Vědecký editor: OA Strokina praktikující terapeut, lékař funkční diagnostiky.
Srpna 2018.
Arytmie - porušení srdečního vedení, stejně jako frekvence a pravidelnost jeho kontrakcí, což vede nakonec k selhání srdce a subjektivně nepříjemných příznaků.
Pod arytmie pochopit změny v srdci, že v důsledku porušení práva na jeho snížení - a to jak v rychlosti, tak v synchronním provozu svých útvarů. Za normálních okolností, srdce bije v určitém rytmu, které mají ve svém cyklu sekvenčním kontrakce a relaxace v předsíní a komor. To je zajištěno koordinované srdeční mechanismu vedení, který je tvořen:
- automacie (schopnost generovat impulsy bez ohledu na subjekt naší vůle)
- popudlivost (schopnost svalech aktivně reagovat na puls)
- kontraktility (schopnost svalu pro zadávání působením impulsů),
- Vedení srdce (schopnost svobodně uskutečnit signál do všech částí srdce).
Pokud porušíte některé z těchto mechanismů může vyvinout arytmii. Je normální sinusový rytmus, všechny odchylky od toho jsou v podstatě arytmie. Arytmie může být jak nezávislý na srdeční choroby a komplikace vznikají v podobě dalších srdečních problémů - infarkty, ischemie, myokarditida. V 15% srdečního úmrtí je arytmie vina.
důvody
Podle základních mechanismů arytmií lze rozdělit na:
- způsobené organickými srdeční vady (obvykle blokádu)
- způsobené funkční srdeční poruchy (poruchy ve frekvenci kontrakce, beats).
Arytmie kvůli organických příčin (je-li k poškození srdeční sval) může nastat, když:
- myokarditida,
- ischemická choroba srdeční,
- infarkty,
- kardiomyopatie,
- malformace,
- traumata a zranění srdce, včetně operativních,
- selhání srdce,
- cardiosclerosis.
Funkční arytmie jsou výsledkem:
- neurogenní účinky, které zahrnují aktivaci autonomního nervového systému, dopadu stresu, emoce, mentální nebo fyzická práce, psychostimulancia (nikotin, alkohol, káva, čaj), neuróza, výkonové součástky (akutní, slané, kořeněné).
- poruchy elektrolytů metabolismu, důležité pro srdce (draslík, hořčík, sodík, vápník).
- iatrogenní intervence (TERAPIE), které zahrnují diuretika, beta-blokátory, srdeční glykosidy, agonisty.
- hormonální vlivy, jako adrenalin a noradrenalin, hormonů štítné žlázy, přebytek ACTH (Adrenokortikotropní hormon) kortizol.
- chorobné stavy, jako je horečka, intoxikace, hypoxie a anémie.
- idiopatické poruchy (s neznámé příčiny).
Dojde-li k organické arytmie tvorby defektů v srdečním svalu, což je důvod, proč nemůže správně provádět impulsy podél nervy poškozeny větvičky. Pokud dojde k ovlivnění kardiostimulátoru - sinusový uzel, pulzy začnou být generovány nesprávně.
Při funkční arytmie je porucha Příchozí impulsy do srdce v důsledku vnějších vlivů, nebo neschopností rukojeti ve tvaru srdce správně všechny signály, které obdrží.
typy
V současné době existuje mnoho možností pro klasifikaci arytmií.
Anatomická klasifikace:
- atriální lokalizace lézí v jednom nebo obou síní,
- ventrikulární arytmie, lokalizace lézí u komor,
- sinus problémy v oblasti sinus,
- atrioventrikulární lokalizace na křižovatce ventilů.
Klasifikace kontrakční frekvenci a pravidelnost:
- tachykardie,
- bradykardie,
- nepravidelný rytmus.
Nejúplnější klasifikace, která je založena na elektrofyziologické parametry:
Arytmie způsobené pulsy porušení zásad vzdělávání
- nomotopnye (puls generovaný v sinusovém uzlu), zahrnují slabost sinusová arytmie, bradykardie nebo tach.
- ektopická (heterotopické - impulz je generován sinusového uzlu). Jsou to pasivní a aktivní.
Arytmie kvůli problémům s intrakardiální vodivosti impulsů. Patří mezi ně:
- sinoatriální blok,
- atrioventrikulární blok,
- intraatrial blokáda
- intraventrikulární bloky,
- předčasné komorové syndrom podrážděnost.
Arytmie kombinovaný typ.
projevy arytmií
Příznaky arytmie závisí na srdeční frekvenci a pravidelnost. Je důležité, zda je arytmie ovlivňují průtok krve do životně důležitých orgánů. Může být klinicky projevuje arytmie, které jsou detekovány pouze na elektrokardiogramu.
Hlavní projevy:
- narušení v srdci,
- Silné infarkty, v rozporu s zdravotnictví,
- cítil potápějící se srdcem,
- bolest na hrudi,
- závratě,
- pocitu dušení,
- mdloby,
- slabost
- rozvojem šoku.
komplikace
Arytmie mohou být epizodický nebo konstantní, zhorší dopad negativních faktorů. Zvláště nebezpečné komplikace arytmií. Jsou to nejnebezpečnější:
- fibrilace síní nebo flutter,
- zástava oběhu,
- dušnost s plicní edém,
- útoky Morgagniho-Stokes (synkopálních ztrátu vědomí v důsledku prudkého porušení mozkové cirkulace)
- tromboembolismus.
diagnostika
Zpočátku pacient požádal o stížnostech a zkoumat, objevovat a poslouchat srdeční puls. Specialista nutně věnuje pozornost tomu, co léky pacient dostane v tuto chvíli. Pro zjištění příčiny arytmií, musí nejprve jmenovat:
- biochemické analýza krve: draslík, glukózaHormony štítné žlázy a jiné. (K dispozici jako zvyšovat a snižovat výkon);
- krevní test srážlivostVčetně INR - povinný průzkum pro výběr správného dávkování léků, které zabraňují vzniku krevních sraženin.
Ale objasnit typ arytmie a stupeň závažnosti poranění by měla:
- drží 12-ti svodové EKG a každodenní Holter monitoring EKG - identifikovat samotnou skutečnost, arytmie,
- Ultrazvuk srdce (echokardiografie) V klidu a s naměřenou fyzikální a farmakologickou zátěží (zátěžové testy) - zhodnotit strukturální změny srdce, které mohou být příčinou poruchy vedení a detekce funkčních poruch a tělo v klidu a v průběhu zatížení
- jícnová echokardiografie odhaluje u takové konstrukce kotroye špatně viditelné během ultrazvuku přes hrudní stěny, např., krevní sraženiny (tromby) na levém ouško, které jsou nejčastěji příčinou závažných komplikací fibrilace síní - ischemická mrtvice
- transezofageální elektrická stimulace srdce se používá k určení povahy a mechanismů specifických poruch vodivosti.
treatment arytmie
Léčba arytmií zapojených kardiologů. Provede terapie základnímu onemocnění a současně korekci srdečního rytmu.
V závislosti na závažnosti onemocnění a zanedbávání taktiky konzervativní (použití léků) nebo chirurgické.
Při léčbě arytmií následujících léky se používají:
- buněčná membrána stabilizační činidla (prokainamid, trimekain, propafenon),
- blokátory (atenolol, nadolol), ale v poslední době se dává přednost na drogách, jako je Concor, egilok, carvedilol, sotalol;
- blokátory draslíkového kanálu (amiodaron)
- blokátory vápníkového kanálu (verapamil).
Ale nebezpečí není tolik arytmie, kolik komplikací, jako je trombóza a tromboembolie. Proto je léčba přidal k lékům, které brání svůj vzhled:
- antagonisté vitaminu K (warfarin);
- protidestičková činidla (kyselina acetylsalicylová);
- Nové perorální antikoagulancia (ksarelto, pradaksa) - dnes jsou nejpokročilejší z důvodu výrazně zjednodušit jeho použití, protože není nutné jednou měsíčně monitorovat parametry koagulace v krvi.
Je důležité pochopit, že pomocí tradiční medicíny, je nutné, aby je informovali pomocí lékaře, protože pravděpodobnost předávkování některých látek, které by mohly zhoršit situace.
Mezi další způsoby předepsanými:
- Elektrická kardioverzi (způsob, jak obnovit srdeční rytmus pomocí speciálního režimu defibrilátor);
- transezofageální atriální elektrická stimulace;
- implantace kardiostimulátorů,
- RF ablace (patologické stříhání metoda puls).
Prognóza arytmií, závisí na typu a závažnosti porušení.
Hrají důležitou roli, a CO chorobami. Tak, každý člověk je jiný a každý potřebuje svůj vlastní přístup a léčbu, která by měla určit kardiologa.
Zdroj:
- Fibrilace síní a flutter u dospělých. Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, 2016.
- Ventrikulární arytmie u dospělých. Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, 2016.
