Hypertenzní krize: příčiny, příznaky, první pomoc

Autor článku: Strokina OA, internisty, kardiologa, funkční diagnostiky.
Června 2019.

synonyma: hypertenzní krize, zvýšení tlaku.

ICD-10 kód: základní onemocnění - hypertenze I.10-I.13 nebo sekundární hypertenze I.15.

Hypertenzní krize - náhlý vzestup krevního tlaku. Vývoj krize je doprovázeno příznaky, jako jsou náhlé bolesti hlavy, zvonění v uších, rozmazané vidění, pocit tepla, zarudnutí obličeje. diagnostika krize na základě klinických příznaků a měření krevního tlaku. Pouze léčbu drogové závislosti.

Hypertenzní krize - prudký vzestup krevního tlaku: Systolický nad 180 mm. Hg. Art. a / nebo diastolického tlaku nad 120 mm. Hg. Art. Ale někdy se vyvíjí při nižších hodnotách. Základem diagnostiky v tomto případě větší klinické příznaky.

převládání

V Rusku, asi 40% populace má vysoký krevní tlak. Mezi těmito lidmi, ročně o 1-5% trpí hypertenzní krizi. Většina nahrávek ve jednoduchým způsobem, to znamená bez komplikací. Nicméně, 25% pacientů trpí krizového vývoje komplikací, jako je infarkt myokardu, akutní srdeční selhání, plicní edém, hypertenzní encefalopatie, mrtvice nebo mozkový infarkt, disekce aorty, eklampsie (stav, u těhotných žen s hrozící potrat) - komplikuje hypertenzní krize.

Vyberte věk, v němž se nejčastěji vyskytují hypertenzní krizi je téměř nemožné. Vyskytují se u mladých do 30 let, a ve stáří 80. Větší význam zde jsou komorbidity a tělesnou kondici, jako je těhotenství, stres jako rizikové faktory.

příčiny

Hypertenzní krize vyvíjí především díky hypertenzní choroba, Nebo jak se tomu říká esenciální nebo primární hypertenze.

Méně častá příčina zhoršení stane sekundární hypertenze. To se vyvíjí jako výsledek těchto chorob:

• Patologie ledvin a krevních cév (pyelonefritidy, glomerulonefritida, polycystické onemocnění ledvin, diabetická nefropatie, stenózy renální arterie, atd.);
• Feochromocytom - nádor z nadledvinek, které produkují velké množství adrenalinu, což zvyšuje tlak.
• Primární hyperaldosteronismus (Conn syndrom) - kongenitální adrenální onemocnění.
• Syndrom a nemoc Cushing je.
• Koarktace (luminální zúžení) aorty.
• Hypertyreóza (nadměrná produkce hormonů štítné žlázy).
• Dávkové formy hypertenze: chronické podávání glukokortikoidů (prednisolon), nesteroidní protizánětlivé léky (indometacin, naproxen, diklofenak).

Kdo je ohrožen

Kardiovaskulárních onemocnění, zejména pro rozvoj hypertenzní krize se vyznačuje společnými rizikovými faktory:

• samec
• věk nad 50 let;
• rodinná anamnéza;
• kouření;
• špatná výživa;
• obezita;
• nízká tělesná aktivita;
• přítomnost chrápání a dýchání se zastaví během epizod spánku.

K dispozici jsou společné spouští náhlé zvýšení krevního tlaku:

• zastavení přípravky snižující tlak;
• stres;
• chirurgický zákrok;
• nadměrný příjem soli a kapaliny;
• hormonální antikoncepce;
• zneužívání alkoholu.

Také produkovat reflexní faktory, které přispívají k prudkému zvýšení krevního tlaku:

• bolest;
• úzkost;
• akutní poruchy močení s rakovinou prostaty nebo urolitiázy;
• spánková apnoe (zástava dechu) ve snu.
  

Frekvence tlakových šoků závisí na několika faktorech:

• Za prvé, tento závazek terapie (pravidelný příjem správně zvoleného léčebného režimu) a korekce životního stylu: úbytek hmotnosti, výživa s s nízkým obsahem tuku, soli, zvýšení podílu rostlinných potravin stravy, odvykání kouření, alkohol, snížit množství stresu. případná změna zaměstnání.
• Za druhé, včasné léčbě základního onemocnění - nemoci nebo idiopatické příčiny nebo sekundární arteriální hypertenze (onemocnění ledvin, nadledvinek syndrom a Cushingova nemoc, hypertyreóza a další).
• Zatřetí, důležitým důvodem pro vysokou frekvenci hypertenzní krizi je Genet.

Typy krizí

Existuje mnoho klasifikace hypertenzní krizi. Obecně platí, že jsou spojeny s klinickými příznaky.

Především lékaři použít separaci patologického procesu přítomností komplikací:

1. Komplikovaný hypertenzní krizi je také nazývána první pomoc, život ohrožující. Pacienti vyvinout akutní zranění cílové orgány (srdce, mozek, ledviny, oči), někdy vést k fatálním následkům - smrt. Člověk s takovými názory križa hospitalizován na jednotce intenzivní péče pro redukci nouzového tlaku. Komplikace hypertenzní krizi rovněž zahrnovat prudké zvýšení krevního tlaku v preeklampsie, eklampsie u těhotných žen, poranění mozku, užívání drog.

2. Nekomplikované hypertenzní krize charakterizovány výskytem minimálních příznaků tváří v tvář vysokého tlaku bez vývoje cílové orgánových lézí. je vyžadováno nouzové hospitalizace.

Také vylučují klasifikace Golikova:. AP

• hyperkinetické provedení krize, kdy se zvyšuje převážně systolický (horní) tlak, puls tlak (rozdíl mezi systolický a diastolický) je zvýšena u pacientů se často pozorováno zvýšené frekvence bušení srdce;
• hypokinetická krize - zvýšení diastolický pokles (dolní) krevní tlak Rozdíl mezi systolický a diastolický tlak, tendence k bradykardii (zpomalení tep);
• eukinetic krize - Míchaný provedení, a je charakterizován zvýšením systolického a diastolického tlaku. To se může vyvinout tachykardie, bradykardie a podobně.

Možnosti uvedené výše odpovídají klinicky hypertenzní krizi na jinou klasifikaci:

Nadledvin krize typu I

Hypertenzní krize typ 1 - nadledvin. To se vyvíjí rychle, náhle, bez varování. Charakterizované bolestmi hlavy, pocit horka, vlnit a třást po celém těle, zčervenání kůže, pocení. Je rychlý - od několika minut až po několik hodin. Hyperkinetická varianta koresponduje s vývojem krize.

Noradrenalin krize typu II

Charakterizované postupným vývojem, těžké, dlouhé trvání - od několika hodin do několika dnů.

Pacienti si stěžují na ostrou bolest hlavy, sluchu a zraku, kteří jsou na jejich vlastní, někdy i přechodné (Být sám) porušení motorem o objemu končetin, zmatenost, mačkání, lisování bolesti srdce. Splňuje hypokinetická variantu krize.

složitá krize

To se vyznačuje tím, akutní koronární nedostatečnosti, plicní edém, nebo akutní mrtvice jako mrtvice.

příznaky

Hypertenzní krize v závislosti na jeho typu trvá od několika minut až hodin (nadledvin, typ 1), do několika dnů (NE, typ 2).

neexistuje prodromal symptomy (prekurzory krizových) při zvýšeném tlaku. Nejčastěji se pacienti cítit příznaky jsou již pod rostoucím tlakem. Proto, aby se předvídat vývoj krize je téměř nemožné.

Hypertenzní krize - prudký vzestup krevního tlaku: Systolický nad 180 mm. Hg. Art. a / nebo diastolického tlaku nad 120 mm. Hg. Art. Ale někdy se vyvíjí při nižších hodnotách. Základem diagnostiky v tomto případě větší klinické příznaky.

Starší lidé často při hypertenzní krizi zvyšuje horní, systolický krevní tlak, zatímco spodní, diastolický může být normální nebo zvýšené, ale v menší míře.

V 70-90% pacientů s hypertenzní krize odhalila tzv triádu symptomů:

• bolesti hlavy, s výhodou v týlní části;
• závratě;
• nevolnost.

Několik méně časté příznaky:

• krutá bolest na hrudi, mačkání charakter;
• dušnost;
• neurologické příznaky (poruchy sluchu, vidění, pohyby končetin, citlivost kůže, ztráta vědomí, atd.);
• psychomotorický neklid;
• krvácení z nosu.

Během prudkého zvýšení krevního tlaku může také vyvinout autonomní příznaky:

• svalový třes;
• červené skvrny na kůži;
• pocení;
• bušení srdce;
• konec krize častější močení;
• někdy řídká stolice.

Diagnostika a jak se správně změřit tlak

Diagnóza hypertenzní krize na základě krevního tlaku měřeného s tonometr. Tam jsou automatické, poluavtomaticheksie a mechanické tonometry. Nejpřesnější měření se může pyšnit pouze mechanický. Nicméně, to není vždy snadné.

Stojí za zmínku, že existují určitá pravidla pro měření krevního tlaku:

• Před měřením krevního tlaku musí člověk dech a uklidnit.
• Pohodlně a pohodlně, nohy nekříží.
• Ruka je na stole na úrovni srdce.
• Manžeta se nanáší na rameni. Jeho spodní okraj je 2 cm nad rameno záhybu.

Foto: Správná poloha manžetou na paži při měření tlaku

• Měří tlak na obou rukou.
• V případě, že maximální tlak na tlaku ruky se měří 2 krát.
• Průměrně je přijata na výsledek.

Mezi jednotlivými měřeními by měla být v intervalu 1-3 minuty.

Když zavoláte záchranku pacienta tým také nuceně odstoupit elektrokardiogram vyloučit vážnější problémy se srdcem. Nicméně, v hypertenzní krizi komplikován akutním koronárním syndromem, by elektrokardiografií odhalené zcela jasná kritéria pro ischemii myokardu, který může růst v budoucnu infarkt. Na EKG se mohou také nastat změny v průběhu vývoje akutní cévní mozkové příhody.

Metody výzkumu v komplikovaném Stroke:

• Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance mozku, když doporučil rozvojem iktu, CT s kontrastním aorty v prsou a břicha s jeho svazku.
• echokardiografie - V případě akutního koronárního syndromu, akutní srdeční selhání.

první pomoc

Doma pomoci osobě s vysokým krevním tlakem je obvykle možné. Je důležité snížit tlak postupně.

Důležité! Přijatelné snížení krevního tlaku o 25% oproti výchozí hodnotě po dobu 2 hodin a ne více. V opačném případě je velké riziko selhání oběhu mozku krev, srdce.

V současné době existují pouze tři léky, zvládání problému:

• Kaptopril (Capoten), 25 mg na tabletu. Je-li zdvih vzít pod jazyk obvykle začínají polovinu tablety. Lék bude fungovat v 15-20 minut. S neúčinnosti za 30 minut si můžete vzít i polovinu tablety. A pak čekat na příchod neodkladné zdravotní péče.
• Nifedipin (Corinfar, Kordafleks) 10 mg v jedné tabletě. Během krize, můžete si vzít 10 mg účinné látky pod jazykem. Tato akce začíná v 20 minutách. Opakoval příjem je nežádoucí. S neúčinnosti - očekáváme sanitku.
• Moxonidin (Fiziotenz) v dávce 0,2, 0,3 a 0,4 mg. S rozvojem hypertenzní krizi moxonidinu není první volby lék. Používá se u pacientů, kteří nepomáhají kaptopril a nifedipin nebo existují kontraindikace jejich použití. Moxonidin je rozpuštěn v dávce 0,2 mg perorálně. Účinek je 1-2 hodin.

Kromě léků, bez účinku na ně po dobu jedné hodiny také může pomoci horká koupel nohou o teplotě vody asi 40 ° nebo překrývat hořčice omítek na lýtkový svaly. Nicméně by neměl být používán současně jsou oba způsoby, jak snížit krevní tlak.

Mladý Cílová úroveň snížení krevního tlaku - méně než 140/90, a s výhodou ještě nižší, až 120/80. U starších osob a se zvýšením horní a dolní tlak cílovou hodnotu, je stejný. Pokud pouze systolického zvyšuje, pak se musí snížit na úroveň nižší, než 150 mm Hg. Diastolický krevní tlak v tomto případě by neměla být menší než 60-70 mm Hg.

Po snížení krevního tlaku se člověk může cítit slabá. Tou nejlepší volbou pro zotavení bude sen. Není nutné, aby pokračovala v práci nebo vykonávat žádnou fyzickou aktivitu, protože by to mohlo vyvolat druhou krizi. Obvykle, druhý den se pacient cítí lépe už, ale pokud některý z příznaků přetrvávají, je nejlepší zavolat místní terapeuta nebo sanitku.

Hypertenzní krize může jít na vlastní pěst. Ale není známo, zda to bude jako bezbolestný pro jednotlivce. Každá krize - je stresující pro tělo, které tak jako tak se postupně mění strukturu cév. V každém případě je nejlepší při zvýšeném tlaku brát léky a vyhnout se potenciální účinky - infarkt myokardu, cévní mozkové příhody, disekce aorty, což může vést k fatální výsledek.

lékařská péče

Sanitka by měl být volán v těchto případech:

• pokud po dobu jedné hodiny léčbu doma nesnižuje tlak;
• bolest na hrudi, neprochází nitroglycerin;
• pocit poruch srdečního rytmu, poruchy ve své práci;
• zhoršení zraku, sluchu;
• snížení citlivosti, necitlivost končetin, obličeje;
• porušením motorické funkce končetin.

Nekomplikované hypertenzní krizi je léčen doma posádky pacienta nebo ambulance. Snížení krevního tlaku není větší než 25% z výchozí hodnoty v průběhu 2 hodin přes kaptopril, nifedipin nebo moxonidinu. Hospitalizace se doporučuje pouze v případě komplikovaných hypertenzní krizi nebo podezření na sekundární hypertenze charakteru.

Léčbě komplikovaných hypertenzní krize koná na jednotce intenzivní péče, intenzivní péče nebo kardiologii terapeutickém oddělení. Je-li zdvih podezření, že pacient je převeden na jednotku intenzivní péče (JIP) neurologie.

Tlak se snižuje také ne příliš rychle, - ne více než 25% oproti výchozí hodnotě po dobu 2 hodin. Za tímto účelem je intravenózní podávání léků:

• nitroglycerin nebo nitroprusidu sodného;
• ACE inhibitory (enalaprilátu);
• beta-blokátory (metoprolol, esmolol);
• alfa-blokátory (fentolaminu);
• diuretika (furosemid);
• neuroleptika (droperidol).

Po stabilizaci úrovně tlaku a návratem k normálním hodnotám je třeba přezkoumat antihypertenzní terapie se může doplnit nebo změnit léky. To vše probíhá ambulantně. protože výběr léčby - zdlouhavý proces trvá od jednoho týdne do několika měsíců.

V intenzivní péči sboru nebo intenzivní péče u pacientů s hypertenzní krizi leží před stabilizací a odstranění akutních příznaků. Když se lékař na základě výsledků průzkumu zjistí, že život pacienta není v nebezpečí, osoba promítá do terapeutického, kardiologické nebo neurologické separace v závislosti na přítomnosti komplikace.

To tak se stane, že pacienti jsou na jednotce intenzivní péče po dobu několika týdnů a lékaři nemohou vyrovnat s vysokým krevním tlakem. Ale v podstatě je to u pacientů, kteří mají závažné komorbidity: diabetes, selhání ledvin, onemocnění štítné žlázy, poruch srdečního rytmu.

Proces rehabilitace závisí od následných komplikací. V mrtvice rehabilitace je velmi dlouhý, ale zahrnuje nejen postupnou obnovu ztracených nebo poškozených funkcí, ale a fyzioterapie, masáže, aby se zabránilo společné omezení mobility a normalizaci svalového tonu. Infarkt myokardu - postupné rozšiřování fyzické aktivity.

Komplikované hypertenzní krizi

Hypertenzní krizi - stav, který probíhá v čase a složitý, nebo ne bude jasné po určité Doba, po kterou je třeba co nejdříve přijmout opatření ke snížení hladiny krve Tlak. Jediným způsobem, jak zabránit komplikacím hypertenzní krizi, a to zejména při hypertenzi.

V některých sekundárních hypertenzí krizí jsou automaticky považovány za komplikované, a pacient okamžitě přijat do nemocnice, jak se vypořádat s vysokým krevním tlakem doma je téměř nemožné. Tyto podmínky zahrnují feochromocytom, eklampsie, preeklampsie v průběhu březosti, traumatické poranění mozku, užívání drog.

Aby nedošlo k rozvoji žádných komplikací vysokého krevního tlaku je velmi důležitý pravidelný příjem léků. Kromě toho, kombinační terapie je obvykle 2 nebo 3 léků. Pokud je správně vybrána zacházení a dodržování všech doporučení lékaře pro nápravu životního stylu krizového frekvence se prudce snížila, a to zejména komplikovaný.

Ve složité hypertenzní krize vyvíjí:

hypertenzní encefalopatie

• harakterizuyuetsya bolest hlavy, zmatenost, nevolnost a zvracení, křeče, kóma vývoj.

Akutní cévní mozková příhoda:

• porucha sluchu, vidění, motorika, citlivost kůže.

Akutní srdeční selhání

• dušnost, praská v plicích, růžová pěnu u úst.

Akutní koronární syndrom - klinický syndrom zahrnující:

• vyjádřeno hořící bolest za hrudní kostí, zasahující do levé lopatky, dolní čelisti, jakož i odpovídající změny v EKG.

Pitevní aorty.

• S porážkou hrudní aorty - nejvíce silné bolesti na hrudi, někdy s rozvojem šokových stavů, prudký pokles krevního tlaku, ztráta vědomí.
• Když se svazek břišní aorty pacientů si stěžuje na silné bolesti v břiše různé lokalizace, nejsou testovány po obdržení analgetické léky, a to i léky.
• Také svazek aneurysma charakteristické rysy ischemii končetin (jejich chlazení, blanšírování, snižující srdeční frekvenci, snížená citlivost) ischemie mozku a míchy vývojové poruchy citlivosti kůže, funkce končetiny motoru, inkontinence nebo stolice moč; srdeční tamponáda (dyspnoe, náhlá bolest na hrudi, modrá horní část těla, otoky krčních žil na krku, ztráta vědomí).

výhled

Prognóza je závislá na správné diagnózy. V případě správného zjištění příčin vysokého krevního tlaku terapie je vybrán správně a počasí v tomto případě nejvýhodnější.

V tomto případě, že pacient je důležité pochopit, že jeho působení závisí na výsledku tohoto onemocnění. Nemá-li respektovat doporučení lékaře, a to zejména s ohledem na nápravu životního stylu, účinnost antihypertenzní léčby významně snížena.

Prognóza výrazně zhoršuje komplikací hypertenzní krizi. Přibližně 3% těchto pacientů se vyvinou selhání ledvin, které vyžaduje dialýzu. 25-40% podstoupil krize komplikuje kostkou do 3 let od mrtvice nebo selhání ledvin.

prevence

Hypertenze - chronické onemocnění, které vyžaduje neustálé sledování krevního tlaku a pravidelně léky. Povinné rutinní návštěvy u lékaře nebo kardiologa vyhodnotit účinnost léčby.

Ujistěte se, že udržet osobní deník krevního tlaku, který je známý pro svou každodenní ranní, Měření večer, stejně jako neplánované když třeba také poznamenat, prudký nárůst v tomto případě příznaky.

Prevence hypertenzní krize také zahrnuje diety se sníženým obsahem solí, mastných jídel, přebytek kapaliny. Také velký důraz je kladen na odvykání kouření, alkohol a hmotnosti normalizace.

Léky musí být pravidelná. Léky by neměly být měněny příliš často, a to i v rámci stejné účinné látky.

Pacientům se doporučuje, aby se zúčastnili školy u pacientů s hypertenzí, kteří jsou drženy v nemocnicích města. Přítomnost těchto škol lze získat od svého lékaře.

komplikace

Když chronicky vysoký krevní tlak, hypertenzní retinopatii vyvíjí, který je vyjádřen ve zhoršení pacientů v důsledku retinální vaskulární léze.

Orgány, které jsou nejvíce postiženy zvýšením tlaku, ledviny. To je hlavním regulátorem krevního tlaku v těle a poškození jejich plavidel dochází bludný kruh, který zhoršuje hypertenzi.

Komplikace vytvoření vhodného provedení hypertenzní krizi. Mezi nimi, mozkový infarkt frekvence (nebo ischemické mrtvice), plicní edém, hypertenze encefalopatie, akutní srdeční selhání, infarkt myokardu nebo nestabilní angina pectoris, hemoragické mrtvice nebo subarachnoidální krvácení, eklampsie u těhotných žen, svazek aorta.

U žen po menopauze dojít k hypertenzní krizi, obvykle horší než u mužů. Důvodem je křehčí plavidel, která jsou snadněji poškozeny prudkým vzestupem krevního tlaku. Kvůli tomuto mrtvici jako komplikace hypertenzní krizi, to je více pravděpodobné, že se vyskytují u žen.

---

Zdroj:

• 1.Standardní péče o pacienty s nemocí charakterizovaných vysokým krevním tlakem. - Ruská federace Řád ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje dne 4. září 2006 № 632
• 2. Ruská lékařská společnost arteriální hypertenze. Arteriální hypertenze u dospělých. - Federální klinické pokyny 2016.