Cøliaki: symptomer hos voksne og børn, behandling og diagnose

Cøliaki (gluten enteropati) - en sygdom karakteriseret ved kronisk inflammation i slimhinden i tyndtarmen, ledsaget af malabsorption og som følge af intolerance over for gluten (proteinet, der er indeholdt i korn: hvede, rug og byg). Glutenproteinet sammensætning indbefatter L-gliadin - stoffet har en toksisk virkning på slimhinden og føre til afbrydelse af næringsstofabsorption i tarmen.

Oftest (85%) total udelukkelse af gluten fra kosten er genoprettelsen af ​​tyndtarmen funktionalitet i 3-6 måneder. Cøliaki markeret karakteristiske villus atrofiske forandringer i tyndtarmens slimhinde. Sygdommen er mere udbredt hos kvinder, de lider dem dobbelt så ofte som mænd.

Hvad er det?

Celiac - multifaktoriel sygdom, fordøjelsesproblemer forårsaget af skader på villi af tyndtarmen visse fødevarer, indeholder visse proteiner - gluten (gluten) og tæt derpå kornproteiner (avenin, hordein, etc.) - i korn, såsom hvede, rug, byg. Havre indeholder gluten, men på grund af de særlige kendetegn ved behandling og transport proces kan indeholde spor af hvede, rug eller byg.

Derfor patienter med cøliaki, anbefales det, at kun bruge specielt forberedte produkter baseret på havre mærket. Det har en blandet autoimmune, allergiske, arvelig genese, nedarvet i en autosomal dominant måde.

Årsager til cøliaki

Så hvorfor der er glutenallergi? Som nævnt ovenfor er de nøjagtige årsager ikke kendt. Men der er forslagene i form af teorier. Den mest almindelige af dem - er den enzymatiske og immunologiske, og den anden mest betroede videnskabsmænd.

1. Immunologisk. I blodet viste antistoffer mod gluten og autoimmune antistoffer til strukturerne af tarmcellerne. Når cøliaki øget antal intraepithelial lymfocytter med andre receptorer. Det er disse celler se gluten som en fjende og beskadige tarmvæggen.
2. Enzymatisk. Denne teori er baseret på fravær af tyndtarmen enzym, der kan spaltes indkommende gluten. Denne antagelse har ret til at eksistere, men der er ingen tegn på det. Efter alt, hvis man klæber til kosten, er tarmen enzymer udvindes fuldt ud.
3. Patoretseptornaya. Han mener, at den intestinale overflade proteinpræparat stykker på grund til tyndtarmen som har en forøget følsomhed over for gluten.
4. Virus. Undersøgelser har vist, at et overvældende antal syge mennesker har en øget hyppighed af antistoffer til én type af adenovirus. Men som følge af det overførte udvikle adenovirusinfektion sygdom kan ikke, fordi det er medfødt. Sagen er, at gluten og adenovirus har lignende antigen tilstand.

Forskerne kom til den konklusion, at det er nødvendigt at forene alle teorien i et kompleks, og derefter få et billede af den formodede intolerance over for gluten: enzymet ikke er til stede - gluten er ikke opdelt, opbevares, det har en toksisk virkning på tarmen, som reagerer med hjælp af særlige celler receptorer. Disse celler, når de forsøger at "ødelægge" gluten beskadige epitelet i colon, svækket fordøjelse og absorption af fødevarer. Adenovirus tog rollen som en mulig initiativtager immunresponset over for gluten.

etape

cøliaki fase, afhængig af ændringer i tarmen:

• Trin 0 (preinfiltrativnaya) - ingen ændring i tarmslimhinden;
• Trin 1 (infiltrativ) - højeste antal intraepithelial lymfocytter;
• Trin 2 (hyperplastisk) - reces intestinal krypt villushøjde med konservering;
• 3, trin (destruktiv) - reversibel atrofi af intestinal villi (første del, så alt);
• Trin 4 (atrofisk) - irreversible atrofiske forandringer i tyndtarmen epitel, ofte kompliceret onkologi.

Cøliaki af folk i forskellige racer og aldre står, kan de første symptomer på sygdommen opstår i barndommen og i voksen periode.

symptomer

I den medicinske litteratur, der er tre former for kliniske manifestation af cøliaki. Det virkelige billede af sygdommen har en række manifestationer: cøliaki kan masquerade som en række af gastrointestinale sygdomme, dermatologiske sygdomme, hypovitaminose og andre. Det er takket være de mange forskellige symptomer, er cøliaki som en diagnose etableret et begrænset antal patienter, med et større antal patienter med cøliaki fortsætte med at behandle den falske, men lignende symptomer sygdomme.

I dette tilfælde er der tidspunkter, hvor alle prøverne og de kliniske manifestationer bekræfter tilstedeværelsen af ​​cøliaki hos en patient, men efter en biopsi af tyndtarmen, er diagnosen ikke bekræftes af læger. Også værd at bemærke er, at jo tidligere i maden bliver introduceret fødevarer, der indeholder gluten, og hvordan de vil være jo mere, jo hurtigere vil begynde at udvikle cøliaki, med arten af ​​sygdommen vil være meget kompliceret.

Symptomer hos voksne

Selv om sygdommen skyldes primært tyndtarmens slimhinde læsioner og udvikling af det atrofi i voksen cøliaki manifesterer uudtrykte symptomer i mavetarmkanalen.

Voksne, der lider af cøliaki, kan fejre ved sådanne symptomer:

• tilbagevendende mavesmerter og diarré;
• anæmi og vægttab uden grund;
• infertilitet kvinder / mænd, abort;
• Flere hulrum;
• blødning i maven og ekstremiteter;
• konstant tørst, hver fjerde patient udviklede diabetes type 1;
• led- og muskelsmerter (i alvorlig udvikle osteoporose og arthropati, hyppige frakturer);
• sekundær iimunodefitsit - stomatitis, glossitis, Dermatitis herpetiformis;
• ubegrundet angst og irritabilitet, langvarig depression og humørsvingninger;
• tale af ham selv, der udfører usædvanligt for en handlingens mand, epileptiske anfald;
• Kronisk træthedssyndrom - svimmelhed, øget svedtendens, paroxysmal åndenød, svaghed og ofte en hovedpine;
• tarm blødning (sort afføring), i avancerede tilfælde udvikle lymfom.

Symptomer på cøliaki hos børn

Børn, patienter med cøliaki, er ofte let at skelne fra udseende. På den generelle baggrund af vægttab allokeres opsvulmet mave. Sådanne børn er ofte bekymrede over smerter i maven, en søvnforstyrrelse. De bliver irritabel, grædende, mister deres appetit. De karakteristiske symptomer på cøliaki hos børn - dyskinesi tarm. Ofte stinkende væske skummende stol med en masse af fedt.

Barnet i kroppen er der en mangel på vitaminer, mineraler og protein. Hvis tiden ikke tager handling, det truer forekomsten af ​​stomatitis, allergisk dermatitis, læsioner i nervesystemet, væksthæmning, rachitic skelet ændringer, tør hud, tænder dystrofi, jernmangel, diabetes og andre patologier. Nogle gange kan det endda se døden i øjnene.

diagnosticering af cøliaki

For at bekræfte diagnosen, vil patienten nødt til at gennemgå tre faser af forskning:

1. Blodprøve. Det er nødvendigt at bestemme mængden af ​​antigliadinantistoffer til at detektere tilstedeværelsen eller fraværet af antistoffer endomysial, reticulin og vævstransglutaminase.
2. Hvis positiv, nødvendigheden af ​​biopsi af tyndtarmen. Undersøgelsen vil give oplysninger om status for villi af slimhinden, om der er et inflammatorisk respons, og hvorvidt celler er til stede med ændrede receptorer. Det biopsi er den vigtigste fase af undersøgelsen.
3. Patienten er tildelt en glutenfri kost for en periode på 6 måneder. Hvis hans tilstand forbedres, er diagnosen bekræftet endeligt.

Kosten vil blive udpeget, selv om negative biopsi resultater blev opnået, men med positive immune tests. Når glutenfri mad ordning giver synlige resultater, lægerne siger om den potentielle cøliaki.

Efter 12 måneder, er patienten igen donere blod på immunologiske forskning. Efter yderligere 12 måneder er nødvendigt, at biopsi skal tilstanden af ​​tarmen være anderledes.

differentialdiagnose

Normalt behøver lægerne ikke skynder sig at stille diagnosen "cøliaki", endsige udpege tarm biopsi. Oprindeligt cøliaki skal skelnes mellem arvelig tarmsygdom, tarminfektioner, immundefekter, fødevareallergi.

Cøliaki er kendetegnet ved disse patologier, for god effekt på overholdelse af en glutenfri diæt (betegnet i tilfælde af positiv reaktion på immunologisk undersøgelse atypiske antistoffer), fraværet af blod og afføring slim.

komplikationer

Ubehandlet cøliaki, kan forekomme komplikationer. De mest almindelige komplikationer omfatter:

1. malignitet;
2. Kronisk ulcerativ nongranulomatøs eyunoileit og colitis;
3. Neuropati.

Hos patienter med cøliaki og lymfom, cancer i tyndtarmen udvikler meget hyppigere end i befolkningen. Desuden hyppigere, og kræft i spiserøret, maven og endetarmen. Urimeligt forværring af patientens samt laboratorie parametre, på trods af tilslutning til en glutenfri kost skal skubbe på ideen om den sandsynlige udvikling i den maligne proces.

Cøliaki - hvordan man behandler?

Behandling for cøliaki - kompleks. Grundpillen i behandling - en livslang tilslutning til en glutenfri diæt (udelukker glutenfri brød, tvebakker, kiks, wienerbrød mel og pastaprodukter fra byg, havre, hvede, rug). Patienter med cøliaki kan være sikkert at spise: ris, bønner, boghvede, majs, kød, fisk, fjerkræ, grøntsager, frugt, æg og mejeriprodukter. Undgå produkter, der indeholder skjult gluten i sammensætningen - for eksempel, nogle pølser, yoghurt, mayonnaise, krabber pinde.

I overensstemmelse med en glutenfri kost - kropsvægten af ​​patienten begynder at komme sig efter 3 uger. Histologiske forandringer i tarmene begynder at falme efter 2-2,5 år. Samtidig med at der udpeges en glutenfri diæt - symptomatisk terapi: vitaminer, calciumtilskud, jern, enzympræparater, probiotika, massage, gymnastik og andre. Børn, der lider af cøliaki, bør være under lægeligt tilsyn. Prognose ved en kost og ordentlig behandling - gunstig.

Bemærk, at stivelse indeholdende spor af gluten, kan det være en komponent i mange fødevarer og lægemidler. Derfor - med stiv kost bør overvåges, og i fravær af stivelse i sammensætningen af ​​tabletterne af skaller taget til behandling af disse eller andre problemer.

Gluten kan være indeholdt i korn eller bælgplanter, der strækker sig på forskellige behandlingsanlæg (slibning, fjernelse af frø og skind, etc.). For eksempel har nogle fabrikanter almindelige tørre ærter anføres på emballagen på det mulige indhold af gluten i deres produkter. Formentlig i sådanne tilfælde, at få gluten til harmløse produkter er på grund af brugen af ​​det samme udstyr til forarbejdning af frø af forskellige planter.

forebyggelse

Primær specifik forebyggelse af cøliaki findes ikke. Sekundær forebyggelse af kliniske tegn er i overensstemmelse med en glutenfri diæt.

Når det holdes ved nære slægtninge til cøliaki, er det ønskeligt at udføre periodisk inspektion at identificere specifikke antistoffer. Gravide kvinder, der lider af cøliaki, falder i risiko for at udvikle hjertesygdom hos fosteret. Forvaltningen af ​​graviditet i disse kvinder bør udføres med øget opmærksomhed.

outlook

Klinisk forbedring blev observeret efter et par dages særlig overholdelse af en glutenfri kost, vedvarende forbedring i 3-6 måneder. Med god tilslutning til en kost forholdsvis gunstig prognose, er gastroenterolog tilsyn kræves 1-2 gange om året.

Prognose forværres med sen start af behandling, udvikling af refraktær cøliaki, dannelsen af ​​komplikationer, der kræver dynamisk læge og gastroenterolog tilsyn, samarbejde med andre specialister (kirurg, endokrinolog, gynækolog urolog, reumatolog, dermatolog). Dødeligheden hos patienter, der ikke er i overensstemmelse med glutenfri diæt, udgør omkring 10-30%. På baggrund af kosten, dette tal bliver mindre end 1%.

Husk på, at glutenallergi gemmes med gennem hele livet. Kost og behandling kan kun hjælpe til at fjerne forstyrrende symptomer. I processen med udvikling af en ny livsstil, kan du hjælpe et samfund af mennesker, der lider af den samme sygdom, de steder på internettet, der specialiserer sig i levering af glutenfri produkter.