Ankelbånd. Anatomi, MR -foto, ruptur, traume

Forståelse ankel anatomi, der består af knogler, muskler, ledbånd, er vigtig for den korrekte diagnose og valg af behandling.

Egenskab

Anklen er en kompleks led, der består af tre knogler, brusk, sener og leddets foring. Funktionelt er det et hængselsled, der giver dorsal og plantar bøjning af foden. Selvom den har en vis side-til-side-bevægelse, udføres det meste af denne bevægelse ved leddet herunder, som kaldes subtalarleddet.

Anklen er fuld af muskler og ledbånd, der giver den styrke, fleksibilitet og bevægelsesområde.

Ledbånd er hårdt bindevæv, der består af kollagenfibre arrangeret i parallelle bundter, der øger styrken af ​​individuelle fibre. Kollagenbundter er fastgjort til det ydre dæksel, der omgiver knoglerne. Ligamentøst væv har lav vaskularitet eller dårlig blodtilførsel, hvilket bremser dets helbredelse sammenlignet med andre typer blødt væv.

Ankelbånd, hvis anatomi ligger i, at de er forbindelsesleddet mellem ledbenene, meget stærk, fleksibel og modstandsdygtig over for skader ved strækning eller klemmer.

Funktioner og egenskaber

Ankelleddet og ledbåndene, der er involveret i det, kan visualiseres som en ring i koronarplanet (lodret):

• Den øverste del af ringen er dannet af ledfladerne på fibula og skinnebenet.
• Den nederste del af ringen er dannet af subtalarleddet (ved krydset mellem calcaneus og talus).
• På siderne af ringen er de mediale og laterale ledbånd involveret.

Kollagenfibre forbinder knoglestrukturer med hinanden. Alle knoglestrukturer i benet kan repræsenteres som en kæde. Lårbenet er et led i kæden.

Underbenets ben, underbenet, er et andet led. Knæleddets ledbånd danner en anden forbindelse, der forbinder lårbenet og skinnebenet. Som i en kæde kan individuelle led bevæge sig frit, men de skal forblive konsekvente og kan ikke afbrydes, hvilket er hvad ledbåndene er ansvarlige for. Dette tillader leddet at bevæge sig og forhindre det i at bevæge sig.

Ankelleddet er den vigtigste del af kroppen, da det understøtter hængselsleddet mellem ben og fod dannet af anklen, subtalar og tibial led. Ligamenter hjælper dem i dette, og alle strukturer udgør tilsammen en stor arbejdsblok.

Mellem skinnebenbenene er tibiofibulære ledbånd, på indersiden er der et stort deltoidbånd på ydersiden - talofibular og calcaneofibular. De består af kollagen og elastiske fibre, derved stabiliserer leddet og tillader det samtidig at udføre komplekse bevægelser.

Således udfører ankelbåndene 2 funktioner:

• Mekanisk: lad ankelen kun bevæge sig i et bestemt plan, hvilket begrænser overdreven eller unormal bevægelse af leddet.
• Proprioceptiv funktion: transmission af signaler til nervesystemet vedrørende leddets position. Signaler fra ledbåndene når nervesystemet, hvilket igen signalerer de tilsvarende muskler til at trække sig sammen for at bringe benet tilbage til en plan position.

Anatomi og struktur

Skinnebenet, talus og fibula, artikulerende, repræsenterer ankelens struktur. De glider og roterer i forhold til hinanden. De er omgivet af en tyk smørende belægning - ledkapslen. Det bevarer ledvæske, som sammen med det glatte brusk, der forer enderne på hver knogle, tillader anklen at bevæge sig med meget lav friktion.

På toppen og bunden af ​​anklen er der en stor gruppe ledbånd, der forbinder knoglerne ved anklen. De er opdelt i mediale og laterale. På ydersiden af ​​anklen er der 3 ledbånd.

Der er fem af dem på indersiden af ​​anklen. Der er også 4 ledbånd, der forbinder benets to knogler sammen, tibial og fibula. Denne forbindelse kaldes syndesmosis. Syndesmosis betragtes teknisk set som et led, men dannes faktisk af ledbåndene, der understøtter ankelleddets stabilitet.

De vigtigste ledbånd involveret i ankelleddene er:

Ydre ankel: 3 ledbånd, der udgør det laterale ledbåndskompleks	Anterior talus, som forbinder talusens forreste del med den lange knogle i underbenet kaldet fibula.
Calcaneofibular ligament, som forbinder de tilsvarende knogler.
Posterior talofibular, der forbinder talus med fibula.
Det deltoidale, tykke ledbånd, der understøtter hele medial eller inderside af anklen.
Det forreste inferior tibialbånd, som forbinder peroneal- og tibialbenene.
De to bageste fibulære ledbånd, der skærer den bageste del af skinnebenet og fibula	Posterior inferior tibial ligament.
Ledbåndet placeret under tibiofibulær er tværgående.
Det interosseøse ledbånd, der løber i hele skinnebenets længde og holder dem sammen.

Ankelbåndsskader opstår, når nogen af ​​dem går ud over elasticitet.

Ankelbåndets anatomi er vigtig for korrekt diagnose. Ledsmerter er den mest almindelige årsag til akutte smerter i anklerne. Kroniske smerter skyldes svaghed i et af ledbåndene i dette område.

Mulige sygdomme og patologier

Eksterne ledbåndsskader opstår, når foden vender nedad og indad, og anklen vrider sig udad. Disse skader er blandt de mest almindelige former for skader. Hvis ledbåndet er overroteret, kan det delvist strække sig eller briste helt.

Når det primære ledbånd (det forreste talofibulære) brister, strækker det sekundære ydre ledbånd, kaldet det calcaneofibulære ledbånd, også delvist eller fuldstændigt. I nogle alvorlige tilfælde opstår der et brud på det bageste talofibulære ledbånd.

Kløften

Krænkelse af ligamentets integritet i ankelleddet opstår på grund af vridning af anklen ved ulykker eller under sport. Først og fremmest påvirkes de ydre peroneale ledbånd. Den anden mest almindelige tåre forekommer i området af calcaneal ligament, som forbinder fibula til ydersiden af ​​hælen.

Klassifikation

Ankelbånd med komplekse forbindelser og interaktioner i anatomien kan briste som følge af skade. På steder, hvor fibrernes integritet er brudt, er isolerede lukkede brud mere almindelige.

I medicin er der 3 grader af forstyrrelse af bindevævet, der indeholder dele af skelettet:

• 1 grad. Lille forstuvning, ledbåndsbrud forekommer på et mikroskopisk niveau. Efter et par dage vil offeret kunne bevæge benet normalt, hvilket heler inden for 2 uger.
• 2. grad. Flere fiberbrud. Det kan tage 6 til 8 uger at helbrede.
• Grad 3. Fibrene er helt revet fra hinanden. Det kan tage 3 til 6 måneder eller mere at genvinde styrke og mobilitet.

Symptomer og tegn

Ømhed og immobilitet er tegn på brud, hvilket indikerer et alvorligt problem. En poppende lyd høres ofte, når fibrene går i stykker. I tilfælde af alvorlig skade er smerten pludselig og alvorlig nok, benet bliver ubevægeligt. Hvis hæmatomer, hævelse opstår, skal offeret straks søge lægehjælp.

Årsager

Tårer opstår, når ankelen bevæger sig udad og foden ruller indad eller, mindre almindeligt, når leddet bevæger sig indad og foden udad.

Behandlingsmetoder

Terapien afhænger af graden af ​​skade på bindevævet.

Som regel er konservativ behandling med 4-6 ugers immobilisering i en ortose tilstrækkelig, hvilket omfatter:

• novokainblokade på læsionsstedet (10-15 ml af en 1% opløsning);
• pålæggelse af et cirkulært gips på benets overflade fra tåspidserne til den øvre tredjedel af anklen;
• immobilisering i en periode på 1,5 til 2 måneder.

I tilfælde af et fuldstændigt brud på ledbåndene, når behandling og rehabilitering er ineffektive, kan kirurgi være påkrævet. Hvis der er planlagt udskiftning af ledbånd, udføres ankelartroskopi på forhånd. Lægen kontrollerer brusk og fjerner de fastklemte ledbåndsrester.

Ankelbånd (fiberanatomi er af stor klinisk betydning) kan blive kronisk betændelse med hyppige brud. I dette tilfælde udføres en operation på det ligamentøse apparat. Gendannelse sker efter 2 måneder, og postoperativ behandling udføres ved metoder til konservativ terapi.

Gendannelsesperioden omfatter udførelse af fysioterapeutiske procedurer, der sigter mod at regenerere ledbånd, genoprette mobiliteten.

Der er altid mulighed for, at leddet ikke vil komme sig helt. I sådanne tilfælde har offeret brug for en bandage eller anden støtte under fysisk aktivitet.

Strækning

Strækninger opstår, når foden pludselig vrides, og fibrene i bindevævet er overstrakte. Dette sker oftest i den ydre del af foden. Strækning af de indre ledbånd er mindre almindelig.

Klassifikation

Skader er klassificeret efter ankelens position på skadetidspunktet, kroppens faldretning, fodtøjstypen, aktiviteten, hvor skaden opstod, og den kraft, hvormed den skete. Der er tilfælde, hvor forskellige former for skader kombineres.

Der er 3 hovedkategorier af ledbåndsskader:

• Strækning af laterale ledbånd.
• Skader på de midterste ledbånd (deltoidmuskel).
• Strækker syndesmosen.

Symptomer og tegn

Strækning er kendetegnet ved følgende symptomer:

• Lokaliseret smerte på skadestedet. For eksempel, hvis deltoidbåndet er blevet strakt, vises der smerter inde i anklen. Smerten beskrives ofte som pludselig og skarp og forværres af bevægelse eller belastning af anklen.
• Ødem. Hvis deltoidbåndet er beskadiget, svulmer indersiden af ​​anklen mærkbart. Hævelse kan forekomme på ydersiden af ​​anklen, hvis et eller flere ledbånd i det laterale ledbåndskompleks strækkes.
• Hæmatom. Udviklingen af ​​blå, rød eller lilla hud over forstuvningsstedet er tegn på et rush af blod til området.
• Begrænset bevægelse af anklen. Ved mere alvorlige forstuvninger kan patienter ikke rotere eller bøje benet eller foden.

Årsager

Risikofaktorer for udvikling af forstuvninger og deformiteter i ankelleddet:

• Dårlig atletisk præstation. Enhver, der forsøger at dyrke intens sport uden forudgående forberedelse, såsom regelmæssig optræden at strække og styrke ankler og læg, har øget risiko for forstuvning eller belastning af ledbåndsmusklerne apparat.
• Træthed. Når muskler og ledbånd træner mod slutningen af ​​kraftig aktivitet, har folk en større risiko for skader, hvis de "overvinder" træthed i jagten på mere aktivitet i stedet for hvile.
• Ignorerer opvarmninger før fysisk aktivitet. Atleter, der straks dyrker hård træning uden først at varme deres muskler op, har stor risiko for forstuvninger. Uden en opvarmningsperiode forbliver muskler og ledbånd spændte, og mindre fleksibilitet betyder større risiko for skader.
• Overvægt øger stødbelastningen på leddene, når du går, løber og hopper, hvilket øger chancen for belastninger eller fiberbrud.
• Flere undersøgelser har vist, at kvinder over 30 år udsættes for betydeligt højere mere tilbøjelige til at udvikle forstuvninger end mænd i denne aldersgruppe, uanset deres masseindeks legeme.
• Upassende fodtøj, især høje hæle hos kvinder, når de bæres kontinuerligt, øger risikoen for forstuvninger.
• Mennesker, der tidligere har haft forstuvninger, har en større risiko for at gentage den samme skade end mennesker, der aldrig har haft ankeldeformiteter.

Behandlingsmetoder

For forstuvninger i klasse 1 og 2 anbefaler de fleste læger RICE -protokollen (hvile, is, kompression, højde):

• Hvile. Patienter rådes til ikke at gå eller stå på en strakt ankel indtil fuldstændig helbredelse. Hvileperioden kan være fra flere dage til flere uger.
• Is. Det anbefales, at du begynder at påføre isposer med klud indpakket på skadestedet så hurtigt som muligt. Is reducerer hævelse og smerte. Poserne påføres i 20-30 minutter fra 1 til 4 gange om dagen. Det anbefales ikke at påføre is direkte på huden.
• Kompression. Indpakning af anklen med elastiske bandager, immobiliserer og vedligeholder kompressionsbandager skadestedet, hvilket forhindrer forværring af processen. Patienter med milde forstuvninger kan selv vikle anklerne, mens mere alvorlige skader skal behandles af en læge.
• Højde. At hæve anklen i en liggende stilling over hjertets niveau i løbet af de første 48 timer efter skaden vil reducere hævelse, fjerne ubehag og fremskynde helingsprocessen.

Patienter med forstuvninger af grad 1 eller 2 skal undertiden tage NSAID'er, såsom Ibuprofen, Acetaminophen, som reducerer betændelse og lindrer smerter på samme tid.

Ankelbånd (hvis anatomi adskiller sig fra senens struktur) under strækning behandles med succes med salver indeholdende menthol, vaselin: Diclofenac, Voltaren, Emulgel. Grad 3 forstuvninger og stammer er normalt ustabile og kræver længere helingstid.

Følgende behandlingsprotokol bruges:

• Ud over at hvile og løfte leddet, involverer den første fase af helbredelse fiksering af fod, ankel og underben. En traditionel støbning eller luftbandage kan bruges. Mange patienter har brug for krykker.
• Genoptræning. Patienter vil kræve en række genoprettende procedurer, såsom elektrisk stimulering og ultralyd.
• Isometriske styrkeøvelser, der fremmer proprioception (bevidsthed om kropsposition) er især vigtige for forstuvninger i grad 3, fordi de reducerer sandsynligheden for genskade. Terapeutiske øvelser kan være vandbaserede. De er nyttige for dem, der er alvorligt såret.

Ved svære eller kroniske forstuvninger, der ikke reagerer på førstelinjebehandling eller rehabilitering, en eller flere typer operationer kan være påkrævet:

• Artroskopisk kirurgi, hvor kirurgen undersøger ankelleddet indefra ved hjælp af et specielt kamera. Lægen kontrollerer, om en del af det beskadigede ledbånd, muskel eller sener sidder fast inde i ledkapslen.
• Kirurgi kan være rekonstruktiv, hvor kirurgen reparerer revnede ledbånd, muskler eller sener med sting. I dette tilfælde kan kirurgen transplantere væv fra andre dele af patientens fod og ankel.

Efter operationen vil der kræves yderligere tid til genopretning og fysioterapi, hvis klasser strækker sig i flere måneder. Nogle patienter med svære eller kroniske forstuvninger kan ikke vende tilbage til deres tidligere aktivitetsniveau.

Ankelbånd (hvis anatomi og funktioner har en hæmmende og styrende effekt) genopretter nogle gange ikke godt efter operation forbundet med plastik af beskadigede fibre. Patienter med ekstremt smertefulde grad 3 forstuvninger eller dem, der er ved at komme sig efter operationen, kan også modtage stærke eller svage smertelindringer.

Ligament sygdomme

Da ledbåndene er intercellulært bindevæv med et meget lille antal celler, nerver og blodkar, er deres sygdomme hovedsageligt forbundet med betændelse, autoimmune sygdomme og infektioner.

Betændelse

I en inflammatorisk proces reparerer kroppen beskadiget væv og bekæmper infektion. Når kroppen gennemgår en inflammatorisk reaktion, begynder blod aktivt at komme ind i det beskadigede område og indfører næringsstoffer og immunceller.

Men arten af ​​de ligamentøse væv, tæt, med begrænset blodtilførsel, fører til det faktum, at denne proces forårsager skade på grund af hævelse og langvarig nedbrydning af vævet. Alt dette skader ledbåndene yderligere. De bliver modtagelige for skader og strækker sig let under normale fysiologiske forhold.

Autoimmune sygdomme

Nogle sygdomme forbundet med en funktionsfejl i immunsystemet påvirker bindevævet, og ledbåndene påvirkes. Reumatoid arthritis, blandet bindevævssygdom, polychondritis, systemisk lupus erythematosus og sklerodermi, alle disse autoimmune sygdomme fører til skader på ledbåndet.

Infektion

Infektion af fibrøse væv i ledbåndene sker direkte gennem sår eller indre infektioner. Direkte parringsinfektioner er sjældne. Bakterier, vira, der forårsager nekrotiserende fasciitis eller knogleinfektioner, kan påvirke ledbåndene og, selvom de sjældent udgør en alvorlig trussel mod disse strukturer. Oftest forårsager en infektion i et led eller tilstødende væv en inflammatorisk reaktion i ledbåndene og vævsskade.

Nogle sygdomme påvirker indirekte skaden på ledbåndsapparatet. Ved senebetændelse påvirkes fibromyalgi, slidgigt, bindevæv, led eller muskler.

Korrekt ankelmekanik kræver ikke kun muskler, men også ledbånd, der holder knoglestrukturer sammen, samt sener, der fastgør musklerne til knoglerne. Kendskab til anatomi, genkendelse af muskuloskeletale problemer, før de udvikler sig til alvorlige skader, er nøglen til et aktivt, smertefrit liv.

Video om anklens struktur

Anatomi af foden. Led og ledbånd: