Autor - Sozinova AV cvičení porodník-gynekolog. Zkušenosti s specialitou od roku 2001.
Fetální hydrops tzv její patologický stav, ve kterém jsou všechny dutiny tělní tekutiny se hromadí a je přítomen generalizovaný edém (otok celého těla - anasarca).
Ve většině případů, hydrops plodu je zaznamenán u těhotenství Rh konfliktu a fetální erytroblastóza. Prevalence této podmínky je 1 případ na 1000-14000 rodů. Rozlišovat mezi imunitním a preimunních hydropsu plodu.
důvody
Primární příčinou imunitní hydropsem plodu je jeho hemolytická onemocnění.
Důvodem, který vedl k vývoji neimunních hydropsu plodu bývá nedoceňován, ale tam jsou následující faktory:
- fetální chromozomální abnormality (Downův syndrom, mozaika s trizomií, Turnerovým syndromem, atd);
- genetické choroby: nedostatek glukóza-6-fosfát-dehydrogenázy, A-thalassemia, Noonan syndrom, ahondrogenez, tanatofornaya nanismus, Pěna-šokový syndrom, roztroušená pterygium, achondroplazie;
- malformace hrudní dutiny (hrudní dysplazie, brániční kýla defekt cystická adenomatózní plic);
- močové vady (vrozený nefrotický syndrom, poruchy močové trubice a ledvin);
- kardiovaskulární onemocnění (kardiomyopatie, Kongenitální onemocnění srdce, anatomické vady, arteriální, venózní bočníky)
- horioangioma placenta;
- ve více těhotenství (feto-fetální transfúze, akardialnaya dvojčat);
- infekční onemocnění matky v průběhu těhotenství (cytomegalovirové infekce, syfilis, infekce parvovirem, toxoplazmóza, Coxsackie virus pancarditis);
- těhotenské komplikace (preeklampsie, Těžká anémie, neskorregirovanny diabetes mellitus, hypoproteinémie);
- vrozené metabolické poruchy (mukopolysacharidóza typ 4, Gaucherova choroba, deficit neuraminidázy, Morquio nemoc);
- vrozené mozku a nádor míchy, močový systém a trávicí trakt, játra, sacrococcygeal teratom, neuroblastom.
diagnostika
Diagnostika fetální hydrops je zaměřen na zjištění příčiny, byl povolán. Určena především krevní skupinu a Rh faktor pro potvrzení / vyloučení Rh konfliktu a imunitní hydropsu plodu.
Analýza historie života (infekčních onemocnění v minulosti, chirurgie, chronická patologie), porodnické a gynekologické historie (Přítomnost gynekologické patologie, průběh a výsledky předchozích těhotenství), analyzované v tomto těhotenství a jeho komplikace, celkový přírůstek hmotnosti a tak dále.
Hlavní diagnostickou metodou je fetální sonografie. Ultrazvukem příznaky patří:
- placentární edém ( "tlustý placenta");
- nadbytek plodové vody (hydramnion);
- plodu rozměry nadváhou v důsledku otoku (zejména zvětšené břicho kvůli ascites rozměrů ve srovnání s rozměry hlavy);
- nahromadění tekutiny v dutinách všeho ovoce těla (hydroperikard, ascites, hydrothorax)
- otok podkožní tukové vrstvy ve formě dvojitého obvodu;
- otok skalpu, rukou a nohou;
- kardiomegalii (zvětšené velikosti srdce);
- ztluštění střeva (stěna edém);
- zvětšená játra a slezina (hepatosplenomegalie)
- „Buddha pozice“ - nafouklý žaludek odvraceli končetin a páteře;
- nízká fyzická aktivita v kombinaci s dalšími funkcemi.
Po ultrazvuku jmenovaný amnio- nebo kordocentézy k určení fetálního karyotypu, získání fetální krve (hemoglobin odhad protein) a případně nitroděložní léčbu. Aby se zabránilo infekce plodu přiřazen PCR putativní infekci.
Léčba fetální hydrops
Při identifikaci vrozený fetální malformace neslučitelné se životem (1-2 trimestr), ženy nabízejí různé potrat. V případě zrušení přerušení i nadále sledovat průběh těhotenství a progrese onemocnění s podmínkami, které umožňují prenatální (předporodní) terapie.
Léčba fetální hydrops je provádět kordocentézu a krevní transfuze v pupečníku (v případě těžké anémie a snížení hematokritu 30 a dále). Pokud je to nutné, výměnná transfuze se opakuje po 2-3 týdnech.
V případě dvojitých plodu transfuzí dvojčata konala laserová koagulační nádoby spojovací ovoce. Pokud se vám nedaří držet prenatální léčbu, posoudit riziko předčasného porodu ve vztahu k předporodní smrt plodu a dodávky se provádí v předem předběžné domluvě léků k urychlení zrání fetální plíce. V některých případech se ukazuje zavedení mateřských srdečních glykosidů pro normalizaci tepové frekvence plodu.
Před porodem (to obvykle stává, plánování) se připravují na narození dítěte s hydrocefalus. Dodávka místnost by měla být vybavena zařízením pro kardiopulmonární resuscitaci, vytvořené resuscitační týmy 2-3 2-3 resuscitators a neonatologii (ihned po narození intubaci a umělé dýchání plic se provádí 100% kyslík).
Ihned po narození, a resuscitaci se provádí pericardiocentesis (odstranění punkcí perikardu nahromaděné kapaliny), pleurální punkce (odstranění tekutiny z pleurální dutiny) a laparocentesis (odsávání tekutiny z břišní dutina). Katétry pupečníkové tepny pro následné infuze červených krvinek nebo krve.
předpovědi
Prognóza nepříznivého neimunní Hydrops plodu a procento přeživších je 20 až 33%. S rozvojem otoku v prvním trimestru těhotenství, obvykle končí spontánní potrat během druhého a třetího trimestru vysoce rizikové prenatální úmrtí plodu.
Když imunitní hydrops počasí více uklidňující účinek na prenatální a postnatální zpracování je 80 až 90%.
Některé studie v těhotenství
- Šmouhy během těhotenství.
- Testy během těhotenství u trimestru.
- Ultrazvuk během těhotenství.
- Rozbor moči v těhotenství.
- Koagulace.
- Instalace pesar.
- Glukózový toleranční test.
- Homocysteinu v těhotenství.
- Amniocentéza.
- Anestezie během porodu.
- Fetální CTG (kardiotokografie)
- Kordocentéza.
- Epidurální anestezie během porodu.
