Intravenøs kateterplacering. Algoritme for en person i billeder

Intravenøs et kateter er en medicinsk procedure, som giver mulighed for indførelse af en nål med specielle slanger og stik i hulrummet i patientens perifere vene. Kateterisering af venøse kar gør det muligt at få uhindret adgang til patientens generelle blodgennemstrømning, mætte det med lægemidler og løsninger, der er nødvendige for at opretholde den stabile vitale aktivitet organisme.

Denne procedure udføres under sterile forhold på en hospitalsafdeling på en medicinsk institution, og proceduren for dens implementering er strengt reguleret af den godkendte algoritme for medicinsk personales handlinger.

Alle typer intravenøse katetre, der er forbundet til patientens kredsløb, kræver overholdelse af reglerne for sanitær og hygiejnisk pleje. Der er ingen gebyrer for venekateterisering på offentlige hospitaler. I private klinikker er prisen på disse manipulationer inkluderet i de samlede omkostninger ved behandlingsprocessen. Placering af et intravenøst ​​kateter kræver høje faglige kvalifikationer og omfattende praktisk erfaring fra medicinsk personale.

Forekomsten af ​​komplikationer fra intravenøs kateterisering er ca. 15%. På samme tid oplever 5% af patienterne mekaniske skader på blodkarrene, 10% af patienterne udvikler sig infektiøse og inflammatoriske processer, og yderligere 5% af patienterne står over for forskellige former for trombose komplikationer.

I de fleste kliniske tilfælde er placeringen af ​​et intravenøst ​​kateter rettet mod at organisere uhindret adgang til den generelle blodgennemstrømning gennem forbindelsen til de perifere vener.

Indikationer

Algoritmen for handlinger, der sigter mod at indstille et intravenøst ​​kateter, giver streng overholdelse af standarderne for absolut sterilitet.

Kateterisering af blodkar er angivet i følgende tilfælde:

• introduktion af infusionslægemidler til patienter, der ikke er i stand til at udføre deres uafhængige indtagelse i tabletform;
• det terapeutiske behov for hyppig intravenøs administration af medicin til patienter med alvorlig kronisk sygdomme (for eksempel nyre- eller leversvigt, tilstedeværelsen af ​​maligne neoplasmer i kroppen);
• et presserende behov for implementering af jetinjektion af antibakterielle lægemidler med deres øjeblikkelige levering i patientens generelle blodbanen;
• tage venøst ​​blod til sin laboratorieundersøgelse for forskellige parametre;
• sikre uhindret adgang til blodbanen hos patienter, der er alvorlige tilstand, behov for akutte genoplivningsforanstaltninger ved hjælp af potent medicin;
• rehydrering af kroppen efter alvorlig dehydrering, ubalance i elektrolyt;
• hurtig tilrettelæggelse af parenteral ernæring i forhold til patienter, der ikke er i stand til at udføre uafhængigt madindtag.

Venøs kateterisering er indiceret til patienter, der er planlagt til diagnostisk undersøgelse ved administration af kontrastmidler med radiologiske egenskaber. For eksempel at få mere objektiv information under magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi.

Kontraindikationer

Intravenøs kateterisering er kontraindiceret i nærvær af følgende sundhedsproblemer:

• skader på huden samt subkutant fedt i området med den foreslåede punktering af venekarret;
• atrofisk skade på muskelvæv;
• flebitis i en vene, som skal kateteriseres.

Inden den beslutter at bruge den intravenøse kateteriseringsmetode, undersøger den behandlende læge patientens venekar for mulige medicinske kontraindikationer.

Mulige komplikationer

Indsættelse af et intravenøst ​​kateter (algoritmen til handlinger til installation af denne enhed er rettet mod at minimere traumer i blodkarret) kan forårsage følgende komplikationer og negative konsekvenser for patientens krop:

• infektiøs infektion i væggene i det venøse kar samt indtrængen af ​​bakterier, vira eller svampe mikroorganismer ind i den generelle blodbanen (et lignende resultat er muligt, hvis det medicinske personale ikke overholder de fastlagte normer sterilitet);
• perforering af et blodkar og mekanisk skade på dets indre lag;
• dannelsen af ​​trombose med yderligere svækkelse af blodcirkulationen;
• betændelse i væggene i det venøse kar;
• udviklingen af ​​bivirkninger fra lægemidler, der administreres gennem et intravenøst ​​kateter.

Rødme i huden, hævelse af epitelvæv, hævelse af venekarret, en brændende fornemmelse eller akutte smerter i punkteringsområdet indikerer udviklingen af ​​komplikationer ved intravenøs kateterisering. I dette tilfælde skal det medicinske udstyr fjernes fra det venøse fartøjs hulrum, og patienten skal undersøges detaljeret.

Uddannelse

Intravenøs kateterplacering (manipulationsalgoritme etableret ved den terapeutiske protokol, er obligatorisk for medicinsk personale på den medicinske institution) kræver implementering af forberedende handling. Inden kateteriseringsstadiet fortsættes, træffes foranstaltninger for at vælge en vene, gennem hvilken adgang til den generelle blodgennemstrømning vil være åben.

I dette tilfælde gælder følgende kriterier:

• det er at foretrække at bruge venøse kar, der er mere voluminøse, elastiske og så bløde som muligt at røre ved, ikke viser tegn på skade;
• først udføres en punktering af de distale kar;
• introduktionen af ​​systemets nål gøres bedst inde i de lige vener, som svarer til længden af ​​selve kateteret.

Perifere katetre til intravaskulær punktering har forskellige farvenuancer, hvilket er forbundet med forskelle i deres længde og lumendiameter. Korrekt valgt adgang til venen er en garanti for succes med det samlede behandlingsforløb.

I processen med at forberede en patient til intravenøs kateterisering skal patientens mening og den venøse kars egnethed til dens punktering tages i betragtning. Det rum, hvor denne type terapeutisk manipulation udføres, skal være sterilt. Hvis det er nødvendigt, inden rummet startes med den intravenøse kateteriseringsprocedure, rengøres rummet med desinfektionsmidler.

Når man forbereder intravenøs kateterisering, er det meget vigtigt at vælge det korrekte kateter.

I dette tilfælde skal lægen styres af følgende kriterier:

• diameteren af ​​det indre lumen i det venøse kar;
• den nødvendige forsyningshastighed for den terapeutiske løsning til patientens generelle kredsløbssystem
• den omtrentlige periode, hvorunder kateteret vil være inde i patientens vene;
• biokemiske egenskaber af en lægemiddelopløsning indført gennem et installeret kateter.

Af stor betydning er det faktum, hvilke komponenter det intravenøse kateter er lavet af. Under forberedelsen til den intravenøse kateteriseringsprocedure bør præference gives til medicinsk udstyr fremstillet på en polyurethan- eller teflonbase.

Brug af katetre fremstillet af disse materialer reducerer risikoen for komplikationer for patientens krop. Med passende pleje har teflon- og polyurethan -intravaskulære kateteriseringsanordninger en betydeligt længere levetid.

Fremgangsmåde trin for trin

Handlingsalgoritmen til installation af et intravenøst ​​kateter sørger for overholdelse af følgende instruksregler, som er obligatoriske for en læge fra en medicinsk institution:

1. Vask dine hænder med varmt vand og sæbe.
2. Indsaml et standardsæt forbrugsstoffer, der kræves til intravenøs kateterisering:

• steril vat;
• ethanol;
• medicinsk klæbende gips;
• antiseptiske servietter;
• skraldespand;
• en sprøjte, inden i hvilken 10 ml hepariniseret opløsning opsamles;
• klæbende bandage;
• intravenøst ​​kateter komplet med forbindelsesrør;
• engangs sterile handsker;
• tourniquet til kompression af blodkar;
• steril bandage;
• hydrogenperoxid med en koncentration på 3%.

Fremstilling af ovenstående forbrugsstoffer udføres umiddelbart før den intravenøse kateteriseringsprocedure.

1. Kontroller tætheden og integriteten af ​​den emballage, hvor det intravenøse kateter er opbevaret.
2. Sørg for, at en bestemt patient virkelig har brug for en intravenøs kateteriseringsprocedure.
3. Sørg for kvalitetsbelysning til rummet.
4. Hjælp patienten med at indtage den mest behagelige position.
5. Forklar patienten essensen af ​​den procedure, der udføres, samt dens tilsigtede formål.
6. Forbered en beholder til bortskaffelse af forbrugsstoffer, der vil blive brugt under installationen af ​​et intravenøst ​​kateter.
7. Vælg et sundt kar til punktering.
8. Påfør en tourniquet 10-15 cm højere fra punkteringsstedet.
9. Bed patienten om rytmisk at klemme og frigøre sine fingre for at forbedre fyldningen af ​​det venøse kar med blod.
10. Vælg en passende vene ved palpation.
11. Fjern selen.
12. Vælg det mindste IV -kateter.
13. Behandl overfladen af ​​hænderne med en antiseptisk opløsning.
14. Brug sterile engangshandsker.
15. Anvend turniqueten igen 10-15 cm højere fra det påtænkte kateterindsættelsessted.
16. Inden for 1 min. at behandle huden i punkteringsområdet med et antiseptisk middel.
17. Vent til hudoverfladen tørrer.
18. Tryk på venen med en finger på det øvre lem 2-3 cm under punkteringsstedet med en kateternål.
19. Fjern beskyttelseskappen fra IV -enheden.
20. Kateteret, der er forbundet til nålen, indsættes i venekarets hulrum i en vinkel på 15 grader.
21. Hold øje med udseendet af venøst ​​blod inde i indikatorrummet.
22. Efter fremkomsten af ​​venøst ​​blod i hulrummet i indikatorrummet reduceres hældningsvinklen og derefter indsættes nålen 2 mm dybt i venen.
23. Fix positionen af ​​styletnålen.
24. Kanylen bevæges langsomt helt til enden fra nålen ind i venekaviteten.
25. Fjern selen.
26. Klem venen for at forhindre blodtab.
27. Fjern kanylen fra det intravaskulære kateter.
28. Fjern stikket fra overfladen af ​​beskyttelsesdækslet.
29. Tilslut væsketerapisystemet til kateteret.
30. Fastgør enheden med en klæbende bandage.

    

Den sidste fase af intravenøs kateterisering er registrering af den udførte procedure i patientens journal og sygeplejejournal. Alle forbrugsstoffer skal bortskaffes på en hygiejnisk måde.

Pleje procedurer efter

Placering af et intravenøst ​​kateter (algoritmen for handlinger til punktering af fartøjet er under ingen omstændigheder krænket) er kun den første fase af infusionsterapien. For at patienten kan behandles ved hjælp af den intravenøse kateteriseringsmetode uden komplikationer, er det nødvendigt at følge reglerne for sanitær og hygiejnisk pleje, som er beskrevet detaljeret i nedenstående tabel.

Regelnavn	Sådan udføres pleje efter IV -kateterisering
Forebyggelse af infektion	Hvert stik i kateteret er en åben port til indførsel af infektiøse mikroorganismer. Kontakten med denne enhed bør minimeres. Det intravenøse kateter kan kun berøres med sterile engangshandsker, og alle aseptiske regler følges. Ellers er der stor sandsynlighed for infektion i det venøse kar.
Udskiftning af stik	Sterile IV kateterstik skal udskiftes så ofte som muligt. Det er strengt forbudt at bruge dette element i det medicinske udstyr, som var i ikke-sterile forhold.
Skylning af kateteret	Det intravenøse kateter skal skylles med saltvand umiddelbart efter den næste injektion antibakterielle midler, koncentrerede glucosebaserede lægemidler, præparater, der indeholder blodkomponenter.
Forebyggelse af trombose	For at forhindre udvikling af trombose samt for at forlænge selve kateterets service er det nødvendigt at udføre yderligere vask i løbet af dagen. Disse trin udføres mellem intravenøse infusioner. Saltvand bruges som skyllemiddel. Efter introduktionen anvendes en heparinopløsning i overensstemmelse med procentdelen på 2500 IE af den kemiske forbindelse natriumheparin pr. 100 ml saltvand.
Kontrol over tilstanden af ​​fikseringsbandagen	Det medicinske personale, der tager sig af patienten, bør overvåge bandagens tilstand, som fungerer som en ekstra fiksator til det intravenøse kateter. Denne forbrugsartikel skal udskiftes rettidigt, før den bliver snavset.
Venøs fartøjsovervågning	Punkteringsstedet i blodkaret, hvortil det intravenøse kateter var forbundet, bør undersøges regelmæssigt og grundigt. Dette vil muliggøre tidlig diagnose af mulige komplikationer. I tilfælde af ødem, rødme i hudoverfladen, kløe, smertefulde fornemmelser, ændringer i lokal temperatur, er det nødvendigt at fjerne kateteret fra hulrummet i venekarret.
Udfører den korrekte udskiftning af klæbende gips	Under en planlagt ændring af fikseringsbåndet, der indeholder kateteret, er det forbudt at bruge saks. Overholdelse af denne regel er rettet mod at forhindre utilsigtet skæring af kateteret, som derefter kommer ind i venen.
Forebyggelse af tromboflebitis	For at sikre forebyggelse af udviklingen af ​​tromboflebitis påføres et ensartet lag af trombolytisk salve på venens overflade over stedet for dens punktering. De bedste lægemidler er Troxevasin, Lioton-1000 gel samt heparinbaserede lægemidler.
Kontrol over uautoriseret fjernelse af bandagen	For pædiatriske patienter og mennesker, der er i utilstrækkelig tilstand, skal du være mere opmærksom. Patienter i denne kategori kan fjerne fikseringsbandagen og forstyrre placeringen af ​​det intravenøse kateter.
Tidlig opdagelse af bivirkninger	Lægemidler, der injiceres i patientens krop gennem et intravenøst ​​kateter, kan forårsage bivirkninger i i form af kvalme, tab af bevidsthed, opkastning, feber, hjerterytmeforstyrrelser og hyppighed vejrtrækning. Denne symptomatologi bør opdages af en læge rettidigt. En læge bør tilkaldes patienter med tegn på bivirkninger.

Patientens journal registrerer alle oplysninger om mængden af ​​lægemidler, der blev indført i hans krop gennem et intravenøst ​​kateter. Kateteriseringsstedet skal ændres hver 2-3 dage. Dette vil minimere risikoen for at udvikle en infektiøs proces.

Fordele og ulemper

Placeringen af ​​et intravenøst ​​kateter (algoritmen til handlinger til kateterisering af patienter bør ikke krænkes af yngre medicinsk personale og læger) har visse fordele og ulemper.

Følgende fordele ved denne procedure skelnes:

• signifikant lavere risiko for, at patogene mikroorganismer kommer ind i patientens generelle kredsløb;
• muligheden for hurtig administration af lægemidler og infusionsopløsninger, der er nødvendige for at stabilisere patientens tilstand;
• tilvejebringelse af ernæringsstøtte til patientens krop;
• udførelse af kombinationsmætning af patientens generelle blodgennemstrømning med lægemidler med forskellige farmakologiske egenskaber;
• overvågning døgnet rundt af patientens venøse trykindikatorer;
• mætning af patientens krop med alle de nødvendige næringsstoffer, mineraler og vitaminer under forhold, hvor en person ikke er i stand til at spise selvstændigt, er i en alvorlig bevidstløs eller i koma tilstand.

Intravenøs kateterisering letter det medicinske personales arbejde og reducerer også mængden af ​​smerte for patienten. Efter installation af et venekateter kommer alle injicerbare lægemidler ind i patientens krop via denne enhed. Sygeplejersken behøver ikke at gennembore patientens vene hver gang med en steril engangssprøjte, som fremskynder den terapeutiske proces og øger komfortniveauet for patienten selv.

Ulemperne ved venekateterisering omfatter følgende ulemper ved denne procedure:

• under punktering af et blodkar med en nål er mekanisk skade på dets vægge i form af perforering eller brud mulig;
• et installeret venekateter kræver regelmæssig overholdelse af sanitære og hygiejniske regler for pleje af dets generelle tilstand;
• intravenøs kateterisering kan kun udføres af medicinsk personale, der har gennemgået passende uddannelseskurser, forstår kompleksiteten af ​​denne procedure og forstår også risikoen for at udvikle sig komplikationer;
• der er altid en risiko for kontaminering af det venøse kar med en bakteriel infektion (selvom strenge sterilitetsregler inden for medicinsk praksis med jævne mellemrum er der tilfælde af udvikling af en infektiøs og inflammatorisk proces, der opstår efter at have udført venekateterisering);
• inde i venen, som kateteret var forbundet til, kan der dannes en blodprop, som kan forstyrre generalen blodcirkulation i kroppen, forårsage iskæmi i fartøjet samt fremkalde en pludselig begyndelse af dødelig resultat.

Venøs kateterisering er en vigtig terapeutisk procedure, der kan redde liv for kritisk syge patienter. På samme tid kræver denne fase af behandlingsprocessen, at ansatte på sundhedsinstitutionen udfører tilstrækkeligt vurdering af alle potentielle risici og komplikationer, der kan opstå efter tilslutning af kateteret til den generelle blodbanen syg.

Placering af et venekateter er en kompleks og krævende medicinsk procedure, der involverer streng overholdelse af handlingens algoritme for at sikre uhindret adgang til kredsløbssystemet syg.

Fordelen ved at bruge denne terapeutiske teknik er evnen til hurtigt at administrere en stor mængde lægemidler med forskellige terapeutiske egenskaber, stabilisering af den generelle tilstand af alvorlig syg. Intravenøs kateterisering ledsages altid af risikoen for komplikationer, hvoraf de fleste er forbundet med infektiøs invasion, mekanisk skade på fartøjet på tidspunktet for dets punktering, samt dannelsen blodpropper.

Intravenøs kateterplaceringsvideo

Punktering og kateterisering af en perifer vene: