Termín „refluxní onemocnění“ se vztahuje k zvrátit podporu žaludečního obsahu prostřednictvím dolního jícnového svěrače do jícnu.
Indikátor obsah žaludeční kyselost je obvykle 1,5 až 2,0 (nízká hodnota v důsledku kyselosti sekrece kyseliny chlorovodíkové). Naproti tomu obsah jícnu má indexy kyselosti v blízkosti neutrální (6,0-7,0).
S rozvojem gastroezofageální reflux do jícnu kyselosti výrazně posunut na nižší hodnoty v důsledku styku s kyselými žaludečního obsahu. Delší kontakt sliznice jícnu s kyselými obsahu žaludku, kromě toho obsahuje trávicí enzymy, přispívá k její zánětu.
Žlučové kyseliny, enzymy, hydrogenuhličitany, jsou součástí obsahu dvanáctníku jsou také schopné mít silný negativní vliv na sliznice jícnu. Při odlévání těchto látek v žaludku může také sledovat svůj pokrok v jícnu.
Refluxní je normální fyziologický projev, pokud splňuje tato kritéria:
- Rozvíjí především postprandiální;
- nedoprovází nepohodlí;
- refluxuje trvání a frekvenci pro malé den;
- na noc refluxuje malé frekvenci.
Refluxní choroba je třeba považovat za bolestivý, pokud má následující charakteristiky:
- časté a / nebo prodloužené epizody varu pod zpětným chladičem;
- Refluxní epizody zaznamenané ve dne a / nebo noci;
- žaludečního obsahu do jícnu doprovázené rozvojem klinických symptomů, zánět / poškození sliznice jícnu.
důvody
Několik faktorů přispívá k rozvoji žaludečního obsahu do jícnu odlitku. Mezi ně patří:
- selhání dolního jícnového svěrače;
- epizody přechodných ochabnutí dolního jícnového svěrače;
- nedostatečný jícnu vůle;
- patologické změny v žaludku, které zvyšují expresi fyziologické varu pod zpětným chladičem.
Ochranná funkce „antirefluxní“ dolního jícnového svěrače je zajištěno zachování tónu Jeho svalstvo dostatečně dlouhé svěrače prostor a umístění částí v oblasti břicha svěrače dutina. Při dostatečně vysokém tlaku ze strany pacientů ukázaly pokles dolního jícnového svěrače; v jiných případech existují epizody přechodné uvolnění svalů.
Bylo zjištěno, že při udržování tonus dolního jícnového svěrače hrát roli hormonálními faktory. Některé léky a některé potraviny přispívají ke snížení tlaku v dolního jícnového svěrače a rozvoje nebo udržování refluxu.
Místo část svěrač oblast v břišní dutině, pod bránicí, slouží moudrý adaptivní mechanismus, který zabraňuje žaludečního obsahu do jícnu na vrcholu nádechu, v době, kdy je podporován zvýšením nitrobřišního Tlak.
U výšky inhalace za běžných podmínek, je „upínací“ spodního segmentu jícnu mezi nohy membrány. V případě tvorby výhřez v konečné segmentu jícnu pohybuje nad membránou. „Špetka“ v horní části žaludku nohou membrány porušuje evakuaci kyselých obsahu jícnu.
Snížením jícnu podporuje přirozené čištění jícnu z kyselého obsahu, a normální rychlost intraesophageal acidity ne větší než 4. Přírodní mechanismy, kterými provádí na čištění, následující:
- motorická aktivita jícnu;
- slinění; hydrogenuhličitany ve slinách neutralizovat kyselé obsah.
Poruchy z těchto jednotek, přispívá ke snížení „čištění“ jícnu klesla do kyselých nebo alkalických obsahu.
symptomy refluxní
Projevy refluxní choroby jícnu vyznačuje různými příznaky, které se mohou vyskytnout samostatně nebo v kombinaci. Podle výsledků zvláštní studie, příznaky gastroezofageální reflux detekována u 20-40% populace vyspělých zemí (podle některých zdrojů - téměř polovina dospělé populace). Denní symptomy refluxní zkušeností refluxní choroby až 10% populace každý týden - 30% měsíčně - 50% dospělé populace.
Nejvíce charakteristické projevy patří:
- pálení žáhy;
- regurgitace;
- bolest na hrudi a na levé straně hrudníku;
- bolestivé polykání;
- dlouhotrvající kašel, chrapot;
- zničení zubní skloviny
Bohužel, závažnost klinických projevů není plně odrážet závažnost refluxu. snížení více než 85% v epizodách intraesophageal hodnotě pH nižší než 4, není provázen žádnými pocitů.
diagnostika
změny stupně během jícnu refluxní choroby jícnu od horní části zažívacího endoskopie s biopsií To umožňuje nejen posoudit míru jícnových lézí, ale také provést diferenciální diagnostiku jícnu.
X-ray vyšetření jícnu se barya ukáže anatomické poruchy jícnu a žaludku, které přispívají k tvorbě gastroezofageálního refluxu (výhřez Clona).
monitorování intraesophageal kyselosti 24 hodin hraje důležitou roli v potvrzení přítomnosti gastroezofageálního refluxu.
Léčba refluxní choroby jícnu
Terapeutická opatření při refluxní choroby jícnu by měly být zaměřeny na snížení závažnosti reflux, snížení žaludeční škodlivé vlastnosti, zvyšující jícnu očistu, chrání sliznici jícen.
Je v souladu s obecnými opatřeními, která pomáhají snížit závažnost žaludečního obsahu do jícnu důležité. Patří mezi ně:
- normalizace tělesné hmotnosti (u pacientů s nadváhou, toto opatření umožňuje snížit stupeň závažnosti poruchy dolního jícnového svěrače);
- Výjimkou z kouření, snížení příjmu alkoholu, omezit tuku příjem potravy, kávy, čokolády (Tyto účinky pomáhají snížit tonus dolního jícnového svěrače, tučná jídla zpomaluje aktivita žaludku);
- odstranění kyselých potravin, které obvykle vyvolává zdání pálení žáhy;
- jíst malé porce pravidelně;
- jídlo nejpozději 2 hodiny před spaním;
- zatížení vyhýbání se spojena se zvýšenou nitrobřišního tlaku;
- spí na posteli, hlavový čelní se zvýší o 10-15 cm.
více strava s ezofagitidy
S neúčinnosti těchto opatření předepsaných antacida. Antacida - skupinu léků, které obsahují ve svém složení sůl hliníku, hořčíku, vápníku, které neutralizují kyseliny chlorovodíkové. Kromě toho, antacida jsou schopné vázat a snižují aktivitu trávicího enzymu žaludeční šťávy, žluč kyseliny a lysolecitin - zahrnuty do žluči a má škodlivý účinek na žaludeční sliznici a jícen.
Je výhodné, aby se antacida ve formě gelů. Lumen jícnu a žaludku gelů tvoří malé kapičky, které zvyšuje jejich účinek. V současné době, ve formě gelů Almagel, Fosfalyugel, Maalox, Remagel. V těchto přípravcích obsahují sůl hliníku nebo hliníkových a hořečnaté soli v různých poměrech.
Antacida podán 30 minut před jídlem a před spaním (je-li to možné, je žádoucí, aby se lék v poloze na zádech, s malými krku).
Pokud žádný vliv antacid a za přítomnosti endoskopických známky ezofagitidy nezbytné jmenování prokinetiky a / nebo antisekrečními léků.
Jako prokinetik pacientů s refluxní choroba jícnu přiřazení domepridona znázorněné v souvislosti s přítomností systémových vedlejších účinků metoklopramid. Účelově Domperidon 10 mg 4 krát denně.
Pokud pacient vyžaduje další erozivní esofagitida přiřazení inhibitorů protonové pumpy (20 mg rabeprazol přes noc, omeprazol 20 mg 2-3 x denně).
Trvání léčby erozivní ezofagitidy by měl být alespoň 8 týdnů; v léčivé erozí potřeby udržovací terapie domperidonu (20 mg / den), inhibitory protonové pumpy (rabeprazol 10-20 mg / den omeprazolu 20 mg / den), nebo jejich kombinace.
výhled
Komplikace refluxní choroby jícnu jsou pozorovány u 10-15% pacientů a stanovit prognózu průběhu onemocnění. v těžkých refluxní ezofagitidy mohou vyvinout vředy a zúžení jícnu, jícnu krvácení.