Pyelonephritis - en betændelse i nyrevævet.
typer
Den primære (udviklet i rask nyre uden at bryde urinstrømmen)
Sekundære (udviklet på baggrund af nyresygdom, udviklingsmæssige abnormiteter eller lidelser i urin udstrømning: indsnævring af ureter, godartet prostatahyperplasi, urolithiasis, Atoni af urinvejene, tilbagesvaler dyskinesi).
Faser: forværring (aktiv pyelonefritis), remission (inaktiv pyelonefritis).
Lokalisering: ensidig (sjældent), to-vejs.
Komplikationer: ukomplicerede, kompliceret - byld, sepsis.
Nyrefunktion - Intakt, dysfunktion, nyresvigt.
Kvinder lider 2-5 gange oftere end mænd, piger - i 6 gange oftere end drenge. I ældre mænd med benign prostatahyperplasi, pyelonefritis forekommer hyppigere end i de unge.
grunde
Årsagen til pyelonefritis er altid infektion. Faktorer, der bidrager til udviklingen af infektion i nyrerne:
- Overtrædelse af udstrømning af urin (forsnævring af ureter, renale abnormaliteter udvikling hydronefrose, Tilbagesvaler, tumorer, sten, etc.) .;
- Tidligere nyresygdom, især interstitiel nephritis;
- Immundefekt (behandling med cytostatika og / eller prednison, sukker sukkersyge, Immunity defekter);
- Hormonelle ubalancer (graviditet, menopause, langvarig anvendelse af svangerskabsforebyggende midler).
symptomer på pyelonephritis
akut pyelonephritis
- Oftest sker med en lys klinisk billede;
- Feber med kulderystelser, drenching sved;
- Smerter i lænden;
- Urinary syndrom - overdreven vandladning (oftere) eller et reduceret volumen af vandladning (sjældnere) tabet af væske gennem lungerne og huden, hyppig og smertefuld vandladning;
- Forgiftning syndrom - hovedpine, kvalme, opkastning;
Kronisk pyelonephritis i de fleste patienter (50-60%) er skjult inden. manifesteret
- Lav temperatur, sveden, afkøling, eller smertende fornemmelse af tyngde i lænden.
- Urinary syndrom - øget tømme volumen, fortrinsvis om natten, mindre hyppig og smertefuld vandladning.
Forgiftning symptomer - hovedpine, kvalme. arteriel hypertension (Mere end 70% af tilfældene). Anæmi (hos nogle patienter).
diagnostik
- Blodprøve;
- urinalyse;
- Nødvendig bakteriologisk urin kultur;
- nyre ultralyd;
- Panoramisk radiografi stigning eller et fald fra en nyre i et volumen tuberositas kredsløb, undertiden - skygge sten;
- faldende urografi (Kontraindiceret i den aktive fase);
- Radioisotop og renografiya scintigrafi.
behandling af pyelonephritis
Væskeindtag 2-2,5 l / dag.
Antibiotisk behandling i mindst 2 uger kurser af 7-10 dage, empirisk (før podning patogen) og målrettet (efter bestemmelse af følsomheden af mikroorganismer mod antibiotika).
akut pyelonephritis
- behandling begynder med et semisyntetisk penicilliner (amoxicillin; Alternative formuleringer - beskyttede penicilliner typen amoxicillin + clavulansyre, sulbactam + ampicillin) og cephalosporiner (cefalexin, cefuroxim, cefaclor).
Forværring af kronisk pyelonephritis
- start med den beskyttede penicillin, narkotika valg - fluorquinoloner, cotrimoxazol, cephalosporiner (alle præparater til oral indgivelse).
Forebyggende behandling udføres i 3-12 måneder. 7-10 dage i hver måned, med purulent pyelonefritis - antibiotika (se. ovenfor), serøs - uroantiseptikami skiftevis: nalidixinsyre 0,5-1 g 4 / dag, nitrofurantoin 0,15 g 3-4 p / d nitroksolin på 0,1-0,2... r 4 s. / dag.
Effektivt udnævnelsen uroantiseptikov 1 gange om natten: cotrimoxazole, trimethoprim eller nitrofurantoin 100 mg om natten eller 3 p / uge.. (Profylaktisk).
- Immunterapi.
- Når anæmi - jerntilskud, blodtransfusion, røde blodceller.
- Kirurgisk behandling. Når purulent pyelonephritis i tilfælde af svigt af konservativ behandling - renipuncture, pielonefrostoma og dræning i nyrebækkenet.
En integreret del af den effektive behandling er overholdt pyelonefritis diæt.
Kursus og prognose
Prognose forværres med stigende varighed pyelonefritis, med nosokomiel pyelonefritis, modstandsdygtighed over for mikrober antibakterielle midler, obstruktion af urinvejene, tilstedeværelsen af purulent komplikationer, immundefekt, hyppig tilbagefald.
Komplet opsving i akut pyelonefritis mulig tidlig diagnose, rationel antibiotikum uden skærpende faktorer.
I 10-20% af patienterne udvikler kronisk pyelonephritis kronisk nyresvigt. I 10% af patienter med hypertension der er dens malignitet.
