Autoimmun thyroiditis: symptomer, diagnose, behandling

Autoimmun thyroiditis (Hashimotos thyroiditis), eller som det kaldes forskelligt, Hashimotos thyroiditis, er en af ​​de mest almindelige autoimmune sygdom i skjoldbruskkirtlen. Det er den mest almindelige årsag til hypothyroidisme - lav skjoldbruskkirtel funktion.

AIT hyppigst påvist i kvinder i alderen 30-50 år og efter graviditeten, og mænd - i en alder af 40-65 år. Sygdommen har ingen udtalte kliniske symptomer. I mange år, og nogle gange årtier, kan det generelt ikke manifestere sig.

Smerter i denne sygdom er fraværende. Og ofte er den eneste indikation af tilstedeværelsen af ​​lav intensitet patologiske forandringer i skjoldbruskkirtlen kan øges titer af TPO.

Hvad er det?

Autoimmun thyroiditis (Hashimotos thyroiditis) - er en inflammatorisk sygdom i skjoldbruskkirtlen, opstår på grund af produktionen af ​​antistoffer mod kroppens eget skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtel). De led 10 mennesker ud af en tusind.

årsager til

Uanset den tilsigtede traditionelt den vigtigste årsag - en genetisk disposition, thyreoiditis kræver særlige forhold og forekomsten af ​​andre årsager til udviklingen.

1. Ukontrolleret medicin, især hormonal eller sammensætning indeholder aktivt iod;
2. Tilstedeværelsen af ​​foci af forskellige typer af kroniske sygdomme i den akutte form (carious tænder, betændelse i mandlerne eller bihuler);
3. Skadeligt medium negativ virkning økologi, overskydende vand og mad chlor, iod, en anden luft overmættet dem;
4. ; Efter modtagelsen af ​​lægemidler i de andre tilfælde hormonal baggrund organismens i lyset af andre sygdomme som følge af trauma, graviditet, - hormonale ustabilitet
5. Tilstedeværelsen af ​​stråling under strålebehandling, eller ved arbejde med radioaktive stoffer som aktiv solindstråling;
6. Traumer, stress, kemiske og termiske forbrændinger, i almindelighed, og gælder i skjoldbruskkirtlen samt kirurgisk indgreb kan have en negativ indflydelse.

udviklingen af ​​sygdommen er gradvis, kan grundlaget for dets acceleration eller fornyet aktive former være en række faktorer i kombination.

klassifikation

Hvad er autoimmun thyroiditis, hvad angår klassificeringen af ​​typer? Der er følgende varianter af sygdommen:

1. Postpartum thyreoiditis, som bliver en konsekvens af det uforholdsmæssigt store stigning i aktiviteten af ​​immunsystemet efter depression under graviditeten.
2. Thyroiditis autoimmun oprindelse, hvor udvikling af primær hypothyroidisme (mangel af skjoldbruskkirtelhormoner).
3. Cytokin-induceret variant af sygdommen, som udvikler efter forlænget behandling med interferon.
4. Silent (lydløs) thyroiditis, skjoldbruskkirtel, postpartum ligner, men ikke er forårsaget af graviditet.

Af naturen af ​​strømmen genvindes 3 hovedformer af autoimmun thyroiditis. De er:

Den latente (skjulte)	hvor kan være tegn på hyperthyroidisme eller hypothyroidisme men thyreoideafunktion ikke krænkes.
hypertrofisk	når jern forøges i volumen (diffus form) eller i de knuder dannet deri (nodulær form)
atrofisk	den mest alvorlige form for sygdom, hvor jern ofte reduceres i volumen

Udvikling af alle typer af autoimmun thyreoiditis har 4 faser:

• euthyrosis - med bevarelse af pankreasfunktion;
• subklinisk fase - delvis brud på hormon syntese;
• thyrotoxicosis - et karakteristisk træk er det høje niveau af hormonet T4;
• hypothyroid fase - når reduceret under en kritisk tærskel under yderligere struma antal dens celler.

Symptomer på autoimmun thyreoiditis

Af forskellige former af sygdommen har visse karakteristika.

Da patologisk betydning af kronisk autoimmun thyroiditis organisme er praktisk begrænset til at udvikle På det sidste trin hypothyroid, euthyroide hverken fase eller fase subklinisk hypothyroidisme kliniske manifestationer ikke har.

Det kliniske billede af kronisk thyroiditis dannes, i virkeligheden, efter polisistemny symptomer på hypothyroidisme (skjoldbruskkirtel suppression funktioner):

• intolerante over vanemæssige fysiske aktiviteter;
• Langsom reaktion på ydre stimuli;
• depression;
• sløvhed, døsighed;
• følelse umotiveret træthed;
• tab af hukommelse og koncentration;
• "Myxedema" udseende (hævelser af ansigtet, hævelser omkring øjnene, huden bleghed jaundiced, svækkelse mimicry);
• langsommere hjerterytme;
• appetitløshed;
• tendens til forstoppelse;
• kedeligt og skørt hår, deres øgede tab;
• nedsat libido;
• tør hud;
• tendens til at øge kropsvægten;
• ekstremiteter chilliness;
• menstruation dysfunktion hos kvinder (fra intermenstrual blødning fra livmoderen til at fuldføre amenorré).

Det samlende karakteristisk for postpartum, lydløs og cytokin-induceret thyreoiditis - en rækkefølge af trin i den inflammatoriske proces.

Symptomer karakteristiske for thyrotoxic fase:

• vægttab;
• intolerance over for snerpet lokaler;
• rysten af ​​lemmer, rysten fingre;
• nedsat koncentrationsevne, hukommelsestab;
• emotionel labilitet (tearfulness, humørsvingninger);
• takykardi, forhøjet blodtryk (blodtryk);
• varmefølelse, hedeture, svedtendens;
• nedsat libido;
• træthed, svaghed, skiftevis med episoder af øget aktivitet;
• menstruation dysfunktion hos kvinder (fra intermenstrual blødning fra livmoderen til at fuldføre amenorré).

Manifestationer hypothyroid fase svarende til manifestationer af kronisk autoimmun thyroiditis.

Et karakteristisk træk ved postpartum thyreoiditis - debut af hyperthyroidisme symptomer til den 14. uge, tegn på hypothyreoidisme - en 19 eller 20 uger forinden.

Smertefri og cytokininducerede thyroiditis viser ikke, som regel stormfulde klinisk billede, manifesterer symptomer moderat sværhedsgrad, eller er asymptomatiske og påvises under rutineundersøgelser thyroideahormonniveauerne.

diagnostik

I tilfælde af mistanke om forekomst af autoimmun thyroiditis efter diagnosen bør udføres. Blodprøvetagning ved detektering af hormoner:

1. TSH;
2. T4 - fri og samlet;
3. T3 er den gratis og total.

Med en stigning i TSH og normal T4 ydeevne - vi kan tale om tilstedeværelsen af ​​subklinisk sygdom, hvis T4 med stigende TSH er reduceret - hvilket betyder, at de første symptomer på sygdommen på vej.

Diagnosen stilles ved en kombination af følgende data:

• Reducerede koncentrationer af T4 og T3 og TSH-niveauer øges;
• på thyroid ultralyd bestemt hypoechogenicity væv;
• forøgede niveauer af antistoffer mod et enzym shchitovidki - thyroid peroxidase (TPO) i den venøse blod.

Hvis der er afvigelser på kun en af ​​de indikatorer for en diagnose vanskelig. Selv i tilfælde af at øge TPO kan tale om patientens modtagelighed for autoimmune skjoldbruskkirtel læsion.

I nærvær af nodal thyroiditis node biopsi udføres for at visualisere patologien samt at eliminere cancer.

Sådan behandler autoimmun thyroiditis?

Hidtil autoimmun thyroiditis ingen effektive behandlingsmetoder er blevet udviklet. I tilfælde af thyrotoxic fase af sygdommen (udseende af blod thyroidhormoner) Udpegning tirostatikov, dvs. lægemidler, som undertrykker aktiviteten af ​​skjoldbruskkirtlen (methimazol, carbimazol, propitsil), ikke anbefales.

• Hvis patienten har identificeret uregelmæssigheder i det kardiovaskulære system, udpeges af betablokkere. I identificerer skjoldbruskkirtlen funktionsforstyrrelser tildelt skjoldbruskkirtel forberedelse - levothyroxin (L-thyroxin) og behandlet omhyggeligt kombineret med regelmæssig overvågning af det kliniske billede af sygdommen og bestemmelse af indholdet af thyreoidea-stimulerende hormon i serum blod.
• Ofte i efterår-vinter periode patienten AIT observerede forekomst af subakut thyroiditis, dvs. betændelse i skjoldbruskkirtlen. I sådanne tilfælde, de udpegede glukokortikoider (prednisolon). At bekæmpe det stigende antal af antistoffer i patientens krop der anvendes sådanne ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler som Voltaren, indomethacin, indomethacin.

I tilfælde af en kraftig stigning i størrelsen anbefalede skjoldbruskkirtlen kirurgi.

outlook

Autoimmun thyroiditis i de fleste tilfælde har en gunstig prognose. Når diagnosticere vedholdende hypothyroidisme kræver livslang behandling med levothyroxin. Autoimmun hyperthyroidisme tendens til at bremse strømmen, i nogle tilfælde kan patienter være i en tilfredsstillende tilstand omkring 18 år på trods af mindre remission.

Observation af dynamikken i sygdommen skal efterses mindst en gang hver 6-12 måneder.

I identificere knuder på tidspunktet for skjoldbruskkirtlen ultralydsundersøgelse, behovet for øjeblikkelig konsultation endokrinolog. Hvis knudepunkter er blevet identificeret med en diameter på mere end 1 cm, og de dynamiske observation sammenligning resultaterne af tidligere ultralyd, fejrede deres vækst, udførelse af nålebiopsi af skjoldbruskkirtlen at udelukke malignitet proces. Overvågning af skjoldbruskkirtlen sonography bør udføres hver 6. måned. Med en diameter på knudepunkter mindre end 1 cm, til henvisning ultralyd udføres en gang hver 6-12 måneder.

I forsøg på at indvirke på autoimmune processer (især på den humorale immunitet) i skjoldbruskkirtlen i over en lang periode glukokortikosteroider administreres i høj nok med denne patologi doser. I øjeblikket klart bevist den manglende effektivitet af denne type terapi hos patienter med autoimmun thyroiditis. Formål med glucocorticoider (prednisolon) er formålstjenligt kun i tilfælde af kombinationen af ​​subakut thyroiditis og autoimmun thyroiditis, sædvanligvis forekommer i efterår og vinter.

I klinisk praksis, der var tilfælde, hvor patienter med autoimmun thyreoiditis med tegn på hypothyroidisme i graviditeten er spontan remission. Der var også tilfælde, hvor patienter med autoimmun thyroiditis, hvor før og på tidspunktet for graviditet manifesteret eutiroidnoe tilstand efter fødslen, blev det forværres af hypothyroidisme.