Vědecký editor: OA Strokina praktikující terapeut, lékař funkční diagnostiky. Praxe od roku 2015.
Srpna 2018.
Koronární onemocnění srdce (CHD) - onemocnění způsobené nesoulad mezi poptávkou srdečního svalu kyslíkem a jeho dodání, což vede k srdeční dysfunkce. V Rusku a mnoha evropských zemích je tato nemoc je hlavní příčinou předčasné úmrtnosti, a každý rok se toto číslo stále roste.
rizikové faktory
- mužské pohlaví (v mladém a středním věku mužů trpí ischemickou chorobou srdeční častěji s přibývajícím věkem se incidence je stejný)
- věk nad 65 let, i když v současné době CHD „mladší“
- kouření
- zneužívání alkoholu
- nedostatek pohybu (nízká pohybová aktivita)
- dědičnost
- dyslipidemie - poruchy krevního složení lipidů, ve kterém je zvýšený obsah „Špatný“ cholesterol - lipoprotein s nízkou hustotou (LDL), a snižuje obsah lipoproteinu s vysokou hustotou (HDL)
- diabetes mellitus
- arteriální vysoký tlak
- zvýšená srdeční frekvence
- poruchy v systému srážení krve, jako je zvýšený krevní sraženiny
- nadváha (nejnebezpečnější je abdominální typ obezity, může to svědčit o obvod pasu> 88 cm u žen a> 102 cm u mužů).
- závažná nebo dlouhotrvající stres
- Použití kombinované perorální antikoncepce
důvody
- ateroskleróza koronární arterie (až 95% případů)
- spasmus nezměněné koronárních tepen (vzácné)
Typy ischemické choroby srdeční
- Náhlá srdeční smrt (primární srdeční zástava)
-
angína
- angína
- Spontánní angina Zbytek
- Tichá ischemie myokardu
- Srdeční syndrom X
- infarkt myokardu
- infarkt myokardu
- Srdeční arytmie
- selhání srdce
Angina v ischemické choroby srdeční a jejích symptomů
Je rozvádět angíny, protože je nejčastějším projevem ischemické choroby srdeční.
Angina se projevuje následující příznaky:
- bolest za hrudní kostí rozdrcení nebo tlakové povahy,
- Bolest může vyzařovat do levé paže, ramena, čelisti,
- zakotvila samostatně nebo nitroglycerin.
Tato klinika může dojít v reakci na následující faktory:
- Často dochází po fyzické námaze,
- se zvýšení krevního tlaku,
- studený,
- po těžkém jídle,
- se silným emočním stresu.
Doba útoku, obvykle několik minut.
- S stabilní angína lisování bolesti dochází, když některé fyzické zatížení (např., Pacient upadá do 200 m).
- Progresivní angina diagnostikována v případě, že tolerance vůči stresu klesá s časem (to znamená, že pacient toleruje bez napadení menší a menší zatížení). Progresivní a nově vzniklou angina jsou nestabilní a vyžadují okamžitý zásah lékaře, a někdy i hospitalizaci.
- V klidu angina útokům často dochází v noci, v časných ranních hodinách, mohou být doprovázeny strachem ze smrti, pocit krátkého dechu.
diagnostika
Pro diagnózu ischemické choroby srdeční v první řadě důležitých stížnostmi pacientů je ischemická choroba srdeční - je primárně klinická diagnóza. Pro potvrzení, že používají laboratorní a instrumentálních metod výzkumu.
laboratoř:
- Počet úplná krev (leukocytóza možné; pokles hemoglobinu během nevaskulární příčiny bolesti)
- biochemický rozbor krve (zvýšení cholesterolu a LDL cholesterol, nízký HDL cholesterol, zvýšení výkonnosti glukóza).
instrumentální metody
invazní
- koronární angiografie (RTG cév pomocí kontrastní látky, je často v kombinaci s chirurgickou léčbu onemocnění koronárních tepen - stentu)
- Intravaskulární ultrazvukové (zobrazovací aterosklerotických plátů v koronárních cév, se používá zřídka vzhledem k nízké dostupnosti techniky)
- transezofageální elektrostimulace (pro diagnostiku latentní srdeční nedostatečnosti v nemožnosti použití neinvazivní vyšetřovací metody).
Tyto postupy jsou prováděny pouze v nemocnici.
neinvazivní
- EKG (ischemické změny)
- denní monitoring EKG Holter
- EKG cvičení (běžecký trenažér nebo rotoped zkouška ergometrie na běžícím pásu)
- Echokardiogram (echokardiografie) samostatně
- Echokardiografie s farmakologickou nebo fyzickou aktivitou
- Radionuklidové metody (látka je distribuován tkáně myokardu a jasně vizualizovat oblasti s nedostatečným krevním zásobením)
- MRI srdce (s problémy vizualizace pomocí echokardiogram).
poraďte se se federální norma CHD primární péče v průběhu roku 2011.
diferenciální diagnostika
CHD diagnóza je poměrně snadné, aby v typickém průběhu onemocnění, protože má charakteristické příznaky. Mělo by však být poznamenáno, že u mnoha jiných chorob se může replikovat příznaky ischemie myokardu. Difdiagnostiki vyžaduje dlouhý seznam nemocí trávicího traktu, Bronchopulmonální, kardiovaskulární, nervové a svalové a kosterní soustavy. Kromě toho, symptomy mohou být podobné, a v řadě duševních chorob. V tom všem, není schopen pochopit specialistu.
Léčba ischemické choroby srdeční
Hlavním principem léčbě ischemické choroby srdeční - obnovení toku krve do poškozených oblastí myokardu a prevence komplikací.
Můžeme rozlišit dva hlavní směry v léčbě ischemické choroby srdeční:
1. Reliéf angíny:
- je třeba zastavit fyzickou aktivitu,
- dýchat čerstvý vzduch,
- se nitroglycerinu pod jazyk, nebo použití dusičnanu ve formě spreje.
2. Základní léčba.
nefarmakologické prostředky
odvykání kouření
Diety.
- snížení spotřeby živočišných tuků až 30% z celkové energetické hodnoty potravin,
- snížení spotřeby nasycených tuků až 30% celkového tuku,
- Spotřeba cholesterol až 300 mg / den
- zvýšená spotřeba čerstvého ovoce, potravin rostlinného původu, obiloviny,
- omezit celkový počet příjem kalorií v nadváha,
- snížení spotřeby alkoholu a soli při zvýšeném krevním tlaku.
Zvýšená tělesná aktivita.
Doporučení pro fyzické aktivity by měla být přísně individuálně, v závislosti na diagnóze. Následující cvičení:
- rychlá chůze,
- jogging,
- plavání
- cyklistika a lyžování,
- tenis,
- volejbal
- tančit s aerobní cvičení.
Frekvence srdeční frekvence by měla být ne více než 60-70% z maxima pro daný věk.
Doba trvání cvičení by měla být 30-40 minut:
- 5-10 min cvičení
- 20-30 min aerobní fáze,
- 5-10 min konečná fáze.
Pravidelnost 4-5 p / týden (v případě déle trvající práce - 2,3 p / týden).
Je-li to nutné index tělesné hmotnosti vyšší než 25 kg / m2 snížit tělesnou hmotnost dietou a pravidelným cvičením. To vede ke snížení krevního tlaku, snížení koncentrace cholesterolu v krvi.
farmakoterapie
Když je vysoký krevní tlak je předepsáno antihypertenzní léčbu nemá žádný vliv na léčbu non-léčiva (viz. vysoký tlak). Optimální krevní tlak nižší než 140/90 mm Hg
Léčba diabetu Je to správná volba antidiabetické léčby a pečlivé sledování ukazatelů glukózy v krvi.
léčba ateroskleróza - požadovaná součást v léčbě ischemické choroby srdeční. Nejběžnějším k tomuto účelu statinů:
- rosuvastatin,
- atorvastatin,
- simvastatin.
Při příjmu těchto léků je třeba kontrolovat lipidů a jaterní počty (ALT, AST, CPK, LDH) 1 krát za 3 měsíce.
Méně často používají fibráty, jako je fenofibrát.
Protidestičková terapie:
- Kyselina acetylsalicylová (lepší použít, než je obvyklé aspirin a další moderní léky, jako Cardiomagnyl nebo trombotická-Ass od jsou méně agresivní účinek na žaludeční sliznici)
- V některých případech je ukázáno klopidogrel.
Beta blokátory snižují myokardiální spotřeby kyslíku. V současné době je výhodné použití selektivních léčiv:
- bisoprolol,
- metoprolol,
- nebivolol,
- carvedilol.
antagonisty vápníku:
- amlodipin,
- nitrendipin a další.
Dlouhodobě působící nitráty (je třeba poznamenat, že při příjmu této skupiny léčiv je častou komplikací bolesti hlavy, možná také výrazný pokles krevního tlaku).
- isosorbid dinitrát,
- isosorbid mononitrát.
Další anti-ischemické léky:
- trimetazidin
- ranolazin
- ivabradin.
chirurgická léčba
Svou roli nyní hraje chirurgické léčbě ischemické choroby srdeční. Pro tento účel metody revaskularizace (reperfuze) myokardu. Patří mezi ně:
- CABG - komplikované operaci srdce cév, aby se vyhnula zúžení via cévních protéz.
- perkutánní intervence - stenting (lumen zotavení nádoba položením stent v nádobě nebo poraženého).
Zdroj:
- Ischemická choroba srdeční a aterosklerotické léze krčních tepen. - Národní klinické pokyny, 2016
- Stabilní ischemická choroba srdeční. - Národní Klinické Směrnice 2016.
- Akutní koronární syndromy bez elevace ST segmentu elektrokardiogramu dospělých. - Národní Klinické Směrnice 2016.
