procesu) lze úspěšně léčit pomocí různých cvičení a gymnastiky.

Cvičební terapie (cvičební terapie) slouží k obnovení pohyblivosti kloubů, odstranění ztuhlosti a zvýšení počtu pohybů.

Cvičení pro ruce:

• Vysuňte štětce před sebe a střídavě je otáčejte nahoru a dolů.
• Položte ruce na vodorovný povrch a několikrát je zvedněte. Poté se cvičení opakuje pouze pro prsty.
• Natáhněte ruce sevřené v pěsti a otáčejte jimi ve směru a proti směru hodinových ručiček.
• Položte lokty na vodorovný povrch a stiskněte dlaně. Poté byste se měli rozdělit a spojit lokty k sobě, aniž byste je zvedli z povrchu.
• Pro každý prst se provádí sada cvičení: nahoru a dolů, doleva a doprava, kruhové pohyby.
• Každý prst by se měl dotýkat palce.
• Vezměte měkkou kouli a uhněte ji ve svých rukou. Můžete jezdit po povrchu.
• Uvolněte dlaně a začněte otáčet rukama.
• Třete dlaněmi o sebe.

Cviky na ramena:

• Zvedněte, snižte ramena, provádějte kruhové a rotační pohyby.
• Položte dlaně na ramena a zkuste je tlačit dopředu.
• Vezměte lokty dlaněmi a spusťte je dolů a zvedněte je.
• Lehněte si na záda a natáhněte ruce dopředu. Několikrát zvedněte a spusťte ruce.
• Položte ruce na spodní část zad a zkuste je pomalu vzít za záda.

Cvičení pro nohy:

• Lehněte si na záda a začněte ohýbat kolena. V tomto případě by se podrážka neměla zvednout z podlahy.
• Proveďte cvičení „Jízdní kolo“ několikrát.
• V leže na zádech pokrčte kolena a zkuste je roztáhnout do stran a dozadu.
• Pokrčte koleno a začněte se otáčet.
• Lehněte si na záda a natáhněte rovné nohy do stran a dozadu.
• Proveďte několik kruhových pohybů s rovnou nohou.

Cvičení kotníku:

• Seďte vzpřímeně a střídavě se ohýbejte a uvolňujte prsty na nohou.
• Roll od paty k patě.
• Popadněte zábradlí nebo jinou oporu a postavte se na prsty.
• Zkuste prsty nebo prsty sbírat předměty nebo věci z podlahy.
• Vsedě na židli provádějte hnětení a válcování chodidly nohou. V takovém případě musíte použít míč nebo míč.
• Kráčejte po klacku a šlapejte na něj středem podrážky.
• Proveďte několik kruhových pohybů nohou.

Během cvičení se musíte snažit dodržovat správný dechový rytmus. To zvýší účinnost léčebného komplexu a bude mít pozitivní vliv na celé tělo.

Lze také provádět úpravy vody.

Pacientům s omezenou motorickou funkcí se doporučuje provést následující komplex:

• Chůze po rybníku (bazénu) na ohnutých nebo rovných nohách. V tomto případě se doporučuje roztáhnout ruce do stran. Množství vody musí být regulováno.
• Proveďte kruhové a rotační pohyby nohou, houpejte se dopředu a dozadu.
• Roztáhněte nohy doširoka a dělejte dřepy. Záda by měla být rovná.
• Hladina vody by měla být až po krk. Roztáhněte ruce do stran a provádějte různé pohyby rukama, rukama a rameny.

Délka kurzu je stanovena individuálně ošetřujícím lékařem. V některých případech může léčba trvat měsíce nebo dokonce roky.

Možné komplikace během léčby glukokortikoidy

Polymyalgia rheumatica (příznaky a léčba onemocnění u všech pacientů jsou podobné, ale některé mají rozdíly) vyžaduje neustálé sledování lékařem, včetně úpravy dávkování léčivých přípravků drogy.

Glukokortikosteroidní léky mohou vést k rozvoji různých nežádoucích účinků, takže jejich příjem by měl být přísně kontrolován odborníkem.

Vedlejší efekty:

• ulcerózní léze žaludku a dvanáctníku (relapsy nebo vývoj onemocnění);
• tvorba otoků;
• cukrovka;
• snížená imunita (špatné a pomalé hojení zranění, ran);
• zvýšené riziko vývoje nebo opětovné infekce různými mikroorganismy - houbami, viry, infekčními a bakteriálními činiteli (včetně tuberkulózy);
• osteoporóza;
• akné, akné, demodikóza;
• sexuální dysfunkce - narušení menstruačního cyklu, erektilní dysfunkce;
• zvýšený krevní tlak;
• tvorba krevních sraženin v žilách a cévách (zvýšené riziko);
• poruchy orgánů vidění - vývoj katarakty, glaukom;
• psychosomatické poruchy (depresivní stavy);
• zpomalení růstu u dětí.

Je třeba také mít na paměti, že takové léky mohou vést k takzvanému abstinenčnímu syndromu (pseudosyndrom). V tomto případě je možný vývoj nežádoucích reakcí ze základního onemocnění a dalších orgánů a systémů. V závažných případech může tento stav vést k anafylaktickému šoku.

S rozvojem těchto příznaků je nutné poradit se s odborníkem. V případě potřeby lze léčbu zrušit a obnovit po odstranění vedlejších účinků.

Předpovědi

Při včasné a adekvátní léčbě je prognóza uzdravení příznivá. Při absenci komplikací (arteritida obrovských buněk) nevede patologie k invaliditě a nezpůsobuje nevratné deformační změny v končetinách.

Po terapii se pacienti plně uzdraví a vrátí se do plného života.

Pokud se u vás objeví jakékoli příznaky, které naznačují vývoj polymyalgie rheumatica, měli byste okamžitě konzultovat lékaře. Včas zjištěné porušení vám umožní vybrat si účinnou léčbu a vyrovnat se s nemocí.

Video o polymyalgii rheumatica

Polymyalgia rheumatica: