CRHD (chronické revmatické onemocnění srdce). Léčba, klinická doporučení

CRHD (chronické revmatoidní onemocnění srdce) - onemocnění projevující se přítomností jizev na srdečních chlopních, které jsou příčinou rozvoje srdečního selhání nebo cévní stenózy. CRHD je komplikací ARF (akutní revmatická horečka – zánět srdeční tkáně způsobený streptokokovou infekcí). CRHD je nebezpečná rozvojem smrti, pokud se neléčí.

Příčiny rozvoje CRHD, predisponující faktory

CRHD není nezávislé onemocnění, ale komplikace, která se vyvíjí v důsledku zavedení streptokokové infekce do tkáně krku nebo hltanu. Charakteristickým rysem této infekce je, že obsahuje protein podobný proteinu srdeční tkáně (stále podobný protein se nachází v kloubech, mozkové tkáni, nervovém systému a buňkách kůže). V důsledku toho imunitní systém vnímá vyjmenované orgány jako „hrozbu“ a začne na ně útočit.

V důsledku záchvatu se v tkáních srdce rozvíjí zánětlivý proces (tento orgán je častěji "napadán" imunitním systémem). V důsledku zánětlivé reakce se na srdečních chlopních tvoří zjizvení (zánět postihuje převážně chlopně), což vede k ke ztrátě jejich elasticity a v důsledku toho dochází k narušení otevírání a zavírání chlopní, což vede ke zhoršení průtoku krve srdcem.

V důsledku toho je hlavním důvodem rozvoje CRHD nedostatečná léčba nebo nesprávná terapie u onemocnění způsobených streptokokovou infekcí. Do této skupiny onemocnění patří: šarla, tonzilitida a faryngitida.

Následující rizikové faktory mohou zvýšit pravděpodobnost rozvoje CRHD:

• genetická predispozice k rozvoji akutní revmatické horečky;
• druh streptokoka „pronikl“ do těla (některé typy streptokokové infekce obsahují protein, který je člověku co nejblíže);
• silné oslabení imunitního systému;
• pravidelná hypotermie těla;
• pracovat ve velkém týmu;
• pohlaví (ženské pohlaví je náchylnější ke streptokokové infekci);
• stáří. Častěji jsou nemocné děti od 5 do 15 let;
• zneužívání alkoholu, nikotinu nebo drog;
• přítomnost vrozených abnormalit v pojivové tkáni;
• přítomnost autoimunitních onemocnění;
• životní podmínky člověka (přelidnění, nízké sociální postavení, špatná hygiena v regionu).

Kromě těchto faktorů riziková skupina zahrnuje předčasně narozené děti.

Příznaky

Máte podezření na vývoj chronického revmatoidního onemocnění srdce, pokud máte následující příznaky:

• vývoj horečky v důsledku zánětu srdečních chlopní;
• tvorba revmatoidních uzlů na kůži;
• zhoršení dýchání při zaujetí vodorovné polohy;
• záchvaty udušení v noci;
• mdloby nebo časté mdloby;
• trvalé nebo dočasné narušení cerebrálního oběhu v důsledku poškození srdce;
• modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku a tváří;
• pocit tepla na tvářích;
• bledost nebo modré zbarvení kůže;
• suchý kašel, případně malé množství sputa s nečistotami krve;
• játra se zvětšují, což vyvolává výskyt bolesti v pravém hypochondriu;
• těžké závratě;
• neustálá únava, a to i při absenci fyzického nebo duševního stresu;
• silné otoky a zarudnutí nohou a kotníků;
• pokud onemocnění u dětí probíhá po dlouhou dobu, pak dochází ke zpoždění v růstu;
• citlivost na změny počasí;
• zvýšená srdeční frekvence;
• zvýšený tlak;
• pocit pulzování v krku;
• akumulace tekutiny v břišní dutině;
• výskyt silných bolestí na hrudi i v klidu.

Důležité. Lékaři doporučují včas znát příznaky nejen CRHD, ale i akutní revmatické horečky úleva od patologie, zabrání rozvoji komplikací ve formě chronického revmatoidního onemocnění srdce.

Příznaky ARF jsou:

• rychlý nárůst teploty, který je pevně stanoven na 38-39 stupňů a je obtížné jej snížit;
• silná únava;
• silná bolest kloubů, kolen a rukou často bolí;
• vzhled migrační bolesti;
• otoky kloubů a končetin;
• bolestivé klouby jsou oteklé, kůže je červená a horká. Tyto příznaky jsou příznakem nástupu rozvoje zánětu;
• bolest v oblasti srdce různé závažnosti;
• vývoj dušnosti v důsledku poruch krevního oběhu;
• pocit bušení srdce, zejména po cvičení;
• zvýšení velikosti srdce v důsledku vývoje zánětlivých procesů;
• přítomnost srdečního šelestu;
• porušení rytmu srdečních kontrakcí;
• vzhled prstencové vyrážky;
• náhlé a nekontrolovatelné pohyby paží nebo nohou;
• záškuby svalů v obličeji;
• zvýšené pocení;
• rychlá ztráta hmotnosti;
• snížená nebo nedostatek chuti k jídlu;
• prudká změna nálady.

Typ symptomatologie se mění s progresí onemocnění a na tom, který orgán „trpěl“ streptokokovou infekcí.

Diagnostika

CRHD je nebezpečné onemocnění, na jehož včasné diagnóze závisí život pacienta.

K potvrzení nebo popření onemocnění pacient prochází následujícími fázemi vyšetření:

1. rozhovor s pacientem, s jehož pomocí lékař určuje náchylnost pacienta k onemocnění a možnou závažnost vývoje patologie. Průzkum se může skládat z následujících otázek:

• zda byly nedávno přeneseny infekční patologie postihující hrdlo a hltan. V jaké formě onemocnění probíhalo a jaká byla léčba;
• celková pohoda pacienta. To znamená, že přítomnost slabosti, závratě, bolesti na hrudi;
• v jakých případech dochází ke zhoršení pohody (po fyzické námaze, v noci);
• zda jsou bolesti v oblasti srdce a jaký je stupeň jejich závažnosti;
• zda je dušnost nebo kašel. Vychází sputum při kašli a co to je;
• zda dochází k nočním záchvatům dušení;
• jaké symptomy a obtíže má pacient;
• jaké léky pacient užíval nebo užívá;
• objasňuje nedávné hubnutí;
• přítomnost predispozice k rozvoji CRHD.

1. Vyšetření pacienta. Položka se skládá z fází:

• vizuální kontrola. Lékař odhalí cyanózu nasolabiálního trojúhelníku, bledost kůže;
• zkoumá klouby na otoky a otoky;
• určuje přítomnost revmatoidních uzlů na kůži;
• měří se teplota, tlak a puls;
• poklepává na oblast jater a odhaluje zvětšení velikosti orgánu;
• poslech srdce k detekci šelestu.

1. Doručování analýz. Pacientovi lze přiřadit následující laboratorní testy:

• dodání obecného krevního testu. Složení krve určuje přítomnost infekce v těle (a také to, zda došlo k přenosu infekčního onemocnění) a zánětlivých procesů;
• rozšířený krevní obraz. Metoda pomáhá lépe posoudit celkový stav pacienta;
• koagulogram krve. Analýza umožňuje určit dobu srážení krve a eliminovat riziko trombózy;

  

• test moči. Podle složení moči lze posoudit funkci ledvin a přítomnost zánětu v těle.

1. Přístrojové vyšetření. Diagnostika hardwaru zahrnuje:

• echokardiografie. Metoda spočívá v kontrole stavu srdečních chlopní pomocí zvukových vln. K tomu specialista zafixuje senzor v oblasti srdce, poté se data zobrazí na obrazovce. Pomocí obrazu z monitoru může lékař určit: závažnost poškození srdečních chlopní, zhoršený průtok krve přes ventily (včetně zpětného průtoku krve), stejně jako přítomnost patologické tekutiny v srdci a zvýšení orgánu v velikosti;
• elektrokardiografie. Hodnocení stavu a práce srdce se provádí zkoumáním elektrických polí, která se tvoří při práci orgánu. Pro vyšetření specialista připevní senzory v blízkosti srdce, na zápěstí a kotníky nohou. Údaje z průzkumu jsou zobrazeny graficky. Podle nich lékař určuje rytmus srdce, přítomnost poškození srdečního svalu (například nedávný infarkt);
• rentgen hrudníku. Pomocí rentgenového záření se pořídí snímek vnitřních orgánů. Specialista podle ní dokáže určit velikost srdce a stav plicních tkání;
• MRI srdce. Přístroj pomocí magnetické rezonance zaznamenává formou snímků změny elektromagnetického pole tkání těla. Na základě získaných snímků lékař vyšetří stupeň poškození chlopní a cév srdce a srdečního svalu.

Pokud je zjištěno závažné porušení stavu a práce srdečních tkání, může být předepsána srdeční katetrizace. Zákrok lze provést v celkové anestezii. Metoda spočívá v použití katétru, který se zavede přes krční žílu až k srdci.

Léčba

Při diagnostice chronického revmatického onemocnění srdce je typ léčby dán stupněm závažnosti onemocnění. Pokud není patologie zahájena, je předepsána léková terapie. V případě, že onemocnění probíhá v již pokročilé formě, může odborník poslat na operaci.

Drogy

CRHD v případě fungování chlopní při zachování normálního průtoku krve v orgánu vyžaduje celoživotní medikaci. Pokud je onemocnění v remisi, pak pacient užívá léky ambulantně (podporují srdeční funkce a zabránit opakování akutní revmatické horečky), kromě léčby je nutné dodržovat strava.

V případech opakované progrese ARF (za předpokladu, že onemocnění ještě nestihlo ovlivnit činnost srdce ventily), medikamentózní terapie se provádí stacionárně, kromě toho musí pacient dodržovat klid na lůžku a strava.

V závislosti na celkovém stavu pacienta, stupni poškození srdeční chlopně může lékař předepsat léky z následujících skupin:

Skupiny léků	Účel jejich jmenování	Seznam léků
Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu	K prevenci rozvoje srdečního a ledvinového selhání jsou předepsány léky. V závislosti na předepsaném dávkování mohou léky také snížit krevní tlak.	kaptopril; Akcupro; zofenopril.
Beta-blokátory	Prostředky normalizují krevní tlak, zvyšují toleranci srdce vůči stresu a snižují pravděpodobnost rozvoje srdečního selhání.	atenolol; betaxolol; metoprolol.
Srdeční glykosidy	Rostlinné léky, které zvyšují odolnost srdečního svalu a mají antiarytmické a kardiologické účinky.	digitoxín; gitoxin; Adonisidy.
Antagonisté vápníkového kanálu	Léky mají vazodilatační účinek, pomáhají snižovat krevní tlak.	emopamil; clentiazem; naftopidil.
Diuretika	Prostředky eliminují otoky, které jsou způsobeny porušením srdce.	furosemid; turosemid; Potápěč.
Antiarytmika	Léky obnovují rytmus a srdeční frekvenci.	difenin; Aimaline.
Antibiotika	Léky ničí bakteriální infekci. Je důležité, aby streptokok byl citlivý na zvolené antibiotikum.	Amoxiclav; cefexim; azithromycin.
Antikoagulancia	Léky působí na ředění krve a zabraňují rozvoji trombózy.	warfarin; dikumarin; fenilin.
Kardiometabolické léky	Léky zlepšují metabolismus v tkáních srdce a zabraňují rozvoji srdečního selhání.	panangin; asparkan; Ridovakan.
Antioxidanty	Léky chrání srdeční tkáň před škodlivými účinky produktů rozpadu.	Vitamín C; tokoferol.
Nesteroidní protizánětlivé léky	Léky odstraňují zánět, snižují horečku a mohou mít i analgetický účinek. Léky pomáhají předcházet dalšímu poškození srdečních chlopní.	diklofenak; meloxicam; nimesulid.
Glukokortikoidy	Léky mají výrazný protizánětlivý účinek ve srovnání s nesteroidními protizánětlivými léky.	prednisolon; betamethason; budesonid.

Přesný výběr léků, stejně jako délka průběhu užívání léků, se vybírá individuálně pro každého pacienta. Je přísně zakázáno upravovat léčbu sami (změna dávky, nahrazení léků analogy), protože to může vést k progresi onemocnění a dokonce ke smrti.

Důležité. Lékařská léčba neumožní úplné uzdravení, ale užívání léků může zabránit opětovnému výskytu ARF a také zachovat normální funkci srdce.

Fyzioterapie

Fyzioterapie v CRHD (jak s léčbou drogami, tak v pooperačním období) umožňuje normalizovat a udržovat práci srdečních chlopní. Metoda vyniká absencí vedlejších účinků a prokázanou účinností.

U chronického revmatického onemocnění srdce mohou být předepsány následující:

• dopad na srdeční tkáň nízkonapěťovými proudy;
• použití elektromagnetického pole;
• použití ultrazvuku;
• použití tepelných a ultrafialových postupů a dalších metod.

Typ fyzioterapeutické léčby a dobu trvání kurzu volí ošetřující specialista individuálně.

Důležité. K dosažení výsledku je nutné absolvovat celý průběh předepsaných procedur, jednorázová FTL nepřinese výsledek.

Cvičební terapie

Fyzioterapeutické cvičení udržuje všechny svaly těla v dobré kondici, včetně srdce. V tomto případě soubor cviků (který se může postupně komplikovat) vybírá odborník. První třídy cvičební terapie se provádějí přísně na klinice pod dohledem lékaře. Následující sezení lze provádět doma, ale nemůžete nezávisle změnit program předepsaný lékařem.

Chirurgická operace

CRHD ve své pokročilé formě (hlavně v případech, kdy srdeční chlopeň není schopna udržet normální průtok krve v orgánu) je přístupná pouze chirurgické léčbě. Výhodou metody je kompletní obnovení funkce orgánu. Chirurgický zákrok je předepsán, když chlopeň úplně ztratila svou elasticitu nebo je céva v srdci zúžená natolik, že průtok krve přes ni je téměř nemožný.

Během operace lékař vymění nebo vymění chlopeň. A pokud je v nádobě patologie (stenóza), je nainstalován stojan, v důsledku čehož se obnoví průtok krve.

Důležité. Po operaci je pacientovi předepsána i doživotní medikamentózní léčba, cílem je udržet požadovanou srážlivost krve a zabránit rozvoji tromboembolie. Kromě toho musí pacient dodržovat dietu, podstoupit fyzioterapii a cvičební terapii.

etnověda

Alternativní metody lze kombinovat s lékovou terapií nebo během období zotavení po operaci. V tomto případě je třeba vzít v úvahu, že vybrané recepty na lidové léky musí být projednány s ošetřujícím lékařem. U CRHD se častěji používají tinktury (ne alkoholové): hloh, mateřídouška, měsíček.

Kdy je nutná hospitalizace

Hospitalizace pro diagnostiku CRHD může být urgentní nebo plánovaná.

Seznam indikací k hospitalizaci pacienta:

Typ hospitalizace	Seznam indikací
Nouzový	výrazné porušení vedení srdce a rytmu srdečních kontrakcí; exacerbace srdečního selhání; vývoj komplikací po operaci srdce; náhlá exacerbace příznaků CRHD s ohrožením života; opětovného rozvoje ARF, pokud má pacient CRHD.
Plánováno	diagnostika vývoje srdečních vad (ne v těžké formě); jmenování operace k obnovení fungování srdečních chlopní nebo odstranění stenózy; sledování dynamiky vývoje CRHD.

Pokud jsou ignorovány indikace pro hospitalizaci (stejně jako při absenci léčby), mohou se vyvinout následující komplikace:

• srdeční selhání;
• mrtvice;
• těžká arytmie;
• bakteriální poškození srdečních chlopní;
• oddělení krevní sraženiny s následným ucpáním cévy.

Při absenci včasné lékařské péče mohou být komplikace smrtelné.

Klinické pokyny pro osoby s CRHD

CRHD je nebezpečné onemocnění, které může mít za následek invaliditu nebo smrt. V tomto případě je onemocnění snazší předcházet, protože je nemožné jej úplně odstranit.

Aby se zabránilo rozvoji chronického revmatoidního srdečního onemocnění, jsou nutná následující preventivní opatření:

• dodržování léčby pro rozvoj anginy pectoris, šarla a dalších onemocnění krku / hltanu způsobených streptokokovou infekcí;
• včasné posílení imunity s jejím oslabením;
• udržování zdravého životního stylu (fyzická aktivita, chůze na čerstvém vzduchu a úplné odmítnutí špatných návyků).

V případě diagnostiky chronického revmatoidního onemocnění srdce, aby se předešlo recidivě ARF, je nutné:

• přísné dodržování léčby předepsané lékařem;
• dodržovat dietní dietu;
• podstoupit každoroční úplné vyšetření, aby se včas změnil stav srdečních tkání.
• včas pít antibiotika (lze je předepsat, a to i při absenci infekce v těle).

Kromě toho je důležité dodržovat správnou výživu a užívat vitamíny obsahující hořčík (hořčík posiluje srdeční tkáň), zejména pokud existují provokující faktory pro rozvoj onemocnění.

CRHD je častěji diagnostikována u dětí ve věku 5 až 15 let. Pokud má dítě provokující faktory, odborníci doporučují přísně dodržovat preventivní opatření, protože pokud se patologie začne rozvíjet, zcela ji odstraňte nemožné. V důsledku toho se dítě stane doživotně postiženým a v nejhorším případě je možná smrt.

Autor: Kotljačková Světlana

Video o revmatickém onemocnění srdce

Revmatická horečka a srdeční onemocnění: