Koronararteriesygdom, symptomer og behandling

Koronar hjertesygdom - en sygdom, der er et brud på myocardial blodgennemstrømning. Det er forårsaget af mangel på oxygen, der bæres på kranspulsårerne. Forhindre sine entry manifestationer af aterosklerose: indsnævring af blodkarrene og dannelsen af ​​plaques i dem. Foruden hypoxi, dvs. iltmangel, er væv fratages de gavnlige næringsstoffer er nødvendige for normal hjertefunktion.

Iskæmisk hjertesygdom - en af ​​de mest almindelige sygdomme, der forårsager pludselig død. Blandt kvinder, er det meget sjældnere end blandt mænd. Dette skyldes tilstedeværelsen i kroppen af ​​den mere retfærdig køn en række hormoner, der forhindrer udviklingen af ​​åreforkalkning. Med starten af ​​overgangsalderen er en ændring i hormonal niveauer, så muligheden for koronar sygdom stiger dramatisk.

Hvad er det?

Koronar hjertesygdom - en mangel på blodtilførsel til myokardiet (hjertemusklen).

Sygdommen er meget farligt - for eksempel i akut koronar hjertesygdom straks fører til myokardieinfarkt, der forårsager døden for de midaldrende og ældre mennesker.

Årsager og risikofaktorer

Langt størstedelen (97-98%) kliniske tilfælde af koronararteriesygdom forårsaget af aterosklerose af koronararterierne af forskellige sværhedsgrad fra en lille indsnævring af lumen af ​​den aterosklerotiske plaque at fuldføre vaskulære okklusion. Ved 75% reagerer styrke koronarostenoze hjertemuskelceller til iltmangel, og patienter udvikler angina.

Andre årsager til hjerte-kar-sygdom, tjene som en tromboembolisme eller krampe i kranspulsårerne, normalt udvikler sig på baggrund af eksisterende aterosklerotiske læsioner. Hjertekrampe forværrer obstruktion af koronarkar og forårsager manifestationer af koronar hjertesygdom.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​hjerte-kar-sygdom omfatter:

1. Hyperlipidæmi - bidrager til udviklingen af ​​åreforkalkning og øge risikoen for hjerte-kar-sygdom er 2-5 gange. De farligste i form af risikoen for CHD er hyperlipidæmi typer IIa, IIb, III, IV, og et fald i a-lipoprotein.
2. Arteriel hypertension - øger sandsynligheden for at udvikle hjerte-kar-sygdom er 2-6 gange. Patienter med systolisk blodtryk = 180 mm Hg. Art. og højere koronar hjertesygdom forekommer op til 8 gange mere end i hypotensive patienter og mennesker med normal blodtryk niveauer.
3. Rygning - ifølge forskellige kilder, cigaretrygning øger forekomsten af ​​CHD i 1,5-6 gange. Dødeligheden af ​​iskæmisk hjertesygdom blandt mænd 35-64 år der røg 20-30 cigaretter dagligt, 2 gange højere end blandt ikke-rygere i samme aldersklasse.
4. Fysisk inaktivitet og fedme - er fysisk mindre aktive mennesker er i risiko for hjerte-kar-sygdom er 3 gange mere end en person, der fører en aktiv livsstil. Når det kombineres med fysisk inaktivitet overvægt øger risikoen betydeligt.
5. Diabetes, herunder latent form, øger forekomsten af ​​risikoen for koronar hjertesygdom er 2-4 gange.

Faktorer truer CHD bør også omfatte familiens historie, hankøn og ældre patienter alder. Med kombinationen af ​​en række disponerende faktorer, graden af ​​risiko i udviklingen af ​​koronar hjertesygdom øges betydeligt. Årsager og fremskynde udviklingen af ​​iskæmi, varighed og sværhedsgrad, den oprindelige tilstand af det kardiovaskulære system hos et individ bestemme forekomsten af ​​en form for koronar hjertesygdom.

Symptomer på koronararteriesygdom

Emnet sygdom kan forekomme ganske diskret, så det er tilrådeligt at være opmærksom på selv mindre ændringer i hjertet. er alarmerende symptomer:

• periodisk forekommende følelse af mangel på luft;
• en følelse af angst tilsyneladende uden grund;
• generel svaghed;
• tilbagevendende brystsmerte, som kan give (bestråle) i armen, skulder eller nakke;
• en følelse af trykken for brystet;
• brænding eller trykken for brystet;
• kvalme og opkastning af ukendt ætiologi.

Symptomerne på koronar hjertesygdom

CHD er den mest omfattende hjertesygdomme og har mange af dens former.

1. Angina. Patienten vises smerter eller ubehag i brystet, i venstre side af brystet, følelse af tyngde og trykket i området af hjertet - som om sætte noget tungt på hans bryst. Det gamle ordsprog, mand "angina pectoris." Smerten kan være af forskellig art: presning, komprimering, syning. Det kan give (udstråle) i sin venstre hånd under venstre skulder, kæben, maven, og ledsaget af fremkomsten af ​​udtalt svaghed, koldsved, frygt for døden. Nogle gange er smerten ikke er der med en belastning, og en følelse af mangel på luft, der passerer alene. Varighed af angina angreb normalt et par minutter. Da smerten i hjertet område, der ofte opstår, når man kører, er en person tvunget til at stoppe. I denne henseende, angina billedligt kaldes "sygdom korrekturlæsere vinduer" - efter et par minutters hvile smerter normalt går væk.
2. Myokardieinfarkt. Formidable og ofte invaliderende form for CHD. Myokardieinfarkt forårsager alvorlig, ofte tåreflåd, smerter i hjertet eller i brystbenet, der strækker sig til venstre skulder, arm, kæbe. Smerter der varer længere end 30 minutter, da den modtog det nitroglycerin ikke er fuldt reversibel og ikke kun falder permanent. Der er en følelse af mangel på luft, kan der være en kold sved, alvorlig svaghed, blodtryksfald, kvalme, opkastning, angst. Optagelse nitropreparatov hjælper ikke. Andel af hjertemusklen berøvet mad necrotize, mister sin styrke, fleksibilitet og evne til at trække sig sammen. En sund portion af hjertet fortsætter med at arbejde med en maksimal spænding og skæring, kan bryde den livløse jord. Ikke tilfældigt, at i daglig tale kaldes en blodprop i brud af hjertet! Er kun i denne tilstand, at en person tager den mindste fysiske anstrengelse, som det er på randen af ​​døden. Således er betydningen af ​​behandlingen er at bryde det sted og helbredte hjertet har været i stand til at fungere ordentligt i fremtiden. Det opnås ved hjælp af medicin, og med hjælp af særligt udvalgte fysiske øvelser.
3. Pludselig hjertestop eller koronar død - det er den sværeste af alle former for iskæmisk hjertesygdom. Det er kendetegnet ved en høj dødelighed. Døden indtræffer næsten øjeblikkeligt, eller 6 timer efter de første symptomer svære smerter bag brystbenet, men sædvanligvis inden for en time. Årsagerne til sådanne hjertetilfælde er forskellige former for arytmi, fuldstændig blokering af kranspulsårerne, svær myocardial elektrisk ustabilitet. Udløsende faktor er brugen af ​​alkohol. Som regel behøver patienterne ikke engang, om de har koronararteriesygdom, men har en række risikofaktorer.
4. Hjertesvigt. Hjertesvigt er åbenbart hjertets manglende evne til at tilvejebringe tilstrækkelig blodgennemstrømning til organer ved at reducere den kontraktile aktivitet. Grundlaget for hjertesvigt er en krænkelse af den kontraktile funktion af myocardium både på grund af sin død i myocardial og i strid med rytme og ledning af hjertet. Under alle omstændigheder, hjertet kontrakter og utilstrækkelig funktion af dens dårlige. Det ser hjertesvigt åndenød, svaghed ved belastninger og i hvile, ben ødem, forstørret lever og hævelse af den cervikale vene. Lægen kan høre knitren i lungerne.
5. Hjertearytmier og ledning. En anden form for CHD. Den har et stort antal forskellige arter. De er baseret på en krænkelse af pulsen hjerteledningssystemet. Det er manifesteret følelse af forstyrrelser af hjertet, en følelse af "fading", "klukkende" i brystet. Hjertearytmier og ledning kan forekomme under indflydelse af endokrine, stofskiftesygdomme, og narkotikaforgiftninger påvirkninger. I nogle tilfælde kan arytmier forekomme, når de strukturelle ændringer i hjerteledningssystemet og myocardial sygdom.

diagnostik

Den første diagnose af koronararteriesygdom er baseret på patientens følelser. Oftest klager over en brændende fornemmelse og smerter i brystet, åndenød, overdreven sveden, ødem, er et levende tegn på hjertesvigt. Patienten oplever svaghed, hjertesygdomme og rytme. Kræves til mistanke om iskæmi udføre elektrokardiografi.

Ekkokardiografi - forskning metode til at vurdere tilstanden af ​​myocardium, at bestemme den kontraktile aktivitet af muskler og blodgennemstrømningen. Udførte blodprøver. Biokemiske forandringer kan opdage koronararteriesygdom. Udførelse af funktionelle tests involverer den fysiske belastning på kroppen, såsom at gå på trapper eller gør øvelserne på simulatoren. Det er således muligt at identificere hjertesygdomme i de tidlige stadier.

Sådan behandler koronararteriesygdom?

Først og fremmest til behandling af hjerte-kar-sygdom, afhænger af den kliniske formular. For eksempel, selv ved angina pectoris og myokardieinfarkt brugt nogle generelle principper for behandling, endnu mindre behandlingsstrategi, udvælgelse af måden for aktivitet og specifikke lægemidler kan være dramatisk anderledes. Men det er muligt at identificere nogle generelle tendenser, som er vigtige for alle former for iskæmisk hjertesygdom.

medicin

Der er flere grupper af lægemidler, der kan være indiceret til anvendelse med en form for koronar hjertesygdom. US CHD behandling eksisterer formel: «A-B-C». Det involverer anvendelse af triaden af ​​lægemidler, nemlig antiblodplademidler, p-blokkere og hypocholesterolæmiske midler.

1. p-blokkere. På grund af virkningen på p-blokkere arenoretseptory reducere hjertefrekvens og dermed myokardiets iltforbrug. Uafhængige randomiserede undersøgelser bekræfter stigningen i den forventede levealder, når du tager beta-blokkere, og reduktion i forekomsten af ​​kardiovaskulære hændelser, inklusive gentages. I øjeblikket er uhensigtsmæssig brug af lægemidlet atenolol, idet der ifølge randomiserede forsøg er det ikke forbedre prognosen. β-blokkere er kontraindiceret til samtidig lungesygdom, astma, COPD. Nedenfor er de mest populære med p-blokkere viste sig egenskaber forbedrer prognosen for iskæmisk hjertesygdom.
2. Antiblodplademidler. Antiblodplademidler inhiberer blodpladeaggregering og røde blodlegemer, hvilket reducerer deres evne til at holde sammen og klæbe til det vaskulære endotel. Antiblodplademidler lette deformation af erythrocytterne under passagen gennem kapillærer, forbedre blodgennemstrømningen.
3. Fibrater. Den henviser til en klasse af lægemidler, der forbedrer antiatherogenic fraktion lipoproteiner - HDL, som forøges med et fald i dødeligheden af ​​koronar hjertesygdom. Anvendes til behandling af dyslipidæmi IIa, IIb, III, IV, V Den adskiller sig fra et statin der hovedsagelig reducere triglycerider og kan øge fraktionen af ​​HDL. Statiner reducerer LDL og fortrinsvis okazyvyut ingen signifikant virkning på VLDL og HDL. Derfor, for at maksimere behandling af makrovaskulære komplikationer kræver en kombination af statiner og fibrater.
4. Statiner. Holesterinsnizhayuschie lægemidler anvendes til at reducere antallet af udvikling af eksisterende aterosklerotiske læsioner og fremkomsten af ​​nye forebyggelse. Den positive effekt på den forventede levealder, da disse stoffer reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kardiovaskulære hændelser. Target kolesterol i patienter med koronararteriesygdom bør være lavere end i individer uden koronararteriesygdom, og er lig med 4,5 mmol / l. Målniveauet af LDL hos patienter med koronar hjertesygdom - 2,5 mmol / l.
5. Nitrater. Stoffer i denne gruppe er derivater af glycerol, triglycerider, diglycerider og monoglycerider. [18] Virkningsmekanismen er indflydelsen af ​​nitrogruppen (NO) på den kontraktile aktivitet vaskulær glat muskulatur. Nitrater fordelagtigt virke på den venøse væg, reducere forbelastningen på myocardiet (ved vasodilatation og veneblod deponering). En bivirkning af nitrat er at reducere blodtrykket og hovedpine. Nitrater anbefales ikke til blodtryk under 100/60 mm Hg. Art. Også nu er det kendt, at nitrat-modtagelse ikke forbedrer prognosen for patienter med koronararteriesygdom, dvs. ikke forøger overlevelse, og er i øjeblikket bruges som et lægemiddel til lindring af angina symptomer. Intravenøst ​​drop administration af nitroglycerin effektivt kan behandle angina fænomener, hovedsageligt på grund af højt blodtryk numre.
6. Lipidsænkende lægemidler. Effektiviteten af ​​kombinationsbehandling af patienter med iskæmisk hjertesygdom, med anvendelse af policosanol (20 mg dagligt) og aspirin (125 mg daglig). Som et resultat af behandlingen blev bemærket vedvarende reduktion i LDL-cholesterol, sænke blodtryk, vægt normalisering.
7. Diuretika. Diuretika er designet til at reducere belastningen på myocardiet ved at reducere cirkulerende blodvolumen på grund af den fremskyndede tilbagetrækning af væske fra kroppen.
8. Antikoagulanter. Antikoagulanter inhiberer forekomsten af ​​fibrinstrenge, de forhindrer dannelsen af ​​thromber, bidrager standse væksten af ​​blodpropper allerede opstået, øge eksponeringen for blodpropper endogene enzymer fibrin.
9. Loop-diuretika. Reducere reabsorption af Na +, K +, Cl- i tykke opadgående del i Henle loop, hvorved reabsorptionen (reuptake) vand. Har en tilstrækkelig hurtig udtalt virkning sædvanligvis anvendes som formuleringer nødsituation (til tvungen diurese).
10. Antiarytmika. Amiodarone angår en gruppe III-antiarytmika har komplekse antiarytmisk aktivitet. Dette stof virker på Na + og K + -kanaler cardiomyocytter, og blokke a- og p-adrenerge receptorer. Således, amiodaron besidder antianginal og antiarytmisk virkning. Ifølge randomiserede kliniske forsøg lægemidlet forøger levetiden af ​​patienter, regelmæssigt modtager. Ved modtagelse af amiodaron tabletformer klinisk virkning forekommer i ca. 2-3 dage. Den maksimale effekt opnås efter 8-12 uger. Dette skyldes lang halveringstid af lægemidlet (2-3 måneder). I denne forbindelse, det anvendte lægemiddel til forebyggelse af arytmi og er ikke en nødsituation køretøj.
11. Inhibitorer af angiotensinomdannende enzym. Ved at indvirke på angiotensinomdannende enzym (ACE), denne gruppe af lægemidler der blokerer dannelsen af ​​angiotensin II af angiotensin I, dermed modvirke en af ​​angiotensin II virkninger, dvs. nivellering spasmer fartøjer. Dette sikrer opretholdelse af målet blodtryk numre. Lægemidler i denne gruppe har en hjertebeskyttende virkning og nefrotoksicitet.

Andre måder at behandle koronararteriesygdom

Andre ikke-medicinske behandlingsmetoder:

1. Hirudotherapy. Det er en fremgangsmåde til behandling baseret på anvendelsen af ​​antiblodplademidler egenskaber iglespyt. Denne metode er et alternativ, og er ikke blevet klinisk testet for overholdelse af kravene i evidensbaseret medicin. Det er i øjeblikket anvendes, er relativt sjældne i Rusland, er ikke inkluderet i de standarder for pleje for koronararteriesygdom, er det normalt anvendes på patienten. De potentielle gunstige virkninger af denne fremgangsmåde består i at forebygge thrombedannelse. Det er værd at bemærke, at i behandlingen af ​​en godkendt standard, er denne opgave udføres ved hjælp af heparin profylakse.
2. Stamcelle terapi. Når de indgives i organismen af ​​stamceller er beregnet, at fanget i patientens krop, de pluripotente stamceller differentierer til celler, der mangler infarkt eller vaskulær adventitia. Stamceller er i virkeligheden besidder denne evne, men de kan vende i andre humane celler. Trods talrige erklæringer fra fortalere for denne metode til terapi, er det stadig langt fra praktisk anvendelse inden for medicin og Der er ingen kliniske undersøgelser af de relevante standarder for evidensbaseret medicin, hvilket ville have bekræftet effektiviteten af ​​denne teknikker. WHO siger denne metode som en lovende, men endnu ikke anbefale det til praktisk anvendelse. I langt de fleste lande, denne teknik er eksperimenterende og er ikke inkluderet i de standarder for pleje til patienter med koronararteriesygdom.
3. Fremgangsmåden til chokbølge terapi. Eksponering for lave strøm chokbølger fører til myocardiær revaskularisering. Ekstrakorporal kilde af fokuserede akustiske bølger kan fjernstyre arbejde på hjertet, hvilket medfører en "terapeutisk angiogenese" (sosudoobrazovanie) i zonen med myocardial iskæmi. Impact UHT har en dobbelt effekt - en kortsigtet og langsigtet. Første fartøjer spile, og blodgennemstrømningen forbedres. Men det vigtigste så begynder - i det berørte område er der nye skibe, der giver længere varig forbedring. Lav intensitet chokbølger forårsage forskydningsspænding i karvæggen. Det stimulerer frigivelsen af ​​vaskulære vækstfaktorer, lancering processen af ​​væksten af ​​nye blodkar, der forsyner hjertet, forbedre mikrocirkulationen og reducere infarkt angina fænomener. Resultaterne af denne behandling er teoretisk reduceret funktionel klasse af angina, stigende motion tolerance, hvilket reducerer hyppigheden af ​​angreb og medicinske behov præparater.
4. Quantum terapi. Det repræsenterer behandling ved laserbestråling. Effektiviteten af ​​denne metode er ikke blevet bevist, er blevet udført uafhængige kliniske studier. udstyrsproducenter hævder, at kvante terapi effektiv for næsten alle patienter. Producenter af narkotika rapport foretaget undersøgelser, der beviser lav effektivitet af kvante terapi. I 2008 er denne metode ikke inkluderet i standarder til gavn for CHD patienter foretaget primært i fonde. Argumentere om effektiviteten af ​​denne metode uden en uafhængig åbent randomiseret studie umuligt.

Måltider på IBS

patient menu diagnosticeret med koronar hjertesygdom bør være baseret på princippet om en afbalanceret kost, afbalancerede spise fødevarer med et lavt indhold af kolesterol, fedt og salt.

Det er vigtigt at medtage følgende fødevarer i menuen:

• kaviar, men ikke i store mængder - op til 100 gram om ugen;
• fisk og skaldyr;
• hvilken som helst vegetabilsk salat med olie;
• magert kød - kalkun, kalvekød, kanin;
• magert sorter af fisk - aborre, torsk, aborre;
• mejeriprodukter - yoghurt, creme fraiche, hytteost, fermenterede bagt mælk, fedtfattig;
• hårde og bløde oste, men usaltet, ikke-skarp;
• nogen frugt, bær og retter fra dem;
• æggeblommer - ikke mere end 4 genstande om ugen;
• vagtelæg - ikke mere end 5 genstande om ugen;
• enhver grød undtagen semulje og ris.

Det er nødvendigt at fjerne eller væsentligt reducere brugen af:

• kød- og fiskeretter, herunder supper og bouillon;
• boller og konditorvarer;
• sukker;
• retter semulje og ris;
• animalsk slagteaffald (hjerne, nyrer, etc.);
• akutte og salte snacks;
• chokolade;
• kakao;
• kaffe.

Spis med diagnosticeret koronar hjertesygdom nødt til fraktioneret - 5-7 gange om dagen, men i små portioner. Hvis der er overskydende vægt, og derefter fra ham er det nødvendigt at slippe af med - det er en tung byrde på nyrer, lever og hjerte.

Traditionelle metoder til behandling af koronararteriesygdom

Til behandling af hjerte healere har lavet en masse forskellige opskrifter:

1. Per liter honning citron taget 10 og 5 hvidløgsfed. Citron og hvidløg knuses og blandes med honning. Sammensætning holde en uge i et køligt mørkt sted, efter at insistere tage fire teskefulde per dag.
2. Tjørn, motherwort (1 spsk. l.) anbringes i en termoflaske fyldt med kogende vand (250 ml). Efter et par timers agent filtreret. Sådan behandler hjerteiskæmi? Det er nødvendigt for en halv time før drikke morgenmad, frokost og middag 2 spsk. ske infusion. Ønskeligt yderligere brygning bouillon fra hofterne.
3. 500 g vodka og honning blandes og opvarmes til dannelse af et skum. Tag en knivspids motherwort, Cudweed, baldrian, Pileurt, og kamille. Græs kog, lad stå, afløb og blandes med honning og vodka. Taget om morgenen og om aftenen, først en teske, en uge senere - på bordet. Behandlingsforløbet - om året.
4. Bland en skefuld revet peberrod og honning. Tag en time før måltider og drikke vand. Behandlingsforløbet - 2 måneder.

Traditionelle medicin kan hjælpe, hvis du følger to principper - den regelmæssighed og streng overholdelse af opskriften.

kirurgisk behandling

Under visse parametre for koronar hjertesygdom opstår indikationer for koronar bypassoperation - operationer på som forbedrer blodtilførsel til myokardiet ved forbindelsen af ​​koronarkar nedenfor deres plads af læsioner med ekstern fartøjer. Mest kendt coronar arterie bypass transplantation (CABG), hvor aorta er forbundet til segmenterne i koronararterierne. Til dette formål, som shunts autotransplantater ofte bruges (typisk større saphenavene).

Det er også muligt at bruge ballonudvidelse af skibe. Med denne operation er manipulatoren indsat i kranspulsåren gennem en punktering fartøjer (typisk den femorale eller stråling), og af en cylinder være fyldt med kontrastmiddel udføres ekspansion karlumen, operationen er, i virkeligheden, koronar bougienage fartøjer. I øjeblikket "ren" uden efterfølgende ballonudvidelse stent implantation er stort set ikke brugt, på grund af den lave effektivitet på langt sigt. Hvis ikke sandt bevægelse af det medicinske udstyr, muligvis fatal.

Forebyggelse og livsstil

For at forhindre udviklingen af ​​de mest alvorlige former for koronar hjertesygdom, du har brug for at holde sig til blot tre regler:

1. Lad dine dårlige vaner fra fortiden. Ryge og drikke alkohol - det er et slag, der vil nødvendigvis føre til en forringelse. Selv en perfekt sund person ikke modtager nogen gode i rygning og alkoholforbrug, for ikke at tale om en syg hjerte.
2. Flyt mere. Ingen siger, at du skal indstille olympiske rekorder, men at opgive bilen, offentlig transport og elevatoren til fordel for at gå nødvendigt. Du kan ikke bare indlæse din krop kilometer rejste vej - lad det være inden for rimelighedens grænser. Til fysisk aktivitet forårsager ikke forringelse af tjente (og dette sker, når iskæmi!), skal du sørge for at konsultere en læge om gyldigheden af klasser.
3. Pas på dine nerver. Prøv at undgå stressede situationer og lære at roligt reagere på den ulejlighed, ikke give efter for følelsesmæssige udbrud. Ja det er svært, men det er sådan en taktik kan redde liv. Tal med din læge om brugen af ​​beroligende medicin eller afkog af lægeplanter med en beroligende virkning.

Koronar hjertesygdom - ikke kun de tilbagevendende smerter, langvarig overtrædelse af koronar cirkulation fører til irreversible ændringer i myokardiet, samt de indre organer og til tider endda død. Behandling lang tids sygdom, kræver nogle gange livslang medicinering. Derfor hjertesygdomme er lettere at forebygge at indgå deres liv nogle begrænsninger og optimering af livsstil.