Exarticulation og amputation af ekstremiteter: indikationer, teknik, komplikationer

En af de mest frustrerende og vanskelige operationer i kirurgisk praksis er amputation. Det er ofte forveksles med begrebet disartikulation, i virkeligheden er disse begreber ikke er ækvivalente.

se, hvad forskellen mellem dem, når medicinsk kræver sådanne drastiske foranstaltninger, og hvor længe rehabiliteringen.

Amputation og disartikulation: konceptet og forskellen

Under amputation forstå afkortede lemmer( ben eller hænder) i hele benet. Disartikulation - er isoleringen af ​​lemmet i leddet. Således disartikulation er i sin måde en form for amputation.

Hver gang der er et behov for en sådan indgriben, er spørgsmålet om stedet for snittet og den måde operationen er løst læge på et individuelt grundlag, baseret på arten af ​​den skade eller sygdom, samt patientens tilstand.

Oftest den endelige afgørelse om amputation kun træffes efter høring af en ortopæd.

Indikationer for radikale foranstaltninger

Medical Practice skelner mellem absolutte og relative indikationer for fjernelse af en del af eller hele et lem. Alle af dem bør begrundes i de medicinske journaler hos patienten.

Absolutte indikationer:

• maligne tumorer;
• koldbrand vilkårlig oprindelse( diabetes, trombose, elektrisk ulykke, hvilket resulterer i forbrændinger, etc.);
• skræl ben( under opretholdelse kommunikation sener eller broer af huden);
• alvorlig infektion, der truer livet for patienten, for eksempel, septikæmi;
• åbne skader med ødelagte knogler;
• skade med brud på de store skibe og nerve kufferter;
• knuse skade muskler.

Relative indikationer:

• alvorlige knogledefekter, at mulighederne for proteser;
• kronisk osteomyelitis med amyloidose;
• kontinuerligt Der er ikke behandlelige trofiske sår;
• medfødte lemmer problemer, der udelukker muligheden for proteser;
• uoprettelig paralytisk lemmer eller traumatiske forandringer.

Under planlægningen af ​​operationen lægen skal også tage hensyn til muligheden for en efterfølgende protese sårede lemmer.

Typer Der er flere grundlæggende typer af amputationer:

1. Primær .Det kaldes også amputation i henhold til primære indikationer. Det produceres som en primær behandling for traumer. I dette tilfælde, kirurgen fjerner hurtigt og klart uholdbar lemmer. Operationen gennemføres så hurtigt som muligt efter skaden, når der endnu ikke er udviklet kliniske tegn på infektion. Den særlige niveau af klipning vælges individuelt, baseret på den generelle tilstand af sårede, og såret placering.
2. Sekundær amputation udføres i tilfælde, hvor konservative behandlinger har vist sig ineffektiv. Operationen udføres i tilfælde af komplikationer, der truer patientens liv, på ethvert tidspunkt i behandlingen.
3. Sent amputation udføres som følge af langvarig behandling af osteomyelitis, da han allerede er begyndt at true regenerering af organer. Det gennemføres på grund af langvarig heling af skader og fistler, samt på ikke-fungerende lemmer i tilstedeværelsen af ​​multiple ankylose. I simple ord, er sent amputation udføres under langvarig behandling, som ikke giver et positivt resultat.
4. Reamputatsiya .En anden operation, som udføres i tilfælde, hvor den tidligere trunkering ikke havde en ordentlig resultat. Oftest udføres med onde kulter, som ikke tillader en protese, i tilfælde af vævsnekrose efter operationen på grund af koldbrand, og i andre lignende sager.

Forberedelse til drift

Først skal lægerne først og fremmest fastslå skadens sværhedsgrad og vurdere muligheden for at redde lemmerne. I nogle tilfælde er det muligt at genoprette blodgennemstrømningen, hvis tidligere foranstaltninger blev truffet på en rettidig og kompetent måde for at genoprette beholderne.

Også som forberedelse til operationen udfører læger foranstaltninger til bekæmpelse af chok, indtil offerets tilstand stabiliseres. Diabetes mellitus korrigerer sygdommen.

Ved lokal infektion udskydes operationen så meget som muligt, og med en fugtig gangren forsøges spredningen ved at dække benet med is.

Patienten får også anæstesi. Oftest anvendes i ryggen rygsøjle, men i nogle tilfælde kan infiltrering, inhalation eller ledende anæstesi anvendes.

teknik og stadium

trunkering under driften placeres patienten på kanten af ​​bordet, den mest aflede de ramte led: arm pull, løfte benet til at øge blodgennemstrømningen. Dernæst påføres en tourniquet afhængig af læsionsstedet. En undtagelse er atherosklerose, da blodstrømmen i stumpen i dette tilfælde kan forværre.

Ved små amputationer behandles huden på det skadede lem med et antiseptisk, elastiske bandager tilsættes til fingers bund. I tilfælde af amputation af benet over knæet eller armen over albuen indpakes lemmen med en steril film.

Hovedregelen for afkortning er reglen om at holde den længste. I tilfælde af underekstremiteterne er undtagelser mulige, men lægen vil altid forsøge at holde knæet.

På samme tid udføres amputation ofte på grund af egenskaberne ved cirkulationen. Det udføres så hurtigt som muligt og sikrer den efterfølgende helbredelse på kort tid. Den mest komplekse er overclosure og knæ exarticulation, hvilket gør det svært at yderligere reparere protesen.

Proceduren selv finder sted i flere faser:

• dannelse af hudflapper;
• dissektion af muskelfibre;
• dissektion af periosteum og efterfølgende lateral skift;
• knoglesave og savning;
• Fartøjs dressing;
• -undertrykkelse af nerver;
• sutur og sårbehandling.

Ved benamputation under knæet anvendes den længste regel ikke på grund af de efterfølgende vanskeligheder ved tilpasning til protesen.

Tibia's forkant er klippet, hvilket gør det muligt at danne en lang klap for at dække knoglen og give det berørte område tilstrækkelig blodcirkulation. Optimal knogle

trunkering længde er 12 til 18 cm. Dizartikulyatsii knæ kirurger forsøger at holde en lille stump, som hjælper med at fastgøre protesen. Tibia er amputeret over tibia, da det ikke kan bære trykket af protesen.

Af de andre egenskaber ved proceduren:

1. Ved amputering af hænder forsøger læger at forlade postoperativ ar. Dette vil tillade protesen at blive fastgjort til den laterale overflade.
2. For at dække stubben til små operationer skæres plantar- eller palmarflapper.
3. Ved skæring af fodens tæer anvendes der skære i form af en racket, hvilket gør det muligt at allokere metatarsale knogler. I tilfælde af fingeramputation anvendes lignende indsnit til at bevare længden. Denne version af skæret forkorter stærkt armen eller benet, men giver lemmen det mest æstetiske udseende.
4. Arterier og vener bandages separat.
5. Når trunkerende forsøger nerverne at krydse så højt som muligt.

Exarticulation af tæerne i diabetes( Forsigtig, video kan chok):

Rehabiliteringstid

Efter afslutning af operationen påføres en bomuldsgas-bandage på stubben. Første gang før faldet i puffiness er det nødvendigt at ændre en gang på dagen. I starten hæves stubben på puderne og sænkes efter 1-2 dage. Efter yderligere 2-3 dage begynder rehabiliteringsgymnastik.

I tilfælde af guillotinamputation anvendes særlig pleje. Specifikt den beskadigede del overlapper den perifere udstrækning, hvorefter kanterne er strammet hudtransplantation.

er meget vigtigt, så hurtigt som muligt at begynde genoptræning pleje - det vil reducere levetiden postamputatsionnoy depression.

Midlertidig protese er installeret umiddelbart efter fjernelse af sting. Dette vil reducere smerte efter afkortning, samt accelerere helingen. Desuden er en sådan tilgang er med til at reducere antallet af psykiske problemer og hjælper patienten så hurtigt som muligt at vende hjem og arbejde. Hvis den tidsmæssige placering af protesen ikke blev gennemført, ordinerer lægen et særligt kursusforløb.

Mulige komplikationer

Blandt de hyppigste komplikationer bør afsætte smerter, hævelse og betændt stub. Disse tidlige symptomer er forbundet med helingsprocessen af ​​såret og den postoperative periode.

værd at huske, at der opstår i løbet af denne periode på hospitalet, så forebyggelse af komplikationer er streng overholdelse af lægens anvisninger. Patienterne skal nøje følge instruktionerne og også rådføre sig med selvforsynende handlinger.

Senere komplikationer, herunder fantomsmerter, vedvarende hævelse af stub og lignende, ofte behandlet med medicin eller fysioterapi. Sager med gentagen amputation er ret sjældne.

I dag er amputation som for mange år siden en meget alvorlig operation. Dog kan moderne medicin reducere de negative konsekvenser for organismen, men kirurgi selv gøres hurtigt og oftest smertefri. Hvis korrekt at følge instruktionerne af læger postoperative periode og rehabilitering forekommer også på kortest mulig tid.