Kalomazanie hos børn. Årsager, behandling 3-4-5-6-7-8 år

Færdigheden i at kontrollere udvælgelsesprocessen afføring hos mennesker udvikler sig gradvist i perioden fra 1 til 3 år. Først er der afholdenhed fra afføring om natten, derefter begynder barnet bevidst at regulere denne funktion i løbet af dagen. Derfor er det i det medicinske samfund sædvanligt at tale om kalomazaniya i en alder af ikke tidligere end 4 år. Årsagerne til den forskellige timing af tilegnelsen af ​​denne færdighed er fordøjelsessystemets anatomiske og funktionelle egenskaber og forskelle i opdragelse af børn.

Generelle oplysninger

Kalomazaniya hos børn er en patologisk tilstand, der manifesteres ved ufrivillig afføring i en alder af mere end 4 år. Kalomazanie i medicinsk terminologi kaldes også encopresis eller fækal inkontinens. Forekomsten af ​​denne patologi blandt børn ifølge forskellige kilder er 0,3-8%, og det er mere almindeligt hos drenge. Encopresis er kendetegnet ved et langvarigt eller tilbagevendende forløb, hvis årsag er utidig behandling forældre søger lægehjælp, så denne sygdom er stadig et presserende problem i moderne tid pædiatri.

Kalomisering hos børn, hvis årsager er fravær eller tab af evnen til at kontrollere udskillelse af afføring eller bevidst afføring de forkerte steder, kan være en separat patologi eller være et symptom på en psykisk og / eller adfærdsforstyrrelse i barn.

Klassifikation

Afhængigt af tidspunktet for forekomsten er der:

• Primær encopresis. Opstår, når evnen til at kontrollere afføring ikke tidligere eksisterede, det vil sige fra fødslen, har barnet ingen betinget refleks.
• Sekundær encopresis. Det dannes, når færdigheden til normal regulering af afføring tidligere var til stede, men dets tab er sket.

Afhængig af sværhedsgraden er fækal inkontinens klassificeret i:

• Jeg grad. Kun gasinkontinens observeres.
• II grad. Det er kendetegnet ved inkontinens af gasser og flydende afføring.
• III grad. Barnet er ude af stand til at beholde hård afføring.

Af årsager til forekomst skelnes de:

• Organisk encopresis. Det observeres på baggrund af forskellige patologier og sygdomme i organer, der er involveret i regulering og implementering af afføring.
• Funktionel encopresis. Opstår, når det ikke er muligt at identificere den patomorfologiske årsag til udviklingen af ​​denne tilstand.

Afhængigt af hyppigheden af ​​manifestation er encopresis:

• hyppig (1-3 gange om dagen);
• moderat (op til flere gange om ugen)
• sjælden (vises flere gange om måneden);
• episodisk (forekommer ikke mere end en gang om måneden).

Kalomazaniya hos børn, hvis årsager er funktionelle lidelser, er opdelt i:

• Ikke-retentionel (sand). Det er ikke forbundet med fækal fastholdelse og er kendetegnet ved en forstyrrelse i cerebral cortex 'arbejde, som følge af at der opstår ufrivillig tømning af tarmen. Det er sjældent.
• Bevaring (falsk). Det er kendetegnet ved en forsinkelse i afføring, observeret hos børn, der lider af forstoppelse og undertrykker trangen til at afføring. Det er en almindelig form for denne patologi.
• Blandet. Fremstår på baggrund af falsk kaldering, som en sekundær patologi.

Årsager hos børn

Organisk encopresis opstår som følge af medfødt eller erhvervet patologi i anorektalregionen samt strukturer i nervesystemet, der er involveret i reguleringen af ​​afføring:

• medfødte anomalier og misdannelser i anus og endetarm;
• tilstande efter kirurgisk behandling af tarmene
• udviklingsmæssige defekter i rygmarven, rygmarvsspalte;
• tumorlignende formationer i rygmarven;
• Cerebral parese (infantil cerebral parese);
• sygdomme karakteriseret ved skader på bækkenets muskler og endetarmens endetarm;
• traume til analsfinkterne, endetarmen, perineale muskler, rygmarv.

Fysiologiske og psykologiske faktorer spiller en væsentlig rolle i udviklingen af ​​funktionel kalomazaniya hos børn.

De fysiologiske årsager til encopresis omfatter umodenhed eller beskadigelse af fostrets nervesystem under graviditet og fødsel som følge af:

• sammenfiltring med fostrets navlestreng;
• udviklingen af ​​alvorlige former for sen gestose;
• moderens anæmi;
• fødselstraume;
• polyhydramnios eller lavt vand;
• infektiøs patologi overført af moderen;
• umodenhed eller for tidlig fødsel af fosteret
• efterfølgende graviditet;
• hurtig fødsel;
• svaghed eller diskoordination af arbejdskraft.

Falsk kalominering manifesteres på baggrund af følgende betingelser:

• Kronisk forstoppelse, som er hovedårsagen til udviklingen af ​​retention encopresis. Langvarig og hyppig overstrømning af afføring i endetarmen forårsager pres på lukkemusklerne, hvilket fører til ufrivillig tømning af tarmen.
• Bevidst forsinkelse i afføring, som kan være forbundet med en række psykologiske årsager.

Psykologiske årsager

Faktorer af psykologisk karakter, der fremkalder udviklingen af ​​kalomazaniya, omfatter:

• forkert pottræning af et barn, herunder overdreven sværhedsgrad og vedholdenhed hos forældre i denne sag;
• akutte traumatiske situationer (tab af kære, alvorlig skræk, fysisk overgreb, traumer eller kirurgi);
• situationer, der konstant undertrykker barnets psyke (skilsmisse fra forældre, forældre, der lider af stofmisbrug og alkoholisme, begyndelsen på at gå på førskoleinstitutioner);
• overdreven belastning og stress (konflikter med jævnaldrende og forældre, skoleskift, flytning);
• barnets psykologiske egenskaber (generthed, frygt, generthed);
• manglende evne til at udføre tarmtømning rettidigt
• skarp vænnelse til et voksen toilet;
• tilbageholdende afføring på grund af smerter under afføring;
• frygt for at gå på toilettet på grund af manglende evne til uafhængigt at overvåge hygiejne efter afføring.

Kalomazaniya hos børn, hvis årsager ligger i barnets psykologiske tilstand, kaldes kronisk neurotisk encopresis.

Symptomer hos børn

Det kliniske billede af sandt og falsk kalomazaniya har nogle forskelle indbyrdes.

Symptomer på ægte encopresis

Ikke-retentionel encopresis opstår med regelmæssige, daglige afføring med normal afføring volumen og konsistens. Sygdommens hovedsymptom er kalorificering, der opstår under fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress, eller uden grund. For det meste er patologien præget af et trægt forløb, i sjældne tilfælde udvikler det sig hurtigt.

Med et langvarigt sygdomsforløb forsvinder frivillig afføring. Hos et barn med ægte encopresis er perineum og undertøj konstant i afføringen, ligesom huden omkring anus er irriteret. På samme tid bevares appetitten, smerter under afføring er sjældne. Ved objektiv undersøgelse er afføring i endetarmen ikke håndgribelig, lukkemusklen bevares. Enuresis er et sjældent symptom. Kombinationen af ​​fækal inkontinens og psykologiske problemer forekommer på samme niveau som med falsk encopresis.

Falske encopresis symptomer

Retentionel kalorifikation udvikler sig på baggrund af funktionel forstoppelse.

Forstoppelse hos børn over 4 år diagnosticeres, hvis 2 eller flere af følgende symptomer er til stede inden for 1 måned:

• Antallet af afføring i toilettet om ugen er mindre end eller lig med 2.
• Kalomazaniya mindst 1 gang om ugen.
• Bevidst indeslutning af afføring i anamnese.
• Påvisning af overløb af endetarmen med afføring under undersøgelse.
• Smerter under afføring, tømning af tarmen med hård afføring.
• Identifikation af afføring med stor diameter.

Med falsk encopresis hos børn er afføring inkontinens i første omgang episodisk i naturen, med sygdommens progression observeres kalamifikation regelmæssigt. Barnets appetit er reduceret eller fraværende. Daglig urininkontinens og sengevædning er almindelig.

Med en digital undersøgelse opdager lægen en ophobning af en stor mængde fækale masser i endetarmen. Periodisk observeres falsk diarré, hvilket opstår på grund af det faktum, at flydende afføring udefra flyder rundt om den hårde afføring og frigives udenfor. Ved palpering af maven på tarmniveau palperes akkumuleringer af afføring. Psykoemotionelle lidelser kombineres med falsk encopresis hos 30-50% af børnene.

Sammenlignende egenskaber ved fastholdelse og ikke-fastholdelse kalomazaniya:

Skilt	Retentionel kalorifikation	Ikke-retentionel kaloamation
Udbredelsen af ​​patologi	Hyppig form	Sjælden form
Afføring frekvens	Sjælden	Daglige
Mængden af ​​afføring i endetarmen	Stor	Normal eller fraværende
Smerter under afføring	Tit	Sjældent
Ømhed i underlivet	Tit	Sjældent
Appetit	Reduceret	Normal
Ufrivillig vandladning	Tit	Sjældent
Kombinationen af ​​patologi med psykoemotionelle lidelser	30-50%	30-50%
Afføringsmiddelbehandling	Effektiv	Ineffektiv

Diagnostik

Hvis forældrene har mistanke om, at deres barn har en kalorifikation, er det nødvendigt at kontakte en børnelæge. For at afklare diagnosen vil lægen foretage en omfattende undersøgelse, om nødvendigt udpege yderligere konsultationer fra specialister (neurolog, kirurg, gastroenterolog, psykiater).

Vurderingen af ​​børns tilstand udføres altid ved hjælp af forældre eller andre værger. Diagnosen encopresis stilles på grundlag af en detaljeret analyse af anamnese -data, ved hjælp af hvilken det er muligt at få væsentlig information om årsagerne, typen og arten af ​​sygdommen.

Under den første konsultation er børnelægen særlig opmærksom på perioden før kalomazeringens begyndelse hos børn. Ofte var der på dette tidspunkt kronisk forstoppelse eller diarré kombineret med fækal retention. En vigtig rolle gives for at tydeliggøre den psykologiske situation i familien, samt forløbet og karakteristika ved graviditet og fødsel hos moderen.

Under en fysisk undersøgelse undersøger lægen det perineale område, beskriver rygsøjlens struktur, reflekser, palperer også underlivet og undersøger digitalt endetarmen. Specialisten foreskriver generelle kliniske blod- og urintest, bakteriologisk undersøgelse af afføring.

Følgende instrumentelle undersøgelsesmetoder bruges til at verificere diagnosen og differentialdiagnosen for kalomazaniya:

• transrektal ultralyd (bestemm tilstand og diameter af endetarmen, hos børn med forstoppelse er diameteren mere end 25-30 mm);
• ultralydsundersøgelse af bughulen og retroperitonealrum;
• sigmoidoskopi (endoskopisk forskningsmetode for at udelukke organisk patologi i endetarmen: tumorer, misdannelser, polypper);
• magnetisk resonansbilleddannelse (den mest detaljerede undersøgelsesteknik);
• manometri (en metode til at bestemme følsomheden af ​​endetarmen for forskellige stimuli);
• proctography (røntgenundersøgelse ved hjælp af et bariumkontrastmiddel).

Invasive metoder bruges til at diagnosticere encopresis hos børn i ekstraordinære situationer. I de fleste tilfælde udføres en neurologisk og / eller psykiatrisk undersøgelse af barnet.

Differential diagnose

Kalomazaniya hos børn, hvis årsager ligger i somatisk patologi, tegner sig for 5% af alle tilfælde. For at udelukke organiske årsager udføres derfor differentialdiagnose af encopresis med en række sygdomme.

Disse omfatter:

• patologi i anorektalområdet (revner i anus, papillomer, bylder, anal stenose);
• metaboliske lidelser og endokrine sygdomme (cystisk fibrose, cøliaki, laktoseintolerance, diabetes mellitus, hypothyroidisme);
• neurologiske problemer (cerebral parese, ikke-lukning af hvirvelbuerne og rygmarvsbrok)
• afføring tilbageholdelse forårsaget af medicin;
• Hirschsprungs sygdom (patologi i mave -tarmkanalen, som er karakteriseret ved fravær af nerveganglier i tarmens endesektioner).

Behandling

Grundlaget for behandlingen af ​​falsk kalder er at lindre barnet for forstoppelse. Hovedmålet med forstoppelsesbehandling er at genoprette afføringskonsistens og normalisere tarmbevægelsernes hyppighed.

Med en relativt ny kalomazaniya er det ledende sted i behandlingen givet til dannelsen af ​​et rationelt regime af barnets dag, korrektion af ernæring og normalisering af mængden af ​​forbrugt væske. Hvis kalomazaniya eksisterer i lang tid, finder behandlingen sted i 2 faser.

Den første behandlingsfase involverer rensning af endetarmen fra fækale masser ved hjælp af rensende lavementer eller brug af afføringsmidler direkte i endetarmen. Klysterens størrelse bestemmes individuelt afhængigt af barnets alder.

Det er også muligt at anvende rektale suppositorier med glycerin. Disse stikpiller irriterer endetarmsslimhinden og øger dermed sin kontraktilitet. Også under virkningen af ​​glycerin blødgør afføringens konsistens. Suppositorier med glycerin er kontraindiceret i inflammatorisk patologi i endetarmen. Frigivelsen af ​​tarmens endepartier fra afføring fører til aktivering af tarmmotilitet.

Den anden fase af terapien omfatter flere områder:

• psykologisk støtte til barnet;
• rådgivning til forældre;
• lære børn færdighederne ved at bruge en gryde / toilet og danne et regime med ture til toilettet;
• kost;
• medicin og komplementære behandlinger.

Psykologisk støtte til barnet

Psykologisk støtte til et barn udføres i samvittighed med en psykiater, psykoterapeut eller psykolog.

Specialisten definerer følgende arbejdsvektorer:

• slippe af med frygt og konsekvenserne af traumer;
• undervisning i barnet afslapningsteknikker;
• korrektion af forhold i familien og med jævnaldrende;
• et forløb af psykoterapi, der udvikler barnets evne til at kontrollere deres behov.

Forældrerådgivning

Forældre får en række anbefalinger til at skabe et gunstigt psykologisk klima for barnet. I et dagligdags miljø bør stressede situationer elimineres, en klar daglig rutine bør etableres. Det anbefales ikke at straffe barnet for fejl; der kan bruges lovgivningsmæssige støttemetoder. Det kan for eksempel være spil, der lindrer frygten for toilettet.

Afføringstilstand

At lære dit barn at bruge en potte eller toilet kan reducere angst og skyld betydeligt og øge overholdelsen af ​​behandlingen. Hovedmålet med træning er dannelsen af ​​færdigheder, der har til formål at udføre en regelmæssig, frivillig afføring.

Disse færdigheder omfatter:

• træning i vanen med at gå på toilettet (barnet bliver bedt om at sidde på potten eller toilettet flere gange om dagen efter at have spist)
• føre en dagbog over afføring (af et barn eller af forældre), hvor de angiver tid og sted for afføring;
• korrekt træning af potte / toilet (det er nødvendigt for barnet at sidde på potten i cirka 5-10 minutter i en afslappet tilstand med fødderne på en hård overflade).

Det er vigtigt, at læreprocessen ikke forårsager negative følelser hos barnet, derfor er det nødvendigt at bruge opmuntre til produktiv at sidde på toilettet med ros, samt eliminere sværhedsgrad og kritik i dette spørgsmål.

Kost

Korrekt og afbalanceret kost er af afgørende betydning i behandlingen af ​​infantil calozoa. 4-5 måltider om dagen anbefales.

Nogle fødevarer bør udelukkes fra kosten:

• kager fremstillet af smørdej;
• fedt kød og fisk;
• røget kød og dåsemad;
• krydret og stegt mad;
• chokolade;

Det anbefales også at reducere forbruget:

• korn (semulje og ris);
• pasta;
• gasdannende produkter (kål, ærter, bønner, æblejuice).

Det anbefales at inkludere mad i kosten, der indeholder en stor mængde fiber:

• klid;
• chia- og hørfrø;
• korn (boghvede, quinoa);
• nødder;
• tørrede frugter (tørrede abrikoser, figner);
• grøntsager (gulerødder, rødbeder, courgette, græskar);
• frugt (æbler, grapefrugter).

Grøntsager og frugter bør udgøre mere end halvdelen af ​​den daglige kost. Fiber hjælper med at løsne afføringen og øge tarmbevægelsens hyppighed. Det er også nødvendigt at inkludere fermenterede mælkeprodukter i menuen, der indeholder probitika og præbiotika. Probitika er mikroorganismer, der normalt lever i mave -tarmsystemet, og præbiotika er grobund for disse mikrober.

Overholdelse af drikkeordningen er en integreret komponent i behandlingen af ​​retention encopresis. Vandmængden, der kræves om dagen for et barn, der vejer mere end 20 kg, beregnes med formlen: 600 ml + 20 ml / for hvert kg vægt over 20 kg.

Lægemiddelbehandling

Hvis et barn lider af falsk encopresis i lang tid, er udnævnelsen af ​​lægemidler angivet.

Normalt bruges følgende grupper af lægemidler:

• afføringsmidler;
• prokinetik (medicin, der stimulerer tarmmuskulaturens arbejde);
• probiotika og præbiotika;
• enzymmidler;
• koleretiske lægemidler.

Afføringsmidler ordineres ikke kun for at stimulere afføring, men også for at udvikle vanen med at gå på toilettet regelmæssigt.

Følgende grupper af afføringsmidler skelnes:

• stoffer, der øger mængden af ​​afføring (klid, syntetiske lægemidler);
• forbindelser, der blødgør afføringen (vaselin);
• stoffer, der er irriterende (ricinusolie);
• osmotiske midler (magnesiumsalte);
• di- og polysaccharider (lactulose).

Laktulosepræparater anerkendes som et sikkert afføringsmiddel i pædiatri. Det absorberes ikke i tyndtarmen. Under påvirkning af tyktarmens mikroflora nedbrydes lactulose til fedtsyrer, som øger det osmotiske tryk i tarmen. Lægemidlets virkning begynder 1-2 dage efter administration. Når du bruger dette middel, er bivirkninger ekstremt sjældne.

Komplementære behandlinger

Yderligere behandlingsmetoder omfatter alle ikke-lægemiddelteknologier, der bruges til terapi af fastholdelseskalomassage:

• Motionsterapi;
• massage af den forreste mavevæg;
• fysioterapi (sinusformede modulerede strømme, diadynamiske strømme, lægemiddelelektroforese);
• balneoterapi (brug af naturligt og kunstigt mineralvand);
• zoneterapi (indvirkning på biologisk aktive punkter ved fysiske metoder).

Behandling af kalomassage uden tilbageholdelse

Opstramning hos børn, hvis årsager ikke er forbundet med forstoppelse, er meget mindre behandlingsbar. I dette tilfælde er afføringsmidler ineffektive og kan forværre sygdomsforløbet. Derfor bruger de at lære barnet evnen til at bruge toilettet korrekt, samt psykoterapeutiske teknikker. I sjældne tilfælde noteres fordelene ved at bruge prokinetik.

Vejrudsigt

Begge varianter af fækal inkontinens med et forlænget forløb og fravær af behandling har en dårlig prognose. Filtning kan fortsætte op til voksenalderen. Det skal huskes, at efter behandlingens afslutning foreskrives understøttende terapi. Dens varighed varierer fra 2-3 måneder til flere år for at opnå et varigt resultat og undgå tilbagefald af sygdommen. At se en læge i de tidlige stadier af encopresis -udvikling øger chancerne for et gunstigt resultat af patologien betydeligt.

Kalomazaniya hos børn er en ret almindelig patologi, hvor det overvældende flertal af tilfælde forekommer i sygdomsretentionen. Diagnose og behandling af encopresis udføres af en gruppe specialister: børnelæge, neurolog, psykiater og kirurg. Årsagerne til, at komplikationer udvikler sig og behandlingens effektivitet falder, omfatter utidig adgang til en læge og den somatiske karakter af encopresis. At slippe af med kalomazaniya forbedrer barnets livskvalitet og giver dig mulighed for at leve et fuldt liv.

Video om kalomazaniya

Hvad skal man gøre, hvis et barn konstant bliver snavset på sine trusser: