Ulcerózní kolitida - dlouhý proud zánětlivé onemocnění střev.
Vrchol výskytu ulcerózní kolitidou ve věku od 20 do 40 let. U mužů toto onemocnění vyskytuje častěji než u žen (1,4: 1), zatímco obyvatelé měst jsou s větší pravděpodobností než ti, kteří žijí ve venkovských oblastech.
Mezi faktory, které přispívají k onemocnění, je třeba nejprve volal dědičné predispozice. Příbuzní pacientů, riziko jejího rozvoje je 10 krát vyšší než v běžné populaci.
V případě ulcerózní kolitidy ovlivněny oba rodiče, je riziko vývoje dítěte do 20 let se zvýšil na 52%.
Mezi faktory, které brání vzniku ulcerózní kolitidy, by měla zahrnovat kouřit. Kuřáci riziko vzniku onemocnění je nižší než u nekuřáků, nebo u pacientů, kteří přestali kouřit. Přesvědčivé vysvětlení ochranného účinku kouření nebylo dosud u ulcerózní kolitidy. Předpokládá se, že při kouření snižuje průtok krve v sliznice konečníku, čímž se snižuje produkci zánětlivých činidel.
Projevy ulcerózní kolitidy
Malování ulcerózní kolitidu je závislá na výskytu choroby a stupně závažnosti zánětu.
Přední příznaky patří krvácení z konečníku, a řídkou stolici. Stolička frekvence v průměru od 4 do 6-krát denně. Když závažné, dosahuje až 10-20 krát za den nebo více. Objem stolice, obvykle malý. V některých případech, při defekaci přiděleno pouze krev a hnis, smíšené s hlenem.
Někdy pacienti stěžují na falešné nucení na stolici a pocit neúplného vyprázdnění střev. Na rozdíl od pacientů s funkčními střevními poruchami stolice u pacientů s ulcerózní kolitidou je také v noci.
Někteří pacienti, zvláště ty s léze konečníku, lze pozorovat zácpa. Jejich vzhled se vysvětluje tím, často bolestné křeči konečníku.
Přibližně 50% pacientů, bolest v břiše.
Téměř 60% pacientů má extraintestinálních projevy - různá poškození kloubů, kůže, očí, úst, a jater.
V některých případech jsou tyto léze mohou předcházet výskytu symptomů střeva.
Diagnóza ulcerózní kolitidy je založen na výsledcích X-ray, endoskopických a histologických studiích.
komplikace
Komplikace ulcerózní kolitidy jsou:
- střevní krvácení;
- střevní stěny mezery;
- tvorba píštěle a abscesů;
- zúžení lumen a vývoje v dálkovém období kolorektálního karcinomu.
Léčba ulcerózní kolitidy
U pacientů s akutní exacerbací ulcerózní kolitidy jsou hospitalizováni, s výhodou ve specializovaném gastroenterologii nebo coloproctological prostoru. V těžkých pacientů dočasně jmenovat krmení trubky.
Hlavní léky používané k léčbě ulcerózní kolitidy jsou kortikosteroidy a kyselina 5-aminosalicylová.
Kortikosteroidy jsou používány pro středně těžké a těžké průběhu nemoci.
Prednisolon podáván v dávce 60 mg / den. Po 4-6 týdnů po remisi onemocnění je snížena dávka po dobu 8 týdnů (při 5-10 mg za týden) na kterým se stanoví udržovací dávce (10 až 15 mg týdně), nebo až do úplného odstranění prednisolon s přechodem na podávání léků kyselina 5-aminosalicylová.
Při izolované ulcerózní proktitida nebo Proctosigmoiditis bylo podáno 100 mg hydrokortisonu v ranních a večerních klystýry, nebo ve formě pěny. Při velmi těžkou hydrokortisonu se podává intravenózně (100 mg / den) po dobu 10-14 dnů.
Mezi lokálních kortikosteroidů zahrnují beclomethasondipropionátu, budesonid a flutikason dipropionát.
Důležitou roli v léčbě ulcerózní kolitidy a se sulfasalazinu drogy kyselina 5-aminosalicylová (mesalazin). Sulfasalazin (3-4 g / den) se používá méně často z důvodu značného četnosti a závažnosti vedlejších účinků. Když proktitida a Proctosigmoiditis předepisující v čípků (1,5 g / den) nebo klystýr (4 g).
V běžných forem onemocnění drogové kyseliny 5-aminosalicylové používané v tabletách (1,5-3 g) v kombinaci s glukokortikoidy. Po dosažení klinické a laboratorní remise mesalazin se používá za účelem dlouhodobé udržovací léčby, aby se zabránilo relapsu onemocnění.
V exacerbací ulcerózní kolitida ustoyachivyh na kortikosteroidy může být efektivní využití cyklosporinu, který je obvykle přiřazena dávky 4 mg / kg intravenózně nebo 10 mg / kg. Cyklosporin by měl být používán s velkou opatrností, protože jeho toxicitu a vysokou frekvencí výskytu nežádoucích účinků.
Alternativou k léčbě rezistentních forem ulcerózní kolitidy může být také azathioprin (1-2 mg / kg za den) nebo metotrexát (15-25 mg / týden i.m.). Při použití methotrexátem také počítat s vysokou toxicitou.
Absolutní indikace pro operaci ulcerózní kolitidy se trhá střevní stěnou, masivní krvácení nebo vznik rakoviny tlustého střeva.
Relativní indikace pro operaci je vývoj toxických kolitidy, jakož i neefektivní konzervativní terapie, zejména při vytváření pseudopolyposis exprimován.
výhled
Současná léčba účinná u 85% pacientů s mírnou až středně těžkou ulcerózní kolitidu. U většiny pacientů lze dosáhnout úplné remise. Umírněné klinické projevy jsou uloženy v 10% pacientů.
