Hvis leveren ophører med at opfylde en af de funktioner i hele organismen bliver forstyrret. Denne tilstand kaldes leverinsufficiens. Således, leversvigt ledsaget af stofskiftesygdomme, dysfunktion i centralnervesystemet, forgiftning. Akut mangel på ordentlig opmærksomhed fra den medicinske profession fører til hepatisk koma.
Hvad er det?
Leversvigt - et syndrom komplekse symptomer, der opstår på grund af unormal leverfunktion. Alle metaboliske processer i kroppen styres af leveren, og dermed i visse organsvigt og lidelser og komplikationer kan udvikle sin fiasko.
klassifikation
Leversvigt kan udvikle og manifestere sig i tre former. Nemlig det bemærkes:
- Hepatocellulær fiasko. Men denne form kaldes endogen, udvikler sig, når kroppen forgiftning med giftige stoffer. På grund af denne form af sygdommen begynder hurtig død af leverceller.
- Exogent form for leversvigt. Denne dysfunktion af blodcirkulationen i kroppen. Det vil sige, stopper leveren fungerer som det skal være, og blodet ikke passerer gennem leveren, og er derfor ikke renses af toksiner, som yderligere giftstoffer alle organer.
- Blandet form. Denne afbrydelse af hepatocytter, og fiaskoer i omløb i hepatiske fartøjer.
diagnostik
På nuværende tidspunkt bruge følgende metoder til diagnosticering af celle-leversvigt, gør det muligt at skabe et fuldstændigt billede:
- Medicinsk historie med henblik på at klarlægge de faktiske omstændigheder i misbrug af alkohol af patienten, uanset om det er en narkoman, syge eller ikke viral hepatitis, enten i kroppen er brudt metabolisme, også kronisk leversygdom og maligne tumorer, som lægemidler i øjeblikket tager, også lider af ødem lemmer.
- USA krop, der giver den mest præcise vurdering af hans tilstand.
- Biokemisk blodprøve formål at fastslå forhøjede niveauer af bilirubin, at reducere mængden af protein koagulation patologier, elektrolytubalance og andre indikatorer.
- elektroencefalografi teknik, der anvendes til at detektere brud i amplituden af hjernen rytmer.
- En biopsi er metoden til oprettelse af årsagerne til sygdommen, og den faktiske indikatorer kroppens.
- MRI afslører omfanget af ændringer i leveren væv.
Fulminant leversvigt bestemmes på basis af sådanne kliniske manifestationer såsom gulsot, en signifikant reduktion i størrelsen af leveren, encefalopati og biokemiske parametre bestemt ved analyse blod.
Akut leversvigt
Akut leversvigt - er yderst alvorlig tilstand af kroppen, kræver øjeblikkelig afgiftning terapi.
Det udvikler sig som et resultat af hurtig leverskader. Det kliniske billede af dette syndrom udvikler sig meget hurtigt (fra få timer op til 8 uger), og så snart fører til hepatisk encefalopati og koma. Det er også muligt udvikling af fulminant leversvigt - fulminant fiasko, som ofte opstår, når forgiftning toksiner, kemikalier, lægemidler og så videre.
Årsagerne til akut leversvigt
- Forgiftning surrogater alkohol.
- Forgiftninger gifte, toksiske effekter på leveren: phosphor, chlorcarboner, og andre.
- Forgiftning giftige svampe: død kop, syning, Araneus, heliotrop. Dødeligheden for denne tilstand - 50%.
- Accept af antipyretiske lægemidler ved højere temperaturer i børn 4-12 år. Særlig farligt i denne henseende, acetylsalicylsyre ( "aspirin") betyder indeholdende salicylater. Mindre farlig paracetamol, ibuprofen ( "Nurofen"), analgin. Sygdom kaldet Reyes syndrom eller akut HE. Børnedødelighed med 20-30%.
- virus hepatitis A, denE samt vira af herpes-gruppen (herpes simplex, cytomegalovirus, Epstein-Barr, varicella zoster-virus - varicella-zoster virus).
- Andre mikrober, ikke vira, der kan forårsage generaliseret infektion hel organisme med leversygdom. Dette er den mest forskelligartede bakteriel infektion (staph, enterokokker, pneumokok, streptococcus, salmonella, etc.), samt rickettsia, mycoplasmose, blandet fungal infektion.
- Akut infektion med blod leverabsces, suppurativ betændelse i intrahepatiske galdegange.
- Akut dårligt blodomløb i leveren på grund af emboli store grene af den hepatiske arterie tromber gasolie.
- Sygdom af ukendt oprindelse: fx akut steatose gravid.
- Brud på hydatid cyste i leveren.
- Alvorlige onkologiske sygdomme: hæmatologiske maligniteter, Hodgkins sygdom, kræft metastaser til leveren af forskellig lokalisering.
- Forgiftning med medicin, især når de overdosere. Således er det muligt at overskride den maksimale dosis af paracetamol, chlorpromazin, ketoconazol, tetracycliner, Cotrimoxazole, sulfonamider, lægemidler til behandling af tuberkulose, baseret på mænds produkter kønshormoner.
- Operationer i de abdominale organer, hvori afbrudt levergennemblødning (fx for lang tid fastspændt, syet eller skære store grene af den hepatiske arterie).
Afhængig af årsagerne til udviklingen af forskellige former for akut leversvigt:
- Exogent formular - skyldes forstyrrelser i lever- og / eller ekstrahepatisk cirkulation (portal system, og vena cava inferior vener), hovedsagelig i levercirrhose. I dette tilfælde blodet fra giftige stoffer uden om leveren, påvirker alle organer og organ systemer.
- Endogent eller hepatocellulær formular - opstår, når læsioner af levercellerne som følge af eksponering for lever- og toksiske faktorer. Kendetegnet ved hurtige nekrose (eller døende off) hepatocytter.
- Blandet form - når de udsættes som en hepatocellulært og vaskulære forstyrrelser faktorer leveren.
Efter udviklingen af akut leversvigt alle toksiner, der kommer ind fra omgivelserne, eller produceret som et resultat af metabolisme, har en negativ virkning på cellerne i hele organismen. Når hjerneskade opstår hepatisk encephalopati, efterfulgt af koma og død af patienten.
Akut leversvigt involverer symptomer sådanne
- Kvalme, opkastning, hurtigt vægttab, feber, svær svaghed og træthed ved den mindste fysiske anstrengelse;
- Gulsot (gulfarvning af hud, slimhinder følge af en stigning af bilirubin-niveau) udtrykt pruritus;
- "Lever" ånde (minder om lugten af råddent kød);
- ascites (Væskeakkumulering i underlivet), hævelse af ekstremiteter;
- Tremor, eller rysten på øvre ekstremiteter (ufrivillig flagrende hænder);
- Blødning fra mave-tarmkanalen, injektionssteder næseblod;
- sænke blodtrykket, forstyrrelser i hjerterytmen (arytmi forskellige arter);
- Hypoglykæmi (lavt blodsukker).
I de fleste tilfælde udvikler hepatorenalt syndrom (hepatisk-nyresvigt). Årsagen kan være virkningen af toksiske produkter af metabolisme, ikke udskiller ordentligt, eller et kraftigt fald i blodtrykket.
Det vigtigste symptom på akut leversvigt er HE. Denne potentielt reversibel skade i neurologiske og psykiske sfære provokeret fald afgiftende leverfunktion og dannelse af vaskulære forbindelser (shunts).
Behandling af akut leversvigt
Akut leversvigt kræver akut behandling. Patienten bør indlægges med det samme til en medicinsk facilitet. Terapi af den underliggende sygdom og eventuelle overtrædelser. Det er i disse begivenheder:
- Infusionsterapi (administration af opløsninger intravenøst for at opretholde blodtryk og afgiftning). Det omfatter kortikosteroider (adrenocorticale hormoner), glucose (energi til tilstrækkelig støtte kroppen), en isotonisk natriumchloridopløsning.
- Tvinger (stimulation), diurese (furosemid).
- Reduktion af ammoniak formation (anvendt lactulose).
- Antibiotikabehandling (metronidazol, cephalosporiner).
- Beroligende midler med mentale og motorisk excitation (diazepam, natrium hydroxybutyrat).
- Oxygen (oxygen inhalation).
Som yderligere metoder anvendt hemosorption, hyperbar iltning, udskiftningstransfusioner og andre. Når de indgives paracetamol forgiftning modgift - N-acetylcystein. Det vigtigste mål - at stabilisere staten, så er det muligt at eliminere årsagen til leversvigt.
Kronisk leversvigt
Det udvikler sig gradvist med langvarig (kronisk) eksponering for lever- og giftige faktorer (fra 2 måneder til flere år). Kendetegnet ved den gradvise udvikling af symptomer på en baggrund af forværring af kronisk leversygdom og galdeveje.
Årsagerne til kronisk leversvigt:
- Kronisk hepatitis: viral, alkoholisk, toksisk.
- leverkræft.
- Parasitiske sygdomme i leveren: toxocariasis, giardiasis, Hydatid sygdom.
- Autoimmune sygdomme.
- skrumpelever i udfaldet af kronisk viral hepatitis og postalkogolnogo oprindelse eller på grund af drift med toksiner, tungmetaller, der modtager hepatotoksiske lægemidler eller injicerbare lægemidler.
- Parenchymale proteinose har en basis af protein deposition i cytoplasmaet i leverceller. Årsag: Overtrædelse af protein metabolisme, alkoholisme, kolestase, hypovitaminose, kronisk forgiftning som følge af at modtage de giftige svampe, pesticider og så videre.
- Parenchymale fedtdegeneration når deponeret i cytoplasmaet af triglycerider. Dette sker som følge af fedme, alkoholmisbrug, spiser for meget fedt, sukker diabetoa, sult.
- amyloidose af leveren. I dette tilfælde patologisk amyloidprotein aflejres i leveren. Dette sker som et resultat af kroniske sygdomme forbundet med forgiftning.
- Parenchymale kulhydrat dystrofi når glykogen (en masse kommunikationsforbindelse glucose) opbygges ikke i cytoplasmaet og i kernen af leverceller. Årsag: Overtrædelse af glykogen stofskifte, sukkersyge, hypo-og avitaminosis.
Som i tilfælde af akut leversvigt skelnes formular:
- exogen formular - læsion og nekrose af leverceller sker gradvist, en del af regenererede celler, men med fortsat udsættelse for negative faktorer døende hepatocytter fortsætter.
- endogen formular - leverkredsløbssystemet,
- blandet form.
I kronisk leversvigt er mere avancerede lever kompenserende muligheder, der er, leveren har tid til at komme en del af deres celler, hvoraf nogle fortsat udføre deres funktion. Imidlertid toksiner, der ikke anvendes i leveren til blodet og kronisk forgiftning organisme.
Hvis du har yderligere lever- og giftige faktorer, lige dekompensation (tabt muligheder regenererende hepatocytter), således kan udvikle hepatisk encefalopati og koma, og mere dødbringende udfald.
Symptomer på kronisk leversvigt
For kronisk leversvigt er kendetegnet ved en gradvis, trinvis stigning i symptomer. Og uanset hvor længe sygdommen ikke eksisterer i den indledende fase, før eller senere vil det begynde at komme videre.
- I.Nachalnaya fase, også kendt som kompenseret. Normalt er der ingen symptomer og patienten ingen klager. Forstyrrelser i kroppen på dette tidspunkt kan kun bestemmes gennem laboratorieforsøg;
- II. Udtrykkes, eller astma. På dette stadium er det udtrykte forgiftning, portal hypertension, og CNS-lidelser;
- III. Terminal, eller dystrofisk. Alle tegn er tydeligt markeret, på dette stadium, dårlig blodpropper, lever ophører mindre. I dette tilfælde centralnervesystemet ikke er stabilt, der erstattes af inhiberingsaktivitet;
- IV. Coma. Denne betingelse udtrykkes ved tab af bevidsthed, reflekser forekommer derfor kun til stærke stimuli. Det kan udvikle sig til en dyb koma, i hvilken der ikke er nogen reaktion, fordi normalt er der hjerneødem og multipelt organsvigt.
At bekræfte diagnosen af kronisk leversygdom er nødvendigt at gennemføre komplekse diagnostiske procedurer. Omtrentlige antal undersøgelser er som følger:
- CBC - kan bestemmes ved at forøge antallet af hvide blodlegemer, og også formindske antallet af erythrocytter, thrombocytter og hæmoglobinniveauer fald;
- Biokemisk analyse af blod - være opmærksom på de niveauer af bilirubin, ALAT og ASAT, alkalisk fosfatase, kreatinin;
- Koagulation - reduktion blod prothrombin indeks;
- Ultralyd af maven - gør det muligt for lægen at vurdere tilstanden af leverparenkym, lever størrelse.
kronisk leversvigt behandling
Behandling af leversvigt er at fjerne de faktorer, der forårsager sygdommen. I nogle tilfælde, såsom leverkræft, kan udføres kirurgisk behandling. Tildelt lavt proteinindhold kost kulhydrat med 400-500 g / dag, og fedt - 80-90 g / dag, eksklusive alkohol, koffein, flydende begrænsning.
Min daglige rutine er også ændret: Nu vil det være nødvendigt at flytte nok, men uden at løfte mere end 2 kg og undgå åben sollys. Personer med kronisk leversygdom har brug for at få nok søvn, og om modtagelsen af enhver medicin, selv en almindelig forkølelse, at rådføre sig med en læge-hepatolog (næsten alle stoffer passerer gennem lever).
Det er også nødvendigt at udpegelsen af følgende medicin:
- at neutralisere ammoniak "Glutargin", "Hepa-Merz ';
- antibiotika, der absorberes kun i tarmen og ødelægger lokale flora, der fremstiller proteiner afledt fra mad producere aminosyrer, som har en negativ indvirkning på hjernen. Denne "Gentamicin", "Kanamycin";
- lactulose præparater, der binder til toksiske stoffer hjerne "Lactulose", "Dufalak", "Prelaksan", "Laktuvit";
- veroshpiron - at reducere risikoen for ødem og ascites;
- at reducere trykket i portalen vene - "Nebilet", "Propranolol", "molsidomin";
- blokade biliære passager brugt stoffer-holespazmolitiki. "No-Spa", "Buscopan", "Flamen";
- brug ved forhøjet blødning "etamsylat" og "Vikasol2 i tabletform.
Ved kronisk leversvigt, og forsøge at undgå komplikationer så meget som muligt til at forberede en person for en levertransplantation. Indikationerne for sidstnævnte er:
- tumorer, der tillader det mindste en del af hans lever for at redde;
- medfødt leversygdom;
- alveococcosis leveren;
- skrumpelever;
- autoimmun hepatitis
Prognose er dårlig. I 50-80% af tilfældene af hepatisk encefalopati opstår patientens død. Når den kompenserede kronisk leversvigt kan leveren opsving kun at eliminere alle hepato-toksiske faktorer og af passende terapi. Ofte kronisk leversvigt i sin indledende fase er asymptomatiske og diagnose kan kun foretages på grundlag af målrettede undersøgelser. Dette er årsagen til forsinket diagnose og behandling af sygdomme, hvilket i høj grad mindsker chancerne for helbredelse.
Kost og spisevaner
I behandlingen af leversvigt fokuserer på ernæring. Principperne for kost i denne patologi, er som følger:
- vægt på fraktionseffekt - behov for at spise lidt og ofte (5 til 6 gange om dagen);
- fra kosten fuldstændigt elimineres eller reduceres til et minimum proteinprodukterne;
- i kosten bør indeholde en lille mængde af kulhydrat (honning, søde frugter og bær), samt fødevarer rige på gavnlige vitaminer og mineraler;
- i kosten er nødvendigt at øge mængden af fedt og spise mere frisk frugt og grøntsager;
- daglige kalorieindtag - mindst 1500kkal, derfor er det nødvendigt at forberede lækre måltider, da mange patienter har ingen appetit.
Efter at forbedre gradvist vender tilbage til sin tidligere kost og sprøjtes ind i første menu vegetabilske proteiner, mejeriprodukter derefter. Med god udholdenhed af denne diæt omfatter måltider patient kosten kød.
