Myocarditis, symptomer og behandling. Sådan behandler myocarditis

Myocarditis - er myokardiet (hjertemusklen), der egentlig en inflammatorisk ætiologi grund af virkningen af ​​forskellige invasion, infektion og fysiske faktorer af den kemiske natur og forekommer som en konsekvens af autoimmune eller allergiske sygdomme.

Typisk myocarditis udvikler sig som en komplikation af forskellige patologier og deres hyppighed er ukendt. For eksempel, når en difteri sygdom er fundet i 30% af patienterne, og dødeligheden i dette tilfælde karakter hjertekomplikationer når 55%. Diagnosticering af myocarditis med SARS observeret i næsten 15%.

Hvad er det?

Myocarditis - er hjertesygdom, nemlig, betændelse i hjertemusklen (myocardiet). De første undersøgelser af myocarditis, udført så tidligt som 20-30 år af XIX århundrede, fordi moderne kardiologi har stor erfaring i diagnosticering og behandling af denne sygdom.

Myocarditis er ikke "bundet" til en bestemt alder, diagnosticeret som hos ældre, og børn, og alligevel oftest ses i 30-40-årige: mindst - mænd oftere - kvinder.

Historien om forskning

I begyndelsen af ​​studiet af betændelse i hjertemusklen kan henføres til første kvartal af det XIX århundrede, den første gang nævner J.N. Corvisart. Udtrykket "myocarditis", og begrebet myocarditis er en inflammatorisk læsion af myocardium først foreslået I.F. Soberheim i 1837. I 1900, A. Fiedler, baseret på kliniske data og resultaterne af obduktionen, beskrev svær idiopatisk myocardial skade og begrundet begrebet primær myocarditis.

Undersøgelser udført af forskellige forskere indtil 1918 Vi viste muligheden for myocarditis grund infektionssygdomme, især influenza og andre luftvejsinfektioner. Gradvist erhvervet en diagnose af myocarditis er meget udbredt, og op til 1930 det Vi bruges til at henvise til patologiske processer i myokardiet observeret med de fleste af de hjertesygdomme. Som en kronisk myocarditis rettet endda ændringer i myokardiet hos patienter med koronararteriesygdom og hypertension.

I 1930'erne, er der en række undersøgelser, herunder arbejdet i G. F. Lang, hvilket indikerede at mange hjertesygdomme, betændelse i myocardium er fraværende, og er fremherskende degenerative forandringer. På grund af dette arbejde urimeligt populære diagnose af myocarditis forsvinder og erstattes af udtrykket "myokardie dystrofi". Indtil 1950'erne udtrykket myocarditis behandlet kun i forbindelse med gigtfeber og difteri. Diagnosen myocarditis vandt igen retten til liv siden Anden Verdenskrig, efter offentliggørelsen af ​​I. Gore og O. Saphir resultater af postmortem undersøgelser, hvor forfatterne fundet på obduktion i 4-9% af tilfældene af inflammatorisk ændringer i myokardiet, og det viste sig, at en betydelig del af den afdøde lidt en viral eller rickettsiale på én gang sygdom.

Den mest aktive forskning af inflammatoriske sygdomme i hjertet begyndte i 1980'erne med introduktionen i klinisk praksis af diagnostisk transvenøse myocardial biopsi.

Årsager til myocarditis

Den mest almindelige årsag til myocarditis - virus infektion organisme, svampe og bakterier. En særlig gruppe af mikroorganismer, som provokerer udviklingen af ​​sygdommen findes ikke: det kan være Det forårsaget af en lang række enkle, men på samme virale ætiologien anses for at være den mest almindelige og berettiget.

Infektiøs ætiologi myocarditis (patogener):

• virusinfektioner (infektiøs mononukleose, mæslinger, cytomegalovirus, hepatitis B og C, polio, influenza, mæslinger, HIV);
• svampe (candidiasis, aspergillose, kokcidioidomykose;
• bakterielle infektioner (salmonellose, difteri, meningitis, stafylokok og gonococcale infektioner).

Myocarditis også tendens til at udvikle på baggrund af autoimmunsygdomme (systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, gigt), toksiske forgiftning lav kvalitet alkoholiske drikkevarer, kemisk forgiftning, parasitære invasion.

klassifikation

Myokarditis kan variere ætiologi, kliniske manifestationer og konsekvenser:

1. Chagas sygdom udvikler sig på grund af de simpleste organismer - trypanosomer. Der er således omfattende myocarditis normalt opstår flere år efter infektion. Sygdommen er fortrinsvis kronisk, kan forværring forekommer kun i meget sjældne tilfælde. Sygdommen er karakteriseret ved progressiv hjerteinsufficiens og arytmi; de i fravær af en passende terapi fører til døden.
2. Giant celle myocarditis er uklar oprindelse. I denne form for myocardial afslører flerkernede kæmpeceller, hvilket forårsager en hurtigt progressiv fatal hjertesvigt. Denne myocarditis diagnosticeret meget ofte, det udvikler sig til voksne og ofte sker med sådanne sygdomme som tymom, systemisk lupus erythematosus, hyperthyreoidisme.
3. Myocarditis forårsaget af Toxoplasma er en sjælden form for nederlag hjertemusklen og udvikler oftest hos unge mennesker med svagt immunforsvar. For sygdom karakteriseret ved hjertesvigt, arytmi, ledningsforstyrrelser.
4. Stråling myocarditis opstår på grund af ioniserende stråling. De fører til en bred vifte af akut (sjældnere) og kronisk (for det meste) afbrydelse af hjertet. Sammen med denne form for myocarditis udvikler ofte myokardiefibrose.
5. Lyme sygdom - en sygdom forårsaget af skovflåtbåren recidiverende feber. Dens typiske symptom er svækket hjerte ledning. Ofte denne formular er ledsaget af pericarditis, dysfunktion af venstre ventrikel.
6. Bakteriel myocarditis er ret sjældne og opstår primært sticks Staphylococcus aureus eller Enterococcus. Denne form af sygdommen påvirker ventilen ringen og interventrikulære septum. Der er også en bakteriel myocarditis med difteri (25% af patienterne), som dets alvorlige komplikationer og dødsårsag. I difteri producerede toxin specifik forebyggelse proteinsyntese. Det var ham, der fremmer virksomhedernes ekspansion, sagging af hjertet svækker sin kontraktilitet. Patienterne tildeles antitoksin og antibiotika.

For enhver række myocarditis kendetegnet ved forskellige former: akut, subakut og kronisk (tilbagevendende). Typen og formen kan være helt bestemmes kun kardiolog efter en fysisk undersøgelse.

udviklingsstadiet

Set inflammatorisk proces kan foregå på forskellige måder:

1. Galloping. Myokarditis manifesteret kardiogent shock og svært nedsat venstre ventrikel arbejde. På baggrund af en sådan nederlag, der er mange lommer af akut betændelse i nogle tilfælde, observerede ødelæggelsen af ​​cardiomyocytter. Hvis vil blive ydet kvalificeret lægehjælp i det flygtige myocarditis til tiden, er det muligt at komme sig og fuldstændig helbredelse af væv.
2. Akut. En typisk manifestation af denne formular vil blive betragtet inflammatorisk hjertesvigt til aktiv grænse baggrund myocarditis. Patienten bør gives tilstrækkelig sundhedspleje, men selv i dette tilfælde, vil forekomme den fulde restaurering af væv.
3. Kronisk aktiv. Myocarditis kombinerer alle de ovennævnte symptomer, er progressionen af ​​den patologiske proces ledsages af en kardiomyopati. Selv efter passage af et fuldt behandlingsforløb med behandlingscentre for inflammation fortsætter og væv fibrose specialister opdage og kæmpeceller.

symptomer

Manifestationer af myocarditis afhænger af mængden af ​​beskadigede myokardie områder forstyrret kontraktile funktion af hjertet og dens evne til at generere elektriske impulser, aggressivitet og toksicitet af mikroorganismer, immunrespons system. Den patologiske proces er kendetegnet ved uspecifikke symptomer, der kan forekomme i mange sygdomme.

Symptomerne på myocarditis omfatter:

1. Smerter i leddene.
2. sænke blodtrykket.
3. Smertesyndrom i hjerteområdet (cardialgia), som ikke afhjælpes ved nitroglycerin.
4. Overtrædelse af den generelle tilstand: feber; svaghed, døsighed; nedsat ydeevne; irritabilitet; overdreven sveden.
5. Hjertesvigt (nedsat funktion reduktion): myokardiehypertrofi (fortykkelse af hjertemusklen); intrakardial udvidelse af hulrummene; stigende orgel grænser; bleg hud med en Crocq sygdom (blålig nasolabiale trekant, phalanges); dyspnø ved anstrengelse og hvile; hævelse af hals vener; hævelse af de nedre ekstremiteter.
6. Hjertearytmier (excitations- og forringelse af funktion) - takykardi, ekstrasystoler, atrieflimren.

Med udviklingen af ​​myocarditis dannet kongestivt hjertesvigt, venstre og højre ventrikel, hvilket i høj grad forringer livskvaliteten for patienterne, og alvorlige arytmier kan føre til døden udfald.

diagnostik

Fremgangsmåder til diagnosticering af myocarditis:

• blodkulturer og urinprøver for at detektere virale patogener lidelser;
• blodprøver: generel og immunologiske;
• elektrokardiogram, der viser den korrekte puls;
• myocardial biopsi, der hjælper med at bestemme den kvantitative og kvalitative tab kardiomitsitov (myocardieceller);
• ekkokardiografi viser krænkelser af myocardial funktion og tilstedeværelsen af ​​thrombose;
• Røntgenundersøgelse af brystet, som du hurtigt kan identificere den stigning i hjertefrekvens størrelse.

Ved at binde diagnostiske poster vedrører også fysisk undersøgelse, som består i at lytte til patientens klager, samt overfladisk undersøgelse - at lytte til puls med et stetoskop, identifikation af ødem, hævede årer, audition systolisk støj.

infarkt behandling

I den akutte fase af sygdommen patienten er omfattet af en tvungen hospitalsindlæggelse, uanset om der var for første gang denne sygdom eller en anden optrapning som reumatiske myocarditis. Patienten i første omgang nødt til at begrænse fysisk aktivitet - ordineret sengeleje. Disse aktiviteter er rettet mod at reducere byrden på hjertet og kompensation af hjerteaktivitet.

En vigtig komponent i behandling infarkt - kost №10 tabel tildelt af Pevzner, som er nyttig i de fleste hjertesygdomme, især sådan effekt:

• indtag begrænsning fluid
• en reduceret mængde natriumchlorid
• også begrænset forbrug af bagværk, stegte fødevarer, kød, røget.

Behandlingen tager sigte på alle led af sygdommen: at eliminere patogenet, reducere inflammation (patogenetisk terapi), eliminering af symptomer (symptomatisk behandling).

patogenetisk behandling

Eliminer betændelse i myokardiet, kan du bruge:

• steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), der anvendes for mild til moderat strømning. Eliminerer myocardial ødem, smerte form ved signifikant nedsætter eller forsvinder helt smertesyndrom. Multiplicitet tilskud bestemmes af lægen under hensyntagen til de individuelle egenskaber af sygdommen. Eksempler på lægemidler: ibuprofen, Voltaren, Diclofenac, Ibusan, Nurofen.
• glukokortikoider - hormoner ordineret til alvorlig sygdom, og autoimmune læsioner, da disse stoffer har en immunosuppressiv virkning (prednisolon metipred osv.). Antiinflammatorisk effekt realiseres ved at undertrykke syntesen af ​​antistoffer.
• antihistaminer.

Behandlingens varighed af NSAID og hormon bestemmes af resultatet af gentagne prøver: i biokemiske assays og generelle tegn på inflammation forsvinde.

ætiologiske behandling

Antibiotika, antivirale midler, antiprotozomidler udføres i tilfælde af mistanke om forekomst i kroppen af ​​det tilsvarende patogen. I dette tilfælde er det sikker på at rense alle kronisk infektion i kroppen: bylder, carious tænder, bihulebetændelse, adnexitis, prostatitis og så videre.

Ved ordination af antibiotika, er det ønskeligt at bestemme følsomheden af ​​patogenet til det, selvom ved første disse lægemidler ordineres empirisk - anvende bredspektrede antibiotika.

Autoimmune eller allergiske myocarditis brug hormoner.

symptomatisk behandling

Det afhænger af tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme, og på hvilke komplikationer udviklet på grund af myocarditis. Oftest, bør patienterne være udnævnelsen af ​​antiarytmika og terapier rettet mod at håndtere symptomer på hjertesvigt. Patienterne også behov myocarditis forebyggelse af tromboemboliske komplikationer, der er tildelt antikoagulanter (Clexane, Fraksiparin) og trombocythæmmende (Plavix Egitromb).

Myocarditis Behandlingens varighed afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme og effektiviteten af ​​terapi. I gennemsnit patienter behandlet i seks måneder, men i nogle tilfælde medicin støtte, de har brug for meget længere. Mennesker med en historie af myokarditis bør følges op af en kardiolog, og hver 3. måned skal screenes.

metabolisk terapi

Under behandlingen bør støtte myokardiet, så læger ordinere medicin, der stimulerer stofskiftet i hjerte og forbedrer dens ernæring. Formålet med disse stoffer - at lette inddrivelsen af ​​hjertemusklen. Disse lægemidler omfatter vitaminer, ATP, riboksin, mexicor.

kalium lægemidler også bidrage til genoprettelsen af ​​myocardium, intrakardial forbedre ledningsevne, forhindre udviklingen af ​​arytmier.

Behandlingsvarighed infarkt i bedste fald, er 4 måneder, men det anbefales genoptræning efter endt kursus. I gennemsnit de behandlede myocardium 6-7 måneder, og i alvorlige tilfælde - op til et år.

Prognose for livet

Når myocarditis forudsigelse er desværre meget variativen fra fuldstændig helbredelse til døden. På den ene side, ofte skjult myocarditis skrider frem, og slutter med absolut bedring. På den anden side, kan sygdommen føre til f.eks Cardiosclerosis, ledsaget af overvækst af forbindende myocardial arvæv, deformation af ventilen og udskiftning af myocardiale fibre, som derefter fører til vedvarende hjertearytmier og ledningsevne. Blandt de sandsynlige konsekvenser af myocarditis omfatter også en kronisk form for hjertesvigt, som kan forårsage invaliditet og død.

Fordi efter indlæggelse patienten med myocarditis er stadig under lægelig observation i et år. Det anbefales også, at spa-behandling i kardiologi kontorer.

Det er obligatorisk at observere patienten, hvilket antyder check-up 4 gange om året, laboratorium blodprøver (herunder biokemisk analyse) og urin, samt ultralyd af hjertet - hver sjette måned, en månedskort EKG. Det anbefales som almindelige immunologiske undersøgelser og test for tilstedeværelsen af ​​virusinfektioner.

forebyggende foranstaltninger

Ikke for at tænke over, hvordan man skal behandle myocarditis, er det værd at tage sig af deres helbred. Til forebyggelse foranstaltninger omfatter:

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af sygdom

• fuldstændig og omgående behandling af infektioner;
• undgå skadelige vaner;
• en generel stigning i levestandarden;
• ordentlig ernæring, hærdning, anvendelse af vitaminer;
• isolation af patienter;
• sund livsstil;
• informeret udnævnelsen af ​​vacciner, antibiotika og overholdelse af reglerne i deres modtagelse.

Variativen prognose af myocardiale sygdomme - det kan ende som en fuldstændig genvinding, og dødbringende. Derfor, når indlæggelse med svær, selv efter afslutningen af ​​behandlingen, bør observeres patienter på kardiolog og gennemgå fastsættelse sanitære-resort behandling.