Intestinal tuberkulose: koncept, symptomer, behandling og prognose

Tarmtuberkulose er en kronisk infektionssygdom forårsaget af mykobakterier. Denne patologi er relativt sjælden. Oftest udvikler det sig sekundært med spredningen af ​​mycobakterier i hele kroppen. Utidig behandling af tuberkulose fører til tarmblødning, afføringsbesvær, peritonitis, akut blindtarmsbetændelse og andre komplikationer.

Generelt koncept for tarmtuberkulose

Tarmtuberkulose refererer til sygdommens ekstrapulmonalære former. Det er primært (med fødevarebåren mycobacterium -infektion) og sekundær (mod baggrund af lungeskader).

Der er en stigning i antallet af patienter med denne form for tuberkulose. Samtidig vanskeliggør det dårlige kliniske billede ofte diagnose og behandling.

Årsager til udseendet

Årsagen til tarmskader er mycobakteriens indtrængning i kroppen.

Disse mikroorganismer har følgende egenskaber:

• er intracellulære parasitter;
• vedvarer i væv i lang tid;
• i stand til at danne L-former;
• er meget modstandsdygtige over for det ydre miljø
• har udviklet resistens over for mange lægemidler
• er stangformede;
• resistent over for alkalier, syrer og tørring;
• formere sig uden for og inden i celler;
• ikke kan bevæge sig selvstændigt;
• har dimensioner på 1-10 mikron;
• er i stand til at ændre deres morfologi og genotype;
• er stærkt patogene;
• producere toksiner (snorfaktor).

Risikoen for at udvikle sygdommen er højere hos fysisk svækkede personer, ældre og børn.

De medvirkende faktorer er:

• tilstedeværelsen af ​​foci for kronisk infektion (pyelonephritis, hepatitis, chlamydia);
• onkologisk patologi;
• nylig bestråling;
• kemoterapi;
• primær immundefekt;
• hypovitaminose;
• dårlig ernæring (mangel på animalsk protein, grøntsager, bær og frugt);
• rygning;
• alkoholisme;
• dårlige levevilkår (høj luftfugtighed, lav temperatur);
• hyppige akutte luftvejsinfektioner;
• utidig eller irrationel behandling af lungetuberkulose;
• kontakt med infektionskilder eller samliv med dem;
• inaktiv livsstil;
• tager medicin, der undertrykker immunitet (kortikosteroider, cytostatika)
• utilstrækkelig søvn
• stress;
• endokrin patologi;
• ophold på steder med frihedsberøvelse.

Smittet eller ej: smitteveje

Følgende mekanismer for tuberkuloseinfektion skelnes:

• aerogen (gennem luften, når patogenet spredes med mikropartikler i sputum ved nysen og hoste);
• kontakt (gennem beskidte hænder og genstande);
• lodret (fra en syg mor til et barn);
• fækal-oral (gennem munden).

Sygdommens primære form udvikler sig efter den første kontakt med mycobakterier. Infektion sker gennem mad. Overførselsfaktorer kan være beskidte hænder, mælk fra syge dyr, forurenet mad, tallerkener og tandbørster fra en syg person.

En person sluger bakterier. De kommer ind i munden, spiserøret, maven og tarmene. Saltsyre virker ikke på dem, så bakterier trænger let ind i den nedre mave -tarmkanal og derefter ind i slimhinden og cellerne.

Den sekundære form opstår på baggrund af det primære tuberkulosekompleks, læsioner af de intrathoraciske lymfeknuder og tuberkuløs forgiftning med deres utidige behandling. I dette tilfælde kommer mykobakterier ind i tarmen ved hæmatogene (gennem blodet), lymfogene (gennem lymfekarrene) og deglutationelle (når de sluger deres eget sputum med mikrober).

Symptomer og tegn

Med tarmformen af ​​tuberkulose er der ingen specifikke symptomer. Latent forløb af sygdommen observeres ofte. Oftest forekommer dyspepsi (fordøjelsesbesvær), utilpashed, svaghed, nedsat ydeevne, sved om natten og et fald i kropsvægt. Sygdommen fortsætter med perioder med forværring og remission.

Initial

De første klager kan forekomme 5-10 år efter infektion. En lang inkubationstid er karakteristisk.

De tidligste symptomer er:

1. Smerter i maven. Med tyndtarmens nederlag er det lokaliseret i den epigastriske region i tilfælde af betændelse i slimhinden i ileum - til højre (lige under navlen). Oftest er smerten diffus og af lav intensitet. Årsagen til dens forekomst er en specifik, granulomatøs betændelse i tarmslimhinden. Der dannes buler i det, hvilket forårsager smerter, når maden bevæger sig.
2. Kvalme.
3. Opkastning.
4. Skiftevis løs afføring og forstoppelse.

Ekstraintestinale manifestationer

Hvis tarmlæsionen blev indledt af lungebetændelse, er følgende symptomer mulige:

• brystsmerter;
• hoste med tyk slim;
• hvæsen;
• utilpashed
• øget kropstemperatur;
• svedtendens;
• svaghed;
• hævede lymfeknuder;
• hæmoptyse;
• smerter i siden.

I alvorlige tilfælde er symptomer på kronisk respirationssvigt (åndenød, cyanose) mulige.

Med sygdommens progression

Med udviklingen af ​​tuberkulose øges smerterne. Det bliver permanent og mærkes oftest i den rigtige iliac -region. Lav feber, nedsat appetit og vægttab er almindelige. Årsagerne til intensiveringen af ​​symptomer er dannelse og opløsning af caseous foci. De repræsenterer det døde væv i tarmen.

Patologisk anatomi

For at genkende tuberkulose kræves en undersøgelse af slimhinden. Endoskopisk undersøgelse afslører hyperæmi (rødme), ødem, tegn på hypertrofi (fortykkelse og tuberositet), ulcerative defekter. Sygdommen er angivet med et "nich" symptom, ujævne konturer, fortykkelse af folder og deres glathed. Tarmlumen reduceres. Ved tuberkulose skifter sunde områder med syge områder.

Makroskopiske ændringer

Ved undersøgelse af et organ kan følgende bestemmes:

• ødem;
• fortykkelse af slimhinden;
• pseudopolyps;
• sår;
• stivhed i væggene.

Nederlaget er ikke totalt, som ved ulcerøs colitis.

Histologisk

En vævsbiopsi er påkrævet for at bekræfte diagnosen. Materialet til undersøgelsen er fragmenter af tarmslimhinden og submucosa. Det vigtigste histologiske tegn er tilstedeværelsen af ​​et specifikt granulom. Den indeholder lymfocytter, epithelioidceller, multinucleated celler og Pirogov-Langhansa celler. I alvorlige tilfælde findes zoner med kaseøs nekrose.

Det kliniske billede af sygdomsforløbet: former

Der er følgende former for tuberkulose:

• asymptomatisk (betændelse opdages kun ved instrumentelle og laboratoriemetoder);
• oligosymptomatisk (dyspepsi observeres);
• klinisk udtalt.

En kompliceret type sygdom med purulent betændelse i bughinden og maveorganerne skelnes.

Diagnostiske metoder

De mest informative er følgende diagnostiske metoder:

1. Patientinterview. Det er muligt at mistænke tuberkulose, hvis der er tegn på kontakt med patienter, ophold i fængsler eller tidligere lungeinfektioner i anamnese.
2. Fysisk undersøgelse (lytte til lunger og hjerte, palpering af maven).
3. Tuberkulintest (Mantoux og Diaskintest). De er ikke altid positive.
4. Quantiferon test. Materialet er blod.
5. T-SPOT.TB. Gør det muligt at tælle lymfocytter, der er følsomme over for mykobakterier.
6. Radiografi af lunger og maveorganer. Det kan udføres ved brug af kontrastmidler.
7. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy).
8. Koloskopi (undersøgelse af tyktarmen med et rør med et kamera).
9. Endoskopisk biopsi.
10. Histologiske og cytologiske analyser.
11. Laparoskopi (undersøgelse af organer gennem en lille åbning).
12. Ultralyd.
13. CT-scanning.
14. Kliniske analyser af blod og urin. Lymfocytose, accelereret ESR og ændringer i forholdet mellem proteiner opdages ofte.
15. Fækal okkult blodprøve. Påkrævet for at udelukke onkologisk patologi.

Differentialdiagnose udføres med duodenalsår, Crohns sygdom, tyktarmskræft, enteritis, ulcerøs colitis, divertikulose, polypper, tumorer og proctitis.

Behandlingsprincipper

Patienter med intestinal tuberkulose er indlagt på hospitalet. Behandlingen er overvejende konservativ. Dets hovedopgaver er ødelæggelse af mykobakterier, lindring af patienters velbefindende, eliminering af symptomer, forebyggelse af komplikationer og genoprettelse af normal fordøjelse.

Behandlingen er kompleks og omfatter:

• brug af anti-tuberkulose og symptomatiske lægemidler
• overholdelse af en streng diæt
• fysisk hvile.

Hovedprincipperne for terapi er kontinuitet, sikkerhed, stadier og varighed.

Medicin

I tarmformen af ​​tuberkulose bruges førstelinjemedicin - Streptomycin (mest effektiv til primær infektion), Pyrazinamid, Ethambutol, Isoniazid og Rifampicin. Flere lægemidler ordineres på én gang. Et alternativ er brugen af ​​kombinerede midler. Disse omfatter Rifacomb, Phtizoetam og Repin B6 (effektivt til nydiagnosticeret tuberkulose).

I tilfælde af ineffektivitet eller manglende evne til at bruge 1. linje medicin, ordineres 2. linje medicin (Moxifloxacin, Kanamycin, Ofloxacin, Cycloserine). Derudover anvendes symptomatiske midler (antispasmodika, prokinetik, eubiotika). Lægemiddelbehandling kan vare op til et år eller mere.

Yderligere behandlinger

Hjælpemetoderne til behandling af ekstrapulmonal tuberkulose omfatter hvile i et sanatorium, fysioterapi (ozonbehandling), øget immunitet og kost. Med udviklingen af ​​komplikationer (blødning, tarmobstruktion, fistler, peritonitis) kan kirurgisk indgreb være påkrævet.

Ernæring og kost til tarmtuberkulose

Når kroppen er opbrugt, vises tabel nummer 11.

Patienter har brug for:

• opgive krydret, grov, fed, røget og stegt mad;
• berige kosten med kød, frisk frugt, bær og grøntsager;
• spise 4-6 gange om dagen;
• nægte kaffe, krydderier, halvfabrikata, kulsyreholdigt vand og alkoholholdige drikkevarer;
• spise dampede eller kogte retter.

Gendannelsesprognose

Prognosen er relativt ugunstig. Dette skyldes den sene diagnose af sygdomme og udviklingen af ​​komplikationer. Rettidig behandling forbedrer prognosen. Fuld genopretning er mulig.

Mulige konsekvenser og komplikationer

De mest almindelige komplikationer af intestinal tuberkulose omfatter:

1. Nederlaget for blindtarmen i blindtarmen (blindtarmsbetændelse). Karakteriseret ved akutte smerter (først diffus, og derefter i højre iliacale region), opkastning, feber, afføringsforstyrrelse.
2. Fisteldannelse.
3. Peritonitis (betændelse i bughinden). Manifesteres af tarmobstruktion, kvalme, høj kropstemperatur, afføring og gasretention, opkastning, trykfald, øget hjertebanken, akrocyanose, mavesmerter, tvunget stilling af kroppen (på siden med benene presset), bleghed i huden og forvirring bevidsthed.
4. Tarmblødning. Det manifesteres af en blanding af blod i afføringen. Mulig melena (mørk, løs afføring med blodpropper).

Hos nogle patienter forekommer perforering (perforering) af organvæggen.

Forebyggende handlinger

En specifik forebyggende foranstaltning er rettidig immunisering med BCG- eller BCG-m-vaccine i barndommen. For at forhindre sekundær tarmtuberkulose anbefales det at behandle den underliggende sygdom (primære former) rettidigt og korrekt.

Ikke-specifikke forebyggende foranstaltninger omfatter:

• øget immunitet (afvisning af cigaretter og alkohol, god ernæring, sport, hærdning);
• eliminering af stress;
• tage vitaminer;
• begrænsning af kontakt med patienter;
• vaske hænder før spisning;
• kogende vand og grundig varmebehandling af kød.

Disse foranstaltninger reducerer sandsynligheden for at udvikle en infektion og letter sygdomsforløbet.