Konstriktivní perikarditida: Způsobuje, podle stadia příznaky, léčba

Autor: Strokina OA, terapeut, lékař funkční diagnostiky.
Září 2019.

ICD-10 kód: I31.1.

Konstriktivní perikarditida - stlačení srdce poddajného perikardu (vnější obložení srdce). Příznaky patří únava, pocit krátkého dechu, otoky nohou, břišní distenze, snížení rozdílu mezi systolický a diastolický tlak. Diagnóza je založena na zobrazovacích technik osrdečníku: Echo-KS, MRI, CT. Laboratorní testy jsou potřebné pro identifikaci příčin konstriktivní perikarditidy. Jediná komplikace se léčí chirurgii, ale je to možné, a podporovat lék (kyselina acetylsalicylová, nesteroidní antirevmatika, kolchicin, diuretika a jiné), aby provedla operaci, kdy je to nemožné.

Konstriktivní perikarditida - závažnou komplikací akutní fibrinových, seroplastic a chronické exsudativní perikarditidy. Při jeho vývoj dojde stlačením perikardu srdce v důsledku šíření to hrubé jizev. To omezuje přirozený pohyb srdce v perikardiální dutině, zabraňuje naplnění komor s krví, což vede k příznakům podobným srdeční tamponády.

Příčiny a rizikové faktory

Riziko progrese perikardiálního zúžení hodně záleží na příčině nemoci. Riziko vzniku vysokého zúžení, asi 20-30%, v bakteriálních, zejména hnisavý zánět osrdečníku.

Konstriktivní perikarditida vyskytuje jen zřídka, když se následující perikarditidy:

• virové;
• idiopatické;
• neoplastických (nádorových přírody);
• imunitní reakcí zprostředkované.

rizikové faktory

Mezi rizikové faktory patří určité kategorie osob:

• Infikované HIV;
• Pacienti TB;
• utrpěl zranění hrudníku;
• srdeční chirurgie;
• procházející radiační terapie v oblasti hrudníku.

Symptomy konstriktivní perikarditidy

Clinic konstriktivní perikarditida může vyvinout měsíce nebo dokonce roky, a je spojena s poruchou prokrvení srdečními komorami vzhledem k postupnému stlačování z nich. Nejrychleji začne trpět pravou komoru ke stagnaci vývoje krevního oběhu. Pak na kliniku připojí levé komory selhání (dušnost, dušnost, kašel) a další selhání vnitřních orgánů, především jater.

Pacienti s diagnostikovanou „konstriktivní perikarditidy“ si stěžují:

• únava;
• periferní edém (pro nohy, ruce);
• dušnost;
• nadýmání;
• ztráta chuti k jídlu;
• otoky krčních žil;
• Snížení tlaku impulsů - rozdíl mezi systolického a diastolického krevního tlaku;
• v 30% případů paradoxní puls (při klidném dýchání inspirace snížení systolického krevního tlaku o více než 10%).

Některé z těchto příznaků naznačují stagnaci krve v krevním oběhu v důsledku rozvoje selhání pravé komory - ascites (tekutina v dutině břišní), akumulace výpotku v pleurální dutině, zvětšená játra, venózním v žilách dolní končetiny.

stadium onemocnění

Proces konstriktivní perikarditidy má několik fází:

skryté:

• Je charakteristická dlouhou chodbou, snad na několik let.
• Symptomy jsou často chybí nebo je špatně vyjádřil tak, že lidé nemají ani dávat pozor na ně.
• Vývojové stadium je reverzibilní s časem začala léčbu.

Počáteční fáze:

• Projevený klinika hemodynamická nestabilita: výraznější slabost, dušnost zhoršuje námahy.
• Při vyšetření ukázalo, edému a bledost, jugulární venózní distenzi, zvýšená srdeční frekvence (srdeční frekvence).
• Tam může být zvětšení jater v důsledku stagnaci krve v něm při břišních ascitu (tekutiny v břišní dutině).
• Je také možné, aby se vzpamatovali ze konstriktivní perikarditidy v této fázi chirurgicky.

Aktivní fáze:

• Vyznačující se stejnými příznaky, ale v mnohem těžší formy.
• Vzhledem k vzestupu selhání pravého srdce zvyšuje žilní překrvení systémového oběhu: Zdá se, modravý nádech v obličeji, dolních končetin edém, ascites (tekutina v dutině břišní) se zvyšuje hlasitosti.
• Chirurgické léčby jsou stále účinné v této fázi.

dystrofní:

• Závěrečná fáze konstriktivní perikarditidy.
• Vzhledem k tomu, constrictive výsledků Perikarditida ve špatném fungování pravé komory, je stagnace krve v krevním oběhu. Krev se odebere nejen v žilách dolních končetin, ale i v jiných orgánech. Nejvíce trpí játra. Od stupně ke stupni jeho funkce je stále porušena. V důsledku vzniku klinického selhání jater s výrazným astenických syndrom (Vyčerpání, pocit únavy, slabost), snížení krevního albuminu otok z horní a dolní končetiny. Také je zde pacienti fibrilace síní.
• Chirurgická léčba dystrofní kroku konstriktivní perikarditidy nejsou zobrazeny, protože je spojen s vysokým rizikem úmrtí.

Existuje také několik specifických forem konstriktivní perikarditidy:

• Transient možnost - dočasná forma zúžení se vyvíjí současně s perikarditidou a malý výpotek. Obvykle se vyskytuje na typu akutní zánětlivé perikarditidy.
• Exsudativní-zužující. U pacientů s perikardiální konstritsiey obvykle zcela naplněna zjizvené tkáně. Ale někdy tvořil, a oblastí s výpotek. V této situaci, a to nejen taveného perikardiální ždímá. ale také oblasti s výpotek, způsobuje symptomy podobné příznaky srdeční tamponády.
• Chronická konstriktivní perikarditida je charakterizována nepřítomností perikardiálního výpotku a projevuje symptomatické srdeční selhání: únava, dušnost se objeví již při mírné námaze a sám.

přehled

instrumentální metody

Pro identifikaci konstriktivní perikarditida instrumentální diagnostické metody jsou nezbytné:

elektrokardiogram:

• Snížení vlna amplituda, fibrilace síní, (nyní fibrilace síní), blokády, infarktopodobnye málokdy mění.

echokardiografie:

• V dvojrozměrném režimu určeném zahušťování a usazování vodního kamene, usazeniny v osrdečníku, nepřímé známky zúžení:
  • zvýšená fibrilace velikosti při normálních komor,
  • abnormální pohyb mezikomorového septa,
  • žádné zvýšení v levé komoře, když je plná krve,
  • Expanze dolní duté žíly a jaterní žíly.
• Když je Dopplerova skenování určuje snížení plnění komory a proudění vícerychlostní přes mitrální a trikuspidální ventily.

Počítačové a magnetická rezonance:

• Tloušťka perikardu je větší než 3 mm, je přítomnost kalcifikací (zjištěno na CT).

analýzy

Laboratorní diagnostika umožňují identifikovat možnou příčinu perikarditidy, který vedl k zúžení. jsou povinni se zde:

Kompletní krevní obraz:

• pravděpodobný leukocytóza (Zvýšení obsahu leukocytů), zvýšené ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), Vzhled mladých forem leukocytů.
• Kromě toho některé procenta leukocytů forem říci o bakteriálních, virových onemocnění, které může zúžení seznamu příčin onemocnění.

Biochemická analýza krve:

• Zvýšené CRP (C-reaktivní protein) Mluví o aktivního zánětu,
• Troponin a CK-MB - srdeční enzymy, zvýšení, které naznačuje, co se děje v rámci procesu myokardu (srdeční infarkt, zánět)
• kreatininu a močoviny (vyšší v selhání ledvin - uremický perikarditida),
• ALT, AST, bilirubin (Markery onemocnění jater ukazují fázi srdečního selhání. zvýšena u pokročilých případů).
• rozbor moči - může posoudit infekci a jiného patologického ledvin (uremický perikarditida provedení).

Když doktor uvědomil inspekce, průzkumu, výsledky zkoušek, v jakém směru provádět diagnostické pátrání po příčinách nemoci, musí určit konkrétní vyšetřovací metody:

• intradermální tuberkulinový test (Mantoux test, Diaskintest);
• krevní kultury v podezření na infekční endokarditidu;
• virologického testování metodou ELISA a PCR;
• HIV testování, Haemophilus influenzae;
• výjimky Chlamydiové infekce a Mycoplasma testem ELISA a PCR;
• definice antinukleární faktor, revmatoidní faktor, Protilátky proti kardiolipinu (v systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida a další);
• titr Antistreptolysin-O (Revma);
• Stanovení titru protilátek k miolemme a sérum actomyosin (perimiokardialny podezření tuberkulóza);
• stanovení hladiny hormonů štítné žlázy (hypotyreóza).

Léčba konstriktivní perikarditidy

Navzdory tomu, že základem terapie konstriktivní perikarditidy jsou chirurgické metody, konzervativní léčba je rovněž možnost ovlivnit průběh.

farmakoterapie

Kauzální léčba postoupení identifikovat příčiny nemoci, pomáhá předcházet opakování. Jako příklad připomíná tuberkulózní perikarditidy. Antibakteriální léky zaměřené na boj s bakteriemi tuberkulózy, může snížit riziko zúžení od 80% do 10%.

Rozlišení přechodné zúžení možností, pokud „vyléčen“, ale o několik měsíců později se vrátila. Pro takový účel jsou obvykle standardní protizánětlivá léčba - aspirin nebo NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky - indometacin, ibuprofen).

Podpůrná farmakoterapie (většinou diuretika) ke snížení příznaků přetížení v Případy, neschopnost používat chirurgické techniky - kontraindikace nebo vysoké riziko operace.

chirurgická léčba

Hovoříme-li o chirurgické léčbě konstriktivní perikarditidy, je třeba zmínit, že existuje několik jeho specifických forem, což znamená různé taktiky pacientů:

Přechodné možnost je léčen protizánětlivé léky, jsou povoleny v několika týdnů. Zúžení dochází z důvodu zánětu perikardiální letáků k jejich zahuštění. V souladu s tím, když je zánět spuštění proběhne bez problémů a zúžení. Proto, při absenci údajů o průběhu chronického pacienta s nově diagnostikovanou konstriktivní perikarditida doporučujeme strávit 2-3 týdnů konzervativní terapie, než se uchylovat k chirurgické metody.

Exsudativní-konstriktivní perikarditida ošetřené perikardektomii (excizí), viscerální (v blízkosti srdce) plechu.

Chronická konstriktivní perikarditida je léčen pouze perikardektomiey. Vztahuje se k operaci je třeba velmi pečlivě, a to zejména u pacientů s vývojem v konečném stadiu sevření. Vzhledem k tomu, operace sám není výrazně zlepšit kvalitu jejich života a riziko úmrtí je velmi vysoká a je 6-12%.

výhled

Konstriktivní perikarditida - velmi závažnou komplikací s poměrně nepříznivou prognózou, která je jen zhoršuje s časovým průběhem onemocnění. Perikardektomiya - jedinou léčbou této nemoci, nicméně, a to nezaručuje lék. Vymizení příznaků je pozorován pouze u 60% pacientů. Av extrémních případech dokonce schopen dokončit perikardektomiya pouze dočasně zlepšit stav pacienta.

Konstriktivní perikarditida je jedním z těch nemocí, které jsou nejlépe vyhnout. Je velmi důležité, v čase, v počáteční fázi, kdy se první příznaky (únava, dušnost, otoky nohou) konzultovat s lékařem. Jen on osobně bude schopen správně diagnostikovat a předepíše správné léčby, který by mohl zabránit rozvoji zúžení.