Årsagen til sygdommen kan tjene som kontakt med en inficeret patient, såvel som emne. Sygdomsfremkaldende bakterier overføres gennem luften, mad eller husstand bevægelse. Ofte den forårsagende patogen producerer mælkesyre i fødevarer. Som regel er sygdommen sæsonbestemt, den forværring indtræder i efteråret og vinteren. Der er mange tilfælde af de epidemiske udbrud, der opstår på grund af afbrydelse af den normaliserede vaccination eller infektion af stabilitet i naturen.
Hvad er det?
Difteri - en akut infektionssygdom forårsaget af en bestemt patogen (smitsom Middel) og er kendetegnet ved læsioner af de øvre luftveje, hud, hjerte og nervesystem. Meget mere sjældent i difteri kan påvirke andre organer og væv.
Sygdommen er kendetegnet ved en meget aggressivt (godartede former er sjældne), at uden rettidig og tilstrækkelig behandling kan føre til uoprettelige skader på mange organer, til udvikling af toksisk chok og endda død af patienten.
Det kausative middel for difteri
Den sygdomsfremkaldende agens - Corynebacterium difteri (se. foto) This temmelig store pinde, som er let buet form muskatblomme. Når mikroskopisk undersøgelse afslører det karakteristiske mønster: bakterierne er anbragt parvis i en vinkel til hinanden, i form af det latinske V.
- Det genetiske materiale indeholdt i en dobbeltstrenget DNA-molekyle. Resistente bakterier i miljøet, velplejet frysning. De tørrede slim dråber bevarer deres evne til at leve op til 2 uger i vand og mælk op til 20 dage. Følsomme bakterier desinfektionsmidler: 10% hydrogenperoxid dræber dem i 10 minutter, alkohol 60 ° i 1 minut, opvarmning til 60 grader aflives 10 minutter senere. At bekæmpe difteri bacillus effektive og chlorerede produkter.
- Infektion difteri afledt fra patienten eller bacillicarriers havde nogen symptomer på sygdommen. Bakterier ind slimhinderne svælg luftbårne dråber, med dråber af spyt eller slim patient. Kan overføres gennem forurenet og husholdningsartikler og produkter i tæt fysisk kontakt.
Gateway for infektion er svælgslimhinden, nasal, genital, bindehinde, hudskader. Difteri bakterierne formerer på stedet for indtrængen, hvilket fører til forskellige former af sygdommen: difteri pharynx, larynx, næse, øjne og hud. Oftest korinobakterii sætte sig på slimhinden af mandlerne og bløde gane.
mekanismer udvikling
Som allerede angivet ovenfor, beskrev agent patologi trænger ind i kroppen, overvinde de beskyttende barrierer af slimhinder (oral, øje, mavetarmkanal). Endvidere er der et aktivt avl corynebakterier i området ved indgangen.
Efter dette, det patogen begynder at aktivt producerer giftige stoffer til det organ, der forårsager forstyrrelse af mange organer og væv. Desuden er disse toksiner forårsager nekrose af mucosale epitelceller (nekrose) med efterfølgende dannelse af fibrinøs film. Det er solidt fastgjort til det omgivende væv i mandler og fjerne med en spatel er ikke mulig under behandlingen af patienten. Med hensyn til de mere afsidesliggende dele af luftvejene (luftrør og bronkier), her er det ikke så stramt loddet med underliggende væv, som tillader den at adskille og tilstoppe lumen af luftvejene, hvilket fører til strangulering.
Den del af toksinet, som er kommet ind i blodet, kan forårsage udtalt hævelse af væv i kæben. Hans grad er en vigtig differential-diagnostiske funktion, der gør det muligt at skelne fra andre sygdomme difteri.
statistik
Forekomsten af difteri er forårsaget af socioøkonomisk levestandard og sundhed læsefærdigheder. I dagene før opdagelsen af vaccination forekomst af difteri var en klar sæsonudsving (steget kraftigt vinter og faldt betydeligt i de varmere måneder), på grund af de særlige forhold i patogen infektion. Ill overvejende børn i skolealderen.
Efter udbredt vaccination af difteri sæsonmønster af sygdom forsvandt. I dag, i de udviklede lande difteri er meget sjælden. Ifølge forskellige undersøgelser, incidensraten i området fra 10 til 20 tilfælde pr 100 tysyach om året, og for det meste syge voksne (mænd og kvinder kan blive smittet med den samme andel af sandsynligheder). Dødeligheden (dødelighed) i denne patologi varierer fra 2 til 4%.
klassifikation
Afhængigt af stedet for infektion identificeret en række former for difteri.
- Lokaliseret når symptomerne er begrænset til kun et sted for introduktion af bakterier.
- Common. I dette tilfælde mindeplade over mandlerne.
- Giftig difteri. En af de farligste former af sygdommen. Det er karakteriseret til hurtig, hævelse af mange væv.
- Difteri andre steder. Sådan diagnosen stilles, hvis indgangen indgangen af infektion var næse, hud, kønsorganer.
En anden type af klassificering - efter type af komplikationer, der ledsager difteri:
- Hjerte og vaskulære læsion;
- udseende lammelse;
- nefrotisk syndrom.
Ikke-specifikke komplikationer - er tiltrædelse en sekundær infektion af lungebetændelse, bronkitis eller betændelse i andre organer.
inkubationstiden
Difteri inkubationsperiode varer fra 2 til 10 dage. Patienten udvikler alvorlig forgiftning, feber, øget ganetonsiller, tab af appetit. Patient vanskeligt at sluge, lider den svaghed og smerter i halsen.
symptomer på difteri
Symptomer på difteri hos børn og voksne omfatter utilpashed, feber (38 ° C), ondt i halsen. Ofte difteri i den indledende fase kan forveksles med den sædvanlige ARD, men efter nogen tid (1-2 dage) på mandlerne der er en karakteristisk patina. For det første er hvidlig og tynd, men efterhånden komprimeret, bliver grå.
Patientens tilstand forværres langsomt, stemmen ændringer; legemstemperatur steg en smule, løbende næse og andre symptomer på ARI ingen.
difteri oropharynx
Difteri oropharynx er den mest almindelige sygdom hos voksne og børn (90-95%). Udbrud af sygdommen ligner akutte luftvejsinfektioner og forløber med moderat forgiftning: patienten føler sig utilpas, hovedpine, manglende appetit; huden bliver bleg, synes takykardi, gane og mandler hævede.
I mandlerne synes lyse film (fibrøs plak), minder om banen, men med udviklingen af sygdom (på andendagen), plaque sereet komprimeret; fjerne filmen er ret vanskeligt, da slimhinden kan bløde. Efter 3-5 dages difteri film bliver løs, bliver det let at fjerne; lymfeknuder øget palpering af patient med smerter.
Off-hvid film på den bløde gane, et klassisk tegn på difteri.
difteri kryds
Difteri Krydset har to former: difteri, larynx difteri og strubehoved, luftrør og bronkier. Den sidstnævnte form er ofte diagnosticeret hos voksne. Blandt symptomerne er mest udtalte stærk, gøende hoste, ændringer i stemmen (hæshed), bleghed, åndenød, nedsat hjerte-, cyanose.
Puls patient svækker signifikant reduceret blodtryk, forstyrrelse af bevidsthed forekomme. Efter fremkomsten af anfald, kan en person dø af kvælning.
difteri øje
Denne form af sygdommen karakteriseret ved en svag udledning, betændelse i bindehinden, en lille stigning i temperaturen. Øjenlågene bliver hævede, står sukrovichno-purulent hemmelighed.
Huden omkring øjet er irriteret. Symptomer på sygdommen udvikler sig hurtigt, det kan forårsage andre dele af øjet, udvikling af sygdomme: akut purulent betændelse i væv og skaller øjne, lymfadenitis.
øre difteri
Defeat øre i difteri sjældent er den oprindelige form af sygdommen og er normalt udviklet med udviklingen af difteri svælg. Fra svælget til mellemøret hulrum Corynebacterium kan trænge gennem det eustakiske rør - belagt slimhinde Skede kanaler, som forbinder mellemøret med svælget, er det nødvendigt for den normale funktion af det auditive apparat.
Formering corynebakterier og deres toksiner i trommehulen kan føre til suppurativ inflammatoriske proces, perforation af trommehinden og hørelse. Klinisk øre difteri kan manifestere sig ved smerter og lempelse af at høre på den ramte side, og nogle gange patienter kan klage over tinnitus. Et brud af trommehinden af den ydre øregang allokeret purulent blodig masse og under behandlingen kan afsløre en grålig-brun film.
difteri af næsen
nasal difteri er ledsaget af en svag forgiftning. Åndedrættet er vanskelig, pus eller Ichor. Observeret ødem af næseslimhinden, fremkomsten af sår, erosioner, film. Ofte sygdommen er ledsaget af øjenskade, strubehoved, oropharynx.
Difteri af huden og kønsorganer
Gennem normal intakt hud Corynebacterium difteri ikke trænge igennem. Stedet for deres indførelse kan vikles, ridser, revner, sår eller sår, decubitus og andre patologiske processer i forbindelse med de beskyttende funktioner brud i huden. Udvikling samtidig symptomerne er lokale og systemiske effekter er ekstremt sjældne.
Den vigtigste manifestation af difteri hud er dannelsen af tætte fibrin grålig film, der dækker såret overflade. Hun er adskilt med besvær, og efter fjernelse af hurtigt genoprettet. Huden omkring såret med den hævede og smertefulde at røre ved.
Slimhinderne i ydre kønsorganer kan observeres i piger eller kvinder. Overfladen af slimhinden på stedet for indførelse af Corynebacterium betændt, svulmer og bliver skarpt smertefuldt. Over tid, kan i stedet for ødem dannes colitis defekt, som er dækket af en tæt, grå, en aftagelig hård belægning.
komplikationer
Alvorlige former for difteri (giftig og hypertoxic) ofte fører til komplikationer, der er forbundet med nederlaget:
1) Nyre (nefrotisk syndrom) - er ikke en farlig tilstand, som kan bestemmes kun af urin analyse og blod biokemi. Med ham er der ingen andre symptomer, som forværres patientens tilstand. Nefrotisk syndrom forsvinder helt til toppen af genopretning;
2) nerver - en typisk komplikation af toksiske form af diphtheria. Det kan manifestere sig i to varianter:
- Fuld / delvis lammelse af kranienerver - barnet er svært at sluge fast føde, han "poperhivaetsya" flydende mad kan opdele i to øjne eller øjenlåg nedsænkede;
- Polyradikuloneuropati - denne tilstand er vist nedsat følsomhed i hænder og fødder (type "handsker og sokker"), delvis lammelse af arme og ben.
Symptomer på nerveskader er normalt helt forsvinde inden for 3 måneder;
- Heart (myocarditis) - en meget farlig tilstand, sværhedsgraden afhænger af tidspunktet for de første tegn på myocarditis. Hvis der er problemer med hjerteslag i den første uge - har udviklet sig hurtigt OCH (akut hjertesvigt), som kan føre til døden. Forekomsten af symptomer efter den 2. uge af en gunstig prognose, da det er muligt at opnå fuld helbredelse af patienten.
Blandt andet komplikationer kan noteres anæmi (blodmangel) hos patienter med blødende difteri. Hun manifesterer sjældent symptomer, men kan let bestemmes af en generel analyse af blod (reduceret hæmoglobin og erythrocytter).
diagnostik
Symptomer på difteri hos børn svarer til dem, der forekommer hos voksne. Men selv at vide dem, at forstå, hvad den knægt blev ramt bare sygdommen, er det ikke altid muligt uden de avancerede diagnostik.
Derfor, hvis en børnelæge der er selv den mindste tvivl, som regel, udpeger han en lille patient efter test:
- Mikroskopi (når studeres under et mikroskop smøre taget fra problemområder) - en procedure formål at identificere Corynebacterium diphtheriae (specifikke bakterier har definerede form).
- Serologi involverer ELISA, PHA og lignende metoder - analyse hjælper med at detektere tilstedeværelsen af specifikke antistoffer i serummet.
- Komplet blodanalyse - standard undersøgelse, som gør det muligt at bestemme den kendsgerning af en akut inflammatorisk proces.
- Kvalifikation titer (niveau) antitoksiske antistoffer. Hvis resultatet overstiger hastigheden på 0,05 IU / ml, kan difteri sikkert udelukkes.
- Bakposev taget af biologisk materiale - bakteriologisk undersøgelse, som gør det muligt at ikke bestemme Kun tilstedeværelsen af bakterier i kroppen, men deres resistens over for antibiotika af forskellige typer og omfang infektion.
Difteri i børn diagnosticeret med ingen problemer, når der findes under inspektionen af filmen på det berørte område, fløjtende lyde i halsen og hacking hoste og andre karakteristiske tegn på sygdommen. Men hvis i øjeblikket sygdommen er mild, ikke kan gøre uden hjælp fra de ovenfor beskrevne analyser i sin afsløring.
Sådan behandler difteri?
Effetvinoe behandling af difteri hos børn og voksne kun udføres i et hospitalsmiljø (hospital). Indlæggelse er påkrævet for alle patienter samt patienter med mistanke om difteri bakterier luftfartsselskaber.
Centralt for behandling af alle former for difteri (undtagen af bakterier), er indførelsen af antitoksisk difteri serum (PDS), som undertrykker difteritoksin. Antibiotika har ingen signifikant effekt på den agens af difteri. Dosen af difteri serum bestemmes af sygdommens sværhedsgrad. For formodet lokaliseret formular kan forsinke administration af serummet før diagnosen. Hvis lægen har mistanke en toksisk form af diphtheria skal behandling serum straks påbegyndes. Serum indgives intramuskulært eller intravenøst (hvis tunge former).
I difteri oropharynx også vist gurgling desinfektionsmidler (oktenisept). Antibiotika kan ordineres til at undertrykke co-infektion, et kursus af 5-7 dage. For at afgifte administreret intravenøst drop løsninger: reopoligljukin, albumin, glucose-kalium blandingen plasma polyioniske opløsninger af ascorbinsyre. prednisolon overtrædelser kan anvendes til at synke. Når toksiske form giver en positiv effekt plasmaferese efterfulgt af fortrængning kryogen plasma.
Forebyggelse af difteri
Ikke-specifik forebyggelse involverer hospitalsindlæggelse af patienter og bærere af difteri baciller. Genvundet før indlæggelsen i den undersøgte en gang holdet.
I hjertet af kontaktpunkter patienter mednablyudenie sat i 7-10 dage med daglig klinisk undersøgelse af en enkelt bakteriologisk undersøgelse. Deres immunisering udført på epidemiske indikationer og efter bestemmelse af intensiteten af immunitet (via serologisk metode præsenteret ovenfor).
Vaccination mod difteri
Vaccination mod difteri toxoid udføres, der er inaktiveret toksin. Efter indføring i kroppen ikke danner antistoffer mod Corynebacterium diphtheriae, og til difteritoksin.
Difteritoksoid, er medlem af DTP-vacciner kombineret indenlandske (associeret, er det en kompleks, pertussis-vaccine, difteri og tetanus) DTaP (acellulær pertussis vaccine komponent) og DT (difteri-tetanus toxoid), og "godartede" Td vacciner og BP-M. Hertil kommer, Rusland registreret en vaccine «SanofiPasteur» Firma: Tetrakok (difteri, stivkrampe, kighoste, polio) og tetrakis (difteri, stivkrampe, kighoste, polio, med acellulær pertussis komponent); DT Wachs (difteri-tetanustoksoid vaccination for børn under 6 år) og DT Imovaks Adyult (difteri-tetanustoksoid vaccination til børn over 6 år og voksne) samt Pentaxim (vaccine mod difteri, stivkrampe, kighoste, polio og Haemophilus influenzae med acellulær pertussis komponent).
Ifølge den russiske kalender for vaccination, vaccination af børn under et år afholdt i 3, 4-5 og 6 måneder. Den første revaccination udføres i 18 måneder, den anden - i 7 år, den tredje - i 14. Voksne skal revaccineres mod stivkrampe og difteri hvert 10. år.
Vaccination har bivirkninger?
Talrige undersøgelser har vist muligheden for kun 4 bivirkninger:
- Feber (37-38 ° C);
- svaghed;
- Rødme på injektionsstedet;
- Fremkomsten af en lille hævelse (efter injektion).
Behøver jeg at re-vaccinerede voksne?
Hvem kan ikke se behovet. Men hvis du agter at i den nærmeste fremtid kontakt med patienten - se din læge. Han vil ordinere en test til påvisning af antistoffer mod toksin corynebakterier i blodet. Hvis de ikke er nok - det anbefales at sætte DSA én gang.
