Erysipel - kožní infekce.
Pacienti přepadnout malozarazny. Ženy trpí častěji než muži. Více než 60% z obličeje tolerovat lidi ve věku 40 let a starší. Toto onemocnění se vyznačuje výraznou letní podzimním období.
příznaky erysipel
Inkubační doba tváří - od několika hodin do 3-5 dnů. U pacientů s recidivující vývoj dalšího záchvatu nemoci často předchází podchlazení, stresu. Ve většině případů je nemoc začíná akutně.
Počáteční doba erysipel je charakterizována rychlým rozvojem obecných toxických účinků, které jsou více než polovina pacientů po dobu od několika hodin do 12 dnů před nástupem lokálních projevů choroby. proslulý
- bolesti hlavy, slabost, zimnice, bolesti svalů
- u 25-30% pacientů má nevolnost a zvracení
- již v průběhu prvních hodin onemocnění se teplota zvýší na 38-40 ° C.
- na oblasti kůže v oblasti budoucích projevů některých pacientů objevit nadýmání nebo pálení, mírná bolest.
výška onemocnění je, pokud jde o několik hodin až 12 dnů po první příznaky onemocnění. Dosáhnout svých maximálních obecné toxické příznaky a horečka. Existují specifické místní projevy.
Nejčastěji tvář je lokalizován v dolních končetinách, alespoň na obličeji a horních končetin, jen velmi zřídka na trupu, v prsu, hráze, v oblasti zevního genitálu.
Projevy na kůži
Za prvé, se objeví na kůži malé růžové nebo červenou skvrnu, která během několika hodin mění v charakteristických zarudnutí erysipel. Zarudnutí je jasně vymezená oblast kůže s nerovným hranic v podobě zubů, „Jazyky“. zarudnutí kůže je napjatá a horký na dotek, mírně bolestivé na pohmat. V některých případech můžete objevovat „marginální hřebeny“ v podobě stoupajících okrajů zarudnutí. Navíc k zarudnutí kůže rozvíjí otok, zarudnutí šíří dál.
Vývoj puchýře spojených se zvýšenou výpotku při zánětech. V případě, že poškození bubliny nebo spontánní ruptura výtoku kapaliny dochází v místě bublin, které mají na povrchu rány. Při zachování integrity bublin jsou postupně klesne za vzniku žlutého nebo hnědého kůrku.
Zbytkovému účinky tváří, přetrvávají po dobu několika týdnů nebo měsíců, zahrnují otoky a pigmentace kůže, hustou, suché kůrky na umístění bublin.
pohled: pozemek katedry dermatologie Tomsk Military Medical Institute
diagnóza tváře
Diagnóza se provádí tváře terapeuta nebo infekčních chorob specialistu.
- Určité diagnostické veličiny mají zvýšené titry antistreptolisin-O a další protivostreptokokkovyh protilátky, detekce Streptococcus v krvi pacienta (PCR)
- Zánětlivé změny v celkové analýze krve
- Porušení hemostáze a fibrinolýzy (zvýšený krevní fibrinogenu, PDF, RKMF, zvýšení nebo snížení počtu plasminogen, Plasminu, antitrombin III, Zvýšený krevní destičky 4. faktor, snížení jejich počtu)
Diagnostická kritéria tváří v typických případech jsou následující:
- akutní nástup onemocnění s těžkými příznaky intoxikace, zvýšení tělesné teploty na 38-39 ° C a výše;
- Preferenční lokalizace místní zánětlivého procesu v dolních končetinách a tváře;
- Vývoj typických místních projevů s charakteristickou zarudnutí;
- zduření lymfatických uzlin v oblasti zánětu;
- nepřítomnost výraznou bolest jen v zánětu
léčba erysipel
plochy musí být zacházeno s ohledem na tvar onemocnění, povahy lézí, přítomnost komplikací a následků. V současné době je většina pacientů s mírnou tváří a mnoho pacientů se středně těžkou formou jsou ošetřeny ambulantně. Indikace k nucené hospitalizaci infekčních nemocí nemocnice (oddělení) jsou následující:
- těžký proud;
- časté recidivy erysipelu;
- společná přítomnost těžkého průvodních onemocnění;
- senilní nebo dítě.
Nejvýznamnější místo v komplexní léčbě pacientů s erysipel má antimikrobiální terapii. Při léčbě pacientů v ambulantní a doma je vhodné k používání antibiotik v tabletách:
- erythromycin
- oletetrin,
- doxycyklin,
- spiramycin (léčba 7-10 dní)
- azithromycin,
- Ciprofloxacin (5-7 dnů)
- rifampicin (7-10 dní).
Když jsou antibiotika zobrazeny nesnášenlivost furazolidon (10 dní); delagil (10 dní).
erysipel zacházeno v nemocničním prostředí, že je vhodné provádět benzylpenicilin, průběh 7-10 dnů. U závažného onemocnění, rozvoj komplikací (absces, Flegmona a kol.) Může být kombinací penicilinu a gentamicinu, cefalosporiny přiřazení.
V ostrém zánětu kůže se protizánětlivými léky: hlotazol nebo fenylbutazon po dobu 10-15 dnů.
Erysipel by mělo být jmenování vitamín B komplex po dobu 2-4 týdnů. V závažných erysipel dostatečně intravenózně detoxikační terapie (gemodez, reopoligljukin, 5% roztok glukózy, fyziologický roztok), doplněného 5,10 ml 5% roztoku kyseliny askorbové, prednisolon. Jmenováni kardiovaskulárních, diuretika, antipyretickými činidla.
Léčba pacientů s recidivující erysipel
Léčba recidivujících růži by měla být prováděna v nemocničním prostředí. Ujistěte se, že si vyhrazují jmenování antibiotik není používán k léčbě předchozími recidivami. Cefalosporiny jsou jmenováni nebo intramuskulární linkomycin, rifampicin svalu. Průběh antibiotické léčby - 8-10 dní. Při obzvláště perzistentní recidiva doporučujeme dvuhkursovoe ošetření. Důsledně předepsat antibiotika optimálně působící na streptokok. První chod antibiotické léčby se provádí cefalosporiny (7-8 dny). Po 5-7 denní přestávka pro druhý cyklus léčby linkomycinu (6-7 dny). Při opakované erysipel uvedené korekční imunita (methyluracil, nukleinat sodný, prodigiozan, T-aktivin).
Místní tváře Therapy
Léčení místních projevů růži se provádí pouze tehdy, když je cystické formy s lokalizačním procesu v končetinách. Erytematózní erysipel nevyžaduje využití místních úprav, a mnoho z nich (ihtiolovaya mast Vishnevsky balzám mast s antibiotiky) je obecně kontraindikováno. V akutní fázi jejich opatrně nařízne v přítomnosti neporušených bublin na jednom z okrajů, a poté, co kapalina vstupující do krbu zánět obvaz s 0,1% roztokem Rivanol nebo 0,02% roztoku furatsilina mění několikrát v průběhu den. Těsný bandáž nepřijatelné.
V přítomnosti velkých vlhkého hojení ploch na místě odhalila bubliny začnou topické léčby manganu vany končetin s následnou aplikací obvazy uvedených výše. Pro léčení krvácení používá 5-10% mast dibunola v podobě aplikací v oblasti zánětlivém ložisku, 2 krát denně po dobu 5-7 dnů.
Tradičně, v akutní fázi ultrafialového ozařování obličeje je přiřazen oblasti zánětu zaměřením na oblast lymfatických uzlin. Přiřazení aplikací ozokerit nebo obvazy s vyhřívanou naphthalan mastí (na dolních končetin), parafín (na obličeji) elektroforéza lidazy, chlorid vápenatý, radon lázeň. Vysoká účinnost nízké intenzity laserovou terapii lokálního zánětu. Dávka laserového záření se mění v závislosti na stavu zaostření, přítomnost průvodních onemocnění.
komplikace
Komplikace tváře, většinou lokálního charakteru, existuje malý počet pacientů. Místní komplikace patří abscesy, celulitida, nekróza kůže, hnisající puchýřky, zánět žil, tromboflebitida, Zánět lymfatických cév. Běžné komplikace rozvojové u pacientů s erysipel zřídka zahrnovat sepse, Toxické-infekční šok, akutní kardiovaskulární porucha, plicní embolie a další. Důsledky jsou čelí přetrvávající stagnace lymfy. Podle moderní koncepce, lymfa stagnace ve většině případů se vyskytuje u pacientů s růži na pozadí Již měl selhání funkce lymfy kůží (kongenitální, posttraumatická a a kol.).
Prevence recidivy erysipel
Prevence relapsu tváří je součástí integrovaného ambulantní léčbu pacientů trpících recidivující formu nemoci. Profylaktická intramuskulární bitsillina (5-1,5 milionu jednotek) nebo retarpen (2,4 milionu jednotek) zabraňuje opakování onemocnění souvisejících s Streptococcus reinfekci.
S častými recidivami (minimálně 3 za poslední rok) vhodné kontinuální (celoroční) bitsillinoprofilaktika na 2-3 roky v intervalech podávání bitsillina 3-4 týdnů (v prvních měsících intervalu může být snížena na 2 týdnů). Je-li sezónní opakující se léčivo podává jeden měsíc před chřipkové sezóny u tohoto pacienta v intervalu 4 týdnů po dobu 3-4 měsíců v roce. V přítomnosti významných zbytkových účinků po prochází obličeje, bitsillin podává každé 4 týdny po dobu 4-6 měsíců.
Prognóza a průběh
- Adekvátní léčbu mírné až střední formy - úplné uzdravení.
- Chronický lymfedém (elefantiáza) zjizvení nebo chronické recidivující průběh.
- U starších a oslabených - vysokou mírou komplikací a mají sklon k častému opakování.
