Depressionssyndrom hos nyfødte. Hvad er det, konsekvenserne, behandlingen

I de senere år er nyfødte oftere registreret skader på centralnervesystemet (CNS), hvoraf en af ​​sorterne er undertrykkelsessyndromet. Læger er bekymrede over denne kendsgerning, så antallet af sådanne tilfælde kan sidestilles med en epidemi. Flere og flere forældre til børn under 1 år begynder at besøge pædiatriske neurologer og børnelæger og klager over øget børneaktivitet eller omvendt udviklingsforsinkelse. Som regel er dette en alvorlig konsekvens af den patologi, der overføres under fødslen eller inden for få dage efter dem.

Hvad er CNS -depressionssyndrom hos nyfødte?

De fleste sygdomme hos børn udvikler sig i fremtiden på grund af det faktum, at problemerne i centralnervesystemet ikke blev identificeret rettidigt (de er sværere at identificere i de første dage efter fødslen). Ifølge statistikker havde 85% af de nyfødte, der efterfølgende døde, ryg- eller hjerneskader. Heraf kan vi konkludere, at skader på nervesystemet kan forekomme direkte under fødslen. Dette skyldes hydrocephalus, udviklingsforsinkelse, lammelse, synshandicap og mere.

Undertrykkelsessyndromet hos nyfødte er en af ​​konsekvenserne af perinatal encefalopati. Det er en stor gruppe af nyfødte hjerneskader, der opstår under graviditet eller under fødslen. Følgelig kan syndromet med depression i centralnervesystemet også kaldes et af manifestationerne af perinatal encefalopati. Der kan være mange af dem.

Oftest lider børn af neuro-refleks ophidselse eller af depressionssyndrom. Sidstnævnte er kendetegnet ved en svækket reaktion fra det nyfødte barn til verden omkring ham. Generel sløvhed og yderligere symptomer kan forekomme.

Årsager til udvikling

CNS -depression hos en nyfødt diagnosticeres oftere på baggrund af iskæmiske eller hypoksiske læsioner. Hypoxi opstår på grund af iltmangel, som ikke kommer ind i barnets blodbaner under fødslen. Som regel sker dette, når fødslen er for lang, eller når en kvinde får konstateret en svag fødselskraft. I sjældne tilfælde opstår hypoksisk skade på grund af en abnormitet i moderkagen eller navlestrengen.

Iskæmi er kendetegnet ved en fuldstændig iltmangel, hvilket fører til døden af ​​menneskelige hjerneceller. Dette kan forekomme i enhver del af cerebral cortex, henholdsvis billedet af sygdomme i fremtiden kan variere.

Desuden kan depression af centralnervesystemet fremkaldes:

• Traumatisk skade. I de fleste tilfælde opstår dette problem også under fødslen. Årsagen kan være for hurtig arbejdskraftsaktivitet (for eksempel når babyens hoved passerer meget hurtigt gennem fødselskanalen, på grund af hvilken den nyfødte allerede vises med en skade). Som regel opstår sådanne problemer, hvis fosteret er meget stort. Traumatisk skade på centralnervesystemet kan også opstå på grund af ufaglærte handlinger fra fødselslæger.
• Smitsomme såvel som giftige skader. Dette kan ske, hvis barnets mor lider af en virusinfektion, misbruger alkohol og ryger i processen med at bære et barn.

Oftest forekommer hjerneskade på grund af iskæmisk eller hypoksisk natur. Når den er skadet, lider rygmarven mere. For at reducere risikoen for en sådan udvikling af CNS -skader anbefales det at udelukkende føde på et bevist barselshospital og omhyggeligt studere anbefalinger fra den valgte fødselslæge. I de første dage efter udskrivelse er det nødvendigt at besøge specialister og foretage en fuldstændig undersøgelse af barnet.

Afvigelser kan også forekomme på baggrund af helbredsproblemer hos en gravid kvinde. Det sker for eksempel, hvis hun lider af diabetes, hjertesygdomme, bronchial astma, kroniske sygdomme og meget mere. Risikoen for at udvikle CNS -depression hos en nyfødt stiger også kraftigt, hvis man er gravid går ikke godt (for eksempel når lægen taler om truslen om abort eller tilstedeværelsen af ​​intrauterin infektion). Der er også sådan noget som patologisk fødsel. Det betyder, at en kvinde kan have et for smalt bækken.

For at reducere de fleste risici skal du opgive dårlige vaner under graviditeten, stoppe med at tage medicin, især dem, der er potentielt skadelige for foster. Derudover er det vigtigt, at en kvinde arbejder i en miljøvenlig atmosfære og ikke udøver hårdt fysisk arbejde. Men selv under gunstige forhold er der risiko for, at hypoksisk encefalopati kan udvikle sig efter et barns fødsel, det vil sige i de første dage af en nyfødt liv. Dette skyldes åndedrætsbesvær, hjertefejl og sepsis.

Patogenese

Uanset hvilke årsager der førte til udviklingen af ​​denne patologi, er triggeren i næsten alle situationer netop manglen på ilt. Andre lidelser, såsom hypoglykæmi, hypocalcæmi osv., Er resultatet af hypoksiske læsioner i centralnervesystemet.

Klassifikation

Undertrykkelsessyndromet hos nyfødte studeres stadig af specialister. I dag skelner de mellem 4 hovedskader.

Grad af CNS -depressionssyndrom	Beskrivelse
Sløvhed	Det er kendetegnet ved, at et nyfødt barn tilbringer næsten hele tiden i en drøm. Han kan kun vågne op af ydre stimuli. Men hvis du lader ham være i fred, falder han hurtigt i søvn igen.
Øredøvende	I denne tilstand er barnet kun i stand til at reagere på taktile stimuli ved at rynke panden eller ændre ansigtsudtryk. Samtidig bevæger han sig meget svagt. Under undersøgelsen kan lægen fremkalde en gribende refleks, men alle andre bevægelser vil være fraværende.
Stupor	Med en sådan grad af depression af centralnervesystemet er barnet meget dårligt i stand til at reagere på eksterne stimuli, og enhver reaktion observeres kun, når der opstår smerter. I alle andre henseender er det kliniske billede nøjagtigt det samme som med bedøvelse.
Koma	Det betyder, at barnet slet ikke reagerer, selv på smertefulde stimuli. I et 1. grads koma kan en nyfødt beholde visse reflekser, men kun på niveau med hjernestammen. Hvis der opstår et koma af 2. grad, forsvinder selv reflekserne i stamniveauet.

I de fleste situationer er fraværet af en refleks på stamniveau den vigtigste indikation på, at der er sket meget alvorlig hjerneskade. Desuden giver læger oftest meget ugunstige prognoser. Hvis barnet ved at forlade koma stadig har et fuldstændigt fravær af reflekser, indikerer dette vedvarende neurologiske lidelser.

Også under udviklingen af ​​perinatal encefalopati bestemmer læger den akutte periode, som varer den første måned af et barns liv. Efter det, op til 4-6 måneder, registreres en tidlig restitutionsperiode, og den sene restitutionsperiode kan vare op til to års alder. Alligevel kan nogle symptomer på svækkede reflekser for stimuli forblive.

Der er også 3 former for denne afvigelse, som også er kendetegnet ved et punktsystem. Jo flere punkter, jo mindre alvorlig betragtes formen.

Lys form

Undertrykkelsessyndromet hos nyfødte i denne form anslås til 6-7 punkter. Hovedsymptomet på mild perinatal encefalopati er øget neuro-refleks excitabilitet. Eller tværtimod diagnosticeres undertrykkelsessyndromet. Hvis barnet er for tidligt, betragtes selv en mild form som vanskelig, da vi i dette tilfælde taler om en øget risiko for at udvikle krampagtigt syndrom, hvilket er ekstremt farligt for nyfødte.

Moderat sværhedsgrad af overtrædelser

Estimeret til 4-6 point. I dette tilfælde forløber perinatal encefalopati som regel udelukkende med undertrykkelsessyndromet. Også børn diagnosticeres ofte med hypertensivt-hydrocephalisk syndrom.

Udtrykte krænkelser

Estimeret fra 1 til 4 point. Dette er en alvorlig form for perinatal encephalopati, hvor en koma eller præ-comatose tilstand kan observeres. Dette er en ekstremt alvorlig tilstand, der ofte ikke forsvinder uden at efterlade spor, og selv efter vellykket behandling kan barnet lide af hæmning af nogle reflekser.

Symptomer og klinisk præsentation

De vigtigste manifestationer af depression af centralnervesystemet er sløvhed, hypodynami, hyporefleksi. Hos nyfødte forsvinder reflekser op til manglen på evnen til at sluge mælk. Undertrykkelsessyndromet kan forekomme samtidigt med ophidselse.

Ved 2 sådanne forskellige tilstande er der risiko for at udvikle anfald eller strabismus. Børn får diagnosen slappende underkæbe eller mangel på muskelaktivitet, som er ansvarlig for ansigtsudtryk. I nogle tilfælde kan udtaleforstyrrelser udvikle sig. Også depressionssyndrom kan ledsages af et fald i den følelsesmæssige tilstand, smertereaktion.

Manifestationen af ​​symptomerne på en sådan afvigelse afhænger direkte af, hvor alvorlig sygdomsformen er hos barnet. Hvis depressionen er mild, kan symptomerne i dette tilfælde være det ubetydeligt, at forældrene til den nyfødte kun noterer barnets let sløvhed og mangel på aktivitet med hånden.

Hvis vi taler om den moderate sværhedsgrad af CNS -depression, har børn som regel en udtalt krænkelse synkerefleks, hyperrefleksi manifesteres, som på samme tid kan grine med hypertonicitet muskler. I alvorlige tilfælde udvikler børn kramper, tarmparese, lidelser i luftvejene og hypofunktion i binyrerne.

Den største vanskelighed ved at diagnosticere denne afvigelse er, at patologier af denne type muligvis ikke forekommer med det samme. Jo længere abnormiteten diagnosticeres, jo sværere vil det være at behandle i fremtiden. I de første dage af et barns liv kan du kun se meget alvorlige manifestationer, som er karakteristiske for en alvorlig form for sygdomsforløbet.

Derfor repræsenteres den største fare ved kramper, der optræder den første dag efter et barns fødsel. Fra de yderligere symptomer kan der også skelnes mellem hyppige opstød og kvælning af barnet. Nogle forældre identificerer motoriske dysfunktioner.

For selv at afgøre, om et barn har lignende problemer, kan du foretage en simpel screeningstest. Han vil dog kun give resultater, hvis fosteret har været fuldtid i hele den forventede periode. Hvis barnet allerede er 2 måneder gammelt, skal det holde hovedet, mens det ligger på maven. Efter 6 måneder kan du prøve at plante den. Samtidig bør han uafhængigt forblive i siddende stilling uden problemer. Efter 12 måneder skulle barnet allerede begynde at gå på egen hånd. Sådanne tests vil dog kun bestemme tilstedeværelsen af ​​problemer med 1 år.

Hvis et barn har en traumatisk skade i rygmarven, vil sådanne reaktioner i dette tilfælde blive forsinket med 1-2 måneder. Denne forsinkelse betragtes ikke som særlig alvorlig (sammenlignet med hjerneskade). Baseret på hvor hurtigt barnet udvikler sig, kan du i det mindste omtrent bestemme tilstedeværelsen af ​​neurologiske abnormiteter hos ham og kontakte den relevante specialist. Du skal dog ikke gå i panik på forhånd.

Diagnostik

Undertrykkelsessyndromet kan påvises hos nyfødte direkte under undersøgelsen og fysisk undersøgelse. For at gøre dette er det værd at besøge en børnelæge eller pædiatrisk neurolog. Det er nødvendigt at udarbejde alle data om, hvordan graviditeten forløb, fødsel, i hvilken tilstand barnet var umiddelbart efter fødslen.

For mere præcist at bestemme tilstedeværelsen af ​​hjerneskade og vurdere skadens sværhedsgrad, er det nødvendigt at udføre yderligere laboratorie- og instrumentstudier. Som regel leder lægen først og fremmest patienten til en ultralydsundersøgelse, hvor hjernens anatomiske strukturer studeres. Dette giver dig mulighed for at udelukke hypoksisk-iskæmiske ændringer. CT eller MR i hjernen udføres også. Derudover kan andre analyser udføres.

Fysisk undersøgelse

Under det foretager lægen en standardundersøgelse af barnet og bestemmer dets generelle tilstand samt fysiske udvikling. Lægen foretager flere tests for at vurdere patientens neurologiske status. For at gøre dette er specialisten opmærksom på, hvilken holdning barnet indtager, i hvilken position hans krop er. Det identificerer også grundlæggende reflekser (spontane eller stimulerede). Derudover vurderes psykomotorisk udvikling.

Laboratoriediagnostik

For at identificere afvigelser er det nødvendigt at foretage en klinisk blodprøve. Hvis patienten virkelig har en perinatal patologi, vil der blive detekteret en ændring i niveauet af leukocytter.

En klinisk analyse af urin udføres også. Hvis der er abnormiteter, kan testene vise data, der også angiver problemer med barnets centralnervesystem. Normalt udfører læger desuden blodbiokemi og bestemmer alkaliske fosfataser. Denne test eliminerer sandsynligheden for at udvikle rakitis, et af symptomerne er muskelhypotoni. Det vil sige, det kan vise sig, at barnets symptomer ligner meget manifestationen af ​​depressionssyndromet, men der er andre patologier med lignende symptomer.

Instrumental diagnostik

En sådan undersøgelse omfatter flere undersøgelser:

• Neurosonografi. Det er en ekkografisk billeddannelse af patientens hjerne. Det udføres i det første år af et barns liv. En sådan undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme funktionerne i hjernens struktur, dens dimensioner og størrelsen af ​​cerebrospinalvæskezoner (for eksempel ventriklerne). Choroid plexuses evalueres også. Lægen kan opdage en cyste eller leukomalaci. Men hvis barnet er ældre end 1 år, vil en sådan procedure ikke være så effektiv.
• Dopplerometri, samt dopplerografi af hjernens vaskulære system. Under undersøgelsen kan ændringer i hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i cerebralarterien bestemmes. Dataene opnået ved denne metode gør det muligt at ordinere den mest effektive og nøjagtige behandling.
• Elektroencefalografi. I løbet af undersøgelsen bestemmer specialisten selv mindre ændringer i den bioelektriske aktivitet i patientens hjerne. Dette skyldes det faktum, at den kortikale rytme modnes med forsinkelser.
• ENMG. Electroneuromyography giver dig mulighed for at registrere musklernes biopotentiale. Undersøgelsen udføres i to tilstande, når patienten er anspændt og i ro.

Derudover er det værd at besøge en øjenlæge, der kontrollerer fundus tilstand. Med syndromet med depression af centralnervesystemet observeres symptomer på optisk nerveatrofi.

Medicinsk genetisk konsultation og differentialdiagnose

Sådan rådgivning udføres, hvis der er mistanke om udvikling af muskelhypotoni. Specialister udfører kryotypning samt molekylærgenetiske undersøgelser.

Differentiel diagnose udføres, når der er mistanke om spinal amyotrofi, som er karakteriseret ved et konstant progressivt forløb. Efterhånden som det udvikler sig, er der en stigning i muskelatrofi. Hvis en sådan afvigelse ikke opdages rettidigt, er der risiko for dødsfald på grund af respirationssvigt eller lungebetændelse.

Osteopatisk undersøgelse

For at udføre det skal du besøge en osteopat. Han vil foretage en standard neurologisk undersøgelse samt test, der hjælper med at identificere abnormiteter i strukturen af ​​kraniet, ribbenene, nakkehvirvlerne og andre områder. Nogle gange kan abnormiteter være i et område, der ikke ser ud til at føre til problemer med centralnervesystemet.

Osteopatisk undersøgelse udføres i flere faser:

1. Først bestemmer lægen kroppens buer, om lemmerne er korrekt placeret. Under undersøgelsen vurderer speciallægen også, hvordan barnet opfører sig, om det har smerter, om det opfører sig aggressivt eller tværtimod ikke er opmærksom på osteopatens berøring.
2. Herefter vurderes amplituden samt rytmen og styrken af ​​patientens vejrtrækning.
3. Dernæst vurderer specialisten mønsteret for det kraniosakrale system.
4. Lægen foretager også tests for at afgøre, hvor mobil barnets livmoderhalskræft og lumbosakrale rygsøjle er.

Derudover kan andre tests ordineres, hvorefter osteopaten mere præcist vil kunne repræsentere billedet af mulige anatomiske abnormiteter hos barnet. Først efter at have udført en diagnose på flere niveauer kan en præcis diagnose bestemmes, og behandlingen kan startes.

Mulige diagnoser for CNS -læsioner hos nyfødte

Som regel diagnosticeres børn med perinatal CNS -skade. Men lægen kan også bekræfte iskæmisk-hypoksisk encefalopati. I nogle tilfælde taler vi om en lille forsinkelse i psykomotorisk udvikling. Separat angiver lægen en bestemt karakter af lidelser, symptomer. Han bestemmer også formen for syndromets forløb.

Behandling

Akut neonatal depressionssyndrom betyder, at behandlingen kun kan foretages i den relevante afdeling på neonatal hospital. Hvis patientens synkerefleks er svækket, kan sondemelding være indiceret. Medicin ordineres baseret på symptomerne på perinatal encefalopati. Hvis barnet lider af intrakraniel hypertension, kan et kortikosteroid (f.eks. Prednisol) være nødvendigt. En lumbal punktering kan også udføres.

Andre arrangementer kan afholdes:

• For at normalisere de metaboliske processer, der finder sted i nervevævene og reducere risikoen for hypoxi, udføres infusionsterapi. Det vil sige, at patienten injiceres med en opløsning af glucose, calcium, kalium, magnesium og andre lægemidler.
• Din læge kan ordinere phenobarbital for at udelukke anfald.
• For at forbedre blodcirkulationen og metaboliske processer i hjernen foreskrives cortexin, vinpocetin og andre lægemidler.

Ambulant behandling ordineres normalt, hvis barnet har påbegyndt en restitutionsperiode. Eller han kan blive henvist til et daghospital. Derudover kan lægen ordinere lægemiddelgendannelsesbehandling.

Osteopatiske behandlinger

Denne behandling har til formål at stoppe anatomiske dysfunktioner hos den nyfødte. Det er også vigtigt at genoprette biomekaniske processer i knogler, led og blødt væv. Der er mange teknikker til sådan terapi, som vælges afhængigt af den specifikke diagnose.

For eksempel kan det udføres:

• Dekompression af korsbenet.
• Afbalancering af membranens tone.
• Normalisering af muskeltonus. En osteopat arbejder med brystet, første ribben, kraveben.
• Korrektion af blodudstrømning og andre foranstaltninger.

Hovedmålet med behandlingen er at lindre stress, dysfunktion og andre abnormiteter i barnets krop, så det kan fungere som et harmonisk biomekanisk system.

Fysioterapi

Typen af ​​fysioterapiprocedure afhænger af niveauet for afvigelsen og dens udviklingsgrad. Princippet for en sådan behandling er baseret på at påvirke forskellige niveauer af det såkaldte smertesystem. For eksempel kan magnetisk laserterapi, elektrosøvn, elektroforese udføres. Højfrekvent punktering (EHF) udføres også.

Brug af fysiske faktorer, der er baseret på et systemisk princip, giver dig mulighed for at stimulere kroppens kompensationsfunktioner. Sådanne teknikker bruges til en lang række abnormiteter, herunder problemer med centralnervesystemet.

Massage

Undertrykkelsessyndromet hos nyfødte kan lindres ved manuel eller hardware handling på kroppen, hvor huden, subkutant fedt og muskler fanges. Takket være massage kan du forbedre blodcirkulationen samt metaboliske processer i væv. Hvis der bruges refleks- og humorale teknikker, kan effekten også sprede sig til de indre organer.

Der er mange teknikker til at udføre massage. I tilfælde af afvigelser i centralnervesystemets arbejde er afslappende, tonisk og andre former for påvirkning egnede, hvilket er måder at sænke eller omvendt øge patientens nervøse ophidselse.

Mulige konsekvenser

Det hele afhænger af barnets alder. Hvis sygdommen blev diagnosticeret i det første leveår, begyndte neurologiske lidelser at kompensere med 3-6 måneder med konservativ terapi. I det andet år af et barns liv kan konsekvenserne være mere alvorlige. Komplikationer manifesteres i form af udviklingsforsinkelse, og der kan forekomme dyssomni. Børn har problemer under tilpasning. I det tredje behandlingsår kan man regne med bedring, men samtidig er der mulighed for, at barnet vil lide af problemer med det autonome system, dyspelegi og dyspraksi.

Krænkelse af babyens tilpasning i senere liv

På grund af de afvigelser, der opstår med udviklingen af ​​undertrykkelsessyndromet, kan barnets adfærd være alvorligt anderledes end hans jævnaldrende. Dette kan føre til vanskeligheder ved indledende socialisering. Børn har sværere ved at tilpasse sig, men ved fortsat behandling forsvinder problemer med tiden.

Nedsat fysisk aktivitet

Ved træge reflekser falder fysisk aktivitet også, og der opstår en vis sløvhed. For at reducere denne negative effekt hjælper massage og fysioterapiprocedurer godt.

Psyko-følelsesmæssigt ubehag

Det er sværere for et barn at få kontakt med forældre og andre børn. På dette stadium er det vigtigt, at mor og far til barnet er tålmodige. Hvis han sammen med depression er hyperaktiv, så kan han opføre sig aggressivt og konstant græde. Det er svært på det psyko-følelsesmæssige plan, ikke kun for barnet selv, men også for hans forældre.

Med udviklingen af ​​depressionssyndrom er det vigtigt ikke at gå i panik eller fortvivle. Hos nyfødte stilles denne diagnose ret ofte. Læger forbedrer konstant terapeutiske foranstaltninger og udvikler nye teknikker, der bidrager til fuldstændig genopretning. Det vigtigste er rettidigt at identificere afvigelser af denne type.

Videoer til undertrykkelsessyndrom

Perinatal CNS -skade: