Artikelforfatteren er A.V. Sozinova, en praktiserende fødselslæge-gynækolog. Erhvervserfaring siden 2001
Den sidste, sidste trimester af graviditeten begynder fra den 29. uge og fortsætter indtil fødslen (normalt op til 38-42 uger).
Liste over farlige forhold
Topping listen over truede tilstande i tredje trimester er en så farlig komplikation af graviditet som præeklampsi. Ifølge forskellige forfattere forekommer det i 8% til 21% af alle graviditeter, der endte med fødsel.
Gestose begynder at manifestere sig i anden halvdel af graviditeten, men jo højere svangerskabsalderen er, desto større er risikoen for forekomst.
På andenpladsen er placentainsufficiens, som udvikler sig i 30-50% af tilfældene på baggrund af præeklampsi.
Tredjepladsen indtages ved for tidlig placentabrud - en meget formidabel komplikation af drægtighedsperioden. Dens hyppighed er 0,5-1,5% af det samlede antal fødsler.
Symptomer
Tegn på præeklampsi
Symptomerne ved gestose bestemmes af en triade af tegn:
- forhøjet blodtryk (hovedsageligt diastolisk),
- proteinuri (forekomst af protein i urinen),
- forekomst af ødem i underben, arme, forreste abdominalvæg og ansigt (dråbe).
Det prækliniske billede er kendetegnet ved patologisk vægtforøgelse (mere end 300 g om ugen) og ændringer i blodkoagulationssystemet (fald blodplader, stigende hæmatokrit).
Alvorlige manifestationer af præeklampsi er præeklampsi og eklampsi. Med præeklampsi på grund af mikrocirkulationsforstyrrelser i hjernen vises følgende symptomer: hovedpine og svimmelhed, tinnitus og flagren af "fluer" foran øjnene, smerter i højre hypokondrium, overbelastning i næsen, kvalme og opkastning, døsighed eller søvnløshed. Hvis den ikke behandles, forvandles præeklampsi meget hurtigt til eklampsi, som er karakteriseret ved udvikling af anfald og tab af bevidsthed.
Tegn på placentainsufficiens
Placentainsufficiens kan være akut, for eksempel på baggrund af placentabrud og kronisk.
Kronisk placentainsufficiens har ikke udtalte kliniske manifestationer, en kvinde kan kun mærke et fald i fosterbevægelser. Diagnosen bekræftes ved ultralyd med Doppler -ultralyd, kardiotokografi (CTG), placentografi, som afspejler graden af forstyrrelse af uteroplacental blodgennemstrømning. FPN fører til udviklingen af intrauterin føtal hypoksi.
Tegn på placentabrud
For tidlig placentaabruption defineres som en meget formidabel komplikation af graviditet, når frigørelsen af barnets sted forekom enten under graviditeten eller i første eller anden fase af arbejdet (normalt er moderkagen adskilt i den tredje periode).
Denne tilstand manifesteres af udviklingen af ekstern (sjældnere) og intern blødning, hæmoragisk chok, akut intrauterin hypoxi, smertesyndrom og hypertonicitet i livmoderen.
Placentabrud kan være marginal (mere gunstig prognose) og central, når moderkagen kun er fastgjort til livmodervæggen langs omkredsen, langs kanterne. Afhængig af området i det eksfolierede område kan løsrivelsen af barnets sted også være mild (mindre?), Moderat (1/3 eller mere) og alvorlig (1/2 eller mere).
Årsager
Årsagerne til gestose er stadig ikke ligefrem kendte, derfor er denne tilstand en teorisygdom. Gestose er forårsaget af utilstrækkelige processer til tilpasning af kvindens krop til nye levevilkår under drægtigheden og manglende evne til fuldt ud at opfylde det voksende fosters behov. De disponerende faktorer for denne komplikation omfatter:
- kvindens alder (under 18 og over 30);
- multipel graviditet;
- første graviditet;
- arvelighed;
- præeklampsi i tidligere graviditeter;
- kroniske somatiske sygdomme (hypertension, overvægt, hormonel patologi, diabetes mellitus).
Fetoplacental insufficiens skyldes oftest udviklingen af gestose, men det kan også udvikle sig i nærvær af følgende faktorer:
- mors alder (under 18 og over 30);
- ugunstige levevilkår
- underernæring;
- dårlige vaner og industrielle farer
- stress, følelsesmæssig ustabilitet;
- komplikationer ved denne graviditet (få og polyhydramnios, gestose, forlængelse, Rh-konflikt, trussel om afbrydelse og for tidlig fødsel);
- kronisk somatisk patologi (hjerte -kar -sygdomme, patologi i nyrerne og endokrine kirtler, kroniske og akutte infektioner, blodpatologi);
- multipel graviditet;
- anomalier i livmoderudviklingen, infertilitet, historie med ismisk-cervikal insufficiens osv.
For tidlig placentabrud er også en multifaktoriel komplikation, og risikoen for forekomst stiger på baggrund af følgende forhold:
- gestose;
- Rh-konflikt graviditet;
- antiphospholipidsyndrom;
- endokrin patologi;
- kort navlestreng;
- "Walking";
- mekanisk traume til maven;
- allergi over for nogle intravenøse væsker;
- sygdomme i blodkoagulationssystemet;
- myomatøse knuder og vedhæftning i deres område af moderkagen;
- multipel graviditet osv.
Konsekvenser
Alle de listede farlige tilstande, der kan udvikle sig i sidste trimester, bidrager til udviklingen af følgende komplikationer og konsekvenser:
- udvikling af intrauterin føtal hypoksi;
- intrauterin væksthæmning;
- for tidlig fødsel og for tidlig spredning af vand;
- lungeødem, koma eller akut nyresvigt på baggrund af præeklampsi;
- hæmoragisk chok og posthemorragisk anæmi på baggrund af løsrivelse;
- DIC syndrom på baggrund af præeklampsi og / eller løsrivelse
- lav og polyhydramnios på baggrund af FPN;
- anomalier i fødselskræfterne
- fødselsfødselsdød.
Behandling
Med udviklingen af alle de listede truede tilstande er den gravide kvinde genstand for øjeblikkelig hospitalsindlæggelse, hvor spørgsmålet om, hvorvidt det er tilrådeligt at forlænge graviditeten eller at føde, afgøres.
Når der opstår kronisk placentainsufficiens,
- lægemidler, der forbedrer uteroplacental blodgennemstrømning (actovegin, E -vitamin, hofitol, instenon, piracetam osv.),
- antispasmodika (papaverin, eufillin, no-shpa),
- medicin, der normaliserer blodreologi: antiplatelet midler (courantil, aspirin) og antikoagulantia (trental, troxevasin),
- også vist tocolytics (ginipral, partusisten, magnesiumsulfat) for at slappe af livmoderen og normalisere blodcirkulationen i den,
- i tilfælde af en identificeret intrauterin infektion foreskrives antibiotika (makrolider: erythromycin, sumamed) og andre antiinflammatoriske lægemidler (metronidazol, svampedræbende midler og andre).
Med gestose begynder terapien med oprettelsen af et terapeutisk og beskyttende regime og aftalen kost (fødevarer rige på proteiner, moderat undersaltet, moderat eller reduceret væskeindtag), fastedage 1 gang om ugen, urtete.
Gestosis kræver udnævnelse af antihypertensive lægemidler (nifedipin, methyldopa, labetolol), som reducerer livmodertonen og sænker blodtrykket midler (ginipral, magnesiumsulfat), normalisering af uteroplacental cirkulation (courantil, trental, piracetam, actovegin og etc.).
Med gestose er infusionsterapi også indiceret til at genoprette mængden af cirkulerende blod og normalisere dets reologi (infukol, rheopolyglucin, albumin, frisk frosset plasma). Derudover ordineres antioxidanter (tocopherol, glutaminsyre og ascorbinsyre). I tilfælde af udvikling af præeklampsi under fuld graviditet afgøres spørgsmålet om fødselsinduktion eller operativ fødsel, eklampsi er til enhver tid en indikation for kejsersnit.
Moderat eller svær placentaabruption er en direkte indikation for operativ levering uanset tidspunktet for graviditeten (i moderens interesse). Med en mild grad foreskrives behandling af placentainsufficiens, intrauterin føtal hypoksi, anæmi og uterin hypertonicitet.
Vejrudsigt
Prognosen for for tidlig placentabrud er ekstremt ugunstig og afhænger af graviditetens varighed, behandlingens rettidighed og graden af frigørelse af barnets sted. Mødredødelighed på grund af udviklingen af hæmoragisk chok og blødning varierer fra 1,5-10%. Fosterdød når 100% antenatalt, 85,7% under veer, 35,7% under forsøg.
Med udviklingen af kronisk FPN observeres intrauterin fostervæksthæmning hos 23-44%, og føtal hypoxi observeres hos 28-51%.
Perinatal dødelighed med gestose er 79%, og mødredødelighed når 3,5%. Udviklingen af intrauterint væksthæmningssyndrom med mild gestose er 16%, moderat gestose 22%og svær gestose 62%.
Forebyggelse af komplikationer i tredje trimester af graviditeten består i en afbalanceret kost, indtagelse af multivitaminer, opgivelse af dårlige vaner og regelmæssige gåture i frisk luft. Du bør også undgå stressende og konfliktsituationer, tunge løft og tung fysisk aktivitet, industrielle farer.
Nogle undersøgelser under graviditeten
- Graviditetsudstrygninger.
- Test under graviditet efter trimester.
- Ultralyd under graviditet.
- Generel analyse af urin under graviditet.
- Koagulogram.
- Pessar installation.
- Glukosetolerance test.
- Homocystein under graviditet.
- Fostervandsprøve.
- Anæstesi under arbejdet.
- Foster CTG (kardiotokografi)
- Kordocentese.
- Epidural bedøvelse under arbejdet.
