Funkční dyspepsie: kdy a jak léčit?
Podle světových statistik, celková prevalence příznaků dyspepsie je v průměru o 25%. Tyto údaje zahrnují jak organické a funkční dyspepsie. [1]
Funkční dyspepsie (FD) je charakterizována symptomy jako je bolest, pálení, časné sytosti, pocit plnosti v nadbřišku po jídle. Kromě toho existují náznaky PD bez obsahu organických lézí gastrointestinálního traktu u pacientů. Mechanismus vzniku PD není zcela znám, ale předpokládá se, gastrointestinální dysmotilitu, viscerální citlivost a zvýšené sekreci žaludeční kyseliny [2].
Navzdory vysoké prevalenci PD, jako diagnóza téměř neprokázalo, že v ruské praxi. Lékaři dávají přednost používání výrazu „chronický zánět žaludku“.
Jaký je vztah mezi těmito dvěma nemocemi?
Chronický zánět žaludku - morfologická diagnóza, charakterizuje stupeň poškození žaludeční sliznice a není nutně doprovázen klinickými projevy. Funkční dyspepsie - diagnostika, což odráží přítomnost pacientových symptomů. V tomto klinickém obraze nelze kombinovat se zánětlivými změnami v hlenu. [1]
Podle kritérií Řím, diagnóza PD je umístěna za následujících podmínek:
1. Pacient má přetrvávající nebo opakující se příznaky recidivující dyspepsie (bolest v epigastriu, nepohodlí, atd.) S o celkové délce nejméně 3 měsíců v posledních 6 měsíců.
2. Při vyšetření pacienta (včetně pomocný) neukázalo žádné organické poruchy, které by mohly být zdrojem těchto příznaků.
léčení PD je vždy komplexní
Hlavními úkoly léčení nemocných s FD - odstranění klinických příznaků patologický změny ve sliznici žaludku, což snižuje riziko recidivy onemocnění, zlepšení kvality života pacienti.
1. Farmakoterapie je upravena v závislosti na druhu PD. V případě, že pacient trpí yazvennopodobnom PD, ale především ukazuje příjem kislotosupressivnyh léky a antacida. Při léčbě ulcerózní FD obrázku je jiný - i vysoké dávky antacida drog zlepšit zdraví v 35-80% pacientů, kteří s výsledky placebem (zlepšení 30-60%), je velmi skromné [3]. Nicméně, vzhledem ke správě zabezpečení, antacida udržet svou popularitu při léčbě PD. Kislotosupressivnye přípravky na rozdíl od neutralizace kyseliny je již přiděleno chemickou reakcí antacida, mají přímý vliv na proces generování kyseliny. Při léčbě antagonisty PD-receptoru histaminu H2 často používány, i když jejich účinnost je nižší, než je dosud málo používány v léčbě inhibitory protonové pumpy PD [4]. Nedávné doporučení ruského gastroenterologické asociace naznačují, že je vhodné brát rabeprazol při léčbě PD [3].
2. Když dyskinetickou FD na přední recepci prokinetického. Formulace prokinetika, většina studií ukazují výrazně vyšší účinnost než placebo (v průměru 40-45%) [3]. Prokinetika zvýšit intenzitu peristaltických kontrakcí jícnu, žaludku, dvanáctníku. Zkratky jsou synchronizovány, čímž se sníží objem gastrického refluxu do jícnu, urychluje vyprazdňování žaludku a průchod potravinářských hmot na dvanáctníku.
3. Pokud se zjistí, že pacient H. pylori, se ukazuje, H. pylori terapie kromě jiných způsobů léčení PD. Až do poměrně nedávné doby, tam byl žádný konsensus o tom, zda se na eradikaci H. pylori v PD. Doporučení National Institutes of Health z roku 1994 je uvedeno, že H. pylori terapie u pacientů s výsledky PD v eliminaci dyspeptických jevů pouze ve 25% případů, a proto je potřebné pro To není. V současné době je známo, že H. pylori působí na působení žaludeční motilitu inhibičním vlivem na působení cytokinů IL-1b, IL-6, IL-8 a faktor nekrotizující nádory TNF-alfa. S ohledem na tyto údaje, III Maastricht konsensus byl vyvinut v roce 2005, podle níž pacienti s FD podléhají povinné vyšetření H. pylori a, jestliže se zjistí, potřebuje eradikační terapie [5].
4. Při léčbě pro úlevu syndromu PD postprandiální tísně stanoveného účelu antiemetika, které působí tak, že blokuje centrální dopaminové receptory. Tak, jako výsledek pacient bral lék může Motilak zmírnit nevolnost, říhání, pálení žáhy. Blokování receptorů dopaminu ve antrální části žaludku zlepšuje peristaltiku, který pomáhá při časné sytosti a těžkost v břiše. Droga snižuje dobu kontaktu sliznice jícnu na obsahu žaludku, zvýšení tlaku dolního jícnového svěrače a urychlit vyprazdňování žaludku. Stimulace dopaminových receptorů v dvanáctníku zvyšuje jeho peristaltiku, která pomáhá při nadýmání. [6] Významná výhoda může být nazýván, že domperidon - Motilak aktivní složka léku - nejbezpečnější prokinetickým s širokým evidenční základny [7]. Na rozdíl od metoklopramidu, vytváří poměrně častý vedlejší účinek v podobě extrapyramidové účinky [7], domperidon vyvolávat takové jevy zřídka - ne více než 0,05% z [7]. Prolaktinémie - jeden z vedlejších účinků domperidonu projevuje ne více než 1,3% pacientů při podávání léčiva na maximální denní dávce [7]. Další nežádoucí účinky (sucho v ústech, průjem, bolest hlavy, kožní vyrážka) při příjmu Motilak vyskytují zřídka [7].
5. Pro refrakterní na terapii, hraniční duševní poruchy vyžadují antidepresiva, což zlepšuje Kvalita života pacientů analogicky s léčením pacientů s ulcerózní kolitidou a dalšími závažnými chronickými onemocněními GIT. Pro úspěšné léčbě PD pacienta musí být konfigurován pro dlouhodobou terapii, je rychlost, která je obvykle 6-8 týdnů [8].
6. V některých případech, jako doplněk léčby enzymatických přípravků PD se používají pro stimulaci trávení a zlepšit kvalitu života pacienta. Výzkumní pracovníci na vědomí, že vyšší účinnost zkombinovaly enzymových přípravků, které zahrnují sorbenty, odstranit nadýmání, které často narušuje PD pacientů [9].
Příčiny funkční dyspepsie, otázky jeho diagnóze a léčbě, možných komplikací a prognózy jsou studovány. Ale nyní ve výzbroji lékařů mít dostatek prostředků k podstatnému zlepšení kvality života pacientů s PD.
Reference:
1. Ivashkin VT, Sheptulin AA, Lapina TL, Kartavenko IM a kol. Doporučení ruského gastroenterologické asociace na diagnostiku a léčbu funkční dyspepsie // RZHGGK. - 2012. - T. 22. - No 3. - s. 80-92.
2. Vasiljev Y. Funkční dyspepsie. // Ošetřující lékař. - 2007. - No1. - s.50-54.
3. VV Skvortsov, AV Tumarenko a kol., Diagnostika a léčení funkční (nevředová dyspepsie), // Ošetřující lékař, 2008.-No6.- s.22-26.
4. Mays Igor Andreev DN, Goncharenko A.Yu., Dichev DT Inhibitory protonové pumpy jako základ pro léčbu nemocí souvisejících s kyselinou. Directory ambulantní lékař. 2013;7-8:12-14
5. Janssen M.J.R., Laheij R.J.F., De Boer W. A. Test-and-léčení nebo léčit-a-test? V randomizované srovnání léčebných strategií pro dyspepsie // Gut. 2005. Vol. 37. Suppl. I. P. A8.
6. Loginov AF, Dzyuba KV AN Ponomarev, VV Verteletsky Účinnost a bezpečnost monoterapie dyspepsie Motilak s refluxní chorobou // Klinické vyhlídky gastroenterologie, Hepatology. - 2005. - No4. - s.31-36.
7. Arkhipov VV Serebrova SY Bezpečnost prokinetiky v praxi terapeuta na příkladu domperidonu (Motilak) // Russian Journal of Medicine. – 2007. - Svazek 15. - č. 16 - s. 1218.
8. Kucheryavy Yu A. Andreev DN syndrom funkční dyspepsie: Současné přístupy k diagnostice a léčbě // Farmateka. - 2014. - No2. - s.80-87.
9. Lvov M. S. Enzymové přípravky v léčbě rakoviny funkční dyspepsie // prsu, onemocnění trávicího systému. - 2004. - T.6. - No2. - s.75-78.
