Akut perikarditis: fare, undersøgelser, behandling

Forfatter: Strokina O.A., terapeut, læge i funktionel diagnostik.
Oktober, 2020.

ICD-10 kode:  I30.0, I30.1, I30.8, I30.9 og I01.0

Pericarditis er en inflammatorisk proces, der udvikler sig i perikardiet (hjertets ydre skal) med eller uden dannelse af en effusion i hulrummet (mellem to lag af perikardiet). Den akutte proces er kendetegnet ved en hurtig begyndelse, tilstedeværelsen af ​​klare symptomer (langvarig akut smerter i hjerteområdet, som øges med bevægelse, perikardial friktionsstøj) og et forløb på ikke mere end 1 uger. Det behandles hovedsageligt konservativt, men nogle gange er kirurgisk indgreb nødvendig.

Ifølge resultaterne af patologiske og anatomiske undersøgelser forekommer pericarditis hos 3-6% af mennesker.

I de fleste tilfælde bliver virus (Coxsackie, Ebstein-Barr, fåresyge, røde hunde, HIV, cytomegalovirus) årsagen til det akutte forløb af pericarditis.

På andenpladsen med hensyn til prævalens er idiopatisk akut pericarditis, det vil sige dem, hvor årsagen ikke kunne identificeres. De reagerer godt på behandlingen.

Meget sjældnere opdages pericarditis udviklet som følge af en ondartet neoplasma af bakteriel art. Sådanne akutte processer ledsages ofte af udvikling af komplikationer.

Visninger

Afhængigt af stoffet, som for det meste akkumuleres i perikardialhulen, er akut perikarditis opdelt i

• Tør (fibrinøs). Under betændelse trænger mere fibrinprotein gennem karvæggen ind i hulrummet end væske. Fibrin aflejres på væggene i perikardiet og forårsager en støj, når membranens plader gnider mod hinanden under hjertets sammentrækning.
• Eksudativ (eksudativ) pericarditis udvikler sig, når hovedvæsken trænger ind i karvæggen. Som et resultat akkumuleres en stor mængde effusion i perikardialhulen, hvilket forringer hørelsen af ​​hjertelyde.

Symptomer

Klinikken for akut perikarditis udvikler sig hurtigt og løser normalt inden for 1 uge. Med et mere langvarigt forløb af sygdommen går processen over i et subakut stadium, som er sværere at behandle.

Akut perikarditis diagnosticeres ved at identificere 2 af 4 af følgende kriterier:

• Brystsmerter. Symptomet forekommer i mere end 85-90% af tilfældene. Smerten er akut, opstår pludselig. Svækkes, mens du sidder, når bagagerummet er bøjet fremad.
• Perikardial friktionsmurning opdages sjældnere - i mindre end 33% af tilfældene. Det ligner en lav ridselyd, som bedst høres på venstre side af brystbenet.
• Ændringer i elektrokardiogrammet med perikarditis registreres hos 2/3 af patienterne og er kendetegnet ved en stigning i ST -segmentet. Dette EKG ligner filmændringer i myokardieinfarkt og tidligt ventrikulært repolarisationssyndrom.
• Tilstedeværelsen af ​​effusion i perikardialhulen ifølge resultaterne af ekkokardiografi (ultralyd af hjertet). Afslør oftere en moderat mængde.

Patienten kan desuden udvikle andre symptomer, der er karakteristiske for systemisk betændelse, infektion og malign neoplasma. Det kan være:

• feber (forhøjet temperatur)
• varme;
• kuldegysninger;
• alvorlig svaghed
• kvalme;
• svimmelhed, op til tab af bevidsthed
• smerter ved anden lokalisering og mange andre.

Alle yderligere symptomer er forskellige i hvert enkelt tilfælde og afhænger af den underliggende årsag til sygdommen.

Diagnostik

De første tegn, der kan få en læge til at tænke over perikarditis, opdages på undersøgelsesstadiet - dette er en perikardial friktionsstøj. Om nødvendigt stiller specialisten spørgsmål for at tydeliggøre et klarere billede. For at bekræfte diagnosen ordinerer lægen instrumental diagnostiske metoder:

• Ekkokardiografi (Hjertens ultralyd) er den mest informative metode til diagnosticering af pericarditis. Ved hjælp af ECHO-KG kan lægen se og beskrive indholdet i perikardialhulen for tilstedeværelsen af ​​forskellige slags indeslutninger (blodpropper, fibrin).
• Elektrokardiogram. Et fælles træk ved akut perikarditis er udbredt ST -stigning på film.
• Et røntgenbillede af brystet anbefales til alle patienter. En stigning i hjertets skygge registreres kun på roentgenogrammet ved effusion større end 300 ml. Undersøgelsen afslører imidlertid tegn på involvering i den inflammatoriske proces i lungehinden (ydre foring af lungerne).

Laboratorieblodprøver er også ordineret:

• Generel blodanalyse. Den inflammatoriske reaktion i blodet ledsager ofte akut pericarditis - en stigning i leukocytniveauet, udseendet af deres unge former (stikke, unge), et højt niveau ESR (sedimentationshastighed af erytrocytter).
• Blodkemi - C-reaktivt protein (øget), markører for myokardisk skade (troponiner, CF-fraktion af kreatinfosfokinase kan øges, når myokardiet er involveret i processen).

De anførte undersøgelser er inkluderet i den obligatoriske liste over diagnostik af akut perikarditis.

Efter undersøgelse, ved at finde ud af anamnese, udføre de anførte tests, har lægen normalt allerede gæt om årsagen til sygdommen. For at bekræfte diagnosen udføres følgende yderligere undersøgelser:

• intradermal tuberkulintest (Mantoux -test, diaskintest) til diagnose af tuberkulose;
• blodkultur for mistænkt infektiøs endokarditis;
• virologiske undersøgelser ved ELISA- og PCR -metoder;
• analyse for hiv, hæmofil infektion;
• udelukkelse af chlamydial- og mycoplasma -infektioner med ELISA og PCR;
• bestemmelse af den antinukleære faktor, reumatoid faktor, antistoffer mod kardiolipiner (med systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis og andre);
• titer antistreptolysin-O (med gigt);
• bestemmelse af antistoftitre mod myolemma og actomyosin i blodserum (hvis der er mistanke om perimiokardial tuberkulose)
• bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner (med hypothyroidisme).

Nogle gange, for at stille en diagnose, har lægen brug for yderligere undersøgelser med højere opløsning for tydeligt at visualisere perikardiet og dets hulrum. Sådanne undersøgelser omfatter computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse.

De post-sovjetiske lande er kendetegnet ved en høj forekomst af tuberkelbacillus (årsagssygdommen tuberkulose) blandt befolkningen, som ofte forårsager betændelse i hjertets ydre skal og relateret komplikationer. I denne forbindelse anbefales det i de tidlige stadier at bestemme ætiologien for akut pericarditis på følgende måder:

• Perikardiocentese med dræning af perikardialhulen. Væsken taget fra det perikardielle hulrum sendes til PCR og histokemisk analyse for at identificere infektiøs eller tumoretiologi af sygdommen. Perikardiocentese med dræning af indhold er også en obligatorisk nødprocedure, hvis der er mistanke om hjertetamponade.
• Perikardioskopi med perikardbiopsi¹. En specialist indsætter et endoskop med et kamera i perikardialhulen, undersøger det og tager et stykke perikardvæv til histologisk og cytologisk undersøgelse.

Behandling

Akut perikarditis behandles kun på et hospital af kardiologer, nogle gange kardiovaskulære kirurger. Dette er nødvendigt for at bestemme den nøjagtige årsag til sygdommen og punktspecifik terapi, hvilket yderligere vil udelukke muligheden for processens kronik.

Først og fremmest er fysisk aktivitet begrænset til sengeleje, indtil niveauet af CRP (C-reaktivt protein) normaliseres og symptomerne forsvinder. For atleter, som for en særlig kohorte af patienter, anbefales det kun at vende tilbage til træning efter normalisering af alle resultaterne af diagnostiske undersøgelser (analyser, EKG, ekkokardiografi). Minimumsperioden for begrænsning af belastningerne for dem betragtes som 3 måneder fra det tidspunkt, hvor sygdommen begyndte.

Det vigtigste i behandlingen af ​​enhver sygdom er at klare årsagen. Hvis det opdages i tilfælde af akut pericarditis, er etiotropisk behandling indiceret (antibiotika, hormonelle og andre lægemidler, afhængigt af årsagen).

Grundlaget for behandlingen af ​​akut pericarditis er aspirin eller NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler-ibuprofen, indomethacin). Valget af lægemidlet og dets dosering bør naturligvis være baseret på samtidige sygdomme, patientens alder og kontraindikationer. Kun den behandlende læge vil ordinere den korrekte behandling. Effektiviteten af ​​behandlingen med denne klasse af lægemidler vurderes 2 uger efter administrationens start.

Colchicin bruges også til behandling af akut pericarditis som en del af kompleks terapi. Det er i stand til at forhindre overgang af sygdommen til et tilbagevendende forløb og et kronisk stadium. Doseringen er strengt afhængig af kropsvægt.

Andenlinies medicin, det vil sige, hvis der ikke er nogen effekt fra NSAID'er og aspirin, eller hvis der er kontraindikationer for dem, er glukokortikosteroider (prednisolon, hydrokortison). Men med deres anvendelse øges risikoen for kronisk proces og fremkomsten af ​​afhængighed af denne klasse af medicinske stoffer.

Kirurgiske metoder til behandling af akut pericarditis er baseret på perikardiocentese med dræning af væske fra perikardialhulen. Oftere er det nødvendigt med udviklingen af ​​hjertetamponade.

Vejrudsigt

Ved akut perikarditis af idiopatisk eller viral ætiologi er den langsigtede prognose gunstig. Komplikationer forekommer normalt med specifikke underliggende sygdomme (maligne neoplasmer, tuberkulose). I sådanne tilfælde er der stor risiko for at udvikle en livstruende tilstand - hjertetamponade (kompression af hjertet ved perikardial effusion) og indsnævring (komprimering af hjertet på grund af lodning af perikardialarkene, hvilket ikke giver det normalt krympe).

Prognosen forværres også, hvis colchicin ikke er inkluderet i behandlingen.². Uden det når risikoen for gentagelse af processen 15-30%.