Sygdommen er kronisk, med vekslen mellem akutte anfald og remissioner. De første tegn på sygdommen (første episode), opstår normalt i en ung alder - i mennesker 15 - 35 år. Sygdommen opstår lige hyppigt hos mænd og kvinder. Identificerede genetisk disposition Crohns sygdom - hvis pårørende lige linje lider af denne sygdom, er risikoen for at udvikle det øger 10 gange.
Hvis sygdommen er diagnosticeret i begge forældre, sygdommen hos disse patienter indtræffer før 20 år i halvdelen af tilfældene. Risikoen for Crohns sygdom stiger når rygning (næsten 4 gange), og bindingen markeret sygdomme med oral prævention.
Hvad er det?
Crohns sygdom - kronisk betændelse i mave-tarmkanalen, er i stand til at ramme alle dets dele, startende fra munden og slutter med endetarmen. Inflammation udvikles samtidigt i den indre skal af tarmen og dens submukøse lag, hovedsageligt påvirker den terminale ileum.
årsager til
Disponerende faktorer for sygdommen er:
- en virusinfektion (mæslinger);
- fødevareallergi;
- stress og psykisk belastning;
- rygning;
- genetisk disposition.
Det mislykkedes at identificere den udløsende agens af Crohns sygdom i dag. Men den smitsomme teori - den grundlæggende version af oprindelsen af sygdommen. Dette skyldes den positive effekt af behandling med antibakterielle lægemidler. Hertil kommer, at udviklingen af sygdommen spiller en vigtig rolle lidelser i immunsystemet. Autoimmune processer, hvor der produceres antistoffer mod ens eget tarmvæv, og manglen på beskyttende funktion af immunsystemet er et vigtigt led i oprindelsen af sygdommen.
Symptomerne på Crohns sygdom
På symptomatologi påvirker lokaliseringen og hastighed for at udvikle Crohns sygdom. Almindelige symptomer hos voksne og børn er opdelt i tarm og ekstra-tarm. Den første gruppe omfatter:
- Frustration af en stol. Det er manifesteret ved diarré, som er en sjælden og rigelig eller hyppige og sparsomme. Det kan blandes med blod og slim.
- Mavesmerter. De kan være kedeligt, vedholdende. Sommetider patienter klager over en skarp, men kort.
- Betændelse i den anale område.
Ved ekstraintestinale inkluderer:
- øget legemstemperatur,
- et kraftigt fald i vægt,
- svaghed, træthed,
- anæmi.
Derudover nederlag påvirker leddene, hud, lever, øjne, tandkød. Eventuelle sår er begyndt at helbrede dårligt. Periodisk er der smerter i knoglerne. hvide i øjnene er malet i gul farve, er der en reduktion i synsstyrke.
Patienter kan opleve symptomatisk lindring. remission proces nogle gange varer i flere år. For at forudsige, hvornår umulig næste forværring.
Den kroniske form
Dette er den mest almindelige form af sygdommen. Dens manifestationer er forskellige afhængigt af den rækkefølge, som tarmen udvikler en patologisk proces.
Således, når tyndtarmen Crohns sygdom er de vigtigste symptomer - malabsorption af næringsstoffer i tarm, samt tegn på forgiftning (svaghed, træthed, øget temperatur til lave tal). Desuden markerede begyndelsen periodisk, og derefter vedvarende smerter på nogle mave, som praktisk talt lettet efter afføring. Stol poluoformlenny i denne sygdom, kan det undertiden være slim eller blod skum urenhed.
Malabsorption af næringsstoffer er vist:
- øgede mængde af urin;
- kramper i musklerne i benene og ansigt;
- hævelse;
- overtrædelse af styrke / menstruationscyklus;
- Øget pigmentering af huden;
- tegn på hypovitaminose: revner i mundvigene, sløret syn i skumringen, blødende gummer.
Hvis udviklet Crohns sygdom, tyktarmskræft, symptomer såsom:
- mavesmerter: kramper, over navlen lokaliseres på venstre eller højre side overflader af maven, forskellig intensitet, som forværres af brugen af "skadelig" fødevarer;
- Pappy afføring, blod, ofte. Desires kan forekomme om natten og mod morgenen;
- ramt af arealet af endetarmen nær anus, kan den person identificere den hyppige paraproctitis, anal revner eller fistler strækker sig fra rektum til huden omkring anus, blære, prostata eller vagina;
- huden bliver bleg, det mister sin elasticitet.
Sådanne manifestationer fra tyktarmen, tyndtarmen eller kombinerede læsioner i fordøjelseskanalen har en funktion. De forekommer med perioder med remission, når personen føler næsten rask (med undtagelse af ekstraintestinale manifestationer og symptomer på malabsorption af næringsstoffer), som erstattes af eksacerbationer.
Hvor lang er forværring af Crohns sygdom afhænger af varigheden af den periode, hvor lægehjælp ikke er fastsat, arten af den behandling, der anvendes, placering af læsionen. Med passende terapi, bliver sygdommen forværres hver 1-3 år. På hvilke metoder til behandling af sygdommen er i øjeblikket anvendes, kan findes i artiklen: Hvordan er behandling af Crohns sygdom.
Ud over tarm sygdom og har ekstra-intestinale manifestationer:
- smerte øje;
- nodulær udslæt, der først er rød, så viser det sig lilla, og derefter bliver brun og gul;
- symptomer på dannelsen af sten i galdevejene;
- oral sår;
- smerter i krydset;
- reduktion af mobilitet store led.
Diagnose af Crohns sygdom
Diagnosticering af sygdommen udføres i tilstedeværelsen af de karakteristiske symptomer på Crohns sygdom under anvendelse af de følgende undersøgelser:
| intestinal fluoroskopi | De brugte en teknik under anvendelse af et kontrastmiddel, der registrerer neoplasmer, granulomer og restriktionssteder i tyndtarmen. |
| endoskopi | Fremgangsmåden består i indførelsen i værktøjet tarmen, der består af et fleksibelt rør forsynet med et kamera og lyskilde, med hvilken det studerede slimhinde rektum og kolon. |
| laboratoriemetoder | Hold generelle og biokemiske blodprøver, urinanalyse og bakposev afføring, samt en detaljeret immunologisk analyse af blod. |
| En biopsi af tarmslimhinden | Væv til histologisk undersøgelse taget under en koloskopi. Under laboratorieforhold analyseret ændringer i slimhinden. |
komplikationer
Crohns sygdom er farlig ikke blot for sine ubehagelige symptomer, men alvorlige komplikationer, som kan fjernes kun ved operation. Disse omfatter:
- Perforeringen af tarmvæggen, med tilsætning af peritonitis;
- Tarmobstruktion;
- Kraftig blødning;
- Eksterne og interne fistler, ulcera;
- Inflammatoriske infiltrater og forsnævring (forsnævring af lumen) tarmen;
- Risikoen for adenocarcinom;
- Fugtige revner og udblødning af rektum;
- Udbrud suppuration (absces).
Crohns sygdom er kendetegnet ved kronisk, langvarig Selvfølgelig kan forværring af sygdommen fortsætte hele patientens liv. Sygdomsforløbet i hvert enkelt tilfælde er forskellige, og i nogle patienter kan symptomerne være milde og ikke særlig påvirke helbredstilstand, mens andre kan være ledsaget af en forværring af sygdommen alvorlige, livstruende komplikationer.
Behandling af Crohns sygdom
Omfattende behandling af ukomplicerede Crohn gennemførte lægemidler. Kirurgisk indgreb sker kun ved tilstedeværelse af visse indikationer. I øjeblikket er sygdommen anses for uhelbredelig, og der er ingen særlig universel metode egnet til hver patient. Der er to forskellige metoder til terapi, "bottom-up" ved anvendelsen af lys til destinationen flere stoffer potente midler eller "nedadgående", indebærer anvendelse af potente lægemidler oprindeligt behandling.
Målet med lægemiddelterapi - reduktion i aktiviteten af den inflammatoriske proces, der eliminerer de symptomer og tegn på sygdom. Desuden er det nødvendigt at planlægge behandlingen på en sådan måde, at det sikres forebyggelse af mulige komplikationer og for at opnå vedvarende langsigtet eftergivelse. For patienten, som udviklede Crohns sygdom karakterisere symptomer, bør behandlingen startes så tidligt som muligt. Rettidig brugt terapi kan reducere sværhedsgraden af symptomerne på sygdommen og reducerer varigheden af eksacerbationer.
Anvend følgende lægemidler:
- aktuelle hormoner - budesonid. Det anbefales ved lavt / moderat Crohns sygdom aktivitet med isolerede læsioner ileocecal region.
- salicylater (medicin 5-ASA) - sulfasalazin, mesalazinholdige. Der er både orale og topiske (topiske (rektale skum og slam suppositorier)) former. Modsætning ulcerativ colitis har en lav effektivitet kan anbefales til anvendelse som monoterapi i milde former af sygdommen med minimal aktivitet [2]
- immunosuppressiva - azathioprin, methotrexat, 6-mercaptopurin. Anvendes som vedligeholdelsesbehandling. Ikke egnet til induktion af remission i monoterapi.
- glukokortikoider - prednisolon, methylprednisolon. Anvendes til induktion, men til vedligeholdelsesbehandling af Crohns sygdom. Langvarig brug af hormonafhængig glyukokortisteroidov indebærer udvikling af exogent Cushing syndrom, i modsætning til den genetisk inzhnernyh biologiske (GIBP) i mindre grad påvirker den endoskopiske sygdomsaktivitet (ikke forårsager heling slimhinder).
- antibiotika: ciprofloxacin, metronidazol, og nyt antibiotikum lokal handling - rifaximin;
- gensplejsede biologiske agenser (GIBP). Tiden i klinisk praksis udbredte mnonoklonalnye kimære eller humane antistoffer mod tumornekrosefaktor-alfa (TNF-alfa) - infliximab og adalimumab. gælder også andre GIBP: golimumab, etanercept, Certolizumab Pegol. Lovende at bruge blokkere af integrinreceptorer betragtes: Vedolizumab.
Kommende og alternative behandlingsformer:
- behandling med probiotika (VSL # 3, fækal transplantation af levende donor bakterier);
- enzymer og sorptionsmidler;
- konjugeret linolsyre;
- Behandling med autolog (egen) stamceller (USA, England, Spanien, etc ...);
- Trykkamre (behandling med oxygen);
- i alvorlige tilfælde af intestinaltransplantation fra en donor;
- plazmofarez og plazmasorbtsiyu.
- stamcellebehandling (lægemiddel polykromt, USA);
- nanoteknologi (narkotika på det minimale niveau, dvs. påvirkningspunktet);
- IBD vaccine;
- sekventering af DNA;
- Aktivitet af forsøgslægemidlet TSO (svinekød bændelorm æg, DR Falk, Tyskland, USA, Østrig, Schweiz);
- genetisk modificerede bakterier til behandling af IBD.
I nærvær af fistler, abscesser, såning unormale flora i tarmindholdet kan anvendes bredspektrede antibiotika og være sikker på at metronidazol, clotrimazol.
Det skal bemærkes, at behandlingen af Crohns sygdom er i øjeblikket den mest korrekte adfærd, baseret på den europæiske konsensus. Den er baseret på evidensbaseret medicin.
diæt
I kombination med lægemiddelterapi, læger meget opmærksomme på en speciel diæt, hvilket er meget vigtigt at reducere de mekaniske, termiske og kemiske irritabel tarm. Kost for Crohns sygdom er ikke meget streng, det vigtigste i det - respekt for tarmene.
Forbudte produkter i denne sygdom omfatter:
- Alle former for bælgfrugter, svampe;
- Pasta, konditori- og konfekturevarer;
- is;
- Enhver krydderier, krydderurter, varme saucer, sennep;
- Olie-rige fisk og kød;
- Kashi fra byg eller hvede;
- Chips, kiks, dåsemad, halvfabrikata;
- Sodavand og kolde drikke;
- Kaffe, chokolade, stærk te;
- Pickles og røget;
- Spicy, stegte fødevarer;
- Alkohol.
Vi anbefaler ikke anvendelsen af varm mad, der serveres varm alle fødevarer, med en fremløbstemperatur på mindst 18 ° og højst 60 ° C Ernæring bør være en brøkdel, skal maden være små måltider 5-6 gange om dagen.
drift
Hvis kost, livsstil ændring, medicin og andre metoder har været ineffektive, er patienten anbefales kirurgi. Omkring halvdelen af alle patienter med Crohns sygdom under behandling bære mindst én kirurgisk indgreb. Det gør dog ikke give en kur mod sygdommen.
Kirurgisk behandling er fjernelse af en beskadiget tarm, efterfulgt af anastomose mellem sundhedssektoren. Kirurgisk indgreb er også nødvendigt at behandle fistler og dræning af bylder, samt udviklingen af tarmobstruktion.
Den positive effekt af kirurgisk behandling i Crohns sygdom normalt midlertidig. Sygdommen ofte opstår igen, forårsager betændelse i nærheden af den tidligere udbrud. Den bedste taktik - at fortsætte med at støtte medicinsk behandling efter operationen.
Forebyggelse og prognose af Crohns sygdom
Måder at fuldføre nyttiggørelse fra den hidtil ikke er blevet udviklet sygdommen skyldes, at ætiologien og patogenesen af sygdommen ikke er fuldt forstået. Men regelmæssig og tilstrækkelig behandling af eksacerbationer og slankekure regime, læge og regelmæssig spa-behandling hjælper til at reducere hyppigheden af eksacerbationer, nedsat sværhedsgrad og kvalitet liv.
Dybest set, de centrale punkter i forebyggelse af eksacerbationer:
- diætetik, ernæring balance, anvendelsen af vitamin komplekser, essentielle sporstoffer;
- undgåelse af stress, udvikling af stress, regelmæssig hvile, en sund levevis, normalisering af biorytmer;
- fysisk aktivitet (let fysisk aktivitet reducerer effekten af stress, normalisere intestinal aktivitet);
- ophør af rygning og alkoholmisbrug.
I 13-20% af patienterne har et kronisk forløb af sygdommen. Ved korrekt udført behandling remissionsvarighed perioder på op til flere årtier. Som en uafhængig sygdom, Crohns sygdom er en meget sjælden dødsårsag for patienter og procentdelen af dødeligheden fortsat meget lav. Typisk patienter, der fik vedligeholdelsesbehandling, lever til en høj alder.
