Nedstigning af nyren hos kvinder. Symptomer og behandling, årsager og konsekvenser

Nefroptose (nyreprolaps) - anatomisk patologi, kendetegnet ved unormal organmobilitet og evnen til at bevæge sig under den naturlige seng. En lignende tilstand observeres hos kvinder i forskellige aldre. Behandling af nefroptose bestemmes af de observerede symptomer, stadiet af patologien og kliniske indikationer.

Visninger

Den generelt accepterede internationale klassificering af anatomiske anomalier er ikke udviklet.

Traditionelt opdeler urologer og nefrologer prolaps af en eller begge nyrer i:

• medfødt;
• erhvervet;
• dobbeltsidet;
• venstresidig;
• højresidet.

Hver sort har sine egne patologiske egenskaber.

Medfødt nefroptose

I den embryonale periode dannes nyren sammen med urinmekanismen efter 6-7 uger. Omkring den 9. uge af graviditeten indtager de endelig en naturlig position og stiger til niveauet af lænden og er placeret under binyrerne. Mekanismen, der er ansvarlig for stigningen af ​​orgelet, er ikke præcist defineret.

Men det vides, at det anatomiske fænomen afhænger af kombinationen:

• differentiel vækst af embryoet;
• vaskulær ernæring;
• regression af midlertidige embryonale strukturer;
• ilt- og nitrogenforsyning.

En prolaps af nyrerne hos kvinder (symptomer og behandling hænger tæt sammen) påvirker ikke direkte forekomsten af ​​en lignende anomali hos et fødende barn. Det kan imidlertid føre til patologier ved intrauterin udvikling, herunder en forstyrrelse af organstigningsmekanismen.

Medfødt nefroptose er baseret på en generaliseret læsion af bindefibrene, nedsat blodtilførsel til embryoet og undertrykt mesenchymaktivitet. Sådanne patologiske faktorer forårsager dysfunktion af ledbåndsapparatet, som holder nyrerne i den anatomisk korrekte position.

Erhvervet anomali

Filtreringsorganets naturlige statiske mobilitet fungerer som dets vigtige anatomiske og fysiologiske træk, som gør det muligt at opfylde sit eget funktionelle formål. Under dyb vejrtrækning forskydes nyrerne inde i sengen.

Bevægelsesområdet er begrænset af ledbåndets elasticitet. Elementet for fiksering af organet er fedtvæv, som omslutter det parrede organ. Erhvervet nefroptose er en patologisk tilstand karakteriseret ved unormal mobilitet i nyrerne og forårsaget af strækning af elementerne, der holder den i den anatomisk korrekte position.

Dobbeltsidet sænkning

I tilfælde af nedsat blodtilførsel og vævsernæring observeres et fald i den specifikke masse af fedtvæv. Dette fører til dets manglende evne til at fikse filterorganet i det anatomiske leje. Dysfunktionen er ofte bilateral.

Med denne patologiske tilstand får begge nyrer unormal mobilitet. Anomalien kan være traumatisk. Mekanisk skade fører til brud på ledbåndene og dannelse af blodpropper i nyresegmenterne.

Som et resultat øges organet i størrelse og mister dets evne til at holde sig inden for grænserne for det naturlige anatomiske leje. Efterhånden som lidelsen skrider frem, forløber rotation (rotation) af begge nyrer omkring arteriel pedikel.

Venstresidig nefroptose

Den patologiske proces er lokaliseret på venstre side af kroppen og påvirker kun nyren, der er placeret her. I dette tilfælde forskydes den kontralaterale del af det parrede organ ikke ud over grænserne for den naturlige anatomiske seng. Venstresidig nefroptose i klinisk praksis registreres relativt sjældent.

Nedstigning af den højre nyre

Denne patologi observeres meget oftere kontralateral. Dette skyldes særegenhederne ved kroppens anatomiske struktur. Den mellemgulve fornix i den højre nyre er fladere end den venstre.

Organets forskydning uden for det anatomiske leje er især modtagelig for kvinder, i hvilke nyresengen af ​​natur har et plan. Det letter i høj grad udgangen af ​​organet ud over grænserne for den fysiologiske norm.

Den venstre nyre er omgivet af en lipidkapsel, som under visse patologiske forhold mister sin geometriske stabilitet og fastgørelsesstivhed. På denne side af kroppen hos kvinder har filterorganets seng en cylindrisk og udvidet form, som skaber forudsætningerne for nefroptose.

Stadier og grader

Nyrerne er et kritisk vigtigt parret element i urinapparatet, som er aktivt involveret i at sikre kroppens vitale aktivitet. De er betroet funktionen til at rense den hæmatologiske væske og opretholde biokemisk ligevægt.

Nyrens prolaps hos kvinder, hvis symptomer og behandling er i et klart etableret forhold, gør det svært for organet at opfylde sit eget fysiologiske formål. Nephroptosis har 3 udviklingstrin.

Patologiens fremskridt bestemmes af svækkelse og afbrydelse af fikseringsvævet af forskellige årsager. Strukturerne i tabellen er ansvarlige for at holde nyrerne i den anatomisk korrekte position.

Fiksering vævstype	Anatomiske og fysiologiske egenskaber
Vaskulær pedikel	Et kompleks af blodforsyning, der består af arterielle og venøse kanaler. Den øgede elasticitet af væggene og evnen til at strække forstyrrer den pålidelige fastholdelse af filterorganet inden for den fysiologiske norm.
Fedt kapsel	En lipidmembran, der omslutter og beskytter organet mod ydre påvirkninger. Derudover udfører den termoregulerende og fikserende funktioner. Hos kvinder er fedtkapslen kortere og bredere end hos mænd. Derfor holder det organet svagere inden for grænserne for det anatomiske leje.
Fascia	Dobbeltlobskonstruktion, sammensat af høj styrke og lav elasticitet, der forbinder fibre. Fascien er fastgjort til de bageste og forreste nyreplaner. Begge lober er splejset i området i organets øvre ekstremitet og smelter glat ind i membranets bindevæv. Nyren er suspenderet fra fasciaen, som tager hovedfikseringsbelastningen.
Abdominale ledbånd	Fastgjort til det tynde lag af bindevæv, der forer den indre overflade af bughinden. Ligamentøse båndlignende grene danner fikseringselementer, der holder alle indre organer i en anatomisk korrekt position. Den højre nyre er fikseret af de lever- og duodenale ledbånd, den venstre - af bugspytkirtlen og milten.
Nyreseng	Dannes ved krydset mellem membranen, glatte abdominale muskler, tarmmesenteri og fasciavæv.

Grader og stadier af nefroptose bestemmes af svækkelsen af ​​et eller flere fikseringsorganer i fibrernes anatomisk korrekte position. I denne patologiske tilstand skifter nyren nedad under sin egen vægt.

1. etape

Det diagnosticeres, når organets nedre ekstremitet forlader hypokondrium under et dybt åndedrag. Med membranens ekspiratoriske bevægelse vender nyren tilbage til grænserne for den naturlige anatomiske seng. En sådan patologisk afvigelse er defineret som den første fase af nefroptose.

Den unormale tilstand påvirker en nyre eller begge. Orgelet forskydes nedad af mindst 1,5 ryghvirvler. Patologien er asymptomatisk, men nyren, der har forladt den fysiologiske norm, palperes ved palpation under den første undersøgelse af en nefrolog.

2. grad

Det manifesteres ved forskydning af organet med mindst 2 ryghvirvler nedad. Den 2. grad af nefroptose er kendetegnet ved forekomsten af ​​smertefornemmelser af en anden karakter og intensitet. Nyren forlader den anatomiske seng i hele sin størrelse i stående position.

Når patientens krop indtager en vandret position, kan den vende tilbage til grænserne for den fysiologiske norm. Den fordrevne nyre er tilgængelig for palpation og er tydeligt håndgribelig under den indledende lægeundersøgelse.

3. etape

Den patologiske afvigelse bliver akut, der er udtalte dysfunktioner i filtreringsorganet. Sygdommen er alvorlig.

Udvikling:

• hydronefrose - atrofi af nyrevæv med fyldning af dem med patologisk ekssudat;
• hævelse af tilstødende bløde fibre;
• arteriel hypertension - en kraftig stigning i blodtrykket i de kar, der fodrer organet;
• kronisk betændelse i urinvejene;
• problemer med deurination, som ledsages af skarp smerte.

  

Denne fase diagnosticeres på grundlag af et kompleks af symptomer, og når nyren er prolaps af 3 eller flere hvirvler. Ved alvorlige kliniske manifestationer palperes filterorganet i bækkenområdet.

Symptomer og tegn

Unormale ændringer stiger gradvist. Kliniske manifestationer af nefroptose afhænger af udviklingsstadiet af den patologiske proces og graden af ​​organmobilitet. I den indledende fase, med en opretstående position af patientens krop, kan der mærkes træksmerter i lænden.

De forsvinder, når de indtager en liggende stilling. Ubehag i bughulen mærkes konstant, hvilket intensiveres i øjeblikke med dyb vejrtrækning. Ved moderat nefroptose skifter nyren under grænsen af ​​den nedre ribbe. Det kan justeres med fingrene relativt smertefrit.

En prolaps af nyren, hvis den ikke behandles ordentligt, skrider hurtigt videre til den næste mere alvorlige fase. Den hurtige stigning i kliniske manifestationer og symptomer er især mærkbar hos kvinder pga ovenstående træk ved den anatomiske struktur af orgelets naturlige seng, konstruktion fiksering af væv.

Smertefornemmelser øges betydeligt med vægtløftning og enhver fysisk aktivitet. Grad 3 nefroptose er karakteriseret ved placeringen af ​​nyren under costalbuen, uanset placeringen af ​​patientens krop. Smerten strækker sig til hele bughulen og påvirker bækkenområdet og rygsøjlen. Udtalt ubehag i maven og lænden bliver permanent.

Begynder at udvikle:

• nyrekolik;
• fordøjelsesforstyrrelser;
• neurastheniske tilstande hos kvinder;
• generaliseret arteriel hypertension af vasorenal etiologi;
• forgiftning af kroppen;
• afføring lidelser;
• hypertermi forbundet med en inflammatorisk proces.

En stigning i nyresmerter er et karakteristisk tegn på nefroptose. Denne tilstand skyldes bøjning af urinlederen, strækning af fibrene, der innerverer det, de impulsførende fibre, krænkelse af anatomisk stabilitet og deformation af blodbanen. På baggrund af disse faktorer udvikler nyreiskæmi.

Typiske neurastheniske symptomer på 2. og 3. grad nephroptose:

• spontane angreb af cephalalgi;
• hurtig fysisk træthed
• følelsesmæssig labilitet
• forværring af den psykologiske tilstand;
• irritabilitet, hysteri og humørsvingninger hos kvinder;
• krænkelse af døgnrytmer.

Takykardiske manifestationer, øget pulsaktivitet og regelmæssig svimmelhed er tydelige tegn på progressiv patologi. Søvnløshed skyldes vedvarende bækkenpine.

Mave -tarmkanalen reagerer på nefroptose:

• mistet appetiten;
• en følelse af tyngde i den epigastriske zone;
• forstoppelse eller diarré;
• dyspeptiske symptomer;
• blodudledning og purulente fragmenter i afføringen.

På baggrund af nefroptose svækkes immuniteten, hvilket skaber gunstige betingelser for vedhæftning af patogen mikroflora, påvirker dele af mave -tarmkanalen, trænger ind i filterorganets hulrum og forårsager betændelse i urogenitalt apparat.

Årsager

Der er patogenetiske faktorer, der bidrager til begyndelsen og udviklingen af ​​nefroptose. Destruktive ændringer i ledbåndsapparatet, som holder nyrerne i den anatomisk korrekte position, forårsager infektion med patogen mikroflora.

Patogene bakterier reducerer mesenchymets fysiologiske aktivitet og forringer dets funktionelle egenskaber. Nyrerne falder som følge af et kraftigt vægttab med ødelæggelse eller degeneration af fedtkapslen, der omgiver filtreringsorganet.

Unormal mobilitet udvikler sig med et fald i tonen i de glatte muskelfibre i den forreste abdominale væg.

Andre almindelige årsager til nefroptose:

1. Alvorlig graviditet og konsekvenserne af arbejdskraft. De fører til et fald i blodtrykket og svækkelse af mavemusklerne. Som et resultat mister nyrerne deres anatomiske støtte. Jo større underlivet, mens du bærer et barn, jo større er risikoen for at udvikle nefroptose. Med gentagen graviditet øges sandsynligheden for en anatomisk abnormitet dramatisk.
2. Løft tunge vægte og overdreven fysisk anstrengelse. Faktorer for stigende arteriel og vævstryk i bughulen. Resultatet er strækning og løsning af de anatomiske strukturer, der reparerer nyrerne - ledbånd og fascia.
3. Traumatiske skader og fald fra en højde. Stærke stødbelastninger fører til vævsrevne og forstyrrer ligamenternes integritet, hvilket fremkalder forlængelse af fibrene, der holder nyrerne i det naturlige leje.
4. Forskydning som følge af blå mærker og indre blødninger. Sådanne skader forårsager dannelse af hæmatom i den perrenale lipidkapsel. De klemmer det parrede organ og skubber det ud af det anatomiske leje.
5. Genetisk disposition. Det er fikset i nærvær af systemiske patologier forbundet med svækkelse af bindevæv. Den dystrofiske tilstand af fibrene, der holder nyrerne, fører til deres manglende evne til at opfylde deres eget funktionelle formål. Sådanne arvelige sygdomme omfatter Danlos syndrom og bindevævsdysplasi.

Nyresammenfald hos kvinder (symptomer og behandling afhænger af type og stadium af unormale ændringer) observeres ved svære og tilbagevendende hosteanfald forårsaget af kighoste, tuberkulose eller kronisk bronkitis.

Denne tilstand kan forårsage langvarig udsættelse for vibrationer, der strækker ledbånd og fasciavæv. En af årsagerne til nefroptose er hypodynami, som sænker tonen i mavemusklerne.

Diagnostik

Den primære anerkendelse af en anatomisk anomali er baseret på patientens henvisning til en urolog eller nefrolog for en gnidende smerte i bughulen. Lægen undersøger patienten, udfører en palpationsprocedure og samler en anamnese.

Yderligere diagnostik omfatter instrumentelle metoder og laboratorieværktøjer. Nyrens forskydning kan hurtigt identificeres ved polypositionel palpation, hvilket indebærer sondering af bughulen i en liggende, siddende og stående position.

Måling af blodtryk viser et overskud af standardværdierne med 15-30 mm Hg. Forskelle i blodtryk er især mærkbare, når patienten ændrer kroppens position.

Laboratoriediagnostik viser den overskydende mængde i urinvæsken:

• erytrocytter;
• proteinfraktioner;
• leukocytlegemer;
• patogene mikroorganismer.

Du kan gratis foretage en undersøgelse i en distriktsklinik, som foreskrevet af en læge, hvis du har en obligatorisk lægeforsikring. I private laboratorier og kommercielle diagnosecentre varierer priserne. Hvis der er mistanke om nefroptose, udføres en hardwareundersøgelse parallelt med indsamling af biologisk materiale.

Den førende metode til påvisning af prolaps af nyrerne er ultralydsdiagnostik. Omkostningerne ved proceduren i hovedstadens klinikker er omkring 1400 rubler. Ultralyd af nyrerne udføres i liggende og stående stilling af patientens krop. Dette giver dig mulighed for at bestemme lokaliseringen af ​​filterorganet og ændringer i dets anatomiske position.

For at identificere inflammatoriske processer i urinvejene og nyrevævet anvendes en sonografisk teknik. Det giver dig mulighed for at detektere calculi og hydronephrotic dilatation af bækken-cup-komplekset. For at visualisere nyrekarrene ordineres Doppler -ultralyd.

Metoden bruges til at bestemme egenskaberne ved blodcirkulation og graden af ​​hæmodynamisk lidelse. Foreskrive fluoroskopisk diagnostik. Med nefroptose er en ekskretorisk urografisk undersøgelse effektiv. Omkostningerne ved proceduren med et kontrastmiddel er omkring 4500 rubler.

Ved hjælp af udskillelsesurografi bestemmes graden af ​​forskydning af organet i forhold til ryghvirvlerne i lænden og niveauet for nyredrejning. For at vurdere den funktionelle tilstand af arteriel bed og venøs blodgennemstrømning foreskrives en angiografisk undersøgelse.

Et meget præcist og informativt alternativ er multispiral beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse. Deres anslåede omkostninger er 5 og 8 tusinde. gnide. henholdsvis.

For at påvise forstyrrelser i urinpassagen og nyreorganets ydeevne udføres en dynamisk nefroscintigrafisk undersøgelse med en radioisotopmetode. I private klinikker i Moskva koster proceduren cirka 10.500 rubler.

Derudover kan følgende tildeles:

• fluoroskopisk diagnostik af mave -tarmkanalen;
• irrigoskopi - visualisering af tyktarmen ved hjælp af et radioaktivt stof;
• koloskopi - en endoskopisk teknik til undersøgelse af fordøjelsesorganerne;
• EGDS er en måde at visualisere de øvre dele af fordøjelseskanalen.

Procedurer er nødvendige for at bestemme tabet af anatomisk position af de indre organer, hvilket observeres ved bilateral nefroptose. Alle nødvendige diagnostiske foranstaltninger udføres normalt i en enkelt pakke til en reduceret pris.

Behandlingsmetoder

Der bruges en kompleks multifaktoriel terapi, der sigter mod at returnere filtreringsorganet til anatomisk korrekt position, dens fiksering i en naturlig seng og lindring af patologisk manifestationer.

Nyrens prolaps hos kvinder, hvis symptomer og behandling altid hænger sammen, elimineres med medicin, kirurgi, iført bandage og andre metoder.

Konservativ mulighed

I den indledende fase korrigeres anomalien ved at ændre livsstil og ernæringssystem, nægte at løfte vægte og fysisk aktivitet. Dette giver dig mulighed for at eliminere anatomisk dysfunktion på en naturlig måde og undgå kirurgi.

Lægemiddelterapi

Lægemidler er ordineret til udvikling af komplikationer og inflammatoriske processer. Antibakterielle midler, antispasmodika, urteuroseptika bruges.

Den første kategori omfatter:

• Ofloxacin;
• Suprax;
• Cefritriaxon;
• Tarivid.

Af planteuroseptika til nefroptose er Canephron og Cyston ordineret. For at normalisere blodtrykket er angiotensin -konverterende enzymhæmmere ordineret - Captopril, Enalaprin og andre.

AP2 -blokkere, som inkluderer Lazortan, er effektive til at sænke blodtrykket. Behandlingen, behandlingsvarigheden og hyppigheden af ​​brug bestemmes af lægen individuelt baseret på kliniske indikationer og diagnostiske resultater.

Traditionelle metoder

I de tidlige stadier af anatomiske abnormiteter kan medicinsk behandling undværes.

I den indledende fase elimineres nefroptose:

• iført fastgørelsesstrukturer - bandage, kompressionsbælte, korset;
• massage og helbredende gymnastik, styrkelse af muskelfibrene i mavezonen;
• en kaloriefattig diæt med utilstrækkelig kropsvægt, hvilket forårsagede dystrofi af den perirenale fedtkapsel;
• hydroterapiprocedurer;

Spabehandling med mudderbade og mineralvand viser gode resultater.

Kirurgisk indgreb

På tredje fase af nefroptoseudvikling giver konservativ terapi og fysioterapi ikke den forventede kliniske effekt. Kirurgi er nødvendig for at genoprette nyrefunktionen.

Nephropexy udføres, hvis essens er at fikse nyrerne i det anatomiske leje med styrkelse af det tilbageholdende væv. Der installeres specielle netimplantater. Efter operationen er antallet af tilbagefald ikke mere end 0,2%. Genoptræningsperioden tager op til 3 måneder.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Periodisk eller permanent urostase, fremkaldt af ureteral bøjning, ledsager altid nefroptose. Det skaber gunstige betingelser for tilføjelse af bakterielle infektioner. Den inflammatoriske proces ledsages af kuldegysninger og feber.

En almindelig komplikation ved prolaps af nyrerne er pyelonephritis. På baggrund af urostase hos kvinder øges sandsynligheden for at udvikle hydronefrose og dannelse af calculi. En stigning i blodtrykket er fyldt med hypertensive symptomer. Ved bilateral nefroptose er der stor risiko for akut nyresvigt, hvis behandling omfatter organtransplantation.

Video om nefroptose

Sådan behandles nefroptose uden kirurgi: