Subdurální hematom mozku: léčba a následky

Podle

subdurální hematom nebo krvácení rozumí tečení krvavé tekutiny do prostoru mezi pevné a subarachnoidálního mozkových membránách.

subdurální se podíl cca 40% všech nitrolební krvácení.Etiologie onemocnění dominuje traumatické aspekt a její frekvence závisí na závažnosti postiženého kraniocerebrální poranění v případě vážného TBI je 9-11%

převažují muži po dosažení věku 40 let u pacientů, splňuje tento patologický stav u novorozenců a starších lidí.

Stejně jako u jiných krvácení do mozku, subdurální hematom v( SG) vrcholné obecné i místní symptomy mozkové komprese. Klinicky se podobá epidurální( EG), ale je běžnější a je poslední z řady významných rozdílů:

1. Když subdurální krevní skupina se rozkládá mezi subarachnoidálního a tvrdých skořápek. Epidurální hematom lokalizovány v dutině mezi dura a lebečních kostí.
   insta story viewer
2. subdurální krvácení se obvykle vyskytuje v důsledku traumatického zlomeniny, proudící do dutin v tvrdé plášťové překlenovací žíly. Zdroj krvácení při EG - arteriálních cév( obvykle střední meningeální tepny a jejích poboček), alespoň dutin( esovité, superior sagitální).
3. postupný nárůst symptomů charakteristických SG vysvětleno žilní typ krvácení a dostatečný prostor pro vylití krve. Na druhé straně epidurální prostor je omezen. Klinicky se tento typ krvácení se vyznačuje lehkou mezerou a, zpravidla více turbulentní.
4. Pro EG vlastní jednostranné lokalizace pro často bilaterální subdurální, v místě dopadu, a na opačném pólu.
5. Různé CT vzorec: krvácení mezi lebečních kostí a tvrdé pleny má tvar bikonvexní čočky, mezi arachnoidální a pevné - srpku tvaru. Klasifikace

složeních v závislosti na množství extravazaci krevních hematomů se dělí na:

• malé - 30 ml;
• médium - 30 až 90 ml;
• velký - více než 90 ml.

V souvislosti s mozkovými laloky:

• monolobarnye;
• bilobar;
• jsou polybilobulární.

klinicky v důsledku rozdělení subdurální hematom, v závislosti na době vzniku a nárůstem příznaků.Akutní krvácení

projevy

typu subdurální hematom mozku, kde se projevují klinické příznaky během prvních tří dnů po expozici vyvolávající faktor.

Možné průtok:

1. Classic - vzácný, obvykle doprovázeno mírným poškozením, vyznačující se tím, mezník: ztráta vědomí v okamžiku poranění;jasný interval, jehož délka je proměnná( od minut do několika dnů), během tohoto období zanedbatelné reklamace a kontaktní symptomy obvykle chybí;deaktivaci vědomí znovu s předchozím rozvinutím klinice.
2. se slabou období relativní prosperity - doprovází těžkou TBI.Zpočátku těžký koma, která byla zahájena cerebrální a ohnisková příznaky je v důsledku poškození mozku látky v důsledku poranění.Po částečné obnově vědomí spolu s jasnou klinikou nastává druhá ztráta.
3. Bez přítomnosti světla období - tento typ je nejčastější.Počáteční koma na pozadí vážné újmy nepodléhá žádným změnám až do chirurgického zákroku nebo pacientově smrti.

Subakutní hematom

Clinic se koná v období od 4 do 14 dnů po poranění.Počáteční příznaky

roste pomalu, často se podobá otravou alkoholem, meningitidu, subarachnoidální krvácení.V tomto ohledu je diagnóza obtížná.

Existují tři typy předmětu:

1. klasické - se rovněž vyznačuje trojfázového( ztráta vědomí, období relativní prosperity, opět vědomí), ale na rozdíl od akutní symptomy hematomy zvýšení ne tak silně, jak je průzračný interval je vyjádřen jasněji.
2. Bez počáteční ztráty vědomí .
3. s vymazány období relativní prosperity .Chronická

průtok forma

chronický subdurální hematom se po dvou týdnech od okamžiku poranění detekována. Jeho hlavním rysem, kromě slabého projevu klinických příznaků ve srovnání s akutní a subakutní hematomů je tobolka formace kolem extravazaci krve.

Nejvíce prognosticky příznivý typ krvácení.Na

způsobí podlitiny zranění

hlavy, což má za následek nehodu převládá v etiologii onemocnění nebo padající směru nárazu. K dispozici jsou také další vzácné příčiny neúrazové původu:

1. děti otřes mozku syndrom - patologický stav, který nastane, když malé dítě zvrací a třepe nezafixovaný hlavou. Mezera přemostění žíly u tohoto syndromu je spojena s jejich velké úseku vzhledem k větší šířce subdurální prostoru u dětí.
2. Použití dodávky zařízení pro těžbu kleští dítě, narození zranění.
3. pravděpodobnost prasknutí žil se zvyšuje trpí alkoholismem, stejně jako ve starší .Jejich rozšíření mezi subarachnoidálního prostoru a tvrdé pleny je vzhledem k atrofii mozku.
4. S přibývajícím věkem se zvyšuje riziko krvácení subdurální na pozadí hypertenze, aterosklerotické vaskulární léze a zvýšené křehkosti. Snížený tlak
5. louh ( např., S bederní punkce) ve vzácných případech může také vést k rozšíření a prasknutí subdurální prostor přemostění žíly.
6. přítomnost subarachnoidální cysta mozkových blan .
7. Příjem některé léky, které snižují krevní srážlivosti ( antikoagulanty, činidla proti destičkám), nemoci spojené s nedostatkem vitamínu K.

patologickém porušení

subdurální hematom se může vyvinout na pozadí různého stupně poranění.Na značné škody, doprovázena zlomeninou lebeční kosti, obraz akutního hematomu, subakutní a chronické samozřejmě možné s méně závažnými zraněními.

Normálně pod vlivem příčinný faktor dochází mezery proudí do dutiny dura přemostění žílu.Žhavý lumen plavidla se stává místem průtoku krve. Akumulaci, to vyvolává stlačování a otok mozku látky, rozmístění svých struktur.

Při jednostranném( homolaterálním) hematómu traumatického charakteru je oblast působení síly malá a hlava v okamžiku traumatu je stacionární.To vysvětluje omezené poškození cév a lokální mozkovou kontuzi.

Kontralaterální poškození mozkových struktur je spojeno s vážnější traumatem vyplývajícím ze srážky pohyblivé hlavy proti pevnému předmětu( například při pádu z výšky).Offset a poranění mozku, cévní mezery na opačné straně jsou také možné oblasti použití značné síly na stacionární hlavy( např., Rána pádu stromu).

Kromě toho nepřímý účinek, jako v případě náhlé změny směru nebo rychlosti, může také způsobit přemostění žil a vznik hematomu.

Vzácnějším mechanismem poškození je přímé zranění sinusů a sekundární krvácení na pozadí dystrofie, nekrózy nebo angioneurotických změn v plazmě.

Klinický obraz

Příznaky onemocnění je v každém případě své vlastní charakteristiky a je do značné míry závislá na umístění, rozsahu a rychlosti růstu hematomu. Významný vliv na povahu klinických projevů současného poškození a poškození mozku, věk pacienta.

Dominantní v klinice:

1. Úplná ztráta vědomí až do kómatu - v případě těžkého akutního hematomu. Posouzení vědomí se provádí v bodech( od 0 do 15) na základě stupnice komety Glasgow.
2. Příznaky onemocnění ( triada Cushing) - bradykardie, hypertenze a ztráta vědomí.
3. Příznaky - kolísání krevního tlaku, respirační tísně, hypertermie, zhoršující se tón a reflexe.poruchy
4. Kvalitativní vědomí, mentální poruchy - deliriu a Oneiric, ztráta paměti, čelní chování, euforie, absence kritiky k jeho vlastní stát.
5. Psychomotorická agitace , vývoj generalizovaných klinicko-tonických křečí .
6. Headache - obvykle prasknutí s charakterem, vyzařující do oční bulvy, hlavy, mohou být doprovázeny opakované zvracení, světloplachost, zhoršené vidění.
7. Meningeální příznaky ( tuhost krku, pozitivní příznaky Kernig, Brudzinsky).

fokální příznaky:

• rozšíření zornic( mydriáza) na krvácející straně s poklesem v reakci na světlo, často doprovázen ptózy( pokleslé století) a porušení mobility oční bulvy;
• pohybové poruchy končetin na opačné straně těla( pareze, plethie);Ohniskové záchvaty
• ;
• patologické reflexe( Babinsky, reflexe automatismu);
• v závislosti na postižené oblasti mozku - poruchy citlivosti, řeči( motoru, senzorická afázie), vůně( gipoanosmiya), ztráta zorného pole, atd.

Diagnostické metody Diagnostika onemocnění je na základě důkladného studia historie( charakteru a aktuálnosti poranění), stížnosti pacientů( čas výskytu, progrese symptomů).V případě nevědomého stavu oběti se provádí průzkum očitých svědků.

povinné obecně kontrola, detekce stopy zranění na lebce( oděrky, modřiny, kostních defektů) otolikvoreyu.

Neurologické vyšetření pro diagnostiku abnormality v neurologického stavu, výskyt patologických reflexů, klasické příznaky fokální( mydriáza, hemiplegia a podobné. D.), krvavý CSF v lumbální punkce. Identifikace příznaků dislokace a klínu mozkových struktur se stává kontraindikací postupu.

součástí vize lze pozorovat stagnaci ve fundu, papily, její atrofie( v závislosti na závažnosti a trvání zranění).

Při diagnostice krvácení jsou inherentní metody instrumentálního výzkumu:

1. Brain CT mozku je nejspolehlivější metodou v akutním období onemocnění, umožňuje včasné odhalení hyperechoické části tvaru půlměsíce v projekci mozku. V případě chronického hematomu je možné diagnostikovat příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku a posunutí mozkových struktur.
2. MRI - varianty se zavedením kontrastu se používají v pochybných situacích av diffodiagnosti s cysty a hygromy.
3. EEG - odhaluje střední posun mozkových struktur.
4. Radiografie lebky - provedena k identifikaci zlomenin základny a kraniální klenby.

Co nabízí lék?

Řízení pacientů závisí především na objemu hematomu a jeho dynamickém růstu.

Konzervativní léčba je možná s malým krvácením( až 25 ml) za předpokladu stabilního stavu pacienta a možností dynamické kontroly( neuroimaging CT, MRI).Provádí se také jako prvek předoperační přípravy. Hlavním cílem v tomto případě je snížení intrakraniální hypertenze, prevence klíčení.

Základní metody a metody:

• správné umístění pacienta se zvýšeným koncem hlavy v rozsahu 30-45 °, usnadňující odtok žilní krve z lebeční dutiny;
• terapie proti edému - osmotické( Mannitol) a smyčkové diuretika( Furosemid), metabolické léky;Kyslíková terapie
• ;Mechanická ventilace
• se zvyšujícím se respiračním selháním a depresí( skóre Glasgowova koma pod 9 bodů);
• udržování kardiovaskulárního systému( systolický tlak v rozmezí 110-120 mm Hg).

Chirurgická intervence je indikována v následujících situacích:

• je subdurální hematom( objem více než 25 ml), který způsobuje posun mozkových struktur;
• menší krvácení v případě progresivního zhoršení pacienta;
• subakutní nebo chronický hematom významného objemu, vyvolávající klinické příznaky.

Podstatou operace je uložení trepanacích frézovacích otvorů, odtok krvácení přes výsledný defekt kosti a také důkladnou hemostázu. Díky externímu vyprazdňování hematomu dekomprimuje a eliminuje intrakraniální hypertenzi.

Akutní subdurální hematom mozku je jistě život ohrožující stav, který se vyznačuje vysokou pravděpodobností úmrtí, včetně po včasné chirurgické léčbě.

Prognóza je zatížena takovými komplikacemi, jako je posun mozku, sekundární ischémie a edém. Prevence je prevence úrazů jak na domácí, tak na pracovišti.