Differentialdiagnose af myokardieinfarkt (differentialdiagnose). bord

Myokardieinfarkt er en tilstand, som truer menneskeliv, som opstår på grund af delvis eller fuldstændig blokering af blodtilførslen til visse områder af hjertemusklen. Udviklingen af ​​dette angreb sker gradvist som blokering af det arterielle kar, der fodrer hjertevævet.

Med hensyn til symptomerne på dets manifestation ligner myokardieinfarkt et stort antal andre kardiologiske sygdomme karakteriseret ved periodisk forekomst af åndenød, smerter i det retrosternalale rum, svimmelhed. Rettidig differentialdiagnose giver dig mulighed for at bestemme den akutte fase af iskæmisk sygdom med fokal nekrose af hjertemusklen.

Myokardieinfarkt symptomer

Udviklingen af ​​myokardieinfarkt manifesteres af følgende symptomer på en smertefuld tilstand i hjertet og blodkarrene:

• åndenød, som forværres under et forsøg på at bevæge sig uafhængigt;
• brænder og klemmer inde i brystet;
• kvalme og opkast;
• smerter i maven;
• spredning af smertesyndrom fra brystets inderside mod rygsøjlen, venstre arm eller kæbe (i medicinsk praksis, periodisk der er tilfælde, hvor patienter med en præ-infarkt tilstand søger hjælp fra en tandlæge, da vanding af smerter i kæben skaber illusionen af ​​en patient tand);
• fysisk svaghed
• svimmelhed
• hjertebanken;
• kraftig svedtendens;
• ustabilt blodtryk
• tab af bevidsthed.

Myokardieinfarkt er en patologisk tilstand i hjertemusklen, som altid udvikler sig på baggrund af iskæmisk sygdom. Indsnævring af lumen i hovedarterierne fører til afbrydelse af lokal blodgennemstrømning, akut iltmangel i hjertets væv.

I højrisikogruppen er mennesker med overvægt, højt kolesteroltal, metaboliske lidelser. Kun en omfattende differentialdiagnose af kardiologiske sygdomme, der er blevet udført, gør det muligt i tide at bestemme tilstedeværelsen af ​​myokardieinfarkt samt forhindre omfattende nekrose af hjertets muskelvæv.

Hvilke sygdomme og tilstande kan forveksles med myokardieinfarkt

Den klassiske manifestation af myokardieinfarkt, ledsaget af angreb af smerter i brystbenet, kan forveksles med følgende hjertepatologier, som har lignende symptomer:

• forlænget angina pectoris;
• lungeemboli;
• akut betændelse i hjertemusklens væv;
• dissektion af aortaaneurisme.

Smertefulde fornemmelser i retrosternal rummet, stivhed i muskelvæv, åndenød kan også forårsage sygdomme, der ikke er forbundet med forstyrrelser i hjertets arbejde. For eksempel viser intercostal neuralgi og forværring af kronisk osteochondrose i thoraxryggen lignende symptomer, men forårsager ikke fokal skade på hjertemusklen.

Differentiel diagnose af farlige tilstande med lignende symptomer

Differentiel diagnose af myokardieinfarkt udføres af en kvalificeret kardiolog, der udfører en omfattende vurdering af patientens generelle tilstand baseret på resultaterne af hans hardwareundersøgelse organisme. Denne teknik er detaljeret i nedenstående tabel.

Typer af patologiske tilstande i kroppen	Lungefunktion auskultation	EKG	Yderligere diagnostik
Myokardieinfarkt	Ved hjælp af et fonendoskop er det muligt at fastsætte tydelig hvæsende vejrtrækning i de nederste dele af bronchopulmonært væv.	På EKG -båndet registreres inversionen af ​​T -bølgen samt stigningen af ​​ST -segmentet.	Udførelse af scintigrafi af hjertemyokardiet, samt isolering af MB -fraktionen fra blodserum, bestemmelse af AST- og LDH -indekser.
Angina angreb	Der er ingen tegn på nedsat lungefunktion.	Resultaterne af kardiogrammet svarer til normens indikatorer, eller der er en let depression af ST -komplekset.	Udfører koronar angiografi. Indsamling af EKG -data med stress.
Konsekvenser af lungeemboli	I sjældne tilfælde høres yderligere lyde i brystet under dyb vejrtrækning.	Patientens EKG har ingen markante ændringer. Overbelastning af den højre hjertemuskel registreres meget sjældent.	Lungeangiografi og scintigrafi af lungerne.
Aortaaneurisme dissektion	Der er ingen tegn på dysfunktion i lungerne.	Tegn vises på kardiogrammet, der ligner myokardieinfarkt.	Ekkokardiografi, som udføres gennem væggen i patientens spiserør. Udførelse af CT- og MR -diagnostik for at få de mest objektive oplysninger om aortavæggernes funktionelle tilstand.
Perikarditis	Organerne i luftvejene fungerer stabilt.	De fleste kundeemner har ST -segmenthøjde.	Udfør ekkokardiografi for at udelukke hjertets tamponade.
Pneumothorax	Der er dæmpede vejrtrækningslyde.	EKG -tegn på en patologisk tilstand i hjertet er fraværende.	Brug af yderligere undersøgelsesmetoder er ikke påkrævet.

Baseret på resultaterne af differentialdiagnose bekræfter eller afviser kardiologen kendsgerningen ved akut myokardieinfarkt. Ved påvisning af andre hjertesygdomme eller lidelser i lungernes arbejde foreskrives et passende behandlingsforløb med brug af lægemidler.

Differentiering og sammenligning af symptomer på hjerteanfald med andre patologier

Differentiel diagnose af myokardieinfarkt kræver en obligatorisk sammenligning af tegnene på denne patologi med symptomerne på andre sygdomme, der har lignende kliniske manifestationer.

Langvarig angina

Et af tegnene på forlænget angina pectoris er langvarig smerte inde i brystet. Forekomsten af ​​denne sygdom er forbundet med en indsnævring af lumen i kranspulsårerne, som fodrer hjertets væv.

Følgende kendetegn ved symptomerne på langvarig angina pectoris skelnes, som kan bruges til differentialdiagnose af myokardieinfarkt:

• et andet angreb af omfattende smerter inde i brystet sker på tidspunktet for en stigning i fysisk aktivitet;
• mens han indånder kold luft eller ryger en anden cigaret, oplever patienten en skarp krampe i hjertet af hjertet, og derefter føles en følelse af akut smerte;
• lokalisering af smertesyndrom bliver systematisk til en bælteform med en jævn fordeling af ubehag i alle dele af brystet;
• efter at have indtaget en vandret position og et fuldstændigt ophør af fysisk aktivitet forekommer let lindring af det generelle velbefindende, og at tage et nitroholdigt præparat genopretter stabilt hjerterytme.

Hos patienter med myokardieinfarkt er der lignende symptomer i form af en følelse af kompression af hjertemusklen og spredningen af ​​omfattende smerter i hele brystet, men med angina pectoris er disse tegn mindre tydelige og varer også 3-5 minutter Den gennemsnitlige varighed af myokardieinfarkt er cirka 15-20 minutter.

Interkostal neuralgi, plexitis, osteochondrose

Interkostal neuralgi, kronisk osteochondrose og plexitis er sygdomme, der opstår ved inflammatoriske læsioner i de perifere nerver i ryggen. Disse sygdomme er en komplikation af tidligere rygmarvsskader, skoliose, infektiøse invasioner, kronisk alkoholisme.

I processen med differentialdiagnose lægges der vægt på tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer, der adskiller intercostal neuralgi, plexitis og osteochondrose fra myokardieinfarkt:

• patienten klager over akutte smerter, der trænger igennem hele brystet, og dets vigtigste lokaliseringsområder er det interkostale rum og rygsøjlen;
• smertesyndrom er kun koncentreret i en del af brystbenet, hvor det største antal betændte perifere nerver er placeret;
• akutte angreb af smerter forårsaget af intercostal neuralgi, plexitis eller kronisk osteochondrose bæres helvedesild, der strækker sig fra thoraxryggen langs ribbenene ned til hoften samling;
• smertesyndrom bliver mere intens og udtalt under tør hoste, nysen eller grin;
• der er en prikkende fornemmelse af huden i området med de betændte perifere nerver;
• på tidspunktet for et akut angreb af intercostal neuralgi, plexitis og kronisk osteochondrose forekommer blanchering af epitelvæv i ribben og thoraxryggen.

Ved palpation af patientens bryst findes individuelle dele af kroppen, der reagerer med en stigning i smerte. Patologiske symptomer manifesteres under berøring af patientens epitelvæv.

En sådan reaktion indikerer den tætte placering af de beskadigede perifere nerver til hudens overflade. Med myokardieinfarkt er denne symptomatologi fuldstændig fraværende, og smertesyndromet er lokaliseret inde i brystet uden at omslutte tegn fra ribben og rygsøjle.

Lungeemboli

Lungemboli (PE) er en blokering af kun et eller flere arterielle kar, der forsyner blod til lungerne. Begyndelsen af ​​denne patologi skyldes blodpropper, der migrerer i det generelle blodgennemstrømningssystem. Alvorligheden af ​​tegn på lungetrombose afhænger af, hvor mange fartøjer der er involveret i blokadeprocessen.

Der er symptomer på lungeemboli, der er vigtige i differentialdiagnosen af ​​myokardieinfarkt:

• åndenød og en følelse af åndenød opstår pludselig uden påvirkning af en yderligere faktor i form af fysisk aktivitet;
• smertefulde fornemmelser inde i brystet ligner et hjerteanfald, men deres forekomst ledsages af trang til at tørre hoste;
• følelsen af ​​ubehag i brystet øges på tidspunktet for at spise, vippe kroppen til siderne;
• under et angreb af tør hoste adskilles slimindholdet fra patientens åndedrætssystem, som indeholder en stor mængde blod;
• umiddelbart efter begyndelsen af ​​de første angreb af smerter inde i brystet begynder hævelse af højre eller venstre ben, afhængigt af hvilken side arteriekarret er blokeret;
• stærk hvæsen høres i lungerne, som stiger i forhold til stigningen i smerter;
• pulsationen af ​​den radiale arterie er svag;
• der er progressive tegn på cyanose i huden;
• hjertebanken er ustabil og hurtig.

Tromboemboli af lungearterierne, som manifesteres af de ovennævnte differentielle symptomer, ender næsten altid med alvorlig svimmelhed eller bevidsthedstab. I modsætning til myokardieinfarkt opleves en akut mangel på blodtilførsel ikke af enkelte dele af hjertet, men af ​​lungevæv.

Dissekere aneurisme

Dif-diagnose af myokardieinfarkt udføres umiddelbart efter, at patienten er indlagt på skadestuen. En dissekerende aortaaneurisme er kendetegnet ved en pludselig forekomst af en defekt på indersiden af ​​aortavæggen. En overskydende mængde blod kommer ind i de beskadigede væv i det midterste lag af blodkaret, som fører til dannelsen af ​​et intramuralt hæmatom med yderligere lagdeling af langsgående fibre aorta.

Tegnene på denne patologi afhænger af omfanget af degenerative ændringer inde i blodkaret. Med hensyn til kliniske manifestationer ligner dissekerende aorta de fleste alvorlige hjertesygdomme.

Under undersøgelsen af ​​patienter med tegn på myokardieinfarkt lægges der vægt på den mulige tilstedeværelse af følgende differentielle symptomer på en dissekerende aneurisme:

• hævelse af højre eller venstre underekstremitet;
• cyanose af huden på den forreste brystvæg;
• lokalisering af smerter ikke kun i brystområdet, men også dets aktive bestråling til lænden, maven og benene;
• opretholdelse af en stabil bradykardi i den indledende fase af den patologiske proces;
• udviklingen af ​​progressiv takykardi efter beskadigelse af 3. lag i aorta med åbning af intern blødning;
• skarp smerte i midten af ​​brystet;
• dyb besvimelse på grund af en krænkelse af blodtilførslen til hjernevævet.

Differentiel diagnose af myokardieinfarkt og dissektion af aortaaneurisme kræver øjeblikkelig hjerte -EKG og MR, CT på brystet. Hvis arteriekarret er beskadiget, viser resultaterne af elektrokardiogrammet ikke radikale ændringer i hjertemusklens arbejde. I sjældne tilfælde findes mindre symptomer på koronar insufficiens.

Akut perikarditis

Den akutte form for pericarditis er en betændelse i hjertemusklens serøse membran, det viscerale blad, som opstår som en komplikation af en tidligere overført infektiøs eller autoimmun sygdomme. Tilstedeværelsen af ​​denne patologi fremkalder begyndelsen af ​​symptomer, der ligner et angreb af myokardieinfarkt.

For at udføre en kvalitativ differentialdiagnose af disse to patologiske tilstande i hjertet er det nødvendigt at betale opmærksomhed på følgende kendetegn, der er karakteristiske for akut perikarditis:

• en stigning i væskemængden inde i perikardiet;
• dannelsen af ​​lokale fibrøse strikturer i hjertemusklens væv;
• forekomsten af ​​symptomer på lupus erythematosus;
• tør hoste, der ender med at hoste blodpropper op;
• hjertebanken;
• langsigtet bevarelse af en følelse af tyngde i det rigtige hypokondrium, som er fuldstændig fraværende hos patienter med myokardieinfarkt;
• en stigning i mængden af ​​maven, som er forårsaget af ophobning af væske i bughulen;
• hurtigt vægttab;
• fysisk svaghed, som er til stede selv i de perioder, hvor en person er i ro;
• åndenød og åndenød
• kompressionssmerter i hjerteområdet uden at sprede det til bughulen, venstre arm, kæbe, thorax eller lændehvirvelsøjlen.

Den akutte fase af denne sygdom manifesteres af en tør eller effusion type pericarditis. Enhver form for denne patologi er farlig for menneskekroppen ikke mindre end myokardieinfarkt. Betændelse i hjertets serøse membran kan skade hjertemusklens dybere væv. En mere detaljeret undersøgelse af patienter med tegn på akut perikarditis viser, at der er en forhøjelse af ST -segmentet på EKG -resultaterne.

Pneumothorax

Dif-diagnose af myokardieinfarkt udføres af en kardiolog på stadiet af forundersøgelse af patienten. Pneumothorax er en farlig tilstand i det menneskelige åndedrætssystem, som skyldes komprimering af lungerne.

Udviklingen af ​​denne patologi er forbundet med indtrængen af ​​luft i pleurahulen. Tilstedeværelsen af ​​atmosfæriske gasser i denne del af kroppen forstyrrer bronchopulmonalvævets arbejde, komplicerer vejrtrækningen. Forekomsten af ​​pneumothorax skyldes traumatisk skade på brystet, punktering af lungehinden som følge af diagnostiske eller kirurgiske procedurer.

For at udføre differentialdiagnose af myokardieinfarkt hos patienter, der har tegn på pneumothorax, skal du være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer:

• åndenød, der vedvarer selv i den periode, hvor en person er i fysisk tilstand
• tør hoste;
• en følelse af stærk klemning af højre eller venstre side af brystbenet, afhængigt af hvilken side pleuralmembranen blev skadet
• sænkning af blodtryk;
• blå misfarvning af huden i de øvre og nedre ekstremiteter, læber, nasolabial zone;
• øget puls, uanset niveauet af fysisk aktivitet.

Udførelse af et EKG af hjertet viser, at hjertemusklens funktioner bevares, og der er slet ingen tegn på hjertepatologier. Med pneumothorax skyldes takykardi og et fald i blodtryk en krænkelse af gasudvekslingen, luftkomprimering af lungerne.

Idiopatisk myokarditis

Udviklingen af ​​myokarditis opstår på grund af omfattende betændelse i hjertemusklens væv. Samtidig har patienten ingen tegn på nedsat systemisk cirkulation, patologisk indsnævring af lumen i koronarkarene. Sygdommen fører til ødelæggelse af det midterste lag af hjertet. Fremkomsten af ​​idiopatisk myokard kommer til udtryk ved den pludselige udvikling af akut betændelse i hjertets muskelvæv uden tilsyneladende årsag.

Resultaterne af laboratorieundersøgelser af det syge organ viser fuldstændigt fravær af infektiøse mikroorganismer i dets struktur. Forskere og kardiologer kan ikke give et begrundet svar på spørgsmålet om, hvilke faktorer der fremkalder denne type sygdom. I 95% af tilfældene er idiopatisk myokarditis dødelig.

I processen med differentialdiagnose af myokardieinfarkt lægges der vægt på følgende symptomer på idiopatisk myokarditis:

• brændende smerter i venstre side af brystet, som udstråler til det øvre lem;
• angreb af natfeber og kraftig svedtendens;
• sløvhed;
• døsighed
• tab af fysisk styrke;
• krænkelse af åndedrætsorganets motoriske funktion;
• dyspnø;
• dannelsen af ​​blå mærker og hævelse under øjnene
• blå hud i visse dele af kroppen.

Idiopatisk myokarditis er kendetegnet ved skader på myokardiets muskellag. I denne henseende ligner de fleste symptomer på denne sygdom de kliniske manifestationer af koronar hjertesygdom. Differentialdiagnose af hjertelidelser baseret på ydre tegn på patologi er yderst problematisk. EKG -metoden bruges til at bekræfte den endelige diagnose.

Hvad er de mest informative instrumental diagnostiske metoder

Tabellen nedenfor viser de mest informative og effektive metoder til instrumentel diagnose af myokardieinfarkt.

Instrumentale undersøgelsesteknikker	gennemsnitlige omkostninger
Ekkokardiografi	3800 RUB
Installation af en enhed til daglig overvågning af blodtryksniveau	500 RUB
Holter overvågning af EKG-ST parametre i 24 timer	3050 RUB
Dekryptering af data fra den daglige blodtryksmåler	4000 rub.
Elektrokardiografi med øvelsestest og yderligere elektroder	2250 RUB

Ovenstående instrumentelle forskningsmetoder udføres i specialiserede diagnostiske centre, statspolyklinikker og på hospitalet for kardiologiske afdelinger.

Myokardieinfarkt er en livstruende patologisk tilstand i den menneskelige hjertemuskel, som er forårsaget af en komplikation af koronararteriesygdom. Denne sygdom er kendetegnet ved nedsat blodgennemstrømning i koronarkarrene med udvikling af hypoxi i visse områder af hjertet.

Myokardieinfarkt manifesterer sig ved brændende smerter i det retrosternalale rum, som spredes til venstre arm, giver til skulder og kæbe. På tidspunktet for angrebets akutte fase oplever den syge åndenød, svimmelhed, hjertebanken og er i besvimelse. Det viser sig, at patienter med primære tegn på myokardieinfarkt udfører differentialdiagnostik for at udelukke andre hjertesygdomme med lignende symptomer.

Video om myokardieinfarkt

Differentiel diagnose af myokardieinfarkt: