Žaludeční vřed a 12 duodenální vřed - chronické onemocnění, hlavní projev, což je opakující se žaludeční nebo duodenální vřed, se vyskytuje v pozadí zánět žaludku.
Podle klasických konceptů, vředy tvořena nerovnováha mezi agresivními a obranných mechanismů gastrointestinální sliznice.
Pro agresivní faktory zahrnují
- kyselina chlorovodíková,
- trávicí enzymy,
- žlučové kyseliny;
k ochranné -
- sekrece hlenu,
- obnova epitel buněk,
- přiměřený tok krve do sliznice.
Hodnota H. kauzální pylori pro chronický zánět žaludku Definuje nejdůležitější místo mikroorganismu v rozvoji žaludečních vředů a 12 duodenálního vředu. Ukázalo se, že H. Pylori je úzce spojena c agrese faktory pro vznik žaludečního vředu. Nejdůležitějším výsledkem jeho zničení - snížení četnosti relapsů.
Projevy žaludečního vředu
Bolest vřed dvanácterníku objeví během půl hodiny po jídle tam v noci, hlad (to znamená, vznikající na prázdný žaludek), bolest slinivky břišní oblasti nebo v pravém horním kvadrantu, které rozšiřují po jídle, antacida příjem, ranitidin, omeprazol.
Zvracení kyselé obsah žaludku se může objevit ve výšce bolesti, zvracení po odlehčení pacienta dojde k (u některých pacientů s vlastním vyvolávat zvracení ke snížení bolesti).
Bolest, která se objevuje po 30 minutách - 1 hodinu po jídle jsou typické pro lokalizaci vředu v žaludku.
Projevy žaludečního vředu patří nevolnost, pálení žáhy, říhání.
Samozřejmě, že existují případy, s atypickými příznaky: nedostatečná komunikace charakteristiky bolesti s příjmem potravy, nedostatek sezónnosti exacerbací nevylučují tuto diagnózu. Tzv němý zhoršení onemocnění je obtížné se domnívat, a správně rozpoznat.
diagnostika
Symptomatologii onemocnění dostatečně světlé a diagnostiku není obtížné v typickém případě. Ujistěte se, že strávit Ezofagogastroduodenoskopie.
Plná diagnostika vředové choroby by mělo zahrnovat objektivní informace o přítomnosti H. Pylori. Mnoho laboratoře provádějící dechovou zkoušku močoviny s močovinou.
Pro analýza vyžaduje pouze dva vzorky vydechovaného vzduchu, přičemž tento způsob umožňuje monitorovat úspěšnost léčby.
Technika polymerázové řetězové reakce (PCR), pro určení H. Pylori ve stolici. Způsob má dostatečnou citlivost a specificitu.
Léčba žaludečních vředů a 12 duodenální vřed
Principy léčby žaludečního vředu:
- stejný přístup k léčbě žaludečních a dvanáctníkových vředů;
- povinné základní terapie, snižuje kyselost;
- Volba redukčního kyselost výrobku, podporující kyselosti žaludečního obsahu> 3 až 18 hodin denně;
- Jmenování snižuje kyselost léčiva v přesně definované dávce
- endoskopické vyšetření s 2-týdenních intervalech;
- Délka léčby závisí na podmínkách hojení vředů;
- H. pylori terapie, pokud je uvedeno;
- povinné monitorování účinnosti léčby v 4-6 týdnů;
- opakované kurzy terapie pro jeho neúčinnost;
- podporující preventivní léčbu.
Protokol zahrnuje léčbu vředové choroby především vodivé základní terapii, jehož účelem je odstranit bolesti a zažívací poruchy, stejně jako dosažení zjizvení vředu v nejkratší Čas.
Medikamentózní léčba zahrnuje podávání léků, které snižují žaludeční kyselosti, v přesně definované dávce. Trvání léčby závisí na endoskopické výsledků kontrol, které se provádí s dvou týdnech intervalu (t. e. po 4, 6, 8 týdnů).
Každý pacient s žaludeční vřed a 12 duodenální vřed, který se v žaludeční sliznici odhalila N. Pylori nějakým způsobem (rychlý ureáza testu, morfologické metody stanovením DNA pomocí polymerázové řetězové reakce a podobně. D.) se provádí antimikrobiální terapii. Tato terapie zahrnuje kombinaci několika antimikrobiálním látkám.
Eradikační terapie 2 řádky
- Blokátory protonové pumpy 2krát denně;
- Koloidní subcitrát 120 mg x 4 x;
- Tetracyklin 500 mg x 4 x;
- Metronidazol 250 mg x 4 x;
- Doba trvání léčby 7 dnů.
Při dávce 400 mg 2-krát za den, jak je navrženo alternativní schémata kombinace pilorida (ranitidin), s jedním z antibiotika - klarithromycin (250 mg čtyřikrát nebo 500 mg 2 x denně) nebo amoxicilinu (500 mg 4 krát den).
Protokol eradikační terapie vyžaduje povinné sledování její účinnosti, která se koná 4-6 týdnů po ní Uzávěr (během této doby se pacient nepřijímá antimikrobiální látky) za použití dechovou zkoušku nebo polymerázové řetězové reakce. Při zachování N. Pylori v žaludeční sliznici, druhý průběh eradikační terapie s léčbou 2. souladu s následnou kontrolou její účinnost jako 4-6 týdnů.
Neúčinnost léčení pacientů s žaludeční vřed nebo dvanáctníku 12 může projevit dvěma způsoby: chastoretsidiviruyuschem při vředové vředové choroby (t. e. s frekvencí exacerbací 2x za rok a více), a tvořící žáruvzdorný gastroduodenální vředy (vředy bez jizvení během 12 týdnů nepřetržité léčby).
Determinanty chastoretsidiviruyuschee po vředové chorobě, jsou:
- kolonizace žaludeční sliznice H. pylori;
- nesteroidní protizánětlivé látky (diclofenac, Ortophenum, ibuprofen a další.);
- Existence předchozího vředů krvácení a perforace vředu;
- low "compliance", tj. neochota pacienta spolupracovat s lékařem, který se projevuje selhání pacientů přestat kouřit a pít alkohol, užívání drog nepravidelné drogy.
