Na základě těchto zpráv jsou přijata „výukových materiálů pro diagnostiku a léčbu nejčastějších sexuálně přenosných infekcí (STI) a kožní onemocnění“, která byla schválena vědecké rady Státního TSNIKVI a § №14 vědecké rady Ministerstva zdravotnictví Ruské federace dne 4. července 2000
kapavka
definice
kapavka - infekční onemocnění, pohlavně přenosné
Patogen - Neisseria gonorrhoeae.
revize ICD X. sekce A.54
54,0. Gonokoková infekce dolního genitálního traktu bez periuretrálních absces a přídatných žláz.
54,1. Gonokoková infekce dolního pohlavního ústrojí doprovázenou periuretrálních absces a přídatných žláz.
54,2. Gonokoková pánevní zánět a jiné gonokoková infekce urogenitálního ústrojí.
54,3. Gonokoková oční infekce.
54,4 Gonokoková infekce pohybového aparátu.
54.5. Gonokoková hltanu.
A 54 6 Gonokoková infekce anorektální
54,8. Jiné gonokokové infekce
Spektrum požadované diagnostická a terapeutická opatření
1. laboratorní výzkum
Ověření diagnózy založený na detekci kapavka Neisseria gonorrhoeae za použití jednoho ze způsobů:
- Mikroskopické vyšetření stěrů z močové trubice, děložního čípku, konečníku (Gramovo barvení) - Identifikace typické gramnegativních diplokoků;
- Kultury pro izolaci čisté kultury typické Gram-negativní, oksidazopolozhitelnyh diplokokkov.
U dívek a žen nad 60 let - jen s definicí kulturních studií enzymatických vlastností N. gonorrhoeae.
Multiplicity výzkumu: před zahájením léčby, pak po 7-10 dnech léčby (pro další studium - dle indikace).
2. analýzu krve
- Výroba komplex sérologické testy na syfilis
- Stanovení protilátek proti HIV, hepatitidy B a C.
Multiplicity studie: před ošetřením a znovu po 3 měsících (je-li zdroj není stanovena infekci).
3. další studie
- Klinická analýze krve a moči;
- Biochemická analýza krve a moči;
- Pánevní ultrazvuk.
Užitečnost provokací řeší individuálně ošetřujícím lékařem. Indikace, objem a frekvence jsou určeny další studium povahu a závažnost klinických projevů gonokokové infekce.
Vedení sexuálních partnerů
je požadováno povinné testování a léčba všech sexuálních partnerů pacientů s příznaky, kdyby sex kontakt s pacientem v posledních 14 dnech, a vyšetřeni a poslední sexuálního partnera, pokud byl kontakt dříve. Při absenci příznaků vyšetření a léčbu pacientů podléhají všech sexuálních partnerů v posledních 90 dnech. V průběhu léčby od sexu zdržet se hlasování. V průběhu klinického dohledu sexuální aktivitou bez použití kondomu se nedoporučuje.
Léčba kapavky dolního genitálního traktu bez komplikací a 54,0
Doporučené režimy:
- ceftriaxon (Rocephin)
- 250 mg intramuskulárně jednou
nebo
- ciprofloxacin
- 500 mg orálně jednou.
Alternativní režimy:
- ofloxacin
- 400 mg orálně jednou
nebo
- spektinomycinu (Trobitsin)
- 2,0 g jednou,
nebo
- tsefodizim
- V / m až 500 mg jednou.
Léčba kapavky komplikací dolních pohlavních cest a kapavka a horních částí pánevních orgánů a 54,1: 54,2
Diseminovaná gonokoková infekce
Doporučený režim:
- ceftriaxon (Rocephin)
- 1,0 g / m nebo / každých 24 hodin.
Alternativní režimy:
- cefotaximu
- 1,0 g / v 8 hodinách
nebo
- kanamycin *
- 1 milion jednotek / m za 12 hodin;
* Lék by neměl být podáván v přítomnosti onemocnění ucha.
nebo
- tsiprofloksatsii
- 500 mg / v každých 12 hodin
nebo
- spektinomycinu (Trobitsin)
- 2,0 / m za 12 hodin.
Intravenózní nebo intramuskulární terapie základní nebo jeden z alternativních léků by měla trvat 7 dní. Doporučuje se, aby v nemocnici a pokračoval po dobu nejméně 24-48 hodin. Po odeznění klinických příznaků může pokračovat k perorální terapii s jedním z následujících léčiv:
- ciprofloxacin
- 500 mg perorálně každých 12 hodin
nebo
- ofloxacin
- 400 mg perorálně každých 12 hodin.
Poznámky k farmakoterapii
S cílem zabránit současné chlamydiové yn fektsii všech uvedených léčebných režimů musí doprovázet označení jednoho z následujících přípravků:
- azithromycin (Sumamed)
- 1,0 g jednorázové perorální dávce
nebo
- doxycycline
- na 100 mg každých 12 hodin po dobu 7 dní.
Po detekci sdružení kapavka a trichomoniázu infekce ve spojení s antimikrobiální terapii musí být předepsané léky protistotsidnye systémy uvedené v oddíle trichomoniáza.
Léčba těhotných žen
Léčba těhotných žen se provádí v kterékoliv fázi v souladu s potvrzenou diagnózou. Léky výběru jsou makrolidy (erythromycin), spektinomycinu (Trobitsin), některé cefalosporiny (ceftriaxonu - Rocephin) je kontraindikováno, tetracykliny, fluorochinolony, aminoglykosidy, chloramfenikol.
Doporučený režim:
- ceftriaxon (Rocephin)
- 250 mg / m jednou.
Alternativní režimy:
- spektinomycinu (Trobitsin)
- 2,0 g / m jednotlivě
nebo
- amoxicillin
- 1,0 g 3 krát denně podávané po dobu 1 dne s citlivostí na penicilin, aby se vyloučila přítomnost kmenů penitsillinazoprodutsiruyuschih N gonorrhoeae.
Léčba gonokokových infekcí oka a 54.3
Doporučený režim:
- ceftriaxon (Rocephin)
- 1,0 g / m jednou.
LÉČBA oftalmie neonatorum
Doporučené režimy:
- ceftriaxon (Rocephin) 25-50 mg / kg tělesné hmotnosti (maximálně 125 mg) / m a / nebo jednou.
- cefotaximu, 100 mg / kg tělesné hmotnosti / m jednotlivě
lokálně:
- NaCl 0,9% roztok opakovaným promýváním spojivky.
Nezbytné vyšetření a léčba matky a její sexuální partner.
PREVENCE oftalmie neonatorum
Doporučené režimy:
- dusičnan stříbrný vodného roztoku bylo 1-2% jednotlivě-W kapek do každého oka,
nebo
- eritromitsinovaya 0,5-1% oční mast jednou.
Léčba gonokokových faryngitidy a 54,5
Používané léčebný režim, je uvedeno v „léčbě nekomplikované kapavky dolního genitálního traktu“
Léčba anorektální kapavky a 54,6
Používané léčebný režim, je uvedeno v „léčbě nekomplikované kapavky dolního genitálního traktu“
Léčba gonokokových infekcí u dětí
Doporučený léčebný režim (s tělesnou hmotností nižší než 45 kg.):
- ceftriaxon (Rocephin) 125 mg / m jednou
Alternativní schéma:
- spektinomycinu (Trobitsin) 40 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, která není větší než 2,0 g / m jednotlivě
Když je tělesná hmotnost 45 kg aplikuje režim pro dospělé vzhledem kontraindikace užívání drog.
NEONATÁLNÍ léčení komplikací gonokokové infekce
Doporučené schéma ošetření:
- ceftriaxon (Rocephin) 25-50 mg na 1 kg tělesné hmotnosti / m nebo / 1 krát za den po dobu 7 dnů. Meningitida - alespoň 10-14 dnů.
Alternativní schéma:
- Cefotaximu 25 mg na 1 kg tělesné hmotnosti / m nebo / každých 12 hodin po dobu 7 dní. Meningitida - alespoň 10-14 dnů.
Profylaktické léčbě novorozenců narozených matkám s kapavkou
Doporučený režim:
- ceftriaxon (Rocephin) 25-50 mg na 1 kg tělesné hmotnosti (maximálně 125 mg) / m jednou.
Indikace pro léčbu
Kapavka u dětí, těhotných žen, při komplikovaných infekcí gonokokových (endometritis, vaječníků, pánevní zánět, prostatitida, epididymitida, zánět spojivek, léze kardiovaskulárního systému, nervového systému, pohybového systému, a atd.).
Výsledky požadavků na léčbu
Vymýcení Neisseria gonorrhoeae a rozlišení klinických projevů gonokokové infekce.
Taktiky v nepřítomnosti účinku léčby
- Stanovení citlivosti N. gonorrhoeae vůči antibiotikům.
- Stanovení b-laktamázy aktivity N. gonorrhoeae (pokud je uvedeno).
- Účel antibiotika (nebo kombinace léčiv) jiných chemických skupin.