Úplavice - infekční onemocnění charakterizované lézí gastrointestinálního traktu, zejména tlustého střeva.
Nemoc je způsobena bakterií rodu Shigella. S zničení bakterií produkují toxiny, který hraje důležitou roli v rozvoji onemocnění a příčiny jeho projevů.
úplavice aktivátory jsou charakteristické vysokou přežití v prostředí. V závislosti na teplotě a vlhkosti, které jsou uloženy z 3-4 dnů na 1-2 měsíců, a v některých případech až do 3-4 měsíců nebo i více. Za příznivých podmínek, Shigella jsou schopny se množit v potravinách (saláty, vinaigrette, vařené maso, mleté maso, vařený ryb, mléka a mléčných výrobků, ovoce a Ovocné rosoly).
důvody
Úplavice přenášet pouze z lidských výkalů prostřednictvím kontaminace potravin, vody, jakož i při kontaktu.
Zdrojem infekce patogenem pro úplavice jsou pacienti a bacillicarriers které vylučují Shigella do prostředí se stolicí. Pacienti s úplavice, nástupem infekční onemocnění. Pacienti doba ponížení, obvykle ne více než týden, ale může být odloženo až na 2-3 týdnů.
Nejvyšší citlivosti k infekci u pacientů s krevní skupinou A (II).
Hlavním činitelem v rozvoji nemoci je příjem jedů bakterií v krvi. V první řadě ovlivňuje nervový a kardiovaskulární systém, nadledvinky a zažívací orgány.
Shigella může být v žaludku po dobu několika hodin do několika dnů (ve vzácných případech). Překonání bariéru žaludeční kyseliny, Shigella ve střevech. V tenkém střevě, které přilnou k střevním buňkám a secernují toxin, který způsobuje zvýšenou sekreci tekutin a solí v lumen. Shigella aktivně pohybuje, způsobující zánět v tenkém střevě, který je podporován a kombinované efektu, Shigella toxin. Shigella toxin, vstupuje do krevního oběhu a způsobuje rozvoj intoxikace.
V tračníku Shigella přijde později, ale masivní. To má za následek výrazné působení toxinů.
Recovery úplavice je obvykle doprovázena uvolňováním látky z organismu. Nicméně, když porucha imunitního systému očisty těla patogenu je zpožděn o 1 měsíc nebo více. Ve tvaru saní, zatímco část získaného onemocnění stává chronickou.
Po této nemoci se vytvoří krátký imunitu.
Inkubační doba je 1-7 (průměr 2-3) dní, ale může být snížena na 2-12 hodin.
Forma a závažnost provedení úplavice závisí na způsoby a prostředky, infekce, počtu zachytil v těle mikrobů úroveň imunity.
projevy úplavici
Nemoc se začíná rychle. Na začátku intoxikace vyvinutý syndrom charakterizovaný horečkou, zimnice, návaly horka, únava, snížení chuti k jídlu, bolest hlavy, snížení krevního Tlak.
Postižení zažívacího traktu se projevuje bolestmi v břiše, první tupý, šířit po celém břiše s trvalého charakteru. Pak se stále naléhavější, křeče, jsou umístěny ve spodní části břicha, obvykle na levé straně. Bolest je obvykle horší, než stolici.
Mírná forma úplavice
V méně závažné onemocnění horečka je krátká, od několika hodin do 12 dnů, tělesná teplota obvykle stoupne na 38 ° C.
Pacienti jsou narušeny středně silné bolesti břicha, především jednat stolice.
Stolice jsou pastovité nebo polotekuté konzistence, střeva pohyb frekvence a 10 krát denně, příměs hlenu a krve není vidět. omamných látek a průjem skladovány po 1-3 dny. Úplné zotavení nastane za 2-3 týdnů.
mírná forma
Původ této formy rychlého úplavici. Tělesná teplota se mrazení zvýšila na 38 ~ 39 ° C a udržuje se na této úrovni po dobu několika hodin až 2-4 dny.
obavy o slabosti, bolesti hlavy, závratě, nechutenství pacienti. Střevní potíže jsou obvykle spojeny v příštích 2-3 hodin od začátku onemocnění.
Pacienti se objeví periodické bolesti, křeče v podbřišku, časté falešné nutkání k defekaci, pocit neúplného vyprázdnění. Stolice frekvence dosahuje 10-20 krát denně. Stolice jsou vzácné, často sestávají z hlenu vybarvená krví.
K dispozici je podrážděnost, bledá kůže. Jazyk pokrytý tlustým bílým povlakem, naschlý. Intoxikace a průjem trvá od 2 do 4-5 dnů. Kompletní zhojení střevní sliznice a normalizaci všech tělesných funkcí dojít ne dříve než 1-1,5 měsíce.
závažná forma
Těžká úplavice se vyznačuje velmi rychlým rozvojem onemocnění, výrazný intoxikace, hluboké poruch kardiovaskulárního systému.
Onemocnění se začíná velmi rychle. Tělesná teplota rychle stoupne na chlad na 40 ° C a výše, pacienti stěžují na bolesti hlavy, obecně ostrý slabost, zvýšená citlivost na chlad, a to zejména v končetinách, závratě při vstávání z lůžka, úplnou absenci chuti k jídlu.
Často jsou nevolnost, zvracení, škytavku. Dotčená pacienti o bolesti břicha doprovázené časté nucení na stolici a močit. Židle více než 20 krát za den, počet stolic je často obtížné spočítat ( „židle bez účtu“). Výška onemocnění trvá 5-10 dnů. Oživení je pomalý, a to až do 3-4 týdnů, plná normalizace střevní sliznici probíhá ve 2 nebo více měsíců.
chronická úplavice Diagnóza je stanovena v případě, že stav trvá déle než 3 měsíce.
komplikace
Mezi komplikace onemocnění jsou nejčastější:
- toxického šoku,
- infekční a toxické poškození nervového systému,
- zánět pobřišnice,
- pneumonie.
diagnostika
Diagnóza je založena na výsledcích vyšetření pacienta. Velký diagnostický význam fekální vyšetření, vyznačující se tím, nečistota může být detekována hlen pruhovaný s krví.
Potvrzení Laboratoř úplavice provedeny bakteriologické a sérologické metody. Bakteriologické metoda (setí Shigella ze stolice) v 3-násobném studie poskytuje potvrzení diagnózy v 40-60% pacientů.
Rychlá diagnostika akutních střevních průjmových infekcí může být provedeno pro detekci antigenů patogenů a jejich toxinů v biosubstrates - sliny, moč, výkaly, v krvi. Pro tento účel použití imunologických metod s vysokou senzitivitou a specificitou: imunotestu (ELISA), latexová aglutinace reakce (RAL), reakce koagglyutinatsii (PKA), imunofluorescence (IFA), polymerázová řetězová reakce (PCR).
léčení úplavice
Léčba pacientů s úplavicí by měla být komplexní a přísně individuální. Je zapotřebí klid na lůžku, obvykle jen pro pacienty s těžkými formami onemocnění. Pacienti s mírnými formami dovoleno jít na záchod. Pacienti s mírnějšími formami předepsanými režim oddělení a pohybová terapie.
Jedním z nejdůležitějších složek v léčbě střevních pacientů je zdravá výživa. V tabulce akutní fáze №4 předepsán významné střevní poruchy; se zlepšením stavu, snížení střevní dysfunkce a vznik chuti k jídlu je pacient převeden do tabulky №2, a po dobu 2-3 dnů před propuštěním z nemocnice - v obecném tabulce.
Přiřadit pacienti antibakteriální lék musí být uvedeny údaje o „územní krajiny rezistence“, tj. Citlivost k němu Shigella přidělené od pacientů v lokalitě Nedávno. Kombinace dvou nebo více antibiotik (chemoterapeutická činidla) jsou přiřazeny pouze v těžkých případech.
Doba průběhu léčby se určuje úplavici zlepšení stavu pacienta, normalizaci tělesné teploty, snížení střevní poruchy.
V mírné formě úplavice terapie může být omezeno na 3-4 dny, se silnými - 4-5 dnů. Pokračující oživení v ranním světle střevní dysfunkce (kaši stolice 2-3krát denně, středně události nadýmání) By neměly sloužit jako záminka pro pokračování antibiotickou léčbu.
U pacientů s mírným úplavici uprostřed onemocnění, tekoucí hlenu a krve ve stolici, je přiřazen jeden z následujících léčiv:
- nitrofurany (furazolidon, furadonin 0,1 g 4 krát denně,
- ersefuril (nifuroxazid) 0,2 g 4 krát denně),
- kotrimoxazolu 2 tablety 2 x denně,
- hydroxychinolin (nitroksolin 0,1 g 4-krát denně, intetriks 1-2 tablety třikrát denně).
Když se podává až středně úplavice léky fluorochinolony: ofloxacin 0,2 g 2 krát za den, nebo ciprofloxacin, 0,25 g 2-krát za den;
- kotrimoxazolu 2 tablety 2 x denně;
- intetriks 2 tablety 3 krát denně.
Při závažném úplavici jmenovaný
- ofloxacin 0,4 g 2 krát za den, nebo Ciprofloxacin se 0,5 g 2-krát za den;
- fluorochinolony v kombinaci s aminoglykosidy;
- aminoglykosidy v kombinaci s cefalosporiny.
Úplavice Flexner a Sonne úplavice jmenovat polyvalentní bakteriofága. Lék je k dispozici v kapalné formě a tablety s povlakem odolná vůči kyselinám. Se po dobu 1 hodiny před jídlem do 30-40 ml 3 krát za den, nebo 2-3 tablety třikrát denně.
Za méně závažné kompenzaci ztrát úplavice tekutiny je prováděno na úkor jednoho z konečných prostředcích (tsitroglyukosalan, rehydron, prohlídky, atd). Tato řešení umožňují, aby nápoj v malých dávkách. Množství tekutiny by měla být 1,5 krát jeho ztráta ve stolici a moči.
U pacientů se středně těžkou průjem doporučuje forma hojné pití sladký čaj nebo 5% roztok glukózy, nebo jeden z A roztoku (tsitroglyukosalan, rehydron, prohlídky, atd) na 2,4 L / D.
V těžké intoxikace je znázorněno intravenózní infúzí 10% roztoku albuminu a gemodeza další krystaloidními roztok (Trisol, laktasol, Acesol, Chlosol), 5 až 10% roztok glukózy inzulín. Ve většině případů podávání 1000-1500 ml jedné nebo obou těchto řešení, aby se dosáhlo významného zlepšení stavu pacienta.
Pro vazbu a odstranění toxinů z útrob jednoho ze enterosorbentů - Polyphepanum 1 lžíce 3 krát denně, aktivní uhlí 15-20 gramů 3 krát za den do 5 g Enterodesum 3 krát denně, Polysorb 3 g 3 krát denně, smektitové 1 sáček 3 krát den nebo jiní.
Pro neutralizaci toxinů použitých enzymatických přípravků: pankreatinových panzinorm v kombinaci s doplnění vápníku.
V akutní fázi průjmu pro eliminaci křeč tlustého střeva ukazuje použití:
- drotaverina hydrochlorid (Nospanum) 0,04 g 3-krát denně,
- papaverin hydrochlorid 0,02 g 3 krát za den.
Při značné syndrom bolesti jmenovat Nospanum 2 ml 2% roztoku intramuskulárně nebo 1-2 ml 0,2% roztoku subkutánně platifillina tartrát.
Během období léčby, pacienti označují komplex vitamínů.
Aby bylo možné určit korekční střevní Biocenóza biosporin, baktisporin, baktisubtil, flonivin BS-2 dávky 2krát denně po dobu 5-7 dnů. Při výběru přednost léku by měla být věnována moderním komplexu příprav - LINEX, bifidumbacterin forte, vitaflor a další. Tyto léky jsou podávány ve standardní dávce. S dobrou snášenlivostí, znázorněné na rekonvalescence období fermentované léčebné a dietní bifidobakterie a laktátu výrobky, které mají vysokou terapeutickou účinnost.
Léčba pacientů s chronickou úplavicí (recidivující a kontinuální) se provádí v infekční nemocnici. léčebné možnosti zahrnují:
- fluorochinolony Ciprofloxacin se 0,5 g 2-krát denně nebo ofloxacin 0,2 g 2 krát denně po dobu 7 dnů;
- imunoterapie v závislosti na stavu imunity - timalin, timogen, levamisol, dibasol, atd.;
- panzinorm, Festalum, pankreatin, pepsin, atd.;
- Zvyšující se denní dávky vitamínů;
- léčba oportunních onemocnění, střevní cizopasnými červy a protozoálních zamoření;
- k obnovení střevní biocenózy předepsáno biosporin, baktisporin, lineks, bifidumbakterin forte, vitaflor, lakto-bakterin; Tyto léky se podávají v jednotkové dávce během 2 týdnů po kauzální léčba současně s patogenními činidly.
Prognóza pro léčbu pacientů s úplavici, je obecně příznivý.
prevence
Zotavit z akutní úplavicí vypouštěné z nemocnice dříve než 3 dny po úpravě klinického stavu (normalizaci tělesné teploty, židle, vymizení intoxikace příznaky bolesti břicha, střevní bolesti a křeče), v nepřítomnosti patologických změn v laboratorních studiích. Chemoprofylaxe v kontaktu s nemocnými jedinci se neprovádí.
