Autor - Romanova IN, neurolog. Pracovní zkušenosti více než 29. let.
Název onemocnění přesně odráží její základní podstatu. Pochází z řeckého slova «neuronu» - nerv a «algos» - bolest. Že akutní ataky nesnesitelné bolesti střelby v inervace zóně větve trojklaného nervu rozlišit chronický, náchylný k relapsu onemocnění.
Trojklanného nervu (neuralgie trojklanného nervu) popsal před více než 500 lety a celou tu dobu se lékaři snažili pochopit její příčiny a nalézt účinnou léčbu.
Ženy jsou postiženy třikrát častěji než muži. Sedm z deseti bolest lokalizována na pravé straně. Jeden člověk ze sta dvoustranných trpícím záchvaty. Častěji než ne poprvé lékař léčit lidi po 40-50 letech. Zpravidla se zdá, že v posledních 7-10 let, mají pravidelně starosti bolest v obličeji po podchlazení, zubní návštěv, úrazem nebo za studena. Nicméně, jeden ze tří nenajde takový odkaz.
Pouze každý pátý pacient trojklanného nervu nervu okamžitě projevuje násilně. Most pamatovat předchozí rozšířené kliniky pocity mravenčení, pálení, záškuby tváří v tvář.
Vhled do anatomie
Trojklanného nervu - jeden z dvanácti pároval hlavové nervy člověka. Každá polovina obličeje innervate svou trojklanného nervu. To je tak jmenováno, protože jeho kufru, vycházející z lebeční dutiny, kde je jeho jádro, je rozdělen do tří hlavních větví. Ze všeho nejvíc to zahrnuje senzorické vlákna, která přenášejí mimo jiné na bolesti impulsů.
Za prvé, oční větev, jsou zřídka ovlivněny. Dodává stejný název čelo a temenní oblasti. Druhá a třetí větve jsou postiženy mnohem častěji. Druhá větev se nazývá nerv horní čelisti a vede citlivost oblasti ohraničené dolního víčka, tváře a horní polovinou nosu. Třetí větev, nebo čelistní nerv, innervates nejen ona, ale i hlubokých částí ucha a jazyka.
Příčiny a rizikové faktory pro trojklanného nervu
K dispozici je primární neuralgie, což je samostatný onemocnění. Dlouho věřil, že to způsobí patří infekce ohnisek v zubech, nebo z vedlejších nosních dutin, komprese (kompresní) nervových větví v obličejových kostí lebky kanálů. Nyní, nicméně, to je všeobecně známo, že hlavní roli v rozvoji tohoto onemocnění patří stlačení nervů patologicky zvlněný cerebelární tepna nebo jiné nádoby abnormálně vyvinuté v oblasti před jejím vstupem do mozkových struktur mozek.
sekundární neuralgie To je tak nazvaný protože to je jen projevem jiných onemocnění nervové soustavy - roztroušená sklerózaInfekční léze, nádory mozku, kostí lebky nebo nervové kořeny. Tato varianta je častější než primární neuralgie.
Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku trojklanného nervu patří:
- anomálie struktura lebky;
- genetická predispozice;
- osteomyelitida lebky;
- diabetes mellitus;
- chronické infekce v ústech a otolaryngologii;
- poranění hlavy.
klinický obraz
Nejbolestivější a živý projev trojklanného nervu jsou záchvaty bolesti v oblasti inervace postižených odvětvích. Vyznačuje se specifickými vlastnostmi, které mohou být rozlišeny od jiných neuralgie bolestí obličeje:
- Střílí povahu a velmi intenzivní;
- To nikdy netrvá déle než 2 minuty;
- bez ohledu na to, jak často tam jsou útoky (a v závažných případech, někdy i stovky z nich za den), interval mezi jednotlivými nich není menší než 5 minut, a nový útok se nevyskytuje v této době, a to i pokud si to provokovat;
- Pacient v průběhu útoku bál se pohnout, a je fixována grimase bolesti na tváři;
- útok může způsobit lehký dotyk, někdy je to jen pohyb vzduchu, teplota nebo podráždění tzv spouště (výchozí) bod. Mohou být umístěny na ploše nebo v ústní dutině. Z tohoto důvodu pacienti se snaží nikdy dotknout osoby, a to i směřující k lékaři pro tyto body, bojí se umýt, oholit, čištění zubů, mluvit a dokonce i jíst;
- K žádnému porušení citlivosti bolesti v této oblasti;
- Útoky jsou stereotypní, to znamená, že mohou mít vlastnosti jiné lidi, ale u určitého pacienta jsou vždy stejný scénář;
- Bolest je často doprovázena slzení, zarudnutí oka na postižené straně, vypouštění hlenu z odpovídající polovině nosu.
Navzdory skutečnosti, že útok je nepříjemné pocity v obličeji žádní pacienti jsou v neustálém strachu, strachu z opakování trápení. Stávají se nespolečenský, zkuste méně jít ven, bál se rýmu, vyznačující se tím, depresivní nálady, a to zejména v případě těžkého poškození s častými útoky.
Diagnostika trojklanného nervu
Klinický obraz nemoci je natolik specifická a živé, že skutečnost, že zapojení do patologického procesu trojklanného nervu je téměř nikdy na pochybách. Mnohem důležitější je zjistit, proč. Pro vyloučení mozkové nádory, roztroušená skleróza, cévní malformace (vrozené abnormální spojení mezi tepny a žíly), se provádí:
- počítačová tomografie;
- MRIs;
- ultrazvukové hlavy a krku nádoby - TCD, CD a jiné;
- electroneurogram;
- elektromyografie.
léčba
Po celá staletí, miliony trpí trojklanného nervu byli rukojmími onemocnění. Vzhledem k tomu, účinné léčby existoval. A konečně, že byl syntetizován v polovině minulého století karbamazepin (Finlepsinum, Tegretol, atd.)., Který začal s érou pacientů skutečnou pomoc trpícím. Droga patří do skupiny antikonvulziva (antikonvulziva). Později se ukázalo, že jiné léky této skupiny jsou účinné při prevenci a odstranění migrény. Nicméně, karbamazepin je stále nejrozšířenější.
Léčba začíná minimální dávky, postupně zvyšuje jim dosáhnout pozitivního efektu. Při této dávce léku trvat nejméně jeden měsíc, a pak pacient v menších dávkách, postupně převedena. Pokud záchvaty vrátit, množství léku opět zvyšovat, ale polovina nově diagnostikovaných pacientů se podaří nakonec úplně přestat užívat karbamazepin. Vzhledem k tomu, trvání nemoci účinnost léčby se snižuje a ‚zkušený‘ musí být léčeni několik let u pacientů, a někdy - desetiletí.
Asi jeden ze sedmi pacientů karbamazepin je neúčinný. V takových případech, jiné prostředky jsou vybrány ze skupiny antikonvulziv. Již v našem století je nový lék v této třídě, účinnější a méně vedlejších účinků než karbamazepin - pregabalin (gabapentin, texty).
Kromě antikonvulziv, pacienti:
- antidepresiva (amitriptylin), bránící konání bolesti impulsů;
- miolitiki (sirdalud baklofen) ke snížení svalového tonu a snížit stres obličejových svalů;
- nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, ibuprofen).
Léky hrají hlavní roli v léčbě neuralgie trigeminu, ale další účel fyzikální terapie ke snížení jejich dávky a zkrátit dobu léčby. V takových případech, efektivní:
- sinusomodulirovannye proudy (SMC);
- magnetoterapie;
- elektroforéza;
- reflexologie.
V případě selhání konzervativní léčby, pacienti jsou odesílány do neurosurgeon provádět dekompresní operace (uvolnění ze stlačení nervů) nebo rizolizisa (zničení nervových větví). Samozřejmě, že operace je přiřazena bezprostředně bez konzervativní stupni zpracování, v případě, že příčinou je cerebrální nádor neuralgie nebo hrozí cévní patologii.
prevence
Trojklanného nervu je často možné zabránit, pokud vyloučíme řiditelnou rizikové faktory. Samozřejmě, že je nemožné, aby ovlivnit dědičnost a rysy struktury lebky a cév. Ale můžete a měli navštívit zubaře pravidelně pro léčbu počátečních projevů kazu, zabraňuje jeho šíření hluboký a vznik ohnisek chronické infekce.
Není třeba chodit v zimě bez klobouku. To způsobuje křeč cév hlavy, zhoršuje výživu tkání a negativní dopad na místní imunity. Za takových okolností, snadno aktivovat jsou vždy přítomny v těle bakterie a zánět vedlejších nosních dutin nebo bolest v krku. Pokud se to stalo, že je nepřijatelné, aby přenášejí nemoc na nohou. Léčba a zanedbávání režimu v těchto případech hrozí nejen trojklanného nervu.
Plánované návštěvy lékaře pro preventivní účely i v nepřítomnosti stížností v raném stadiu umožní určit příčiny sekundárního trojklanného nervu - roztroušená skleróza, diabetes, nádor mozek. To často umožňuje, aby se zabránilo nejen rozvoj neurologie, ale také zachránit lidské životy.
Komplikace a prognóza
Komplikace primární trojklanného nervu spojená s častými záchvaty prudkého bolest v obličeji. Bez léčby, které jsou čím dál častější a nakonec zaujímají ústřední místo ve vědomí pacienta, určit jeho chování. Jsou vždy v očekávání dalšího útoku, jsou úzkost a depresi. Se bát vyvolat bolest, žvýkat pouze na zdravé straně.V průběhu času to vede k degeneraci svalů a zubů patologie na straně neuralgie zase výuce píchání.
Predikce sekundární neuralgie úzce souvisí to nazývat onemocnění a fáze, ve které byl zjištěn. Například hladiny glukózy v krvi v kompenzaci diabetu nebo remisi roztroušené sklerózy, pokud není tam jsou nové zničení ložiska nervových plášťových vodičů zlepšuje pro trigeminální neuralgii a jeho reakci na léčbu. Nádory mozku, které lze identifikovat v rané fázi, je možné zcela odstranit, odstranit příčinu stimulace trojklanného nervu.
V závislosti na příčině a trvání trojklanného nervu, léčba trvá několik měsíců až několik let. Ale v každém případě, moderní medicína má potenciál, ne-li zcela eliminovat záchvaty bolesti, pak se z nich tak vzácná a méně intenzivní a dlouhotrvající.
