Ateroskleróza aorty srdce. Co to je, co znamená těsnění stěn?

Ateroskleróza aorty je jedna věc od běžných chronických onemocnění, postihujících hlavní cévu. Vyznačuje se tvorbou tzv. „ateromatózních plátů“ na vnitřní výstelce srdeční aorty – lipidových ložisek, což jsou především usazeniny cholesterolu.

Příčiny aterosklerózy aorty srdce

Nemoc je zvláštním případem aterosklerózy – poškození cév, které přivádějí krev do orgánů ze srdce. Takovou cévou je aorta - jedna z tepen a hlavní kmen systémové cirkulace.

Základní mechanismy vzniku aterosklerózy nejsou v současné době plně dešifrovány. S důvěrou mluví pouze o bezprostřední příčině patologie, která způsobuje řetězec tragických změn ve stavu oběhového systému.

Důvodem jsou změny vnitřní výstelky tepen, které jsou spojeny s ukládáním cholesterolu a některých lipoproteinových frakcí v průsvitu cév. Navenek je to vyjádřeno v jednotlivých nebo vícenásobných depozitech lipidových plaků. Postupně dochází k deformaci cévy, což se vysvětluje proliferací pojivové tkáně v její membráně (skleróza) a ukládáním vápenatých solí v ní (kalcifikace). Průsvit cévy je zúžený.

Orgány a tkáně, které se živí postiženou tepnou, jsou postiženy: trpí nedostatkem krevního zásobení. Kyslík a živiny jim již nemohou být dodávány ve správném množství.

Ateroskleróza aorty (jaká je tato patologie a jaké jsou důvody jejího vývoje, je považována za s ohledem na patogenezi aterosklerózy) jako celek vzniká porušením metabolismu lipidů a bílkovin.

Riziková skupina

Velký význam mají faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění. Jedná se o věk, pohlaví, životní styl a komorbidity.

Riziková skupina zahrnuje osoby:

• trpící arteriální hypertenzí;
• s diabetes mellitus, alimentární obezitou, hyperlipidémií a dalšími stavy spojenými se zpomalením metabolismu a poruchou metabolismu lipidů;
• s rodinnou dědičností zatíženou aterosklerózou;
• se zvýšenou hladinou "špatného" cholesterolu v krvi;
• zažívá nadměrný emoční stres;
• kuřáci;
• se sníženou motorickou aktivitou;
• muži od 40-50 let, ženy od 55 let (po menopauze);
• starší.

Důležitá je iracionální výživa s převahou živočišných tuků ve stravě.

Příznaky

Ateroskleróza aorty (o jaký druh onemocnění se jedná, bude řeč dále v článku) má různé projevy. Klinický obraz závisí především na objemu lipidových depozit a specifické lokalizaci plátu.

Samotná aorta vychází z levé srdeční komory a odebírá z ní krev. Jde nahoru, pak tvoří oblouk a klesá, prochází hrudníkem a břišní dutinou. Poté se dělí na menší tepny.

Aorta má 3 části:

• Vzestupně. Odtud pocházejí pravá a levá koronární tepna, které zásobují srdce krví a zajišťují jeho čerpací funkci.
• Aortální oblouk, která začíná na úrovni spojení pravé žeberní chrupavky s hrudní kostí. Prostřednictvím příslušných tepen přivádí krev do hlavy, průdušek, krku a paží.
• Sestupné oddělení. Probíhá od úrovně IV hrudního obratle do úrovně IV bederního obratle. Dělí se zase na hrudní a břišní část. Hrudní aorta se nachází v zadním mediastinu. Ventrální - na přední ploše obratlových těl, mírně vlevo od střední čáry. Vyživuje orgány hrudníku a pobřišnice.

S aterosklerotickými lézemi aorty trpí srdce a z ní vyživované orgány.

Ateroskleróza ascendentní aorty se často projevuje pouze s výskytem komplikací.

V tomto případě jsou pozorovány následující příznaky:

• těžká slabost, možná ztráta vědomí;
• bledost kůže;
• silná bolest na hrudi.

Při postižení ústí věnčitých tepen příznaky připomínají rozvíjející se srdeční selhání nebo ischemickou chorobu srdeční.

Pacient zažívá:

• dušnost, slabost, únava;
• kardiopalmus;
• tlakové bolesti v oblasti srdce;
• ostrá bolest uprostřed hrudníku nebo na levé straně hrudníku;
• otok je možný.

Při porážce větví oblouku aorty převažují známky nedostatečného prokrvení mozku nebo horních končetin:

• pocit slabosti;
• záchvaty nočního pocení spojené s epizodami cerebrovaskulární příhody;
• bolest hlavy;
• závrať;
• mdloby;
• zrakové poruchy;
• otok krku a mandlí;
• studené ruce.

Pokud je postižena hrudní aorta, mohou se objevit následující příznaky:

• prodloužená a nesnesitelná bolest za hrudní kostí, vyzařující do břicha, zad, žeber, paží nebo krku;
• bolest hlavy;
• dysfagie (potíže s polykáním) a chrapot;

Břišní část je postižena častěji a dříve než ostatní části aorty. Symptomy jsou určeny umístěním plaků a tím, která část krevního zásobení těla je narušena.

Mohou existovat následující projevy:

• říhání, pálení žáhy, nadýmání;
• bledost kůže nohou, necitlivost a chlad nohou;
• porušení citlivosti nohou;
• tvorba trofických vředů na dolních končetinách.

Onemocnění může probíhat dlouhou dobu bez povšimnutí a často se příznaky objevují již v kritické situaci, kdy se objevily život ohrožující komplikace.

Komplikace

Ateroskleróza mění sílu aorty. Jeho stěny se zhutňují, deformují a ztrácejí elasticitu. Co to obnáší, je zřejmé z pochopení principů hlavní tepny.

Každou vteřinu aorta pohání krev, kterou vytlačuje srdce. V reakci na zvýšení tlaku se také zvyšuje napětí ve stěnách aorty. Díky elasticitě pojivové tkáně lemující stěny cév je zdravá aorta schopna odolat těmto zátěžím.

Když se stěny zdeformují usazeninami cholesterolu, zeslábnou a již nevydrží tlak krve zevnitř. Existují ruptury, které končí vnitřním krvácením.

Kromě toho se mohou rozpadat aterosklerotické pláty. Zároveň zanechávají hrubou stopu na dříve hladkém vnitřním obložení nádoby. Krevní destičky snadno ulpívají na drsném povrchu, tvoří shluky a krevní sraženiny. Pokud se krevní sraženina uvolní, může tepnu zcela ucpat.

Někdy je příčinou akutního ucpání tepny obsah rozpadlého cholesterolového plaku; někdy - trombus a plak současně. V orgánech se tvoří ložiska nekrózy (příkladem toho je infarkt myokardu); dochází k prudkému porušení krevního oběhu.

Kromě nedostatečného prokrvení orgánů a tkání vznikají další komplikace.

Mezi nebezpečné komplikace patří:

• aneuryzma aorty;
• disekující hematom aorty;
• trombóza aorty.

Aneuryzma je zvětšení části aorty způsobené slabostí nebo zničením její stěny. Častěji je postižena jeho horní část. V tomto případě se cípy aortální chlopně rozšíří a rozvine se selhání levé komory. Aneuryzma navíc hrozí náhlou rupturou s krvácením do retroperitoneálního prostoru nebo do pleurální dutiny. Krvácení je často smrtelné.

S hematomem se krev hromadí uvnitř stěn aorty. Natržení vnitřní výstelky vede také ke krvácení, které se projevuje záchvatem déletrvající a intenzivní bolesti v dutině břišní nebo krční. Rozvíjí se kolaps, krevní tlak katastrofálně klesá.

Trombóza obvykle komplikuje stenózní průběh aterosklerózy břišní aorty, kdy je více než 50 % lumen cévy ucpáno plakem. Nejčastěji k zablokování dochází v oblasti tzv. bifurkace aorty - oblasti, kde se rozdvojuje na dvě koncové větve: levou a pravou kyčelní tepnu.

Dochází k akutní poruše prokrvení nohou, která je doprovázena ostrou bolestí, zhoršenou citlivostí a pohybem. Je možný rozvoj gangrény. Tento stav se nazývá Lerichův syndrom.

Diagnostika

Postupně se zvyšující arteriální hypertenze je charakteristická pro aterosklerózu aorty. Možná asymetrie pulzu na končetinách. Při poslechu srdce je slyšet zesílení tónu II v místě poslechu aortálních chlopní (při levém okraji hrudní kosti v úrovni mezižeberního prostoru III), nad aortou, nad místem jejího rozdvojení.. Levá srdeční komora je zvětšená.

Hlubokou palpací se zjistí aneuryzma břišní aorty. Subjektivně může pacient pociťovat silnou pulzaci v břiše.

Často je však onemocnění, zejména v počátečních fázích, asymptomatické a je detekováno, když se výzkum provádí z jiného důvodu. V ostatních případech je nutné odlišit aterosklerózu aorty od jiných patologií. Proto je pro spolehlivou diagnózu zapotřebí řada studií.

Laboratorní diagnostika

Nejcennější je studium lipidového spektra krve, v rámci kterého se provádí řada analýz na obsah tukových látek v ní - lipidů. Získané ukazatele nám umožňují posoudit riziko rozvoje nebo výskytu aterosklerózy a přidružených srdečních chorob.

V tabulkách jsou uvedeny přijaté normy ukazatelů, laboratoře však mohou mít své vlastní referenční hodnoty.

Laboratorní indikátor	Norma	Indikace rizika nebo přítomnosti aterosklerózy
Celkový cholesterol	5,1 mmol/l	Překročení ukazatelů
triglyceridy	1,7 mmol/l
Lipoproteiny s nízkou hustotou, LDL ("špatný" cholesterol)	4 mmol/l
Lipoproteiny s vysokou hustotou, HDL (frakce "dobrého" cholesterolu)	1,0 mmol/l u mužů a 1,2 mmol/l u žen	Snížení ukazatele. Závěr je učiněn pouze s ohledem na "špatný" cholesterol.

Při diagnostice aterosklerózy je důležité posoudit celé spektrum laboratorních parametrů. Nadbytek cholesterolu tedy může znamenat nejen aterosklerózu, ale také problémy s ledvinami, diabetes mellitus nebo hypotyreózu. Důležité je hodnocení dalších ukazatelů lipidového spektra.

Ateroskleróza aorty (že je toto onemocnění spojeno se zvýšenou hladinou LDL, je patrné z tabulky) se neprokazuje pouze samostatně odebranými ukazateli lipoproteinů. Důležitý je jejich poměr: HDL k LDL. U mužů je tento poměr obvykle 1: 4, u žen - 1,2: 4.

HDL je "užitečné". Mají nejvyšší hustotu mezi lipoproteiny, protože obsahují více bílkovin než tuku. Tyto sloučeniny se nazývají „dobrý“ cholesterol, protože zabraňují usazování „špatného“ cholesterolu ve stěnách cév a pomáhají redukovat již se tvořící plaky.

Instrumentální diagnostika

Pro diagnostiku lze přiřadit následující studie:

• Dopplerovský ultrazvuk (USDG). Dopplerovský ultrazvuk je druh ultrazvuku, ale používá se k posouzení stavu cév. Nejpodrobnější obraz poskytuje duplexní a triplexní skenování. Tyto typy USDG jsou považovány za hlavní metody diagnostiky cévních onemocnění: skenování umožňuje vidět průtok krve v reálném čase, posoudit průměr cévy a strukturu plaku.
• Angiografie, zejména kontrastní arteriografie, dokáže zjistit přesnou polohu a rozsah zúžení tepny. V některých případech lze během studie provést angioplastiku zúžené cévy nebo umístit stent.
• Magnetická rezonance (MRI) umožňuje identifikovat patologie mnoha orgánů, včetně srdce a krevních cév.
• Počítačová tomografie (CT) dokáže detekovat aneuryzmata. Pro další informační obsah lze zavést kontrastní látky.
• Elektrokardiogram (EKG). Studie je obvykle doplněna výsledky ultrazvuku srdce a aorty.
• Transezofageální echokardiografie (TEE) je ultrazvukové vyšetření srdce z jícnu, které poskytuje jasnější obraz aorty.
• Rentgen hrudníku. Umožňuje identifikovat expanzi a kalcifikaci aortálního oblouku.

Diferenciální diagnostika

Aterosklerózu hlavní tepny je třeba odlišit od aortitidy – zánětlivé léze jejích stěn. Aortitida je způsobena řadou infekcí, včetně bakteriálních nebo syfilitických. Patologie je indikována přetrvávajícím zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR).

U aortálního hematomu je nutná diferenciace s infarktem myokardu. S hematomem na EKG nejsou žádné známky infarktu.

Nejpřesvědčivějším znakem aterosklerózy jsou lineární kalcifikace na stěnách aorty, které jsou viditelné v laterální projekci na rentgenových snímcích. Přestože se jedná o nejnovější příznak, používá se k rozlišení.

Léčba aterosklerózy aorty

Léčba aterosklerózy začíná nelékovými metodami: dietou a dávkovanou fyzickou aktivitou. Pokud nelze dosáhnout požadovaného účinku, přidává se léková terapie. Pokud se vyvinou komplikace, může být nutná rekonstrukční operace.

Léky

Medikamentózní terapie je zaměřena na snížení hladiny „špatného“ cholesterolu a jeho odstranění z těla.

Používají se látky snižující lipidy, to znamená látky snižující lipidy:

• Sekvestranty žlučových kyselin (cholestyramin). Léky první volby v léčbě hypercholesterolémie. Ve střevě vážou žlučové kyseliny, což snižuje vstřebávání cholesterolu a zvyšuje jeho vylučování. Tak je možné snížit cholesterol až o 40 %.
• Fibráty (gemfibrozil, fenofibrát). Snižuje hladinu triglyceridů. Účinné při normální koncentraci celkového cholesterolu se zvýšením triglyceridů.
• Statiny (fluvastatin, simvastatin). Blokují enzym podílející se na tvorbě cholesterolu a snižují jeho obsah v aterosklerotických plátech. Aplikuje se při vysokých hladinách cholesterolu a normálních koncentracích triglyceridů.
• Nikotinamid (enduracin). Zaměřeno na snížení cholesterolu (až o 30 %) a triglyceridů (až o 40 %).

Statiny a fibráty jsou kontraindikovány v případě poruchy funkce ledvin a jater, těhotenství a kojení. Kyselina nikotinová se nepoužívá při cukrovce, dně a žaludečních vředech. Sekvestranty se neabsorbují z gastrointestinálního traktu, proto mají méně kontraindikací.

Léky jsou vybírány pečlivě a ve fázích, od monoterapie s postupným zvyšováním dávky ke kombinaci léků.

V mnoha případech vede snížení hladiny aterogenních (vedoucí k tvorbě ateromu, to znamená plaku) lipidů k ​​zastavení progrese onemocnění, zpětnému vývoji stávajících plaků.

Jako hlavní faktor rozvoje komplikací jsou předepisovány léky na snížení krevního tlaku.

Chirurgický

Ateroskleróza aorty (že toto onemocnění je nebezpečné s komplikacemi, jako je prasknutí cévy, popsané dále v článku) vyžaduje chirurgickou léčbu velkých aneuryzmat. Pokud je malá, doporučuje se pacienta sledovat s návštěvou specialistů každých šest měsíců. Pokud je zaznamenán rychlý růst aneuryzmatu, provádí se chirurgická léčba, aby se zabránilo prasknutí.

Postižené místo je nahrazeno aortální protézou, což je umělá céva. Méně invazivní metodou je zavedení speciální protézy pomocí katétru do lumen cévy. Připojuje se ke zdravým oblastem aorty zevnitř, nad a pod aneuryzmatem. Pokud aneuryzma praskne, je nutná nouzová operace.

K odstranění aterosklerotického plátu a obnovení objemu průtoku krve se provádí jiný typ operace: plát se odstraní řezem v cévě a na místo řezu se přišije chlopeň jako náplast.

Strava

Dramatické snížení množství nasycených tuků ve stravě pomáhá snížit hladinu „špatného“ cholesterolu v krvi.

Doporučuje se omezit nebo vyloučit z jídelníčku následující potraviny:

• máslo;
• žloutek;
• tvrdé sýry;
• klobásy;
• tučné maso;
• Fast Food.

Tyto potraviny mají vysoký obsah nasycených mastných kyselin.

Potřebu tuků uspokojí potraviny bohaté na polynenasycené mastné kyseliny:

• ryby (losos, makrela, sleď);
• plody moře;
• tekutý rostlinný olej (lněné semínko, olivový, slunečnicový).

Odmítnutí lehce stravitelných sacharidů, včetně pekařských výrobků z prémiové mouky, přinese výhody. Při nadměrné hmotnosti je nutné snížit tělesnou hmotnost.

Ke zvýšení hladiny HDL v krvi se doporučuje středomořská strava. Umožňuje omezit příjem živočišných tuků. Omega-3 doplňky mohou být předepsány navíc k jídlu.

Pacienti s aneuryzmatem břišní aorty by se měli vyhýbat potravinám, které způsobují plynatost. Tvorba plynu ve střevě může vyvolat prasknutí aneuryzmatu.

Fyzická aktivita pro aterosklerózu

Doporučujeme pohybovou aktivitu přiměřenou věku a fyzickým možnostem pacienta. Dávkování a formu cvičení doporučuje váš praktický lékař nebo kardiolog.

Fyzická aktivita je obecně kontraindikována u pacientů s aneuryzmatem aorty, protože existuje riziko ruptury.

Předpověď

V medicíně je prognóza charakterizována jako nejistá. Velký význam má efektivita zvolené medikamentózní léčby a úspěšnost chirurgické rekonstrukce poškozeného úseku cévy.

Každoroční preventivní prohlídky umožňují včasnou identifikaci aterosklerotických procesů v aortě srdce a dalších cévách. Není pochyb o tom, že to snižuje pravděpodobnost rozvoje hrozivých komplikací a v konečném důsledku snižuje úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění.

Pohled na aortální aterosklerózu

Malysheva o ateroskleróze aorty: