Postherpetisk neuralgi: karakteristiske symptomer, behandlingsregimer

Forfatter: Druzhinkina V.Yu., neurolog.
April 2021.

Synonymer: PHN, post-zoster neuralgi.
ICD-10 kode: G53.0

Postherpetisk neuralgi er en komplikation af herpes, manifesteret af alvorlig smerte, der opstår på udslætstedet. Det kan genere patienten fra flere uger til mange måneder. Terapimidler - antikonvulsiva, antidepressiva, lokale anæstetika, antivirale midler, hormoner. Hos kvinder og ældre patienter observeres oftere et alvorligt forløb med alvorligt smertesyndrom.

Ifølge de fleste eksperter skal postherpetisk neuralgi kaldes smerte, der opstår efter herpetiske udbrud - vesikler - tørrer ud. De er små bobler med gennemsigtigt eller let grumset indhold, deres udseende ledsages ofte af kløe og ridser.

Foto: frisk herpesudslæt og tørret udslæt efter ridser

En anden del af læger bruger udtrykket PHN til at referere til smerter, der opstår i enhver periode med herpes -manifestationer, herunder under eller endda før boblernes udseende.

Men ikke desto mindre er postherpetisk neuralgi ("faste" betyder efter) mere logisk at kalde den patologi, der manifesterede sig efter forværring af herpes, og ikke før det.

Patologien er præget af et udtalt og langvarigt smertesyndrom, som forværrer patienternes livskvalitet. Det diagnosticeres ret hurtigt, da det har en karakteristisk forbindelse med herpes manifestationer. Ofte kræver udnævnelse af antikonvulsiva og antidepressiva til at lindre smerter.

Statistikker

Antallet af tilfælde er op til 3 sygdomme pr. 1000 mennesker om året. Ifølge statistik er ældre mennesker mere modtagelige for patologi - hos mennesker 80 år og ældre er detektionsraten allerede 10 tilfælde pr. 1000.

Hvis vi overvejer procentdelen af ​​spredningen af ​​patologi inden for aldersgrupper, kan det bemærkes, at andelen af ​​mennesker 60–75 år udgør halvdelen af ​​alle tilfælde, 76 år og ældre - allerede tre fjerdedele.

Alder 60+ risikerer at udvikle vedvarende smerter i lang tid - omkring 10% af patienterne bemærker, at ubehaget vedvarer i op til seks måneder.

Hos 6% af mennesker, der har gennemgået postherpetisk neuralgi, observeres tilbagefald, og fra det første til det næste tilfælde kan der gå 10 år eller mere.

Årsager og risikofaktorer

Den etiologiske faktor, der fører til udviklingen af ​​postherpetisk neuralgi, er herpesvirus - varicellazoster. Mekanismen for begyndelsen af ​​smerte er ikke fuldt ud forstået. En af teorierne er fremkomsten af ​​en immunmedieret reaktion, hvorved kroppen reagerer aggressivt på cellerne i sin egen krop og opfatter dem som fremmede agenter.

Som et resultat heraf opstår irritation, hævelse af nervefibre, og smertereceptorernes arbejde ændres. Alt dette giver de karakteristiske angreb af neuropatisk smerte - de kan let beskrives med et rummeligt, klangfuldt ord, for eksempel "brændende", "syning". Dette er karakteristisk for nerveskader.

En veletableret risikofaktor for udviklingen af ​​postherpetisk neuralgi er alderdom. Hos sådanne patienter observeres smertesyndromet allerede før udslætets udseende, er så udtalt, at lægen skal udelukke et hjerteanfald, nyrekolik, et angreb af galdestenssygdom.

Forøg også risikoen for postherpetisk neuralgi, immundefekt, diabetes mellitus, kræft, et stort område med herpetiske udbrud, kvindelig køn.

Visninger

I medicinsk praksis er opdelingen af ​​sygdommen afhængig af smertetypen og udslætsområdet relevant.

I henhold til varigheden af ​​smertesyndromet skelnes følgende typer neuralgi:

• Skarp. Manifestationer observeres ikke mere end en måned fra det øjeblik vesiklerne vises.
• Subakut. Dette navn er passende, når smerten vedvarer i en til fire måneder.
• Kronisk. Smertesyndromet kan være i årevis, derefter aftage og derefter manifestere igen.

Lokalisering af udslæt kan være i brystet (fra en femtedel til halvdelen af ​​alle tilfælde), hoved (ca. 12-20%), nakke (op til 11%), meget sjældnere - lænden, ekstremiteter.

Symptomer

Hovedmanifestationen for postherpetisk neuralgi er smertesyndrom. Det karakteriseres som brændende, udtalt, skarp, skydning, stikkende og kan ledsages af ubehagelig kløe. Symptomer udvikler sig hurtigt - smerter i postherpetisk neuralgi vises med det samme, deres intensitet stiger om 2-5 dage.

De første tegn på sygdommen er ømhed i udslætsområdet, forværret ved berøring (inklusive tøj), med enhver eksponering. Typer af smerte syndrom:

• Konstant. En følelse af kedelig smerte, der kommer fra dybet, ofte med stikkende, brændende nuancer.
• Periodisk. Skud, prikker, forbrænder. Angreb forekommer pludseligt og kan sammenlignes med et elektrisk stød.
• Allodynisk. Baseret på en ændring i opfattelsen, når enhver påvirkning af nervefibre opfattes som forårsagende smerte.

Sygdommens manifestationer adskiller sig i styrken af ​​smertesyndromet. Symptomer på visse typer PHN:

• Postherpetic intercostal neuralgi er en almindelig variant af sygdommen, der opstår efter symptomerne aftager helvedesild. Smerte syndrom noteres langs ribbenene, dvs. hvor de intercostale nerver går.

Foto: en af ​​de almindelige muligheder for lokalisering af udslæt med herpes zoster

• Postherpetisk trigeminusneuralgi eller trigeminusneuralgi er ret sjælden. Det er kendetegnet ved forekomsten af ​​alvorlig smerte i ansigtet - i området omkring øjne, næse, kinder, læber.
• Postherpetisk neuralgi af iskiasnerven - ubehagelige fornemmelser spredes langs den samme nerve, dvs. fra bagsiden af ​​låret til hælen.
• Postherpetisk neuralgi i mundhulen er meget sjælden, forbundet med udslæt efter skoldkopper.

Hvad kan forveksles med

I situationer, hvor smerter opstår før blærens udseende, eller sygdommen fortsætter uden udslæt, kan postherpetisk neuralgi forveksles med manifestationer af andre sygdomme.

Differential diagnose:

• Angreb nyrekolik - i tilfælde af postherpetisk neuralgi er der ingen ændringer i den generelle blodprøve og under ultralyd af nyrerne.
• Cholelithiasis - det er ikke muligt at se sten eller sand i galdeblæren, leveren, dens kanaler på ultralyd.
• Myokardieinfarkt - der er ingen tegn på iskæmi på EKG. Vanskeligheder med dette punkt kan opstå hos aldersrelaterede patienter, der allerede har kronisk myokardiskæmi, eller med udvikling af hypoxi (iltmangel) i hjertemusklen på baggrund af alvorlige smerter. I sådanne tilfælde kræves et elektrokardiogram i dynamik - efter 20-40 minutter fra den første undersøgelse med efterfølgende sammenligning.
• Interkostal neuralgi - det er svært at finde en forskel her, især i begyndelsen af ​​sygdommens udvikling, men med intercostal neuralgi er der en klar stigning i smerter ved inspiration, når hoste, nysen og pludselige bevægelser af kroppen. Med PHN er smerter normalt ikke kendetegnet ved en markant stigning i sådanne handlinger.

Undersøgelse

Hvis du har mistanke om postherpetisk neuralgi, er det tilrådeligt at konsultere en neurolog.

Diagnosen er ligetil i tilfælde, hvor smerter opstår efter fremkomsten eller udryddelsen af ​​vesikler. Vanskeligheden præsenteres af patienter, hvis smerter har udviklet sig til de kutane manifestationer af herpes. Ved undersøgelse noterer en neurolog (i hans fravær, en terapeut) følgende afvigelser hos patienten:

• hyperalgesi - overdreven ømhed med lidt eksponering - tryk, samling af huden i en fold;
• allodyni - udseende af smerter ved kontakt med stimuli, der normalt ikke forårsager det (rører tøj, klapper i håndfladen);
• hypestesi - et fald i alle former for følsomhed langs nervefibrene.

Laboratorie- og instrumentstudier er sjældent ordineret. For at bekræfte GWP udføres 2 hovedundersøgelser:

• Tzank -test - skrabning fra en vesikel, anbringelse af indholdet på et glasglas, efterfulgt af farvning. Dette afslører multinucleated kæmpeceller.
• Blodprøve for antistoffer mod patogenet - HerpesZoster.

En generel blodprøve, der angiver sygdommens virale karakter, og biokemisk forskning, der bestemmer en stigning i betændelsesproteiner i akutte faser, er mindre informative.

Herpesvirusinfektion viser sig ikke altid som udslæt. I sådanne tilfælde kan patienten henvises til ENMG for at udelukke andre neurologiske patologier - en undersøgelse, der giver dig mulighed for at identificere en krænkelse af ledning langs nervefibre, en ændring i respons, når den udsættes irriterende.

Behandling

Postherpetisk neuralgi behandles af en neurolog, i hans fravær - af en terapeut. Behandlingsanbefalinger blev vedtaget på den 9. EFNS (European Federation of Neurological Societies) kongres postherpetic, neuropatisk perifer og diabetisk smerte, derefter blev russiske protokoller udviklet behandling af herpes og PHN.

Grundlæggende medicin:

• Antikonvulsiva er førstelinjemedicin, fordi de har evnen til at reducere neuropatiske smerter. Den bedste løsning er gabapentin. Også brugt er lamotrigin, valproat. Den tidligere ordinerede carbamazepin er ikke blevet bekræftet at være effektiv i kliniske forsøg; desuden har den et sæt bivirkninger.
• Lokal påvirkning. Til smertestillende og distraherende formål bruges salver, geler, herunder med bedøvelse, lidokain, capsaicin.
• Antidepressiva. Disse er fluoxetin, paroxetin, amitriptylin. De ordineres strengt af den behandlende læge og undgår en recept.
• NMDA -receptorblokkere. Til lindring af akutte smerter er det foretrukne lægemiddel amantadinsulfat.
• Glukokortikosteroider (for eksempel prednisolon) - ordineres for at hæmme den inflammatoriske proces, reducere hævelse omkring nerven.
• GABAergiske receptoragonister. Baclofen bruges. Det blokerer overførslen af ​​smerteimpulser på rygmarvens niveau og lindrer eller reducerer ubehag.
• Antiviral - de virker på herpesvirus, der cirkulerer i blodet, men når ikke patogener, der sover i nerveganglierne i rygmarven. De ordineres i den akutte periode eller under forværring. Valciclovir (et relativt nyt middel til behandling af postherpetisk neuralgi), penciclovir, acyclovir, famciclovir, ganciclovir anvendes.
• Som en alternativ behandling for svær smerte ordineres opiater, tramadol og sjældnere antiinflammatoriske lægemidler.

Postherpetisk neuralgi kan behandles, især med tidlig behandling. Men i nogle situationer, selv på baggrund af terapi, bliver patologien kronisk.

Behandlingens varighed:

• antikonvulsiva, antidepressiva - timingen bestemmes af smertesyndromets varighed;
• immunstimulerende midler - afhængigt af ordningen, der er individuel for hvert middel, varierer vilkårene fra 5 dage til 2 måneder;
• antivirale lægemidler - op til 3 uger afhænger også af den specifikke medicin.

Over tid kan postherpetisk neuralgi gå over af sig selv, men det er svært at udholde smertesyndromet i de fleste tilfælde, så patienter søger lægehjælp.

De omtrentlige behandlingsbetingelser bestemmes af varigheden af ​​smertesyndromet, der spænder fra en måned eller mere. Genopretning og rehabilitering tager op til seks måneder; hos ældre patienter er disse perioder ofte forlængede, hvilket er forbundet med et fald i kroppens generelle kapacitet.

Fysioterapi til postherpetisk neuralgi hjælper sammen med hovedterapien med at lindre smerter. En eksponering for et magnetfelt med en intensitet på 1,6 T og en frekvens på 1 Hz er foreskrevet, de helede elementer bestråles med en laser.

De var ikke inkluderet i anbefalingerne til behandling, men yderligere akupunktur, vibrationsmassage, blokade med glukokortikosteroider og introduktion af botulinumtoksin kan ordineres.

Vejrudsigt

Ved rettidig behandling er prognosen gunstig - langt de fleste tilfælde ender med bedring. Når man forudsiger udfaldet, er det vigtigt at tage hensyn til risikofaktorer, jo flere der er, jo større er sandsynligheden for at blive kronisk.

Overgangen til en kronisk form kan betragtes som en komplikation, da intense smerter i væsentlig grad påvirker patientens livsstil og livskvalitet.

Andre mulige komplikationer omfatter en ændring i hudens følsomhed på udslætstedet, tilføjelse af en sekundær infektion, mykose,

Forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse af udviklingen af ​​postherpetisk neuralgi, men der er foranstaltninger til at forhindre udbrud af manifestationer af herpes eller for at blive syg i en mild form uden komplikationer. Disse omfatter vaccinationer mod skoldkopper og HerpesZoster.

Den første introduceres i henhold til den nationale vaccinationskalender:

• fra en til 13 år gammel - en gang 0,5 ml;
• over 13 år - to gange 1 ml med et interval på 6-10 uger.

Voksne fra risikogruppen, hvis de ikke tidligere har været syge (i tvivlsomme tilfælde doneres blod for antistoffer mod herpes simplex -virus):

• lider af diabetes mellitus
• kroniske sygdomme i åndedræts-, fordøjelses-, kardiovaskulære systemer;
• med akut leukæmi;
• med diagnosticerede maligne neoplasmer;
• patienter, der gennemgår strålebehandling;
• forberedelse til organtransplantation;
• når man planlægger en graviditet.

Den anden vaccination udføres for personer over 50 år, i nogle tilfælde over 40 år. 2 injektioner gives med 8 dages mellemrum.

Postherpetisk neuralgi er en komplikation af herpesinfektion, ledsaget af alvorlig smerte på stedet for allerede udtørrede udslæt. Behandlingen tager sigte på at lindre ubehag og undertrykke aktiviteten af ​​herpesvirus.