Fredericks syndrom på EKG. Tegn på hvad det er, årsager

Hvis EKG registrerer en kombination af fuldstændig blokade af atrioventrikulær stråle med atrieflimren eller atriefladder diagnosticere Fredericks syndrom. Anomalien komplicerer forløbet af andre hjertepatologier. Kliniske tegn omfatter svaghed, periodisk svimmelhed og åndenød.

Årsager til Fredericks syndrom

De etiologiske faktorer for det kardiologiske symptomkompleks er ikke fastslået. Fredericks syndrom, kaldet komplet atrioventrikulær blok III -grad, ledsager funktionelle lidelser i hjerteapparatet. Anomalien anses for at være en polyetiologisk sygdom.

De sandsynlige årsager til alvorlig AV -blok omfatter:

• inflammatoriske reaktioner;
insta story viewer
• dystrofisk tilstand af hjerteorganet;
• sklerotiske ændringer i myokardiets struktur;
• infektiøs læsion;
• medfødte anatomiske abnormiteter;
• hæmodynamiske lidelser.

Fredericks syndrom på EKG har tegn i form af en forstyrrelse i ledningen af ​​elektrokemiske impulser. På det kardiografiske bånd er tilstanden mærkbar ved fravær af P -bølgen med udskiftning af toppen med fibrillationsbølger.

Patologier, der ofte findes i klinisk praksis, der kan fremkalde en atrioventrikulær blok, er vist i tabellen.

Patologi	Kliniske egenskaber
Iskæmi	Funktionel organisk skade på hjertemusklens fibre, forårsaget af en overtrædelse eller fuldstændig ophør af blodtilførslen til myokardiet. Den iskæmiske proces forstyrrer den innerverende forbindelse mellem atrierne og ventriklerne.
Myokardieinfarkt	Nekrotisering af individuelle dele af hjertemusklen kaldes en almindelig årsag til arytmiske paroxysmer, der er forbundet med Fredericks syndrom.
Patologier af ikke-koronar oprindelse	Alvorlig forstyrrelse af nerveledning er formodentlig forårsaget af thyrotoksisk eller autoimmun myokarditis, myopatiske tilstande i organet. Fredericks syndrom ses ofte hos patienter med kronisk hjertesygdom eller nekrotiske læsioner et stort område af myokardiet, fibrose eller sklerotiske vaskulære læsioner på baggrund af morfologiske ændringer.
Lægemiddelforgiftning	Tegn på alvorlig AV -blok registreres med regelmæssigt indtag af antiarytmiske lægemidler uden for det anbefalede terapeutiske område. Disse lægemidler omfatter hæmmere af beta-adrenerge receptorer og calciumkanaler, hjerteglykosider.

Enhver af de anførte patologier forårsager vaskulær sklerose, hvilket fremkalder spredning af bindevævsstrukturer. Som et resultat er ledning af nervesignaler forringet.

Risikofaktorer

Symptomkomplekset er karakteristisk for patienter med alvorlige medfødte dysfunktioner eller anatomiske anomalier i organets struktur. En patologisk tilstand provokeres af psyko-følelsesmæssig overbelastning, stressende tilstande, regelmæssig fysisk overbelastning. Sådanne faktorer øger pulsen.

Begyndelsen og udviklingen af ​​Fredericks syndrom lettes af:

• alkohol misbrug;
• rygning;
• stressende tilstande, der forårsager øget sekretion af adrenalin;
• manglende overholdelse af hjerte-kar-sygdomme i den angivne lipidsænkende diæt;
• arvelige faktorer;
• neurocirkulatorisk dystoni - et symptomkompleks forårsaget af en forstyrrelse i funktionen af ​​cerebral regulering;
• forstyrret elektrolytbalance.

Sandsynligheden for at udvikle atrioventrikulær blok af III -graden øges af utidige eller ufuldstændigt helede vaskulære patologier. Risikoen øges ved ukontrolleret brug af ovenstående lægemidler.

Fredericks syndrom symptomer

Det kliniske billede afhænger af lidelsens art og lokaliseringen af ​​AV -blokken. Typiske tegn er periodiske arytmiske manifestationer i kombination med hæmodynamiske lidelser.

Mærkbare symptomer:

• konstant svaghed;
• kronisk træthed;
• åndenød når man går eller klatrer på trapper;
• mørkere i øjnene;
• let hoved
• periodisk bevidsthedstab.

Fredericks syndrom (på EKG er tegn på abnormitet ofte manifesteret af sinus bradykardi) forårsager en mærkbar bleghed i hænder og ansigt. Der er stikkende smerter af varierende intensitet og varighed i brystområdet.

Med fuldstændig atrioventrikulær blok i periorbitalzonen, omkring næsens vinger, nær læberne, observeres akrocyanose - en cyanotisk farve af epidermis, fremkaldt af hæmodynamiske forstyrrelser.

Afhængig af de kliniske karakteristika ved Fredericks syndrom opstår der periodisk smerter eller ubehag i hjerteorganets projektion - foran eller under scapulaen.

Hos nogle patienter observeres klemning eller presning af smertefulde fornemmelser af anginaltypen. Paroksysmale manifestationer ledsages af åndenød eller intermitterende vejrtrækning, kvalme, overdreven svedtendens.

En stærk afmatning af rytmefrekvensen, der er karakteristisk for tredjegrads atrioventrikulær blokade, kombineres med fibrillering atrielle divisioner - en type ventrikulær takykardi præget af kaotisk elektrisk aktivitet myokard.

Synkope tilstande kaldet Morgagni-Adams-Stokes syndrom udvikler sig. Angreb skyldes et kraftigt fald i mængden af ​​blod, der skubbes ud fra hjertet. Manifestationerne af MAC -syndromet fører til periodisk bevidsthedstab.

Hvordan diagnosticeres Fredericks syndrom?

Diagnose af nedsat atrioventrikulær ledning er en kompleks og flertrinsproces. Den første fase er en fysisk undersøgelse, hvor tydelige kliniske tegn på syndromet afsløres.

Disse omfatter bradykardisk dysfunktion, nedsat intravaskulært tryk. Kardiologen foretager en auskultationsundersøgelse. Denne metode retter funktionsforstyrrelser, organiske mumler, dæmpede hjertelyde.

Baseret på resultaterne af den indledende undersøgelse, et sæt hardware -diagnostiske foranstaltninger, foreskrives et standard sæt laboratorietests.

Sidstnævnte giver:

• en undersøgelse af blodelektrolytparametre for at identificere hyperkalæmi karakteristisk for syndromet ved fuldstændig AV-blokade;
• UAC;
• Analyse af urin;
• hæmatologisk test for kardiospecifikke enzymer - kreatinkinase, troponin, myoglobin.

Ifølge akutte faseindikatorer og indholdet af prostaglandiner i blodet vurderes inflammatorisk aktivitet. Fra instrumentelle diagnostiske metoder anvendes elektrofysiologisk undersøgelse.

Hardwareteknologien gør det muligt at tydeliggøre lokaliseringen af ​​AV -blokken til efterfølgende kirurgi eller bestemme taktikken for konservativ behandling. Under proceduren bestemmes lidelsens morfologiske egenskaber.

En effektiv instrumentel metode til diagnosticering af Fredericks syndrom er en ekkokardiografisk undersøgelse, der sigter mod at bestemme mængden af ​​blodudgang. Med AV -blok på III -grad overstiger denne indikator ikke 40% af normen.

Ekkokardiografi giver dig mulighed for at opdage den diskoordinering, der er typisk for Fredericks syndrom mellem sammentrækningerne i højre og venstre ventrikel, atrielle sektioner. For at bestemme tykkelsen af ​​myokardfibre anvendes en ultralydsmetode.

Hjertens ultralyd giver dig mulighed for at etablere det indre volumen i orgelets kamre. Inflammatoriske symptomer diagnosticeres ved tilstedeværelsen af ​​patologisk væskeeksudat i hulrummene. For at tydeliggøre det kliniske billede anvendes fluoroskopiske metoder.

Billedet viser de udvidede konturer af hjertets skygge, deformation af de naturlige anatomiske konturer. Hos patienter med funktionel insufficiens af kongestiv karakter er der en forringelse af gennemsigtigheden af ​​lungefelterne.

Derudover ordineres computertomografi og angiografisk undersøgelse af kranspulsårerne. CT skaber en klar tredimensionel model af hjerteapparatet med et højt detaljeringsniveau. Angiografi giver dig mulighed for i detaljer at studere tilstanden af ​​de vaskulære vægge.

Tegn på syndromet på EKG

Et elektrokardiografisk studie registrerer f-bølgeforandringer i et organs struktur. Atrieflimren er angivet med store F -toppe, hvilket ikke bør være normalt.

Fredericks syndrom manifesterer sig på EKG med følgende tegn:

• udvidet QRS -kompleks;
• deformationer af R -toppen;
• sjælden forekomst af ekstrasystoler på den elektrokardiografiske optagelse - ekstraordinære sammentrækninger af myokardiet;
• den samme afstand mellem tilstødende R tænder;
• forlængelse af QT -intervallet.

Ved akutte tilstande udføres elektrokardiografisk undersøgelse efter Holter -metoden med daglig overvågning af hjerterytmen. Optagelse udføres ved hjælp af en særlig bærbar optager.

Metoden gør det muligt at etablere EKG -tegn på fuldstændig blokade af den atrioventrikulære forbindelse i dynamik. Undersøgelsen giver kardiologer detaljerede diagnostiske oplysninger om intervalændringer i PQ- og QT -regionerne.

De er karakteristiske for Fredericks syndrom og andre lidelser i intraventrikulær ledning. Daglig dynamisk overvågning registrerer ændringen i slutdelen af ​​ST -segmentet, hvis konfiguration under standard elektrokardiografi kan svare til referenceværdien.

Kan EKG -resultater være fejlagtige?

Metoden kendetegnes ved høj diagnostisk nøjagtighed. Elektrokardiografi giver pålidelige resultater. Fejl opstår kun på grund af fejlfortolkning af optagelsen eller forkert kalibrering af udstyret.

Resultaterne forvrænges ved undersøgelse på baggrund af uplanlagt fysisk aktivitet, efter en stressende situation eller indtagelse af hjertestimulerende lægemidler. Hvis der er tvivl om undersøgelsens pålidelighed, foreskrives en anden diagnose.

Fejl er ofte forbundet med forkert placering af elektroderne på patientens krop. I en sådan situation registreres negative værdier for P -toppen og QRS -komplekset i bly I. Forkert overlapning af scanneelementer er den mest almindelige årsag til en diagnostisk fejl.

Syndromet med for tidlig excitation af ventrikulære strukturer kan forveksles med en blokade af benene på plexus His, hypertrofisk patologi eller infarktmanifestationer i myokardiet.

Udvidelsen af ​​QRS -komplekset skyldes undertiden forkert kalibrering af udstyret eller øget spænding. Der er en inversion af T -toppen og en pseudoinfarction Q -bølge -konfiguration.

En uerfaren kardiolog kan forveksle isorytmisk atrioventrikulær dissociation med en fuldstændig blokade karakteristisk for Fredericks syndrom. I det første tilfælde isoleres impulssignaler fra sinusknuden og AV -plexus. Kompleksets hyppighed er ikke ændret.

Med en fuldstændig blokade sker der en afmatning i ventrikelhastigheden i forhold til atriefrekvensen. Fejl i elektrokardiografisk diagnostik er sjældne. I de fleste tilfælde kan undersøgelsesresultaterne stole på.

Hvilke diagnostiske metoder hjælper med at bekræfte EKG -resultaterne

For at kontrollere de data, der er opnået ved den elektrokardiografiske metode, bruges echo-KG, som er en ultralydsscanning. Metoden visualiserer organets struktur, giver dig mulighed for at vurdere ventilmekanismens tilstand.

Ved hjælp af ekkokardiografisk undersøgelse specificeres myokardiets kontraktile egenskaber, blodmængden bestemmes, og skjulte iskæmiske områder detekteres. På echo-KG er ventilprolaps og andre abnormiteter mærkbare. Resultaterne af elektrokardiografi kontrolleres ved hjælp af en radiopaque metode, som bestemmer de hæmodynamiske parametre for koronarkarene.

Indirekte bekræfte eller tilbagevise de data, der er opnået under EKG, med en laboratorietest for en lipidprofil. Et koagulogram foreskrives for at fastslå blodets reologiske egenskaber.

Analyser

Fredericks syndrom på EKG, hvis tegn er typiske for atrioventrikulær blok, kræver ofte afklaring af det kliniske billede og bekræftelse af diagnosen ved hjælp af laboratoriemetoder.

Ved hjælp af en generel blodprøve tælles antallet af celler, deres form og størrelse parametre. En sådan undersøgelse giver dig mulighed for at finde ud af hæmoglobinindholdet, etablere leukocytformlen, hæmatokrit.

En biokemisk test er endnu mere informativ. Han er udpeget til at bestemme et stort antal indikatorer.

Til diagnosen Fredericks syndrom er vigtige:

• indholdet af restkvælstof af ikke-protein-oprindelse-den normale koncentration i serumfraktionen af ​​blod er 14,3-28,6 mmol / l;
• kreatinin, som afspejler nyreapparatets arbejde;
• samlede lipider - referenceværdi 4-8 g / l;
• kolesterol er en organisk komponent i cellemembraner;
• lavdensitetslipoprotein;
• koefficient for aterogen faktor - afspejler sandsynligheden for at udvikle åreforkalkning af kranspulsårerne;
• triglycerider, der udfører strukturdannende, energi og andre funktioner;
• indholdet af calcium, som sikrer arbejdet i det kardiovaskulære apparat og nervesystemet.

En biokemisk test giver dig mulighed for at fastslå de fysiologiske parametre for indre organer, egenskaberne ved metaboliske reaktioner - lipid, kulhydrat, proteinmetabolisme.

En Roberts -test foreskrives med det formål at vurdere clearance af endogent kreatinin. Klinisk analyse af urinsediment er beregnet til at bestemme de fysisk -kemiske egenskaber og sammensætning af væsken, der frigives under deurinering.

Instrumental diagnostik

Hvis der er mistanke om en fuldstændig atrioventrikulær blok, er hardwareundersøgelser aldrig begrænset til elektrokardiografi. Den endelige diagnose fastlægges ved en kompleks metode.

Standardsættet med instrumentelle undersøgelser for Fredericks syndrom omfatter:

• Holter overvågning. Diagnosticeringsmetoden er en dynamisk undersøgelse af de funktionelle parametre for det kardiovaskulære apparat i en bestemt periode.
• Elektrofysiologisk undersøgelse gennem spiserøret. Metoden bruges til at detektere forbigående tegn på AV -blok, der ikke kan diagnosticeres på andre måder.
• Røntgenundersøgelse brystets anatomiske strukturer. Ud over at bestemme konfigurationen af ​​hjerteskygge bruges diagnostisk teknologi til at detektere venøs overbelastning, der er forbundet med Fredericks syndrom.
• Ultralydsmetode. Med en høj grad af pålidelighed afslører det patologiske ændringer i hjertemusklens struktur.

Om nødvendigt foreskrives en yderligere løbebåndstest, alternativt kaldet veloergometri. En sådan undersøgelse involverer fiksering af hjertets funktionelle parametre ved hjælp af den elektrokardiografiske metode efter fysisk anstrengelse. Løbebåndstesten bestemmer nøjagtigt tegn på iskæmisk hjertesygdom, vurderer ændringen i orgelens rytme.

Behandling

Når en fuldstændig atrioventrikulær blok påvises, er langvarig behandling påkrævet.

Dens hovedopgaver:

• minimere sandsynligheden for pludselig død på grund af alvorlig hjertedysfunktion
• genopretning af normal kontraktil aktivitet af myokardiet;
• forbedring af blodtilførslen til organet;
• lindring af håndgribelige kliniske symptomer;
• forebyggelse af eksacerbationer.

Fredericks syndrom, hvis tegn normalt er tydeligt udtrykt på EKG, behandles med medicin, ikke-medicinske metoder og kirurgisk indgreb.

Kostfoder er ordineret. Overholdelse af en terapeutisk og profylaktisk diæt er især vigtig for patienter med iskæmi i anamnesen og med sklerotisk skade på kranspulsårerne.

Minimer forbruget af fede fødevarer. Fjern kulsyreholdige drikkevarer, koffeinholdige fødevarer og krydret mad fra kosten. Behandlingen ordineres under hensyntagen til patientens alder, biologiske tolerance og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer.

Konservativ terapi

I den akutte fase indlægges patienten på et hospital eller intensiv afdeling under medicinsk overvågning døgnet rundt. Tilslut om nødvendigt til kunstige livsstøttesystemer.

Lægemiddelbehandling for Fredericks syndrom er symptomatisk eller etiotrop. Den første har til formål at stabilisere den fysiologiske tilstand, stoppe livstruende tegn på akut hjertesvigt.

Annullering af lægemidler taget til behandling af den underliggende sygdom, der fremkalder en blokade af atrioventrikulær plexus. Disse lægemidler omfatter antiarytmiske lægemidler, calciumantagonister.

Lægemiddelterapi understøtter. Fredericks syndrom reagerer ikke på medicinbehandling. Til midlertidig lindring af AV -blokade anvendes muskarine cholinerge receptorhæmmere.

Som en del af etiotropisk behandling ordineres lægemidler, der påvirker årsagen til udviklingen af ​​syndromet - antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler. I nødstilfælde angives genoplivningsforanstaltninger.

De har til formål at eliminere atrioventrikulært chok, genoprette hjerte- og cerebral blodtilførsel. Etiotropisk terapi sigter mod at forhindre tilbagevendende kriser for at kompensere for den underliggende patologi.

Ved angina pectoris anvendes blodpladeplader. Patienter med diagnosticeret myokarditis injiceres intravenøst ​​med antibakterielle eller antivirale lægemidler afhængigt af den etablerede stamme af patogenet.

Derudover ordineres oral administration af antiinflammatoriske lægemidler på ikke-steroid basis, infusion af kortikosteroider-stimulanter. Anvendelsen af ​​atropin eller et andet antikolinerge lægemiddel er meget uønsket på grund af den øgede risiko for at udvikle en delirisk tilstand.

Kirurgi

For at stabilisere hjerterytmen, forhindre organisk dødelig funktionssvigt, implanteres en pacemaker. Dette er den eneste behandling for Fredericks syndrom, der giver relative garantier for forlængelse af livet.

Blandt indikationerne for kirurgisk indgreb er regelmæssigt bevidsthedstab, hyppigheden af ​​myokardiesammentrækninger er mindre end 40 slag / min., Det overførte iskæmiske infarkt. En enkeltkammers ventrikel eller en fuldgyldig pacemaker med to kammer implanteres.

Han kaldes en kunstig pacemaker. Ved bradykardi bruges en konventionel elektrisk pulsindretning. Patienter med takyarytmiske lidelser implanteres med en model med kardioversion og defibrilleringsfunktioner.

Komplikationer og fremskrivninger

Forventet levetid med komplet atrioventrikulær blok bestemmes af rettidig kirurgisk indgreb og kvaliteten af ​​den implanterede pacemaker. Normalt er det muligt at stabilisere tilstanden, stoppe kliniske manifestationer.

Den alvorligste konsekvens af Fredericks syndrom er pludselig død som følge af hjertestop. Efter implantation af en pacemaker overvåges tilstanden ved hjælp af periodiske lægeundersøgelser. Kardiologen henviser patienten til et EKG for at detektere mulige tegn på AV -blokering og foretage passende foranstaltninger.

Video om Fredericks syndrom på EKG

AV -blok og dens grad på EKG: