Dominant follikel. Hvad er det, hvilken størrelse skal være i højre, venstre æggestok i henhold til cyklussens dage, ultralyd, når det vises

Folliklen, der er større i størrelse end de andre i begge æggestokke, betragtes som dominerende. Dette koncept bruges oftest af fødselslæger-gynækologer, når de behandler deres patienter for infertilitet eller når piger planlægger graviditet.

Hvad er æggestokkene hos kvinder?

Forstå hvad formålet er dominerende follikel, samt hvordan det kan spores, vil kvinden være i stand til at undgå helbredsproblemer hvad angår reproduktionssystemet.

Den dominerende follikel er et af hovedtegnene på begyndelsen af ​​ægløsningsfasen i en bestemt kvindes menstruationscyklus. Ved folliklen mener gynækologer den strukturelle del af æggestokken (et af organerne i det kvindelige reproduktive system). Normalt bør det bestå af et æg og også være omgivet af ikke kun epitelaget, men også af et dobbelt lag af bindevæv.

Hovedkomponenterne i follikler er:

• Oocyt. Dette er en form for genetisk materiale, som er et umodent æg eller hovedcellen i det kvindelige reproduktive system, som spiller en central rolle i reproduktionen af ​​sin ejer. Ovariefolliklen skal normalt indeholde en enkelt oocyt. Det er en slags cellekerne, der modnes under ægløsning og deltager i den direkte befrugtningsproces - in under menstruationscyklusens ægløsningsfase, den dominerende follikel brister, og æggeløbet, som er inde i dette øjeblik, forbereder sig på befrugtning. Hvis sædcellen på dette tidspunkt trænger tæt ind i den modnede oocyt, vil der under det normale forløb af den videre proces forekomme graviditet.
• Glykoproteiner. Proteiner, der består af 2 komponenter, der er placeret omkring oocytten. De danner det andet lag af folliklen.
• Granulære celler. Beskyttende, tredje lag af folliklen, der omslutter glycoproteiner.
• Kældermembran. Dette er navnet på et tyndt acellulært lag designet til at afgrænse bindevæv fra epitelet i æggestokkene.
• Theta -celler. Det ydre lag af folliklerne.

Follikelernes hovedfunktioner omfatter:

• støttefunktion;
• lovgivningsmæssige;
• trofisk.

Analyse af dynamikken i follikelmodning (follikulometri) gør det muligt for læger at:

• hjælpe patienten med at planlægge graviditet og forudsige de mest gunstige dage (med hensyn til fysiologi) til undfangelse;
• diagnosticere sygdomme, hvis tegn er fravær af ægløsning (for eksempel polycystisk sygdom);
• at evaluere forløbet af hormonbehandling i behandlingen af ​​primær infertilitet.

Follikelmodning

Follikelmodning kan genkendes ikke kun ved follikulometri, men også ved at vurdere en bestemt kvindes generelle tilstand.

De mest almindelige tegn på forestående ægløsning ledsaget af frigivelse af en dominerende follikel er:

• kedelig smerte i underlivet, der ikke forsvinder, selv efter at have taget smertelindring;
• prikken i venstre eller højre side af underlivet, i æggestokken (ubehag er normalt ubetydeligt, mens både opstår og forsvinder af sig selv);
• en stigning i mængden af ​​slimudledning fra en kvindes skede, samt ændringer i deres udseende og konsistens (udledningen bliver mere rigelig, tykkere og ændrer også farve til en mere grumset med en hvidlig skygge);
• fald i rektal kropstemperatur (specifikt på ægløsningsdagen, det vil sige brud på den dominerende follikel, basal temperaturen er så lav som muligt, og den næste dag begynder den hurtigt at stige til normen - 37 grader Celsius);
• en stigning i koncentrationen af ​​hormonet LH i kvindens blod.

Follikelmodningsprocessen kan betinget opdeles i 3 hovedtrin:

1. En gradvis stigning i størrelsen af ​​alle folliklerne i kvindens æggestokke (den dominerende follikel er kendetegnet ved en stigning på ca. 2 mm pr. Dag).
2. Suspension af væksten af ​​alle follikler, bortset fra den dominerende. Den dominerende fortsætter med at vokse, indtil den når omkring 20 mm i diameter.
3. Follikelbrud med den efterfølgende frigivelse af ægget, der er modnet til dette punkt. På dette tidspunkt sker ægløsning - et vigtigt punkt i menstruationscyklussen.

Rollen af ​​dominerende follikler

Den dominerende follikel er et strukturelt element i æggestokken, som spiller en af ​​hovedrollerne i starten af ​​ægløsning inden for en bestemt cyklus, regulerer det kvindelige hormonsystem og bestemmer også den yderligere befrugtning af ægget, der frigives til livmoderen under brud follikel.

Modningen af ​​folliklerne selv, uden medicin, især hormonbehandling, kan ikke kontrolleres.

Ved planlægning af graviditet samt terapi med det formål at normalisere reproduktionssystemets funktion er det vigtigt for en kvinde at overvåge fraværet af faktorer, som forstyrrer den normale funktion af organerne i reproduktive system:

• Brugen af ​​orale præventionsmidler er OK i flere år uden afbrydelse. Almindeligvis er OC'er tilgængelige i tabletter. Læger ordinerer indtagelsen af ​​de pågældende hormonmidler til et kursus, hvis varighed normalt ikke overstiger 5-6 måneder. Efter den angivne tid skal kroppen have lov til at hvile - 1-2 måneder - hvorefter, i fravær af kontraindikationer, genoptage at tage orale præventionsmidler. Uanset tidsrummet for at tage den pågældende type tabletter, hvis der opstår ubehag eller negative ændringer i udseende, skal en kvinde konsultere en gynækolog hurtigst muligt for at vælge et andet lægemiddel. Det er strengt forbudt at stoppe med at tage hormonelle lægemidler alene i midten eller begyndelsen af ​​menstruationscyklussen.
• Lidelser i skjoldbruskkirtlen. Sådanne patologier kan opstå på grund af det vilkårlige indtag af lægemidler indeholdende jod, hvilket kan fremkalde en overflod eller omvendt en kritisk underdrivelse af iodiseret produktion syre.
• Overdreven koncentration af prolaktin i blodet. Det laktogene hormon, som er nødvendigt for fysiologiske ændringer i perioden med omstrukturering af den kvindelige krop efter fødslen, hæmmer udviklingen af ​​follikler.
• Hormonelle forstyrrelser, der er opstået af sekundære årsager (f.eks. Ungdom, starten på seksuel aktivitet og så videre).

Hvad indikerer udseendet af en dominerende follikel i venstre og højre æggestok?

I nogle tilfælde kan lægen under follikulometri ikke bestemme den dominerende follikel, på trods af fraværet af helbredsproblemer hos en bestemt patient samt sekundære faktorer, der hæmmer processen med at henvende sig til hende ægløsning.

Dette kan forklares således:

• et fysiologisk træk, på grund af hvilket folliklen modnes ekstremt langsomt, uden at have tid til at nå sin maksimale størrelse inden slutningen af ​​menstruationscyklussen;
• follikelens udvikling til den ønskede størrelse uden efterfølgende brud (oftest er dette også et privat træk ved en bestemt person);
• "Frysning" af folliklen på et af de indledende stadier af dets modning (kan forekomme hvis en dag menstruationscyklus, da udviklingen af ​​den dominerende follikel stoppede, oplevede kvinder en stærk stress);
• op til 1-2 menstruationscyklusser om året kan være anovulatoriske (i sådanne perioder sover kvindens reproduktive system, hvilket betyder, at undfangelse vil være umulig);
• begyndelsen af ​​for tidlig overgangsalder (med sådanne hormonelle ændringer produceres en utilstrækkelig mængde hormoner, hvorfor der overhovedet ikke kan være follikler i æggestokkene).

En sund kvindes fysiologi sørger for modning af follikler skiftevis i højre og venstre æggestokkene. På trods af dette indikerer statistik fra gynækologer og reproduktologer, at den dominerende follikel i 90% af tilfældene findes i det rigtige vedhæng.

Dette kan forklares med, at den højre side af menneskekroppen er mere effektiv, hvorfor blodtilførslen i den er mange gange større end til venstre. Dominante follikler dannet i begge æggestokke er heller ikke patologiske. Med denne udvikling af begivenheder stiger chancen for en multipel graviditet til 95%.

Follikelhastighed efter dag i cyklussen

Udviklingen af ​​follikler afhænger ikke kun af en bestemt kvindes første sundhed, men også af hendes alder samt egenskaberne ved den faktiske tilstand (graviditet, overgangsalder).

Indslag i en kvindes tilstand	Perioden for follikelfasen og træk ved folliklernes tilstand, som betragtes som normen for den
En kvinde i alderen 20-30 år uden alvorlige patologier	På den første dag i menstruationscyklussen (begyndelsen af ​​follikelfasen) findes mindst 15-20 små follikler af samme størrelse i æggestokkene hos en rask kvinde. Deres diameter i denne periode er ikke mere end 0,5 mm. Efter 3-4 dage skal der normalt forekomme en dominerende follikel i en af ​​æggestokkene (størrelse - ca. 2 mm). Væksten af ​​den dominerende follikel stiger hurtigt, så størrelsen ved midten af ​​menstruationscyklussen (slutningen af ​​follikelfasen og begyndelsen af ​​ægløsningsfasen) skal nå 20 mm.
Under graviditeten	Da hovedformålet med ægløsning i æggestokkene er at blive gravide med den efterfølgende begyndelse af graviditeten, "sover" den forventede moders æggestokke i drægtighedsperioden. Det betyder, at flere små follikler i bilagene er i deres oprindelige tilstand i alle 9 måneder, og ægløsning forekommer ikke. I en lille procentdel af tilfældene - højst 3% af det samlede antal kan ægløsning observeres i de tidlige stadier af graviditeten, hvilket ikke er en patologi. I dette tilfælde følger udviklingen af ​​begivenheder et lignende mønster beskrevet i første afsnit.
I overgangsalderen	Efter begyndelsen af ​​overgangsalderen identificeres follikler i æggestokkene ikke (96% af tilfældene). I nogle undtagelser, i nærvær af follikler i bilagene, udvikler de sig ikke, forbliver i det originale antal og størrelse, hvilket er årsagen til fravær af ægløsning og i nogle tilfælde af menstruation.

Hos piger, der endnu ikke har nået den fødedygtige alder (ingen menstruation), kan ægløsning, ligesom den dominerende follikel, ikke diagnosticeres. Alle follikler hos børn er i en statisk tilstand af minimal størrelse. Efter menstruationens begyndelse sker follikulær modning i henhold til ovenstående skema, typisk for raske kvinder i alderen 20-30 år.

Efter 40 år kan der observeres ubetydelige ændringer i kvindekroppen på grund af de kommende hormonelle ændringer.

Hvilke parametre har folliklerne før ægløsning?

En dominerende follikel er en follikel, hvis størrelse overstiger diameteren af ​​andre celler med mindst 1,5-2 gange. Gynækologer bestemmer det normale forløb for en kvindes menstruationscyklus i henhold til almindeligt accepterede indikatorer, der illustrerer ændringer i follikelernes størrelse samt deres væksthastighed.

Under den follikulære fase af menstruationscyklussen betyder gynækologer perioden fra den første dag med blodig vaginal udledning til begyndelsen af ​​ægløsning. Med en gennemsnitlig cyklustid på 28 dage varer follikelfasen de første 2 uger.

Perioden i menstruationscyklussens follikulære fase	Normal follikulær tilstand
1 dag fra det tidspunkt, hvor spotting begyndte	Æggestokkene indeholder mindst 20 follikler af minimumsstørrelse med et umodent æg inde i hver. Follikelernes diameter i denne periode overstiger ikke 0,5 mm. På grund af stigningen i koncentrationen af ​​hormoner, især LH og FSH, begynder folliklerne at stige i størrelse.
4-5 dage efter plettens begyndelse	I en af ​​æggestokkene findes en dominerende follikel - preantral, hvis størrelse er mindst 2 mm. Menstruationen slutter, eller udflådningen bliver knap, på grund af hvilken endometriet begynder at stige aktivt.
En uge siden spotting begyndte	Den dominerende follikel i en af ​​æggestokkene modnes til en størrelse på 5 mm, hvorefter der dannes et hulrum inde i den for efterfølgende ophobning af follikelvæske og andre ændringer, der forekommer i kroppen, når den nærmer sig ægløsning.
13-14 dage fra starten af ​​spotting	Den dominerende follikel stiger til 20 mm i diameter, på grund af hvilken dens vægge er revet og frigiver dermed den ægcelle, der er modnet på det tidspunkt. Ægget "absorberes" i åbningen af ​​æggelederen ved hjælp af fimbriae (specielle vævsprocesser placeret i æggelederne).

Hvordan beregnes ægløsningsdagen ved ultralyd?

Den dominerende follikel er et strukturelt element i æggestokken, hvis størrelse kun kan bestemmes ved hjælp af ultralyd. Hvis en kvinde er på planlægningsstadiet af graviditeten eller undergår hormonbehandling, bør ultralyd udføres over tid 2-3 gange inden for 5-7 dage.

Follikulometri, der viser den reelle diameter af den dominerende follikel, giver gynækologen mulighed for at bestemme den nøjagtige dag i menstruationscyklussen samt beregne datoen for den kommende ægløsning.

Follikulometri udføres i overensstemmelse med almindeligt accepterede standarder:

• den første ultralydsscanning inden for rammerne af follikulometri skal udføres 7-10 dage efter den første menstruationsdag;
• den anden og efterfølgende ultralyd anbefales hver 2-3 dag, indtil ægløsningsdagen er præcist bestemt;
• ud over at overvåge udviklingen af ​​den dominerende follikel inden for follikulometri, beskriver gynækologen også tilstanden i corpus luteum;
• hvis den dominerende follikel ikke opdages inden for den angivne tidsramme, anbefales det at follikulometri fortsætter indtil slutningen af ​​menstruationscyklussen (før begyndelsen af ​​den næste blodig udledning).

Alle undersøgelser udført for at beregne ægløsning skal udføres med en ultralydsspecialist på den samme ultralydsmaskine. Dette minimerer risikoen for, at lægen laver en fejl (på grund af en fejl i enheden), og øger også sandsynligheden for at foretage nøjagtige beregninger.

Hvornår er follikulometri påkrævet?

Follikulometri ordineres af en gynækolog eller reproduktiv specialist til en kvinde med tilstedeværelsen af ​​en eller flere indikationer fra nedenstående liste:

• Hormonbehandling. Modningen af ​​folliklen vil bidrage til at foreslå behovet for en bestemt kvinde at tage en ekstra dosis hormonelle lægemidler eller om nødvendigt tværtimod at reducere den.
• Bestemmelse af årsagen til primær infertilitet. I dette tilfælde er follikulometri tilrådeligt i forbindelse med hormonelle undersøgelser samt regelmæssige undersøgelser af en gynækolog.
• Bestemmelse af årsagen til en uregelmæssig menstruationscyklus. Tilstedeværelsen af ​​månedlig ægløsning indikerer den normale funktion af organerne i kvindens reproduktive system.
• Obligatorisk undersøgelse, før der ordineres en in vitro -befrugtningsprocedure (IVF).
• Evaluering af stimuleringens effektivitet, rettet mod modning af den dominerende follikel og initiering af efterfølgende ægløsning.

Det er ikke tilrådeligt at ordinere follikulometri på egen hånd, da en kvalificeret gynækolog i nogle tilfælde kan diagnosticere patienten og ordinere samtidig behandling for mere signifikante symptomer og laboratorieresultater forskning.

Mulige problemer

Den dominerende follikel er et af tegnene på normal funktion af organerne i det kvindelige reproduktive system. Dens utidige modning kan indikere alvorlige patologier, der kræver akut lægehjælp.

De mest almindelige kvindelige helbredsproblemer, der kan antydes ved en diagnosticeret mangel på ægløsning, er:

• atypisk varighed af menstruationscyklussen (når dens varighed er mindre end 21 dage eller mere end 31 dage)
• forskellige funktionelle lidelser i æggestokkene (forekommer oftest på grund af problemer med produktionen af ​​hormoner fra hypothalamus og hypofyse);
• sekundære hormonforstyrrelser som følge af sygdomme i skjoldbruskkirtlen eller bugspytkirtlen;
• medfødte patologier;
• polycystisk ovariesygdom (med denne sygdom øges æggestokkene i størrelse, deres vægge bliver maksimalt tæt, hvorigennem folliklerne ikke kan passere, og den dominerende follikel er fraværende i både højre og venstre æggestok);
• patologi i livmoderhalskanalen (diagnosticeret i nærvær af kvalitative ændringer i livmoderslim);
• erosion af livmoderhalsen (behovet for behandling bør bestemmes ved en række yderligere undersøgelser, for eksempel kolposkopi);
• æggelederens patologi (obstruktion, krænkelse af integriteten eller deres lokale skade);
• ubrudt follikelsyndrom (betragtes som en af ​​de medfødte patologier);
• endometriose;
• patologi af livmoderens fysiologiske struktur;
• psykosomatik.

Kan en "dominerende" være tom?

En dominerende follikel betragtes som tom, hvis der ikke er follikelvæske og ingen oocytter i den. På trods af at hyppigheden af ​​diagnosen tom follikelsyndrom varierer fra 0,3% til 8%, er det svært at bestemme årsagerne til den pågældende tilstand i 90% af tilfældene.

De mest almindelige årsager til udviklingen af ​​den pågældende tilstand er:

• utidig stimulering af ægløsning;
• ovarie dysfunktion (f.eks. multifollikulære æggestokke, polycystisk, æggestokkespild);
• genetiske mutationer eller en kvindes medfødte disposition for infertilitet;
• kroppens reaktion på en bestemt medicin (for eksempel intolerance over for et bestemt hormonelt lægemiddel);
• tilstedeværelsen af ​​eksterne faktorer, der negativt påvirker udviklingen af ​​follikler og funktionen af ​​organerne i reproduktionssystemet som helhed;
• hopper i niveauet af humant choriongonadotropin (hCG).

Det er generelt accepteret, at folliklen, hvis størrelse angiver begyndelsen på menstruationscyklussens ægløsningsfase, hvor sandsynligheden for ægbefrugtning er maksimal, er dominerende. Det er nødvendigt for hver kvinde at forstå, hvad det er, samt hvilke dysfunktioner en sådan patologi kan fremkalde, uanset om hun planlægger en graviditet i den nærmeste fremtid.

Ellers risikerer pigen at ignorere symptomerne på den anovulatoriske cyklus, at hun starter behandlingen for sent, hvilket i fremtiden kan føre til irreversible konsekvenser, for eksempel infertilitet.

Follikel video

Follikelvækst og udvikling hos kvinder: