Pyelonefritida - zánět tkáně ledvin.
typy
Primární (vyvinutý ve zdravé ledviny bez přerušení toku moči)
Sekundární (vyvinutý na pozadí onemocnění ledvin, vývojovými poruchami nebo poruchami odtoku moči: zúžení močovodu, benigní hyperplazie prostaty, urolitiáza, Atonie močových cest, refluxní dyskineze).
Fáze: exacerbace (aktivní pyelonefritida), remise (neaktivní pyelonefritida).
Lokalizace: jednostranný (zřídka), obousměrný.
Komplikace: nekomplikované, komplikovaný - absces, sepse.
Funkce ledvin - v neporušeném stavu, dysfunkce, selhání ledvin.
Ženy trpí 2-5 krát častěji než muži, dívky - v 6 krát častěji než chlapci. U starších mužů s benigní hyperplazie prostaty, pyelonefritida se vyskytuje častěji než u mladých lidí.
důvody
Příčinou pyelonefritidy je vždy infekce. Faktory, které přispívají k rozvoji infekce v ledvinách:
- Porušení odtoku moči (zúžení ureteru, renální abnormality vývoj hydronefróza, Reflux, nádory, kameny, atd) .;
- Před onemocnění ledvin, zejména intersticiální nefritida;
- Imunodeficience (léčbu cytostatiky a / nebo prednison, cukrem cukrovkaimunita vady);
- Hormonální nerovnováha (těhotenství, menopauza, delším používání antikoncepčních prostředků).
příznaky pyelonefritidy
akutní pyelonefritida
- Nejčastěji se vyskytuje s jasným klinickým obrazem;
- Horečka s zimnice, mořením pot;
- Bolest v bederní oblasti;
- Močový syndrom - nadměrné močení (častěji) nebo snížený objem močení (méně často) ztráty tekutiny plic a kůže, časté a bolestivé močení;
- Intoxikace syndrom - bolest hlavy, nevolnost, zvracení;
Chronická pyelonefritida u většiny pacientů (50-60%) se skrývá uvnitř. projevují
- Nízká teplota, pocení, ochlazení, nebo bolesti pocit tíže v bederní oblasti.
- Močový syndrom - zvýšení vyprazdňování objemu, s výhodou v noci, méně časté a bolestivé močení.
Intoxikace příznaky - bolest hlavy, nevolnost. arteriální hypertenze (Více než 70% případů). Anémie (u některých pacientů).
diagnostika
- Krevní testy;
- rozbor moči;
- Požadovaný bakteriální kultury moči;
- ultrazvukové vyšetření ledvin;
- Panoramatický rentgen zvýšení nebo snížení z jedné ledviny v objemu tuberosity obvodech, někdy - stín kámen;
- sestupně urografie (Kontraindikováno aktivní fáze);
- Radioizotop a renografiya scintigrafie.
léčba pyelonefritidy
Příjem tekutin 2 - 2,5 l / den.
Antibiotická léčba po dobu nejméně 2 týdnů průběhů 7-10 dnů, empirické (před výsevu patogenu) a cílený (po stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika).
akutní pyelonefritida
- léčba začíná semisyntetické peniciliny (amoxicilin; Alternativní formulace - chráněné peniciliny typ amoxicillin + kyselina klavulanová, sulbaktam + ampicilin) a cefalosporiny (cefalexin, cefuroxim, cefaclor).
Exacerbace chronické pyelonefritidy
- začít s chráněným penicilinu, léky první volby - fluorochinolony, kotrimoxazolu, cefalosporiny (všechny přípravky pro orální podávání).
Preventivní léčba se provádí po dobu 3-12 měsíců. 7-10 dní v měsíci, s hnisavou pyelonefritidou - antibiotika (viz. výše), serózní - uroantiseptikami střídavě: kyselina nalidixová 0,5-1 g 4 / den, nitrofurantoin 0,15 g 3-4 p / d nitroksolin 0,1-0,2... R4 s. / den.
Účinně jmenování uroantiseptikov 1 x večer: kotrimoxazol, trimethoprim nebo nitrofurantoin 100 mg v noci nebo 3 p / týden.. (Preventivně).
- Imunoterapie.
- Když anémie - železné doplňky, transfuze krve, červených krvinek hmota.
- Chirurgická léčba. Když purulentní pyelonefritida v případě selhání konzervativní terapie - renipuncture, pielonefrostoma a odvodnění ledvinné pánvičky.
Nedílnou součástí účinné léčby je dodržování pyelonephritis dieta.
Průběh a prognóza
Prognóza se zhoršuje s rostoucí dobou trvání pyelonefritidy, s nozokomiální pyelonefritidy, odolnost proti mikrobům antibakteriální látky, obstrukce močových cest, přítomnost hnisavé komplikace, imunodeficience, časté recidivy.
Úplné uzdravení v akutní pyelonefritidy možné včasné diagnózy, racionální antibiotika bez přitěžujícími okolnostmi.
U 10-20% pacientů se vyvine chronická pyelonefritida chronického selhání ledvin. U 10% pacientů s hypertenzí je jeho zlomyslnost.